再生與復(fù)本科主編王恩華第二版中西醫(yī)縮略

1、1病理教研室病理教研室第三章第三章 再生與修復(fù)再生與修復(fù) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 再生性修復(fù)再生性修復(fù) 纖維性修復(fù)（瘢痕修復(fù)）纖維性修復(fù)（瘢痕修復(fù)） 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合 骨折愈合骨折愈合3第一節(jié)第一節(jié) 再生性修復(fù)再生性修復(fù)再生再生（regenerationregeneration）是指組織、細(xì)胞受損后，缺損是指組織、細(xì)胞受損后，缺損周?chē)】导?xì)胞的分裂增殖。周?chē)】导?xì)胞的分裂增殖。（一）再生的類型（一）再生的類型生理性再生生理性再生：生理過(guò)程中許多細(xì)胞組織：生理過(guò)程中許多細(xì)胞組織 不斷衰老、凋亡，由新生的同種細(xì)胞不不斷衰老、凋亡，由新生的同種細(xì)胞不斷補(bǔ)充的過(guò)程。斷補(bǔ)充的過(guò)程。 病理性再生病理性再生：在病

2、因作用下，組織細(xì)胞：在病因作用下，組織細(xì)胞缺損后發(fā)生的再生。缺損后發(fā)生的再生。 可為可為完全再生完全再生，也可為，也可為纖維修復(fù)。纖維修復(fù)。5一一. .再生的種類再生的種類( (一一) )生理性再生：生理性再生：1.1.皮膚表層角化細(xì)胞皮膚表層角化細(xì)胞的脫落，的脫落，基底細(xì)胞基底細(xì)胞補(bǔ)充補(bǔ)充2.2.子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜周期性脫落周期性脫落3.3.消化道粘膜上皮細(xì)胞消化道粘膜上皮細(xì)胞更新更新4 4：血細(xì)胞的更新血細(xì)胞的更新( (二二) )病理性再生：病理性再生： 完全再生完全再生：死亡的細(xì)胞由同種細(xì)胞增生補(bǔ)充，并完全恢復(fù)原組織結(jié)構(gòu)和功能 1.表皮的度燙傷后，基底細(xì)胞增生、分化 2.骨組織壞死、骨折

3、纖維瘢痕修復(fù)纖維瘢痕修復(fù)：不由同種細(xì)胞補(bǔ)充，而是由肉芽組織增生，填補(bǔ)，最后形成瘢痕。 如：心肌梗死后的瘢痕修復(fù) 67二二. .各種細(xì)胞的再生潛能：各種細(xì)胞的再生潛能：1.1.不穩(wěn)定細(xì)胞不穩(wěn)定細(xì)胞: : 再生能力再生能力很強(qiáng)很強(qiáng)特點(diǎn)特點(diǎn): :不斷增殖，代替衰老和破壞的細(xì)胞不斷增殖，代替衰老和破壞的細(xì)胞包括包括: :表皮表皮c c、粘膜和生殖器官、粘膜和生殖器官被覆被覆c c、淋巴及造血淋巴及造血c c82.2.穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞: :潛在較強(qiáng)潛在較強(qiáng)再生能力再生能力特點(diǎn)：特點(diǎn)：生理情況不增殖，生理情況不增殖，受刺激時(shí)開(kāi)始分裂增生受刺激時(shí)開(kāi)始分裂增生包括：包括：腺體或腺樣器官腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞

4、、間葉細(xì)胞的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、間葉細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞肝肝 臟臟93.3.永久性細(xì)胞永久性細(xì)胞: :沒(méi)有沒(méi)有再生能力再生能力包括：包括：神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞骨骼肌細(xì)胞及及心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞。特點(diǎn)特點(diǎn): :出生后停止分裂，損傷破壞則出生后停止分裂，損傷破壞則永久性缺失永久性缺失10附附全能干細(xì)胞全能干細(xì)胞多能干細(xì)胞多能干細(xì)胞11三三. .各種組織的再生過(guò)程各種組織的再生過(guò)程1.1.被覆上皮再生：被覆上皮再生：覆蓋在體表、粘膜表面覆蓋在體表、粘膜表面基底層細(xì)胞基底層細(xì)胞分裂增生分裂增生向缺損遷移向缺損遷移單層單層復(fù)層復(fù)層122.2.腺上皮再生腺上皮再生基底膜未破壞基底膜未破壞殘存細(xì)胞分裂

5、殘存細(xì)胞分裂完全恢復(fù)結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)結(jié)構(gòu)基底膜破壞基底膜破壞難以再生難以再生133.3.纖維結(jié)締組織的再生：纖維結(jié)締組織的再生：肌腱、韌帶等肌腱、韌帶等成纖維成纖維c c分泌分泌前膠原蛋白前膠原蛋白，在，在細(xì)胞周?chē)纬杉?xì)胞周?chē)纬赡z原纖維膠原纖維 成纖維成纖維c c胞漿減少，核變細(xì)胞漿減少，核變細(xì)長(zhǎng)，變?yōu)殚L(zhǎng)梭形的長(zhǎng)，變?yōu)殚L(zhǎng)梭形的纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞成纖維成纖維c c圓形或多邊形，兩端圓形或多邊形，兩端突起，核大而圓，突起，核大而圓，1-21-2個(gè)核仁個(gè)核仁144.4.血管的再生：血管的再生：1 1）小血管的再生：）小血管的再生：出芽出芽基底膜溶解基底膜溶解內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增生內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增生細(xì)胞條索細(xì)

6、胞條索管腔管腔新生的毛細(xì)血管新生的毛細(xì)血管血管網(wǎng)血管網(wǎng)152 2）. .大血管的修復(fù)：大血管的修復(fù)：需手術(shù)縫合需手術(shù)縫合內(nèi)膜內(nèi)膜由兩側(cè)由兩側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞增生恢復(fù)，增生恢復(fù)，肌層肌層由由瘢痕瘢痕修復(fù)修復(fù)5.5.神經(jīng)組織的再生：神經(jīng)組織的再生：死亡死亡存活存活神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修補(bǔ)，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修補(bǔ)，形成膠質(zhì)瘢痕形成膠質(zhì)瘢痕完全再生（創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤）完全再生（創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤）胞體胞體17第二節(jié)第二節(jié) 纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)損傷損傷小小，再生能力，再生能力強(qiáng)強(qiáng)同種細(xì)胞同種細(xì)胞再生再生損傷損傷大大，再生能力，再生能力弱弱纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織瘢痕性修復(fù)瘢痕性修復(fù)再生再生瘢痕性修復(fù)瘢痕性修復(fù)燙傷燙

7、傷181.1.肉眼：肉眼：顆粒狀、鮮紅色、柔軟濕潤(rùn)顆粒狀、鮮紅色、柔軟濕潤(rùn)形似鮮嫩的肉芽，故名。形似鮮嫩的肉芽，故名。一一. .肉芽組織：肉芽組織：幼稚幼稚纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織( (一一) )肉芽組織的成分和形態(tài)肉芽組織的成分和形態(tài): :由由纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管毛細(xì)血管及及炎細(xì)胞炎細(xì)胞組成組成192.2.鏡下：鏡下：毛細(xì)血管毛細(xì)血管平行排列，與表面垂直，弓狀吻合平行排列，與表面垂直，弓狀吻合纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞分布于毛細(xì)血管周?chē)植加诿?xì)血管周?chē)准?xì)胞：炎細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞21( (二二) )肉芽組織的作用肉芽組織的作用抗感染，保護(hù)

8、創(chuàng)面抗感染，保護(hù)創(chuàng)面機(jī)化機(jī)化、包裹壞死組織、血栓及其他異物、包裹壞死組織、血栓及其他異物填補(bǔ)傷口和其他組織的缺損填補(bǔ)傷口和其他組織的缺損機(jī)化（機(jī)化（organizationorganization）：由新生的由新生的肉芽組織肉芽組織吸收并吸收并取代各種取代各種失活組織或其它失活組織或其它異物異物的過(guò)程。的過(guò)程。 22水分水分炎細(xì)胞炎細(xì)胞毛細(xì)血管毛細(xì)血管成纖維成纖維c c小動(dòng)、靜脈小動(dòng)、靜脈纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞被吸收減少被吸收減少減少并逐漸消失減少并逐漸消失部分改建為部分改建為部分閉塞消失部分閉塞消失數(shù)量減少，細(xì)胞數(shù)量減少，細(xì)胞核變細(xì)長(zhǎng)、深染核變細(xì)長(zhǎng)、深染肉芽組織肉芽組織瘢痕組織瘢痕組織( (三三)

9、 )肉芽組織的結(jié)局或成熟過(guò)程肉芽組織的結(jié)局或成熟過(guò)程23二二. .瘢痕組織：瘢痕組織：成熟成熟纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織( (一一) )形態(tài)特征：形態(tài)特征：1.1.肉眼：肉眼：收縮狀態(tài)收縮狀態(tài)，顏色，顏色蒼白或灰白蒼白或灰白，半透明半透明，質(zhì)，質(zhì)硬硬而缺乏彈性。而缺乏彈性。242.2.鏡下：鏡下：膠原纖維束膠原纖維束平行或交錯(cuò)分布，呈平行或交錯(cuò)分布，呈玻璃樣變性玻璃樣變性 纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞稀少，稀少，核核細(xì)長(zhǎng)深染細(xì)長(zhǎng)深染小血管小血管稀少稀少25( (三三) )作用和危害作用和危害1.1.有利影響：有利影響： 填補(bǔ)、連接創(chuàng)口缺損，保持填補(bǔ)、連接創(chuàng)口缺損，保持完整性完整性膠原纖維膠原纖維比肉芽組織的

10、抗拉耐力強(qiáng)，比肉芽組織的抗拉耐力強(qiáng)，堅(jiān)固性堅(jiān)固性26 ( (二二) )不利影響不利影響瘢痕收縮：瘢痕收縮：關(guān)節(jié)或重要器官關(guān)節(jié)或重要器官的瘢痕的瘢痕關(guān)節(jié)痙縮和活動(dòng)受限關(guān)節(jié)痙縮和活動(dòng)受限十二指腸十二指腸潰瘍處的瘢痕潰瘍處的瘢痕幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻27瘢痕粘連及器官硬化：瘢痕粘連及器官硬化：器官器官之間或之間或器官與體腔壁器官與體腔壁之間的粘連，影響功能之間的粘連，影響功能器官內(nèi)廣泛的纖維化可使該器官質(zhì)地變硬器官內(nèi)廣泛的纖維化可使該器官質(zhì)地變硬28瘢痕組織增生過(guò)度瘢痕組織增生過(guò)度（肥大性瘢痕）（肥大性瘢痕）突出于皮膚表面并向周?chē)鷶U(kuò)延，稱突出于皮膚表面并向周?chē)鷶U(kuò)延，稱瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩。29第三節(jié)第三節(jié) 創(chuàng)

11、傷愈合創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合是指機(jī)體遭受外力作用后，皮膚等組是指機(jī)體遭受外力作用后，皮膚等組織出現(xiàn)斷離或缺損后的愈復(fù)過(guò)程。織出現(xiàn)斷離或缺損后的愈復(fù)過(guò)程。協(xié)同作用協(xié)同作用再生再生肉芽組織肉芽組織瘢痕瘢痕30一一. .創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程( (一一) )早期變化（急性炎癥）早期變化（急性炎癥）第一天，組織壞死第一天，組織壞死出血出血炎癥炎癥紅腫紅腫痂皮痂皮( (二二) )傷口收縮：傷口收縮：第第2-32-3天，皮膚和皮下組織天，皮膚和皮下組織向傷向傷口中心移動(dòng)，口中心移動(dòng)，使傷口迅速縮小，這是由于新生肌使傷口迅速縮小，這是由于新生肌纖維母細(xì)胞牽拉引起。纖維母細(xì)胞牽拉引起。31(

12、(三三) )肉芽組織增生和瘢痕形成肉芽組織增生和瘢痕形成肉芽組織肉芽組織填平傷口填平傷口成纖維成纖維c c產(chǎn)生膠原纖維產(chǎn)生膠原纖維瘢痕瘢痕 1 1：腹部手術(shù)切口愈合不良，瘢痕形成薄弱，：腹部手術(shù)切口愈合不良，瘢痕形成薄弱，在腹內(nèi)壓的作用下可導(dǎo)致腹壁疝的行成。在腹內(nèi)壓的作用下可導(dǎo)致腹壁疝的行成。 2 2：大血管壁或者心室壁愈合后瘢痕形成不良：大血管壁或者心室壁愈合后瘢痕形成不良容易引起室壁瘤或者動(dòng)脈瘤。容易引起室壁瘤或者動(dòng)脈瘤。32二二. .皮膚、軟組織創(chuàng)傷愈合的類型皮膚、軟組織創(chuàng)傷愈合的類型( (一一) ) 一期愈合：一期愈合：缺損缺損小小，創(chuàng)緣，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染整齊，無(wú)感染，對(duì)合，對(duì)合嚴(yán)密?chē)?yán)

13、密的傷口。的傷口。 例如：例如：無(wú)感染的無(wú)感染的手術(shù)切口手術(shù)切口331-21-2天，天，表皮表皮再生再生2-32-3周，完全愈合，留下周，完全愈合，留下線狀瘢痕線狀瘢痕 第第2 2天，天，肉芽組織肉芽組織填滿傷口填滿傷口5-65-6天，天，膠原纖維膠原纖維形成形成34 普通手術(shù)普通手術(shù)3 3月后傷口，白色線狀瘢痕月后傷口，白色線狀瘢痕35( (二二) ) 二期愈合：二期愈合：缺損缺損大大，創(chuàng)緣，創(chuàng)緣不整齊，不整齊，無(wú)法整齊對(duì)合，或伴無(wú)法整齊對(duì)合，或伴感染感染36二期愈合：二期愈合：壞死組織多，伴有感染，壞死組織多，伴有感染，炎癥反應(yīng)明顯炎癥反應(yīng)明顯傷口大，收縮明顯，傷口大，收縮明顯，肉芽組織肉

14、芽組織多多愈合時(shí)間長(zhǎng)，形成的愈合時(shí)間長(zhǎng)，形成的瘢痕大瘢痕大37術(shù)后術(shù)后3 3周，傷口全部痊愈周，傷口全部痊愈 術(shù)中病灶清除后，大片皮缺損術(shù)中病灶清除后，大片皮缺損 胸骨周邊有紅腫，胸骨周邊有紅腫，2 2處瘺道處瘺道 局部大量壞死，惡性肉芽局部大量壞死，惡性肉芽 38一期愈合與二期愈合的區(qū)別一期愈合與二期愈合的區(qū)別一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合組織缺損組織缺損少少較大較大創(chuàng)創(chuàng) 緣緣整齊整齊不整齊不整齊縫合嚴(yán)密程度縫合嚴(yán)密程度縫合嚴(yán)密縫合嚴(yán)密不嚴(yán)密或無(wú)法對(duì)合不嚴(yán)密或無(wú)法對(duì)合感染、異物感染、異物無(wú)無(wú)有有愈合時(shí)間愈合時(shí)間短短長(zhǎng)長(zhǎng)瘢瘢 痕痕小小大大3940( (三三) )痂下愈合痂下愈合(healin

15、g under scar) (healing under scar) ：指?jìng)诒砻娴难?、滲出物及壞死組織干燥后形指?jìng)诒砻娴难?、滲出物及壞死組織干燥后形成成硬痂硬痂，在其下面進(jìn)行，在其下面進(jìn)行一期或者二期愈合一期或者二期愈合。優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：干燥干燥, ,不利于細(xì)菌生長(zhǎng)不利于細(xì)菌生長(zhǎng)缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：痂皮影響滲出物的排出痂皮影響滲出物的排出41第四節(jié)第四節(jié) 骨折愈合骨折愈合一一. .骨折愈合的基本過(guò)程骨折愈合的基本過(guò)程( (一一) )血腫形成：血腫形成：骨折兩端和周?chē)艹鲅纬裳[，數(shù)小時(shí)凝固骨折兩端和周?chē)艹鲅纬裳[，數(shù)小時(shí)凝固42( (二二) )纖維性骨痂形成纖維性骨痂形成2-32-3天后

16、天后，肉芽組織肉芽組織取代血腫，繼而纖維化形成取代血腫，繼而纖維化形成纖維性骨痂纖維性骨痂。1 1周后周后分化成分化成透明軟骨透明軟骨。43( (三三) )骨性骨痂形成：骨性骨痂形成：纖維性骨痂纖維性骨痂骨母骨母c c膠原纖維及骨基質(zhì)膠原纖維及骨基質(zhì)鈣鹽鈣鹽編織骨編織骨纖維性骨痂纖維性骨痂軟骨母軟骨母c c軟骨組織軟骨組織骨組織骨組織44( (四四) )骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑 編織骨改建成編織骨改建成板層骨板層骨 皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系由由破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞及及骨母細(xì)胞骨母細(xì)胞完完成成4546二二. .影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素( (一一) )骨折的及時(shí)正確的復(fù)位