中藥涂擦治療動脈缺血性疾病介入術(shù)后再灌注損傷

1、中藥涂擦防治下肢動脈介入術(shù)后再灌注損傷的研究河南省洛陽市第一中醫(yī)院(471000)趙育強(qiáng)【摘要】目的：觀察中藥涂擦防治下肢缺血性疾病介入術(shù)后再灌注 損傷的臨床應(yīng)用效果。方法：回顧性分析我科2012年5月2015年 5月68例下肢缺血性疾病介入術(shù)后患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照 組，觀察中藥涂擦治療下肢缺血性疾病介入術(shù)后再灌注損傷的臨床 應(yīng)用效果，并進(jìn)行效果分析。結(jié)果：中藥涂擦治療下肢缺血性疾病 介入術(shù)后再灌注損傷效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】：中藥涂擦，介入術(shù)后，再灌注損傷自從demopou i s于1972年提出組織缺血再灌注后體內(nèi)氧自由 基形成和繼發(fā)性的組織損傷理論以來。缺血再灌注損傷現(xiàn)象日益受 到重視

2、。在下肢缺血性疾病介入術(shù)后，缺血再灌注損傷已成為影響 手術(shù)效果的重要因素。本文總結(jié)了自2012.52015.5在我科住院的 68例下肢缺血性疾病介入術(shù)后發(fā)生肢體缺血再灌注損傷的診治經(jīng) 驗(yàn)。1資料和方法1. 1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)病史、癥狀、體征、彩照、abi、 cta/dsa等證實(shí)存在下肢動脈缺血的患者，行動脈介入手術(shù)。2012. 52015. 5我科共收治下肢缺血性疾病介入術(shù)后發(fā)生缺血 再灌注損傷68例，排除年齡$90歲者，排除有明顯心肺功能衰碣 者，排除對涂擦中藥過敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對 照組。其中對照組34例，男性18例，女性16例，年齡39飛2歲。 病變部位：腹主動

3、脈1例，辭動脈2例，股淺動脈17例，胭動脈8 例，脛前動脈4例，脛后動脈1例，腓動脈1例。治療組34例，男 性19例，女性15例，年齡42飛6歲。病變部位：左鎖骨下動脈1 例，腹主動脈1例，站動脈1例，股淺動脈14例，胭動脈9例，脛 前動脈5例，脛后動脈2例，腓動脈1例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(p>0.05) o每組均行一般基礎(chǔ)治療：積極控制血壓、血糖(三短一長，強(qiáng) 化控制血糖)，常規(guī)予抗血小板、抗凝、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等藥物應(yīng) 用。1.2對照組：患肢保持功能位，下肢抬高1530° ,上肢三角巾 懸吊，以促進(jìn)靜脈血液、淋巴回流。術(shù)后早期予芒硝化水后濕敷， 48h后以電磁波治療儀

4、（tdp）照射以消腫、消炎。予七葉皂昔鈉注 射液利水消腫。密切觀察患肢切口滲血、皮膚顏色、溫度、感覺及 疼痛情況，觀察末梢血液循環(huán)及遠(yuǎn)端運(yùn)動情況。1.3實(shí)驗(yàn)組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，配合中藥涂擦治療。方 法：患肢常規(guī)皮膚淸潔后，將生肌愈皮油（由我院制劑室制備，主 要成分：大黃、黃苓、黃柏、才卮子、姜黃、白芷、紅花、元胡、續(xù) 斷、香附、麻油）浸濕無菌紗布，均勻涂擦患肢，避開皮膚破損 處，2次/日，并囑患者及家屬保留皮膚藥液，不用擦掉。同一患者 由同一個護(hù)士定時(shí)操作，并按時(shí)記錄肢體腫脹消除情況。1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則中有 關(guān)“腫脹消除程度及天數(shù)”等指標(biāo)進(jìn)行療效觀察評定。腫

5、脹程度明 顯減輕，出現(xiàn)皮紋，消腫時(shí)間3d者為顯效；腫脹程度減輕，消腫 時(shí)間36天者為有效；腫脹程度無明顯變化，消腫時(shí)間$6d者為無 效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用spss16. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。采用t檢驗(yàn)及/ 檢驗(yàn)。p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2. 結(jié)果2. 1實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組。組別r七各、祜 / n/ n顯效有效無效思有致年（）實(shí)驗(yàn)組341419133 (97. 06) a對照組341018628 (8m5)與對照組比較，apco. 05。2. 2患者主觀感受2組均按療程治療，采用vas評分，基本方法是使用一條長10cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端 分別為“0”分端

6、和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分表示 難以忍受的劇烈疼痛。將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上 標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，并評出分?jǐn)?shù)，數(shù)字越大表示 疼痛強(qiáng)度越大，評分結(jié)果從1分8分均有，2組vas評分比較 (p < 0. 05) o2組vas評分比較得分12345678 實(shí)驗(yàn)組2. 35a139622110對照組54466531注：與對照組比較，p0.05。3 討論3. 1肢體缺血再灌注損傷 不同因素造成的肢體動脈損傷都可 引起不同程度的肢體缺血，隨著肢體缺血時(shí)間的延長，組織消耗大 量atp,產(chǎn)生大量氧自由基和脂質(zhì)過氧化物，可破壞微血管內(nèi)皮細(xì) 胞，形成微循環(huán)栓塞，并

7、逐步累及主要供血動脈及回流靜脈，使遠(yuǎn) 端組織灌注不完全，且大量氧自由基不能及時(shí)被靜脈回流帶走。同 時(shí)過氧化氫在肌肉中積聚增多，引起骨骼肌細(xì)胞變性、壞死。這一 期臨床上可出現(xiàn)肢體末端疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、感覺異常等缺血表現(xiàn)。 經(jīng)過藥物、手術(shù)等手段重建恢復(fù)動脈血流后即進(jìn)入再灌注期。高速 高壓的血流沖擊可使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷進(jìn)一步加重，血管通透性增 加，大量液體通過血管壁滲入組織間隙，使組織內(nèi)張力明顯增高。 同時(shí)恢復(fù)的血流可將氧自由基、酸性代謝產(chǎn)物等有毒物質(zhì)運(yùn)送至遠(yuǎn) 隔組織器官(月札腎、腦)，或通過激活中性粒細(xì)胞使遠(yuǎn)隔器官損傷 。由于灌注壓力損傷和組織間隙高壓可造成骨筋膜間隙綜合征， 造成肢體血管痙攣，使肢

8、體缺血進(jìn)一步加重，此謂再缺血期。嚴(yán)重者 引起少尿或無尿、肌紅蛋白尿、ards及精神癥狀。導(dǎo)致肌病腎病代 謝性綜合征(myonephropathic-metaboi ic syndrome mms) o凡是肢體因血管等原因出現(xiàn)缺血時(shí)，無論缺血時(shí)間長短，缺血 范圍大小，缺血程度輕重，都應(yīng)該考慮到再通后出現(xiàn)缺血再灌注損 傷。3.2中藥涂擦治療中藥涂擦治療方法為透皮給藥方法，是將藥物通過皮膚，經(jīng)毛細(xì)血管吸收進(jìn)入體循環(huán)而產(chǎn)生療效的給藥方法。其作用于局部皮膚，通過局部吸收而達(dá)到治療全身疾病的目 的。皮膚外用藥物無胃腸道反應(yīng)，對肝腎功能影響小，給藥方便。生肌愈皮油方中大黃、黃苓、黃柏具有清熱燥濕、祛瘀解毒、

9、 涼血止血的作用；梔子可涼血止血，還能夠抑制細(xì)菌生長；紅花具 有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的作用；白芷具有燥濕、消腫、止痛的作 用；姜黃具有消腫止痛的功效；元胡能行血中氣滯，氣中血滯，故 專治一身上下諸痛；續(xù)斷可補(bǔ)肝腎，續(xù)筋骨，調(diào)血脈；本草綱 目云香附之氣平而不寒，杳而能竄，其味多辛能散，微苦能降， 微甘能和。諸方共置麻油中熬制，共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫 止痛之作用?，F(xiàn)代研究表明其具有全方能顯著降低血管阻力，增加 血流量，具有擴(kuò)張血管、抗炎消腫、促進(jìn)瘀血吸收的作用。本觀察表明，中藥涂擦治療能消除動脈缺血性疾病介入術(shù)后缺血 再灌注損傷導(dǎo)致的肢體腫脹、疼痛等癥狀，加快了肢體消腫速度， 縮短了腫脹、疼痛

10、消退時(shí)間，而且具有操作簡便、費(fèi)用低廉的優(yōu) 點(diǎn)，值得臨床推廣、應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 demopoulos h.molecular aspects of membrane structure in cerebral edema.in:reulen h.schumann k.steroids and brain edema. 1 st ed.new y ork: springer-verlag, 1972.29-392國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)m南京：南京大學(xué) 出版社，1995:82.3 korthuis rj,granger dn,townsley mi,et al.the role of oxygen 一 derivedfree radicals in ischemia-induced increases in canine skeletal muscle vascu-lar permeability.circ res, 1985,57(4):5996094 suong cv,young is,lightbody jh,et al.reduction of free radical generation minimisers lower limb swelling following