80例電子陰道鏡檢查病人的護(hù)理配合

1、80例電了陰道鏡檢查病人的護(hù)理配介作者：徐碧芳單位：528216,廣東省佛山市南海區(qū)丹灶醫(yī)院。【摘?！靠诘目偨Y(jié)電子陰道鏡檢查的護(hù)理配合措施。方法回顧性分析80例婦科門診行 陰道鏡檢杏病人的臨床資料。結(jié)果木紐病人均順利完成檢杏，檢杏視野清晰，檢杏時(shí)間為 15 min20 min,術(shù)中出血0 ml3 ml,無一例發(fā)生交叉感染。結(jié)論加強(qiáng)電了陰道鏡檢查 的護(hù)理配合是檢查成功的保證。【關(guān)鍵詞】陰道鏡檢查;護(hù)理配合;子宮頸病變了宮頸病變是女性常見疾病，而宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤z。近年來，發(fā) 達(dá)國(guó)家宮頸癌發(fā)病率明顯降低，在很人程度上歸功于對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和治療。在 我國(guó)，宮頸癌發(fā)病率以

2、每年2%3%的速度增長(zhǎng)，且具有年輕化趨向，由于宮頸上皮內(nèi)瘤變 及早期宮頸癌沒有特異性臨床癥狀和體征，80%的病人確診吋已經(jīng)是浸潤(rùn)型宮頸癌，對(duì)女性 生殖健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，因此盡早對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變(cin)及早期宮頸癌進(jìn)行診斷是治 療宮頸癌的關(guān)鍵1。電了陰道鏡檢查(colposcopy)是應(yīng)用放大鏡技術(shù)，觀察外陰、陰道和宮 頸的形態(tài)學(xué)變化的一種檢杏方法2。在對(duì)宮頸疾病診斷方而，改變了傳統(tǒng)的固定點(diǎn)活檢的 方式，采用對(duì)鏡下界常部位進(jìn)行定位活檢，提高了宮頸癌及癌前病變檢出率。2008年3月 —2009年3月我院婦科門診行陰道鏡檢查80例，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理配合如下。1臨床資料1.1 一般

3、資料2008年3刀—2009年3刀我院婦科門診行陰道鏡檢查80例，年齡 20歲64歲;宮頸炎癥68例，宮頸濕疣5例，宮頸癌合并癌前病變5例，宮頸癌2例。1.2檢查方法采用深圳金科威實(shí)業(yè)有限公司牛產(chǎn)的slg2000陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)。病 人取膀胱截石位，放査窺陰器，拭去宮頸表而黏液，調(diào)節(jié)陰道鏡焦距，循序暴露檢杳轉(zhuǎn)化區(qū)、 上皮、間質(zhì)、血管(注意用綠色濾光觀察血管)，并于宮頸涂3%冰醋酸及2%碘酊溶液下分別 觀察轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮、血管的變化。対可疑病變部位在鏡下定位活檢，標(biāo)本分別送病理檢查。1.3結(jié)果本組病人均順利完成檢査，檢查視野清晰，檢查時(shí)間為15 min2() min,術(shù)中 出

4、血0 ml3 ml,無一例發(fā)牛交義感染。2護(hù)理配合2術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1病人術(shù)前準(zhǔn)備陰道鏡檢查前24 h內(nèi)避免性交及陰道、宮頸的操作和治療。宮頸 炎及陰道炎應(yīng)先進(jìn)行適當(dāng)治療。如需取活檢應(yīng)于月經(jīng)干凈后2d14 d(懷疑為惡性病變于非 月經(jīng)期均可檢杏)。2.1.2心理護(hù)理由于病人對(duì)占己所患疾病及下住殖道解剖特點(diǎn)缺乏了解，易產(chǎn)牛緊張、 恐懼不安等心理，擔(dān)心鉗取宮頸組織吋疼痛，懷疑口己得了絕癥等。通過護(hù)患親切的交談, 掌握病人的心理狀態(tài)，針対性地做好解釋工作，使病人明白陰道鏡檢查的重要性和必要性。 告知病人宮頸是由內(nèi)臟神經(jīng)支配，對(duì)牽拉、膨脹、痙攣等刺激敏感，對(duì)切割等刺激則不敏感, 所以在鉗取宮頸組織過程

5、屮疼痛輕微或痛感模糊，消除病人的恐懼心理，使病人積極配合檢 查。還要向病人介紹電子陰道鏡檢查的過程及可能出現(xiàn)的不適，減輕其心理壓力。此外，對(duì) 病人強(qiáng)調(diào)早期宮頸癌的診斷和治療的必要性和可行性，增加病人對(duì)宮頸癌的主動(dòng)防治意識(shí), 使病人愿意接受并能積極配合。2.3手術(shù)間準(zhǔn)備陰道鏡檢查應(yīng)有專門的診室，用深色窗簾遮去陽光，室內(nèi)可川日光燈。 用標(biāo)準(zhǔn)的檢杏臺(tái)，檢杏臺(tái)能升降，使陰道窺器與光源方向一致。檢杳臺(tái)旁放一個(gè)盤了或小推 車，內(nèi)裝各種輔助檢查器械及試劑。2.1.4用物及藥物準(zhǔn)備小推車上置無菌包內(nèi)盛：活檢鉗1把、宮頸鉗1把、窺陰器1 個(gè)，彎盤1個(gè)、尖手術(shù)刀1把。無菌貯槽內(nèi)盛：紗布、紗布球、長(zhǎng)棉簽。一次性無菌

6、檢查墊、 無菌手套、活檢標(biāo)本瓶數(shù)個(gè)、3%冰醋酸、2%碘酊、10%卩醛、電了陰道鏡等。2.2術(shù)中護(hù)理配合2.2.1儀器、器械準(zhǔn)備術(shù)而常規(guī)檢查儀器功能是否正常完好，器械準(zhǔn)備是否齊全。開機(jī) 前要先接好電源，注意各部位連接情況。注意纖維導(dǎo)光線不能鉗夾或打折，否則容易損壞。2.2.2體位協(xié)助病人取膀胱截石位，臀下墊一次性無菌檢杏墊，保持無菌，避免交叉感 染，保護(hù)檢查床不被分泌物及血液所污染。陰道窺器充分暴鉤陰道及宮頸。輕輕拭去宮頸分 泌物。禁止使用涂有潤(rùn)滑劑的陰道窺器，以免影響檢查結(jié)果。223保持清晰的視野打開光源，調(diào)整陰道鏡目鏡以適合觀察。電子陰道鏡開機(jī)后將物 鏡置于調(diào)整好焦距（距宮頸15 cm20

7、cm,距外陰5 cm10 cm）至物像清晰為止，根據(jù)醫(yī)生 要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，先用低倍鏡觀察宮頸陰道部上皮、血管變化。顯像較清楚時(shí)，將圖像放至最 人，調(diào)節(jié)至最住清晰度再縮小，因倍數(shù)小更清楚，必要吋使用調(diào)焦距的微調(diào)，梢細(xì)血管觀察 時(shí)需加用綠色濾光片。2.2.4及時(shí)傳遞用物 遞3%冰醋酸溶液，于宮頸表血涂3%冰醋酸溶液，柱狀上皮在冰酷 酸作用下水腫，微白呈葡萄狀，以此鑒別宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮。再涂2%碘酊，e常鱗 狀上皮呈棕褐色，不典型增生和癌變上皮因糖原少而不著色。遞活檢鉗在不著色的可疑病變 部位取活組織送病理檢査。2.2.5確保手術(shù)人員的無菌操作檢查開始吋術(shù)者戴好無菌手套，操作局限在無菌區(qū)域 內(nèi)，

8、而陰道銳及附屬的部分則屬非無菌區(qū)，最好另配人員協(xié)助操作儀器，熟練傳遞器械，避 免術(shù)者接觸或跨越非無菌區(qū)，保持環(huán)境安靜。因?qū)m頸血管豐富，操作不當(dāng)或無菌操作不嚴(yán)易 引起大出血及感染，護(hù)士要隨時(shí)觀察出血量及生命體征變化，確保手術(shù)順利進(jìn)行。226手術(shù)完畢前護(hù)理宮頸局部填帶尾紗如壓迫止血，取出窺陰器。囑病人24 h自行 取出紗布。對(duì)出血較多的病人可在創(chuàng)而加用明膠止血海綿，囑病人來院觀察出血情況。將術(shù) 屮取出的標(biāo)木裝入標(biāo)木瓶中，用10%甲醛固定，寫清姓名及取材部位，及時(shí)送病理檢杳。2.2.7詳細(xì)記錄每次陰道鏡檢查均應(yīng)作詳細(xì)記錄，每人1張背記表，對(duì)某些病人進(jìn)行定 期隨訪。2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理向病人及家屬具

9、體交代宮頸活檢術(shù)后的注意事項(xiàng)，并將內(nèi)容打 印成宣傳資料附于病歷上，標(biāo)明聯(lián)系電話。告知病人如有任何不適可電話咨詢或來院復(fù)診; 囑病人適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)，同時(shí)要保持外陰清潔，術(shù)麻2周內(nèi)禁止性生活和處浴;囑 病人注意觀察有無片常陰道出血情況，術(shù)后有少量血性分泌物屬于正常，如岀血多于月經(jīng)量、 色鮮紅，及時(shí)就診;酌悄使用抗生素，防止術(shù)后感染。1周后來院復(fù)診并取病理切片報(bào)告。3討論陰道鏡檢查是利用陰道鏡將宮頸陰道部上皮放人10倍40倍3,觀察肉眼看不到的較微 小病變（異型上皮、界型血管和早期癌前病變）;在可疑部位進(jìn)行活組織檢查，能提高確診率。 陰道鏡檢查和宮頸活檢術(shù)適用于已婚或有性?；畹膵D女，任何宮頸

10、糜爛久治不愈、接觸性出 血和細(xì)胞學(xué)檢查異常'的病人,對(duì)某些外觀光滑或輕度糜爛的子宮頸也能發(fā)現(xiàn)常規(guī)方法不易發(fā) 現(xiàn)的早期隱患4。電了陰道鏡檢杳和宮頸活檢術(shù)操作簡(jiǎn)便，病人無痛苦、無交叉感染，可 重復(fù)檢杳5。目前已成為婦科防癌檢杳的常用技術(shù)。通過對(duì)80例電子陰道鏡檢查的護(hù)理， 體會(huì)到做好病人的心理護(hù)理、熟練操作儀器、嚴(yán)格無菌操作、妥善收集活檢標(biāo)本在配合屮尤 為重要。陰道鏡檢查大多數(shù)情況主要是明確診斷，標(biāo)本対獲収病理診斷有重要意義。正確熟 練的護(hù)理配合能節(jié)省醫(yī)牛時(shí)間，減輕病人痛苦，避免感染及并發(fā)癥的發(fā)牛，從而捉高工作效 率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷為治療j.屮華婦產(chǎn)科雜志，2003（6）： 261.<p> 宋學(xué)紅，王秋曦，宋玉芬.影視陰道鏡在子宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用j.屮華婦產(chǎn)科雜志，2003(6)： 278.<p>3鄭修霞婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)m第4版.北京：人民衛(wèi)