產(chǎn)后出血的臨床原因與緊急處理措施探究

1、產(chǎn)后出血的臨床原因與緊急處理措施探究【摘要】目的探討分析產(chǎn)后出血的臨床原因與緊急處理措施。方 法選取我院收治的26例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回 顧性分析。結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的主要原因有宮縮乏力，占80. 8%, 其次是胎盤因索，占11.6%,軟產(chǎn)道損傷占3. 8%,凝血功能障礙占3.8%0 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的幾率為61.5%,陰道自然分娩后出現(xiàn)大出血 的幾率為30. 8%；此外，初產(chǎn)婦大出血幾率明顯較經(jīng)產(chǎn)婦大，具有流產(chǎn)史 的產(chǎn)婦發(fā)生大出血的幾率也較大。結(jié)論 產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血能對(duì)產(chǎn)婦的身體 健康產(chǎn)生較大的影響，甚至危機(jī)母子生命。臨床上應(yīng)該明確出血原因，加 強(qiáng)對(duì)宮縮乏力的

2、防治，及早發(fā)現(xiàn)及早預(yù)防并盡早采取措施，整體提高產(chǎn)科 質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；原因；處理措施doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013. 11.207 文章編號(hào)： 1004-7484 (2013) -11-6311-02產(chǎn)后出血在產(chǎn)科臨床上是較為常見的高危癥狀，危險(xiǎn)性極高1,是 指在胎兒娩出后1天內(nèi)陰道出血量高達(dá)500ml以上、剖腹產(chǎn)患者出血量高 達(dá)1000ml以上的臨床癥狀，該癥狀是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。本 文就我院2011年7月一一2012年8月間收治的26例產(chǎn)后大岀血產(chǎn)婦為研 究對(duì)象，對(duì)其臨床出血原因及處理措施進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資

3、料與方法1. 1 一般資料 選取我院2011年7月一一2012年8月收治的26例產(chǎn) 后出血患者為研究對(duì)象，年齡21-36歲，平均年齡（25.8±2.7）歲；孕 周為35-41周，平均孕周（38.6±10）周；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦11例; 人工流產(chǎn)史16例，1次以上的有12例；8例陰道自然分娩，16例剖宮產(chǎn), 2例使用助產(chǎn)工具。均符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎兒娩出后1天內(nèi)產(chǎn)婦出 血量大于等于500ml,或者在胎兒娩出后1天后產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)子宮大量 出血。1.2出血量計(jì)算方法 采用容積法與稱量法對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行測(cè)量。 對(duì)于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦，要先應(yīng)用吸引器將羊水洗凈，在進(jìn)行吸

4、 血操作，后對(duì)測(cè)量瓶中的血量進(jìn)行測(cè)量，對(duì)手術(shù)單上的血跡污染面積進(jìn)行 評(píng)估測(cè)量，計(jì)算出血量：血染面積locmxiocm的血量約為5ml。采用產(chǎn)婦 計(jì)血量紙稱重法計(jì)算術(shù)后1天內(nèi)產(chǎn)婦的出血量。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采 用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，p<0. 05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1大出血發(fā)生率情況 我院收治的26例大出血患者中有16例剖宮 產(chǎn)，占61.5%, 8例陰道自然分娩，占30. 8%, 2例使用助產(chǎn)工具，占7.7%。 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生大出血的幾率明顯較其他分娩方式發(fā)生大出血的幾率大， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）。2.2

5、出血原因分析 導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的主要原因有宮縮乏力，占 80. 8%,其次是胎盤因素，占11.6%,軟產(chǎn)道損傷占3.8%,凝血功能障礙占3.8%。具體見表1。另外，初產(chǎn)婦大出血幾率明顯較經(jīng)產(chǎn)婦大，具有流 產(chǎn)史的產(chǎn)婦發(fā)生大出血的幾率也較大，見表1。2.3出血量情況26例大出血產(chǎn)婦中，出血量在500-600ml的有20例, 占76. 9%,出血量在600ml的有6例，占23. 1%0所有患者經(jīng)補(bǔ)充血容量 等對(duì)癥治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理1-3周后均痊愈出院。隨訪0.5-1年，均未發(fā)生嚴(yán) 重并發(fā)癥。3討論經(jīng)研究及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要原因就是宮縮乏力， 占原發(fā)性產(chǎn)后出血的85%左右2,再有就是胎盤

6、因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血 功能障礙等，剖宮產(chǎn)在產(chǎn)后出血中所占較重比例，而這些誘導(dǎo)因素之間相 互聯(lián)系，大大增加了治療的難度。本研究中，宮縮乏力原因占80. 8%,胎 盤因素占11.6%,軟產(chǎn)道損傷占3. 8%,凝血功能障礙占3. 8%o與文獻(xiàn)報(bào)道 相近。根據(jù)了解的出血原因采取對(duì)癥止血措施：子宮收縮乏力性質(zhì)：多在 胎盤娩出后1天內(nèi)的出血量500ml,可采取按摩子宮、腹部-陰道雙手壓 迫子宮止血法、填塞宮腔、靜脈滴注縮宮素及手術(shù)止血法等進(jìn)行治療； 胎盤因素：對(duì)胎盤已剝離但尚未排出的產(chǎn)婦，采取導(dǎo)尿措施將膀胱排空后, 均勻有節(jié)律地對(duì)子宮進(jìn)行按壓以協(xié)助胎盤娩岀；胎盤未完全剝離出現(xiàn)大出 血時(shí)，采用人工手法將胎盤剝離；部分或全部胎盤不能自行剝離的產(chǎn)婦， 可考慮采取次全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療；軟產(chǎn)道裂傷：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有裂傷時(shí)， 立即使用宮頸鉗進(jìn)行止血，并用腸線或化學(xué)合成可吸收縫線進(jìn)行縫合，術(shù) 后給予患者抗生素以預(yù)防感染；凝血功能障礙：立即給予產(chǎn)婦輸血進(jìn)行 治療。綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血能對(duì)產(chǎn)婦的身體健康產(chǎn)生較大的影響，產(chǎn) 后一旦發(fā)生大出血應(yīng)立即查找出血原因，進(jìn)行對(duì)癥止血，加強(qiáng)對(duì)宮縮乏力 的防治，及早發(fā)現(xiàn)及早預(yù)防并盡早采取措施，整體提高產(chǎn)科質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1 黃澤蘭，彭足矣產(chǎn)后出血患者的搶救及護(hù)理j中國實(shí)用護(hù)理 雜志，2011, 27 (24)： 36-