D二聚體檢測(cè)在深靜脈血栓診斷中的臨床價(jià)值【大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文設(shè)計(jì)精選】

1、臨床醫(yī)學(xué)論文d 二聚體檢測(cè)在深靜脈血栓診斷中的臨床價(jià)値【摘要】深靜脈血栓是中風(fēng)后恢復(fù)期的發(fā)病率和死亡率的主要原因之一。此硏究主要是調(diào)查中風(fēng)恢復(fù)期病人血漿d二聚體檢測(cè)對(duì)于診斷深靜脈血栓的 特異性、陰性預(yù)測(cè)値以及經(jīng)濟(jì)性。方法用d二聚體濁度法分析109例因近 期局部出血或缺血導(dǎo)致的中風(fēng)后長期臥床恢復(fù)期患者血漿樣本。病人在24小時(shí) 內(nèi)血管彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果血管彩色多普勒超聲檢查有5例患者有深 靜脈血栓形成。以500ug/l作為d二聚體的cutoff値分類患者是否有深靜脈血栓形成的敏感性100%，特異性89%，陽性預(yù)報(bào)値31%，陰性預(yù)報(bào)値100%。結(jié) 論血漿d二聚體含量測(cè)定在排除診斷深靜脈血栓形成

2、中有非常好的有效性以 及可接受的特異性?！娟P(guān)鍵詞】中風(fēng)康復(fù)；深靜脈血栓；d二聚體檢測(cè)abstract: objective venous thromboembolism is a leading cause of morbidity and mortality during the acute recovery period after stroke this study investigated the utility of plasma d dimer level as a diagnostic test for deep vein thrombosis (dvt) in patients

3、 hospitalized for st roke rehabi 1 i tat ion. methodsplasma samples were drawn from 109 nonambulatory rehabi1i tat ion patients wi th recent ischemic or hemorrhagic stroke and assayed for d dimer with d dimer plus method. samples were drawn wi thin 24 hours of venous duplex ult rasound (vdu) screeni

4、ng for dvt. results five of 105 patients had dvt identified byvdu sean. the optimal cut point for predicting dvt was d dimer 500ug/l, resulting in 100% sensi t ivi ty, 89% specificity, 31% positive predictive value, and 100%negative predictive valueconclusionplasma d dimer level is a simple and inex

5、pensive screening test for dvt during stroke rehabi1i tat ion.key words : rehabi1i tat ion ； venous thrombosis ； d dimer深靜脈血栓形成是急性中風(fēng)后常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥,是急性恢復(fù)期引起發(fā) 病和死亡的主要原因之一。肢體麻痹、身體的相對(duì)固定、以及血液的高凝都是引 起深靜脈血栓的重要因素。具報(bào)道，中風(fēng)患者如果沒有接受早期的預(yù)防，比如早 期的挪動(dòng)身體、皮下注射肝素等方法深靜脈血栓的發(fā)病率是23%75%，甚至接 受預(yù)防的患者其深靜脈血栓的發(fā)病率還有2%22% 1。中風(fēng)患者在入院時(shí)發(fā) 現(xiàn)

6、隱匿性深靜脈血栓高達(dá)33%，其中11%崽者在康復(fù)護(hù)理中深靜脈血栓形成還在 繼續(xù)2?？赡芤?yàn)轭A(yù)防方法的失敗，因此深靜脈血栓形成的早期診斷在防止 呼吸壓迫或肺動(dòng)脈栓塞致死是非常關(guān)鍵的。對(duì)于診斷深靜脈血栓其臨床癥狀和體征并不十分可靠，靜脈造影術(shù)雖然是金 標(biāo)準(zhǔn)但其具有侵害性而且比較昂貴，血管彩色多普勒超聲檢査是一種安全的非侵 害性的可選擇方法但由于其檢查費(fèi)用高而且需要經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員。d二聚體是血栓形成過程中產(chǎn)生的交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物，其水平的提 高是繼發(fā)性纖溶發(fā)生的一種提示，也許是靜脈血栓形成、動(dòng)脈血栓形成、dic、 癌癥以及創(chuàng)傷（包括外傷）等等。因此，d 二聚體檢測(cè)陽性并不能預(yù)測(cè)特異性 疾病，

7、而只能說明患者已經(jīng)歷過或正在發(fā)生血凝和纖溶過程。相反，d 二聚體 檢測(cè)陰性就可以排除這些病理生理過程。這在疑似深靜脈血栓形成的診斷中是非 常有用的。bounameaux 3等報(bào)道與靜脈造影比較血漿d 二聚體檢測(cè)診斷可 疑深靜脈血栓其敏感性是97%特異性為47%。類似的硏究在中風(fēng)后康復(fù)期導(dǎo)致深 靜脈血栓形成還未見報(bào)道。本硏究的目的是評(píng)價(jià)血漿d二聚體檢測(cè)在急性中風(fēng)康復(fù)期深靜脈血栓形 成中勻血管彩色多普勒超聲篩選是否具有一致性。1材料1.1 一般資料本組患者來自浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科中風(fēng)康復(fù)中的住院患者， 經(jīng)臨床檢查以及ct或mri掃描確診患者有急性(小于3個(gè)月)的中風(fēng)后局部 缺血或出血。

8、長期臥床或行走100米，疑似深靜脈血栓形成者。1.2試劑和儀器system ca7000全自動(dòng)血凝儀以及d 二聚體plus試劑盒。2診斷方法所有的硏究患者在住院康復(fù)期都行血管彩色多普勒超聲檢查以及血標(biāo)本的d二聚體檢測(cè)。在血管彩色多普勒超聲檢查24h內(nèi)，每位崽者真空抽血，將枸 掾酸鈉(0. llmol/l) 1份與9份靜脈全血混勻'避免氣泡產(chǎn)生。標(biāo)本3000rpm離心10分鐘取血漿上機(jī)檢測(cè)。檢驗(yàn)醫(yī)師并不知道臨床診斷。3結(jié)果以試劑說明的500ug/l作為d 二聚體cutof f値判定患者是否有深靜脈血栓形成。這模式可以預(yù)示d 二聚體値500 ug/l的患者無深靜脈血栓，d 二聚體値500u

9、g/l的患者有深靜脈血栓形成。以500ug/l作為d 二聚體的 cutoff値與血管多普勒掃描相比其分類的敏感性100%，特異性89%，陽性預(yù)報(bào)値31%，陰性預(yù)報(bào)値100%，見表1。表1500ug/l作為d 二聚體的醫(yī)學(xué)決定水平與血管彩色多普勒超聲檢查比較（略）4討論中風(fēng)恢復(fù)過程中的并發(fā)癥不僅會(huì)打斷整個(gè)康復(fù)過程相反地還會(huì)影響功能性 結(jié)果。肺動(dòng)脈栓塞是中風(fēng)康復(fù)期的最常見的死亡原因之一4。預(yù)防肺動(dòng)脈栓 塞主要是合理的預(yù)防、早期檢測(cè)和治療深靜脈血栓發(fā)生。目前，深靜脈血栓在臨 床上并沒有典型的癥狀和體征，靜脈造影術(shù)因其傷害性較大不能用于常規(guī)篩選。 血管彩色多普勒超聲檢查是較好的篩選方法參考靜脈造影術(shù)其

10、敏感性93%-95% 特異性96%-100% 5，但其技術(shù)復(fù)雜、昂貴、而且在晚上和周末不方便使用。 血漿d二聚體檢測(cè)無傷害性而且還有額外的優(yōu)點(diǎn)一操作簡單又經(jīng)濟(jì)。正如假設(shè)那樣，靜脈置管導(dǎo)致的深靜脈血栓患者的血漿d二聚體水平大大 升高。參考血管彩色多普勒超聲檢查d二聚體値500 ug/l可以排除深靜脈血 栓；然而當(dāng)d二聚體値500ug/l吋進(jìn)一步用血管彩色多普勒超聲檢查或者靜 脈造影術(shù)證實(shí)深靜脈血栓是必要的。臨床使用d二聚體免疫分析可以使疑似深靜脈血栓的患者的檢查費(fèi)用大 大降低。日前，d二聚體的檢驗(yàn)費(fèi)用是50元，然而血管彩色多普勒超聲檢查 費(fèi)用是單一部位68元，而中風(fēng)患者往往需要檢查多個(gè)部位，檢查

11、的費(fèi)用相對(duì)較 高。在疑似深靜脈血栓的硏究對(duì)象中75%單用d 二聚體檢測(cè)就可以排除，大大 降低了患者的費(fèi)用。我們的硏究結(jié)果在特異性方面與報(bào)道略有不同，可能與調(diào)查的病例數(shù)尙不夠 有關(guān)，我們期待在今后的工作中繼續(xù)這方面的硏究。據(jù)報(bào)道6，與血管彩色 多普勒超聲檢查比較血漿d 二聚體檢測(cè)其敏感性92%100%特異性21%51%。 總之，血漿d二聚體水平檢測(cè)是一個(gè)敏感性好而特異性還可接受的抬標(biāo)。d二聚體指標(biāo)的特異性不夠主耍表現(xiàn)在外傷、手術(shù)、還有較嚴(yán)重的疾病 也可見。肺栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血中也發(fā)現(xiàn)d 二聚體水平升高。目前，我們 的硏究主要集中在中風(fēng)康復(fù)過程中疑似深靜脈血栓形成患者嘆寸于d二聚體的 低特異性

12、進(jìn)一步的解釋是無癥狀的深靜脈血栓患者，血管彩色多普勒超聲檢查對(duì) 于無癥狀者其敏感性70% 7，這就有可能導(dǎo)致疑似深靜脈血栓患者血管彩色 多普勒超聲檢查陰性，而d二聚體檢測(cè)水平呈現(xiàn)高水平?？傊?，我們可以得出在靜脈置管導(dǎo)致的深靜脈血栓的排除診斷中d二聚體 免疫分析是簡單、性價(jià)比有效的初篩工具。對(duì)于那些缺乏血管彩色多普勒超聲以 及靜脈造影術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)'d二聚體檢測(cè)是非常有價(jià)値的。臨床應(yīng)把d 二聚 體檢測(cè)作為深靜脈血栓形成診斷中的其中一初始篩選方法。【參考文獻(xiàn)】(1 mccarthy st, turner jj, robertson d, hawkey cj. low dose heparin

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