MRI檢查對鼻咽癌并發(fā)分泌性中耳炎診斷意義

1、mri檢查對鼻咽癌并發(fā)分泌性中耳炎診斷意義作者：黃艷霞作者單位：江蘇鹽城市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇鹽城 224001【摘要】 目的：探討mri檢查對鼻咽癌(npc)并發(fā)分泌性屮耳 炎的輔助診斷意義。方法：觀察130例npc放療前后患者的鼻咽， 乳突mri片。結(jié)果：放療前分泌性中耳炎的發(fā)病率為65%,放療前 無分泌性中耳炎者，放療后并發(fā)分泌性中耳炎的發(fā)病率為42%o結(jié)論: mri檢查有助于npc患者放療前后并發(fā)分泌性中耳炎的診斷和預(yù)后 評價?！娟P(guān)鍵詞】分泌性中耳炎；鼻咽癌；磁共振成像analysis of mri in secretory otitis media in patient wit

2、h nasopharyngeal carcinomahuang yan-xia(yancheng people's hospital, jiangsu yancheng 224001, china)abstract： objective： to explore the usefulness of mri in nasopharyngeal carcinoma (npc) with seretory otitis media (som) method： mri of the nasopharynx and matoid in 130 cases with npc pro and post

3、irrdiation were analyzed result： total incidence rate of som was 42% after irradiation- conclusion:mri for the patient with npc is useful for the diagnosis of som induced by npc key words:secretory otitis media；nasopharyngealcarcinoma； magnetic vesonance imaging鼻咽癌是導(dǎo)致分泌性中耳炎的病因之一。目前對npc放療 前后并發(fā)分泌性中耳炎的

4、原因仍不甚明了。因此，本文通過對130例 npc患者放療前后行鼻咽，中耳乳突mri檢查了解npc并發(fā)分泌性 屮耳炎的發(fā)病情況，并加以分析，探討mri檢查對npc并發(fā)分泌性 中耳炎的臨床意義。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1 一般資料：取2003年1月至2007年1月經(jīng)病理證實 進行放射治療130例npc患者的放療前后mri資料進行分析。130 例屮，男90例，女40例；年齡1357歲。鼻咽癌的放射劑量為60 70gyo頸部治療劑量5060gy,總療程平均3040d。1.2方法：核磁共振機為美國ge公司1.5t超導(dǎo)型，磁場 強度1.5t,頭部表面線圈。檢查方法為鼻咽，乳突常規(guī)矢狀位，冠狀 位及橫斷

5、位掃描，部分加用傾斜位觀察咽鼓管mr影像?；颊呔杏?效放療前，后的mri資料。放療后第六個月復(fù)查。1.3 mri診斷npc并發(fā)分泌性中耳炎的標準是：中耳，乳 突氣房出現(xiàn)長t1,長t2信號，同時觀察放療前后中耳，乳突信號的 變化。2結(jié)果2.1放療前分泌性中耳炎mri影像：放療前260耳（130 例）mri顯示分泌性中耳炎改變者有120耳（85例），并隨npc病灶的大 小,顯著程度的改變有所增減。85例mri顯示分泌性屮耳炎改變的患 者與病灶的部位有關(guān)。一般表現(xiàn)為兩側(cè)壁近咽隱窩的病灶較頂后壁者 分泌性中耳炎的比例大。2.2放療后分泌性中耳炎mri影像：所有病例放療后mri 片上npc未見明顯殘留

6、。而放療前并發(fā)分泌性中耳炎的120耳（85 例）中，放療后第六個刀復(fù)查與放療前比較，中耳乳突信號和同45 耳，惡化52耳，好轉(zhuǎn)23耳。放療前無分泌性中耳炎，而在放療后發(fā) 生分泌性中耳炎有110耳（55例），并均在第六個月復(fù)查mri吋顯示。2.3放療前，后咽鼓管mri影像：本組有27耳（19例）顯示 咽鼓管軟骨段，腭帆張肌和腭提肌腫脹，并發(fā)現(xiàn)軟骨段不同程度地破壞 或癌腫侵犯腭帆張肌,11耳（5例）患者還顯示腫瘤侵入咽鼓管。2.4放療前，放療后并發(fā)分泌性中耳炎者，臨床作鼓室穿刺, 抽出中耳積液證實。3討論分泌性屮耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的屮耳 非化膿性炎癥。導(dǎo)致分泌性中耳炎的病因復(fù)雜，

7、npc是其原因之一。 文獻報道npc患者中有60%左右的患者可能并發(fā)分泌性中耳炎。其 發(fā)病機理認為腫瘤機械性壓迫咽鼓管，導(dǎo)致炎癥腫脹，阻塞管腔有關(guān)。mri具有高度的軟組織分辨力及切層的優(yōu)點，對鼻咽部正常解剖和病 理解剖的顯示比ct清晰，全面，同時尚能顯示咽鼓管mri檢查， 為我們分析npc并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)展及治療效果的評價提供更為客 觀的資料。木組資料表明，npc并發(fā)分泌性中耳炎的發(fā)生率為65%, 比文獻報道略高。可能市于mri檢查對中耳乳突內(nèi)軟組織密度顯示 更敏感所致，而且我們觀察到分泌性中耳炎與npc發(fā)生的部位有關(guān), 咽鼓管同時有受壓變形，管腔阻塞等變化，證實了 npc的機械壓迫 與咽鼓管

8、阻塞導(dǎo)致分泌性中耳炎的觀點，因此，發(fā)現(xiàn)放療前npc并 發(fā)分泌性中耳炎對確立癌腫的部位和浸潤有重要參考意義。npc放療后雖然局部病灶縮小，消失，但從本組資料來看: 放療前并發(fā)分泌性中耳炎中，在放療后惡化52耳，好轉(zhuǎn)23耳，不變 45耳，還有110耳（55例）放療前無分泌性中耳炎而放療后出現(xiàn)分 泌性中耳炎。說明npc放療后并發(fā)分泌性中耳炎與npc放療前導(dǎo)致 分泌性中耳炎發(fā)病機理有所區(qū)別。可能為放射線在殺死腫瘤細胞的同 時，也損傷了咽鼓管內(nèi)纖毛上皮及腭帆張肌，腭帆提肌2,導(dǎo)致咽 鼓管功能障礙發(fā)生分泌性中耳炎，因此，npc放療后分泌性中耳炎 加重者和放療后出現(xiàn)分泌性中耳炎者，與放療損害咽鼓管功能有關(guān)； 而好轉(zhuǎn)者可能與癌腫縮小，消失并且放射線損害作用較輕或不明顯有 關(guān)。至于npc并發(fā)分泌性中耳炎的治療，根據(jù)上述放療前與放 療后不同發(fā)病機理采取不同的治療原則。放療前并發(fā)分泌性中耳炎應(yīng) 積極解除咽鼓管的機械壓迫，阻塞；放療后并發(fā)分泌性屮耳炎者應(yīng)密 切觀察病情，必要時采取經(jīng)中耳穿刺抽液及安裝中耳通氣管為主的治 療方法?！緟⒖嘉墨I】1 shan j s t,wei w i,lausk et al. serious otitis mediaian oppotunity for early recognition of nasopharynea