慢性扁桃體炎臨床路徑(共享)

1、慢性扁桃體炎臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、慢性扁桃體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性扁桃體炎（icd-10: j35.0）。行扁桃體切除術(shù)（icd-9-cm-3: 28. 2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1癥狀：有反復(fù)發(fā)作咽痛，發(fā)熱。2體征：扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平, 隱窩口可有潴留物。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民

2、軍醫(yī)出版社）。行扁桃體切除術(shù)。?)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合icd-10: j35. 0慢性扁桃體炎疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入 路徑。(%1) 術(shù)前準(zhǔn)備2天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)；(2) 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；(3) 感染性疾病篩查；(4) 心電圖;(5 )標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：胸片.psg檢查。(%1) 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.抗菌藥物:按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號(hào))

3、執(zhí)行?？煽紤]使用第一代頭砲菌素， 可加用甲硝哇；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗 菌藥物。(1) 推薦使用頭胞哇林鈉肌內(nèi)或靜脈注射:成人：0. 5g-lg/次,日2-3次;兒童:日量為20-30mg/kg體重，分3-4次給藥;對(duì)本藥或其他頭胞菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者 慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。（2）可加用甲硝瞠靜脈滴注。2預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前05小時(shí)，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后2-3天內(nèi)。1麻醉方式：全身麻醉或局麻。2. 手術(shù)方式：扁桃體切除術(shù)。3. 標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 3天。1

4、. 根據(jù)病人的情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目o 2術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號(hào)）執(zhí)行，合理選用抗菌藥物；酌情使用止血藥，可用含漱液漱口。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1一般情況良好，局部無(wú)感染征象。2. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等, 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2000-4000元。二、慢性扁桃體炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性扁桃體炎（icd-10： j35.0）行扁桃體切除術(shù)（icd-9-cm-3:28.2

5、）患者姓名： 性別：_ 年齡：_門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院h期： 年月日 出院日期： 年月日標(biāo)準(zhǔn)住院5-7天時(shí)間住院第1天住院第1 - 2天 （術(shù)前日）王 要 診 療 工 作詢(xún)問(wèn)病史及休格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前檢杳與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù) 方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意書(shū)，自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)等向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二/三級(jí)護(hù)理普食抗菌藥物應(yīng)用：青霉素臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能感染性疾病篩查心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二/三級(jí)護(hù)理普

6、食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明fi全身麻醉或局麻下扁桃體切 除術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者明晨禁食水病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：12.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第2-3天（手術(shù)日）住院第3 - 4天（術(shù)后1-2日）住院第5-7天 （出院日）王 要 診 療 工 作手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師杳房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師査房住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化注意觀察生命體征 了解患者咽部狀況上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手 術(shù)及傷口評(píng)估完成出院記錄

7、，出院證 明書(shū)向患者交代岀院后的 注意事項(xiàng)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：全麻或局麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)扁桃體切除術(shù)術(shù)后護(hù)理常 規(guī) 一級(jí)護(hù)理冷流質(zhì)飲食抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查酌惜心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑漱口液長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理冷半流食或半流食其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨防主要護(hù)理 工作觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者辦理出院手 續(xù)病情變異記錄無(wú) 冇，原因：12.無(wú) 冇，原因：12.無(wú) 冇，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名突發(fā)性耳聾臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、突發(fā)性耳聾臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為突發(fā)性

8、耳聾（icd-10： h91.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著，人民衛(wèi)生出版社）、突發(fā)性聾的診斷和治療指南（中 華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉 頭頸外科學(xué)分會(huì)，2005年）。1突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以?xún)?nèi)。2非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可為輕、中或重度，甚 至全聾。至少在相連的2個(gè)頻率聽(tīng)力下降20db以上。多為 單側(cè),偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。3. 病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）。4. 可伴耳鳴、耳堵塞感。5可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。6.除第八顱神經(jīng)外，無(wú)其他顱神經(jīng)受損癥狀。（三）治療方案的選擇。

9、根據(jù)臨床診療指南-耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、突發(fā)性聾的診斷和治療指南（中 華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉 頭頸外科學(xué)分會(huì)，2005年）。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，積極尋找病因，盡早病因治療。1. 一般治療：適當(dāng)休息并治療相關(guān)疾病，如高血壓、糖 尿病等。2糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。3. 改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。4. 降低血液黏稠度和抗凝藥物。5神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物。6其他治療。7）標(biāo)準(zhǔn)住院日為15-17天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合icd-10: h91. 2突發(fā)性耳聾疾病編碼。2當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)

10、，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能；（3）純音聽(tīng)閾測(cè)試。2. 根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：(1) 聲阻抗檢查：包括鼓室壓曲線和橙骨肌反射；(2 )聽(tīng)性腦干反應(yīng)；(3) 影像學(xué)檢查(ct或mri);(4) 電解質(zhì)、血糖、凝血功能。(%1) 治療方案與藥物選擇。根據(jù)患者的純音聽(tīng)閾受損程度、并發(fā)癥的情況、全身狀 況采取個(gè)性化的綜合治療。1靜脈或口服藥物治療。(1) 糖皮質(zhì)激素作為首選治療：注意觀察皮質(zhì)激素的 副作用并對(duì)癥處理；防治臟器功能損傷，包括抑酸、補(bǔ)鈣等。給藥途徑：口服強(qiáng)的松，首劑lmg/kg體重(最大劑量 60mg/天)

11、，5-7天后遞減(可根據(jù)具體情況調(diào)整)，可酌情靜 脈途徑給藥。(2) 改善血液循環(huán)類(lèi)藥物：根據(jù)患者純音聽(tīng)閾嚴(yán)重程 度及全身狀況選擇用藥。%1 降纖類(lèi)藥物：治療前血漿纖維蛋白原在正常范圍內(nèi)， 治療過(guò)程中監(jiān)控纖維蛋白原及肝功能。%1 微小血管擴(kuò)張劑。(3) 可選用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物作為輔助用藥。2. 對(duì)癥處理。(%1) 出院標(biāo)準(zhǔn)。1 主訴聽(tīng)力恢復(fù)病前水平且純音聽(tīng)閾達(dá)到2005年濟(jì)南 會(huì)議制定的治愈標(biāo)準(zhǔn)。2 或綜合治療滿(mǎn)1療程。（九）變異原因及分析。1 治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，須視具體情況調(diào)整用藥。2伴有其他全身疾病的患者須監(jiān)控相關(guān)疾病的發(fā)展，若 有加重須聯(lián)合相關(guān)科室進(jìn)行診治。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：15

12、00-4000元。二、突發(fā)性耳聾臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為突發(fā)性耳聾（icd-10： h91.2）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院fi期：年月h出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：15-17天時(shí)間住院第1天住院第2天王 要 診 療 工 作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師杏房，初步確定診斷根據(jù)純音測(cè)聽(tīng)嚴(yán)重程度確定藥物治 療方案并開(kāi)始用藥上級(jí)醫(yī)師查房完成入院檢查完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成上級(jí)庚師查房記錄等病歷巧寫(xiě)向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)二-三級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食除了降纖藥視血液檢查結(jié)果決定用 藥外，其他藥物治療可在入院當(dāng)天進(jìn) 行。激索治

13、療為首選，同時(shí)視病人聽(tīng) 力損失的嚴(yán)重程度采用2-3種藥物搭 配治療。臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、腎功能純音聽(tīng)閾測(cè)試聲阻抗檢査（可選用）其他特殊醫(yī)囑高壓氧治療單（可選用）長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： ct或（必要時(shí)）聽(tīng)性腦干反應(yīng)（必要時(shí)）鎮(zhèn)靜、安神類(lèi)藥物（必要時(shí)）其他庚囑主要 護(hù)理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教觀察患者病情變化病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第3-16天住院第15-17天 （出院日）要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房觀察患者聽(tīng)力的恢復(fù)情況及眩暈等伴 隨癥狀的改善情況，調(diào)整用藥根據(jù)ct/mri、聽(tīng)力

14、學(xué)檢查結(jié)果鑒別造 成突發(fā)性聽(tīng)力下降的其他可能原因治療第7-10天復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)，若聽(tīng)力 恢復(fù)不佳可考慮調(diào)整用藥復(fù)查肝腎功能，使用降纖藥的患者要查 凝血功能，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否調(diào)整 用藥注意觀察激素的副作用，并對(duì)癥處理完成病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行評(píng)估，叨確是否出 院完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū) 等向患者交代出院后的注意事項(xiàng) 口服藥物的服用指導(dǎo)重 點(diǎn) 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：繼續(xù)入院長(zhǎng)期醫(yī)囑有藥物不良反應(yīng)調(diào)整用藥激素酌量遞減其他醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)復(fù)杳肝腎功能凝血功能（使用降纖藥物者）調(diào)整用約（7-10天療效不佳者，需耍 時(shí)）其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶約定期門(mén)診隨訪主要 護(hù)理 工作觀察患者病情

15、變化指導(dǎo)患者辦理岀院手續(xù)病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名鼻出血臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、鼻出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為鼻出血（icd-10： r04.0）。行鼻止血術(shù)（icd-9-cm3: 21. 0）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 人民衛(wèi)生出版社）。1癥狀:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血，可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴(yán) 重者可合并休克表現(xiàn)。2. 體征：鼻腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，或已行前鼻孔填塞/前后 鼻孔填塞。3. 前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。4. 必要時(shí)ct或mri檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳

16、鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中 華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1. 可行鼻腔出血點(diǎn)燒灼或前鼻孔填塞;來(lái)源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。2. 內(nèi)鏡下止血術(shù)。3. 必要時(shí)責(zé)任血管結(jié)扎或栓塞。(%1) 標(biāo)準(zhǔn)住院日 7天。(%1) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合icd-10: r04. 0鼻出血疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入 路徑。(%1) 術(shù)前準(zhǔn)備3天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)；(2) 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；(3) 感染性疾

17、病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)； (4 )心電圖。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:(1 )輸血相關(guān)檢查；(2) 凝血因子等檢查；(3) 鼻竇ct掃描；(4) 胸片。(%1) 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號(hào)）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。1. 麻醉方式:全身麻醉或局麻。2術(shù)中用藥:全身止血藥物，局部使用止血?jiǎng)?. 手術(shù)：見(jiàn)治療方案的選擇。4. 輸血:血色素低于60g/l時(shí)應(yīng)考慮輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4天。1. 根據(jù)患者病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)；（2）凝血功能；（3）鼻竇ct掃描。2術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指

18、導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 鼻腔出血停止。2. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1. 對(duì)止血后反復(fù)出血者，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間，并繼續(xù) 進(jìn)行針對(duì)性檢查和治療。2. 有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：1200-3000元。二、鼻出血臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為鼻出血（1cd-10： r04.0）行鼻止血術(shù)（icd-9-cm3:21. 0）患者姓名： 性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院h期： 年 月 h出院h期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日w7天日期住院第1 - 2天住院第2-3

19、天（手術(shù)日）住院第3-7天（出院日） 王 要 診 療 工 作病史、體格檢查、完成病歷上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估完成術(shù)前檢查、術(shù)前討論、確 定手術(shù)方案相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知悄同意帖，口費(fèi)用 品協(xié)議書(shū)等手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù) 后注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化注意觀察生命體征注意觀察出血情況等尋找分析鼻出血原因完成出院記錄、出院證明書(shū)向患者交代出院后的注意事 項(xiàng)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)/三級(jí)護(hù)理既往革礎(chǔ)用藥低血容量者予補(bǔ)液休克者了配血，輸血臨時(shí)醫(yī)囑：血、丿求常規(guī)，心電圖肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性

20、疾病篩查輸血相關(guān)檢查（必要時(shí)）凝血因子相關(guān)檢查（必要時(shí)） 術(shù)前醫(yī)囑：擬急診/明h在全身麻醉或局 麻卜行鼻止血手術(shù)術(shù)前禁食水長(zhǎng)期醫(yī)囑：全麻/局麻后常規(guī)護(hù)理鼻止血術(shù)*后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理半流飲食止血藥物應(yīng)用臨時(shí)醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查（必要時(shí)）酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧酌情使用止血藥物其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理/三級(jí)護(hù)理半流食/普食其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：換藥具他特殊醫(yī)囑：鼻竇ct、鼻內(nèi) 鏡、鼻腔、鼻咽檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診主要護(hù)理工作觀察患者情況術(shù)后心理與牛活護(hù)理注意出血情況注意血壓及其他生命體征觀察患者情況術(shù)后心理與?；钭o(hù)理注意出血情況指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)

21、冇，原因：1.2.無(wú)冇，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名鼻中隔偏曲臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、鼻中隔偏曲臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為鼻中隔偏曲（icd-10： j34. 2）。行鼻中隔矯正術(shù)（icd-9-cm-3： 21.5）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 人民衛(wèi)生出版社）。1. 癥狀：鼻塞/鼻出血/頭痛。2. 體征：鼻中隔偏曲。3. 輔助檢查：內(nèi)鏡或ct檢查。有明顯癥狀和鼻中隔偏曲體征者可予確診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中 華醫(yī)學(xué)會(huì)

22、編著，人民軍醫(yī)出版社）。有明顯癥狀并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術(shù)。7）標(biāo)準(zhǔn)住院日10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合icd-10:j34.2鼻中隔偏曲疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入 路徑。(%1) 術(shù)前準(zhǔn)備3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)；(2) 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能;(3) 感染性疾病篩查；(4) 胸片、心電圖；(5) 鼻腔鼻竇ct。2根據(jù)患者病情，可選擇鼻功能測(cè)試。(%1) 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā) 20

23、04285號(hào))執(zhí)行。可考慮使用第一代頭砲菌素， 可加用甲硝哇；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗 菌藥物。(1 )推薦使用頭砲卩坐林鈉肌內(nèi)或靜脈注射:%1 成人:0. 5g-lg/次，一日2-3次;%1 兒童：一日量為20-30mg/kg體重，分3-4次給藥;%1 對(duì)本藥或其他頭砲菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者 慎用；%1 使用本藥前須進(jìn)行皮試。（2）可加用甲硝哇靜脈滴注。2. 預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò) 3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)

24、。1麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)?手術(shù)：見(jiàn)治療方案的選擇。4. 鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5. 必要時(shí)送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7天。1.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi) 醫(yī)發(fā) 2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物；酌情使用黏液促 排劑。2檢查和清理術(shù)腔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 切口愈合較好。2. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1伴有影響手術(shù)的合并癥，需相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。導(dǎo)致住院時(shí)2出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)-步診斷和治療， 間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：4000元-6

25、000元。二、鼻中隔偏曲臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為鼻中隔偏曲(tcd-10： j34.2)行鼻中隔矯正術(shù)(icd-9-cm-3： 21.5)患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院期：_年_月日出院日期：_ 年月_li標(biāo)準(zhǔn)住院日：w10天日期住院第1天住院第1-2天 (術(shù)前日)% 王 要 診 療 工 作n詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師杳房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和u期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢杏結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定 手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意書(shū)、h費(fèi)用品協(xié)議書(shū)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)/三級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能感染性疾病篩查胸片