支原體感染與藥敏的臨床觀察

1、支原體感染與藥敏的臨床觀察【摘要】口的了解女性支原休感染的發(fā)病情況及抗生素對其敏 感性、耐藥性，指導(dǎo)支原體感染的治療。方法對宮頸分泌物做支原體 培養(yǎng)、型別鑒定、藥敏試驗，記錄52例診斷為支原體感染患者的臨床 癥狀和對12種抗生素的藥物敏感和耐藥情況。結(jié)果 本研究中支原體 感染患者表現(xiàn)泌尿生殖道癥狀占75%,下腹部及腰紙部不適占7. 7%, 繼發(fā)性不孕占13.5%,自然流產(chǎn)占3.9%。敏感率由高到低依次為強 力霉素、克拉霉素、美滿霉素、四環(huán)素，耐藥率由高到低依次為紅霉 索、環(huán)丙沙星、阿奇霉索、氧氟沙星。結(jié)論 支原體感染的臨床癥狀具 有非特異性，其治療應(yīng)根據(jù)藥敏選擇抗生素?！娟P(guān)鍵詞】支原體；感染；

2、藥物敏感；藥物耐藥支原體是一種無細(xì)胞壁的原核生物，大小在細(xì)胞與病毒之間。支 原體感染是目前常見的性傳播疾病，可致白帶增多、子宮內(nèi)膜炎、腹 痛，甚至引起不孕不育、流產(chǎn)等。支原體感染作為一種性傳播疾病， 因其發(fā)病率日趨上升及耐藥株的增多，日益受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。 研究其感染及藥物敏感、耐藥情況對臨床女性&殖道感染的治療有重 要的臨床意義。1資料與方法1. 1 一般資料 選擇2006年11月2007年11月在我院婦科門 診確診為支原體感染（宮頸分泌物培養(yǎng)uu104ccu）并做藥物敏感試 驗的患者52例，年齡1848歲，記錄患者就診的臨床癥狀與相關(guān)的病 史。1.2標(biāo)木采集 暴露宮頸后，先用棉

3、簽拭去過多的分泌物，然后 用女性拭子（揚州市和江創(chuàng)新醫(yī)療器械廠岀品的無菌釆樣器）插入宮 頸管12 cm,旋轉(zhuǎn)2圈后停留30 s抽出。避免與陰道壁接觸，置于 無菌試管，立即送化驗室及時接種。檢測用珠海黑馬生物工程有限公 司生產(chǎn)的試劑盒，集培養(yǎng)、鑒定、計數(shù)、藥敏于一體，在有效期內(nèi)使 用。2結(jié)果52例患者中均為解腺支原體感染（uu2104 ecu）,其中一例合 并人型支原體感染。52例患者中39例（75%）表現(xiàn)為陰道炎癥（白帶增多、陰道燒 灼痛）及泌尿系感染癥狀（尿頻、尿急、尿痛、尿不凈感），其屮8 例（15.3%）合并有念珠菌感染，2例（3.9%）合并滴蟲感染。而另 有4例（7.7%）表現(xiàn)為下腹部

4、及腰紙部不適。還有9例（17.3%）無 特異性臨床表現(xiàn)，其中7例（13.5%）為繼發(fā)性不孕患者，2例（3. 9% ）為自然流產(chǎn)患者。支原體感染患者對各種抗生素的約物敏感及耐約檢測結(jié)果見表 lo表1支原體感染患者對各種抗生素的藥物敏感及耐藥檢測12種 抗生素中敏感率由高到低是強力霉素、克拉霉素、美滿霉素、四環(huán)素, 分別為84.6%、84.6%、78.9 %、61. 5%。而耐藥率分別為13.5%、 15.4%、21.2%. 21.2%；耐藥率由高到低是紅霉素、環(huán)丙沙星、阿 奇霉素、氧氟沙星，分別為76. 9%、61. 5%、61. 5%、46. 2 %。3討 論支原體可寄居于人的泌尿生殖道，多與

5、宿主共存，在某些條件下 可引起機會感染，是一種條件致病菌。女性生殖道感染中以解腺支原 體(uu)和人型支原體(mh)最為常見，本組患者中uu感染明顯高于 mh感染。當(dāng)人的泌尿生殖道培養(yǎng)出支原體uu$104cc u時，多有不同 的臨床表現(xiàn)。支原體感染的臨床特點是癥狀輕微、病程遷延。主要表 現(xiàn)為非特異性尿道生殖道炎癥，生殖道以子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎多見。 子宮頸有肥大濾泡狀外觀，并有充血、水腫、糜爛及膿性分泌物，白 帶異常是患者就診的主要原因。本組患者中支原體感染患者75%表現(xiàn) 為陰道炎癥及泌尿系統(tǒng)感染癥狀，且易與其他的生殖道感染同時存在, 所以臨床上對白帶常規(guī)檢查念珠菌、滴蟲陰性或陽性者經(jīng)過3個月

6、治 療后念珠菌、滴蟲轉(zhuǎn)陰，但仍有白帶增多、陰道燒灼痛；泌尿系感染 久治不愈者，我們應(yīng)對這些患者進(jìn)行支原體的篩查。女性泌尿生殖系 統(tǒng)支原體感染，不但會導(dǎo)致相關(guān)臨床癥狀，還會引發(fā)了宮內(nèi)膜炎、輸 卵管炎，表現(xiàn)為下腹部及腰紙部不適及不孕不育等。有文獻(xiàn)證實支原 體感染可引起輸卵管的一系列的免疫、病理損傷，導(dǎo)致不孕l(wèi)o木 研究屮支原體感染患者屮7.7%因腹部、腰紙部不適就診，13.5%因 繼發(fā)性不孕就診，故對盆腔感染經(jīng)過頭抱類、滅滴靈抗感染治療癥狀 無緩解者、繼發(fā)性不孕患者應(yīng)該檢查支原體。支原體感染未及吋治療 上行引起子宮內(nèi)膜產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，免疫系統(tǒng)活動及產(chǎn)生的抗病原 體細(xì)胞因子可損害生長中的胚芽或干擾

7、胚芽植入，也可干擾母體免疫 系統(tǒng)保護(hù)胚胎的調(diào)解機制，從而導(dǎo)致流產(chǎn)，另外解腺支原體有尿毒酶 可水解尿素放出人量氨對細(xì)胞有毒害，同時有黏附精子的作用，影響 精子動力，引起免疫損傷，也會造成流產(chǎn)2o木研究中3.9%的支 原體感染發(fā)生在自然流產(chǎn)患者中，所以對于有自然流產(chǎn)病史的患者， 我們應(yīng)該檢查是否有支原體感染，并及時給予治療。支原體是能在無細(xì)胞培養(yǎng)基上繁殖的無細(xì)胞壁的微生物，對影響 細(xì)胞壁合成的藥物（青霉素、先鋒霉素等）不敏感，對抑制蛋白合成 的抗生素敏感，過去以紅霉索、四環(huán)索類藥物為首選3,但是近年 來對支原體感染敏感的抗生素的報道各不相同，龍紹芬等4報道美 滿霉素、阿奇霉素、司巴沙星的敏感率分別

8、為74. 0%、51. 2%、19. 7%； 而徐柏等5報道對解麻支原體感染最敏感的是強力霉素、美滿霉素, 而耐藥率最高的是羅紅霉素和環(huán)丙沙星，分別為77.8%. 80.0%。本 組患者中支原體藥物敏感率市高到低依次為強力霉索、克拉霉索、美 滿霉素、四環(huán)素，分別為84.6%、84.6%、78.9%、61.5%。而其耐 藥率均較低。耐藥率由高到低依次為紅霉素、環(huán)丙沙星、阿奇霉素、 氧氟沙星，分別為76.9%、61.5%、61.5%、46.2%。由此可見原本 認(rèn)為敏感性不高的四環(huán)素類抗生素卻顯示出較高的敏感性。而大環(huán)內(nèi) 酯和睦諾酮類抗生素敏感性在降低，耐藥性在增高，這可能與其在臨 床上的廣泛應(yīng)用有關(guān)。故臨床上治療支原體感染應(yīng)盡量參照藥敏實驗 結(jié)果，選擇合適的藥物足療程，夫婦同治，以免耐藥性增高?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張帝開，羅虹，邙健全.支原體感染與輸卵管性不孕的免疫機 制.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003, 19 (1)： 59-60.2陸得源.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)，第5版北京：人民衛(wèi)生出版社，2001, 194-195.3余賀醫(yī)學(xué)微生物學(xué).北京：人