骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)

1、.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查南方醫(yī)院血液科張鈺.概述骨髓是人出生后的主要造血組織。骨髓組織由網(wǎng)狀組織、基質(zhì)、血管系統(tǒng)和神經(jīng)等構(gòu)成的造血微環(huán)境，以及充滿其間的發(fā)育過程中的血細(xì)胞所組成。通過骨髓中各系列血細(xì)胞數(shù)量的增減及其比例的改變，以及形態(tài)的異常，可以了解骨髓的造血功能和病理改變，從而對多數(shù)血液病及其某些其他系統(tǒng)疾病的診斷和輔助診斷具有一定的價(jià)值。在臨床治療過程中，動(dòng)態(tài)觀察骨髓象的變化，也有助于觀察病情，判斷療效和估計(jì)預(yù)后.內(nèi)容（4學(xué)時(shí)）骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用血細(xì)胞生成、發(fā)育規(guī)律正常細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容和方法血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型細(xì)胞遺傳學(xué)分析常見血液病的血液學(xué)特

2、征.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用確定診斷：具有特征性細(xì)胞形態(tài)白血病，多發(fā)性骨髓瘤，轉(zhuǎn)移癌類脂質(zhì)沉積病，戈謝病，尼曼匹克病，海藍(lán)組織細(xì)胞增生癥再生障礙性貧血，缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血特殊細(xì)胞如結(jié)核性多核巨細(xì)胞，R-S細(xì)胞，淋巴瘤細(xì)胞寄生蟲如瘧原蟲，黑熱病小體輔助診斷：以骨髓造血功能改變?yōu)橹魅苎载氀“鍦p少性紫癜，MDS，MPD，脾功能亢進(jìn)，粒細(xì)胞減少，放射病鑒別診斷：發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，骨痛，關(guān)節(jié)痛異形淋巴細(xì)胞，類白血病反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞增多.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用這類疾病多數(shù)為具有特征這類疾病多數(shù)為具有特征性細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變，骨髓性細(xì)胞形態(tài)學(xué)改

3、變，骨髓檢查對這些疾病就有決定檢查對這些疾病就有決定性診斷意義性診斷意義白血病，多發(fā)性骨髓瘤，轉(zhuǎn)移癌類脂質(zhì)沉積病，戈謝病，尼曼匹克病，海藍(lán)組織細(xì)胞增生癥再生障礙性貧血，缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血特殊細(xì)胞如結(jié)核性多核巨細(xì)胞，R-S細(xì)胞，淋巴瘤細(xì)胞寄生蟲如瘧原蟲，黑熱病小體確定診斷疾病舉例.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用溶血性貧血，血小板減少性紫癜，MDS，MPD，脾功能亢進(jìn)，粒細(xì)胞減少，放射病輔助診斷疾病舉例這些疾病多數(shù)是以骨髓造血功能改變?yōu)橹鞯募膊?，骨髓檢查結(jié)果尚需結(jié)合其它臨床資料綜合分析后才能作出診斷。.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用臨床上遇有原因未明的發(fā)熱、淋巴結(jié)、脾或肝腫大、骨痛或關(guān)節(jié)痛時(shí)，

4、骨髓檢查有助于鑒別是否由造血系統(tǒng)疾病所引起。某些疾病可以有血液學(xué)改變但非造血系統(tǒng)疾病，故骨髓檢查可作鑒別診斷。異形淋巴細(xì)胞類白血病反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞增多鑒別診斷疾病舉例.臨床應(yīng)用中注意的問題局灶性改變多部位穿刺骨髓病理學(xué)了解結(jié)構(gòu)變化.血細(xì)胞生成、發(fā)育規(guī)律.血細(xì)胞生成.血細(xì)胞的生成所有的血細(xì)胞均起源于共同的造血干細(xì)胞起源于共同的造血干細(xì)胞具有高度自我更新自我更新的能力，以保持干細(xì)胞池?cái)?shù)量的恒定，維持機(jī)體終身的穩(wěn)定造血；具有多向分化多向分化的能力，即可向各系列祖細(xì)胞分化，然后經(jīng)過增殖、發(fā)育和成熟，成為各系細(xì)胞。造血干細(xì)胞：包括全能干細(xì)胞全能干細(xì)胞（TSC）及由其分化的骨髓系干細(xì)胞骨髓系干細(xì)胞和淋巴系

5、干細(xì)胞淋巴系干細(xì)胞。受造血微環(huán)境、造血細(xì)胞生長因子和白細(xì)胞介素以及神經(jīng)和體液因子的調(diào)控，其中造血微環(huán)境最重要。.紅細(xì)胞生成素（EPO）粒單核系集落刺激因子（GM-CSF）巨核細(xì)胞集落刺激因子（Meg-CSF）血小板生成素（TPO）絲裂原抗原.造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖.血細(xì)胞發(fā)育規(guī)律.血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律原始幼稚成熟體積大小外形圓(橢圓）大多圓、橢圓、卵圓形，巨核不規(guī)則核質(zhì)比核大質(zhì)少核小質(zhì)多核形圓(橢圓）凹陷分葉核仁多、清晰少（不清）消失核染色質(zhì)細(xì)致疏松粗糙(塊狀)胞漿深藍(lán)、少灰藍(lán)粉色、多.細(xì)胞體積及外形.核質(zhì)比例（N/C）.細(xì)胞核.細(xì)胞核.細(xì)胞質(zhì)

6、.血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律原始幼稚成熟體積大小外形圓(橢圓）大多圓、橢圓、卵圓形，巨核不規(guī)則核質(zhì)比核大質(zhì)少核小質(zhì)多核形圓(橢圓）凹陷分葉核仁多、清晰少（不清）消失核染色質(zhì)細(xì)致疏松粗糙(塊狀)胞漿深藍(lán)、少灰藍(lán)粉色、多.正常細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征.原紅（normoblast）早幼紅（basophilic normoblast）中幼紅（polychromatic normoblast）晚幼紅（orthochromatic normoblast）紅細(xì)胞系統(tǒng)早幼紅細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑早幼紅細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑1120um1120um。胞核圓形，居中。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細(xì)胞直徑的或稍

7、偏位，約占細(xì)胞直徑的2/32/3。核染色質(zhì)開始凝集成小塊狀，。核染色質(zhì)開始凝集成小塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量稍多，不透明深藍(lán)色，有時(shí)胞質(zhì)著色較原紅核仁消失。胞質(zhì)量稍多，不透明深藍(lán)色，有時(shí)胞質(zhì)著色較原紅更深，仍更深，仍中幼紅細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑818um。胞核圓形，約占細(xì)胞的1/2。染色質(zhì)凝集成團(tuán)塊狀或粗索狀，似車輪狀排列，其間有明顯的淡染區(qū)域。胞質(zhì)量較多，因內(nèi)含血紅蛋白逐漸增多，可呈著色不均勻的不同程度的嗜多色性晚幼紅細(xì)胞：圓形，直徑晚幼紅細(xì)胞：圓形，直徑712um。胞核圓形，居中，占細(xì)胞的胞核圓形，居中，占細(xì)胞的1/2以以下。核染色質(zhì)凝聚成大塊狀或固下。核染色質(zhì)凝聚成大塊狀或固縮成團(tuán)，呈紫褐色

8、或紫黑色。胞縮成團(tuán)，呈紫褐色或紫黑色。胞質(zhì)量多，呈均勻的淡紅色或極淡質(zhì)量多，呈均勻的淡紅色或極淡的灰紫色。的灰紫色。.原粒（myeloblast）早幼粒（ pro myelocyte）中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜堿晚幼粒（metamyelocyte）桿狀核粒（stab granulocyte,band granulocyte）分葉核（Segmenteel granulocyte）粒細(xì)胞系統(tǒng).嗜酸性與嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞（中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）嗜堿粒細(xì)胞（早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）嗜酸性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑1520um。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均

9、勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。 細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1016um。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含嗜酸性顆粒。嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑1015um。胞核狹長，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜酸性顆粒 嗜酸性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑1116um。胞核多分為近似對稱的兩葉。胞質(zhì)中充滿密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。 嗜堿性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑1015um。胞核與上述細(xì)胞相似，但輪廓不清，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊。胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布

10、散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細(xì)胞核上。 嗜堿性晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1016um稍小。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒 ，致使核的輪廓和結(jié)構(gòu)模糊不清。嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑1015um。胞核狹長，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜堿性顆粒 嗜堿性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑1012um。胞核分葉不明顯，或呈堆積狀。胞質(zhì)中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常覆蓋在核上.原淋（Lymphoblast）幼淋（p

11、rolymphocyte）淋巴（lymphocyte）大淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞系統(tǒng)大淋巴細(xì)胞：呈圓形，直徑1318um。胞核圓形或橢圓形，偏于一側(cè)或著邊。染色質(zhì)常致密呈塊狀，排列均勻，深染呈深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈透明天藍(lán)色，可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒。 小淋巴細(xì)胞：呈圓形或橢圓形，直徑610um。胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質(zhì)粗糙致密呈大塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)量極少，僅在核的一側(cè)見到少量淡藍(lán)色胞質(zhì)，有時(shí)幾乎不見而似裸核，一般無顆粒。 .原漿（plasmablast）幼漿（proplasmacyte）漿細(xì)胞（plasmacyte）漿細(xì)胞系統(tǒng)原漿細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑1520u

12、m。胞核圓形，占細(xì)胞的2/3以上，常偏位。核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，紫紅色。核仁25個(gè)。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，不透明，核的一側(cè)可有半圓形淡染區(qū)，不含顆粒。 幼漿細(xì)胞：細(xì)胞多呈橢圓形，直徑1216um。胞核圓形，占細(xì)胞的1/2，偏位。核染色質(zhì)開始聚集，染深紫紅色，可呈車輪狀排列，核仁基本消失。胞質(zhì)量多，呈不透明灰藍(lán)色，近核處有淡染區(qū)，有時(shí)可見空泡或少數(shù)嗜天青顆粒。漿細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑820um。胞核圓形，偏位。核染色質(zhì)凝聚塊，深染，排列呈車輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明深藍(lán)色或藍(lán)紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。?？梢娦】张荩家娚贁?shù)嗜天青顆粒。 .A.原單（monoblast）B.幼單（prom

13、onocyte）C.單核（monocyte）D.吞噬（maerophage）單核細(xì)胞系統(tǒng)ABC原單核細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑1525um。胞核較大，圓形或橢圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁13個(gè)，大而清楚。胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色，半透明如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時(shí)可有偽足突出，不含顆粒。 幼單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑1525um。胞核圓形或不規(guī)則形，可有凹陷、切跡、扭曲或折疊。染色質(zhì)較原單核細(xì)胞稍粗，但仍呈疏松絲網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，邊緣可有偽足突出，漿內(nèi)可見許多細(xì)小、分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒。單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑1220um，邊

14、緣常見偽足突出。胞核形狀不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、“S”形等，并有明顯扭曲折疊。染色質(zhì)疏松細(xì)致，呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，呈淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，可見多數(shù)細(xì)小、分布均勻、細(xì)塵樣淡紫紅色顆粒。 .原巨（megakaryoblast）幼巨（promegakaryocyte）顆粒巨（granular megakaryocyte）產(chǎn)板巨（thrombacytogenous megakaryocyte）裸核（naked nucleous）巨核細(xì)胞系統(tǒng)原巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，胞體較大，直徑1530um。胞核大，占細(xì)胞的極大部分，呈圓形或橢圓形。染色質(zhì)呈深紫紅色，粗粒狀，排列緊密?？梢姷{(lán)色

15、核仁23個(gè)，核仁大小不一，不清晰。胞質(zhì)量較少，呈不透明深藍(lán)色，邊緣常有不規(guī)則突起。 幼巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或不規(guī)則形，胞體明顯增大，直徑3050um。胞核開始有分葉，核形不規(guī)則并有重疊。染色質(zhì)凝聚呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量增多，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，近核處可出現(xiàn)淡藍(lán)色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。 顆粒型巨核細(xì)胞：胞體明顯增大，直徑5070um，甚至達(dá)100um，外形不規(guī)則。胞核明顯增大，高度分葉，形態(tài)不規(guī)則，分葉常層疊呈堆集狀。染色質(zhì)粗糙，排列致密呈團(tuán)塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充滿大量細(xì)小紫紅色顆粒，有時(shí)可見邊緣處顆粒聚集成簇，但周圍無血小板形成

16、。 產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞（成熟型巨核細(xì)胞）：胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇，有血小板形成，胞質(zhì)周緣部分已裂解為血小板，使細(xì)胞邊緣不完整，其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn)。其余的特征均與顆粒型巨核細(xì)胞相同。巨核細(xì)胞裸核：產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后，僅剩細(xì)胞核時(shí)，稱為裸核。 .A.網(wǎng)狀細(xì)胞（reticulum cell）B.內(nèi)皮細(xì)胞（endothelied cell）C.纖維細(xì)胞（fibrocyte）D.組織嗜堿細(xì)胞（tissul basophilic cell）E.成骨細(xì)胞（osteoblast）F.破骨細(xì)胞（osteoclast）G.退化細(xì)胞其他細(xì)胞EDA吞噬細(xì)胞：單核細(xì)胞逸出血管進(jìn)

17、入組織后轉(zhuǎn)變成吞噬細(xì)胞（原稱組織細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）。胞體大小變異甚大，直徑1550um，有時(shí)可至80um。細(xì)胞外形呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。胞核呈圓形、橢圓形、腎形或不規(guī)則形，偏位。核染色質(zhì)較粗、深染，或疏松、淡染，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。可見核仁或無核仁。胞質(zhì)豐富，呈不透明灰藍(lán)色或藍(lán)色，不含顆粒或有少量嗜天青嗜天青顆粒，常見有小空泡。組織嗜堿細(xì)胞：肥大細(xì)胞，細(xì)胞呈圓形或橢圓形，或呈梭形或不規(guī)則形，直徑12-20um，胞核較小，圓形或橢圓形，胞核常被顆粒遮蓋，結(jié)構(gòu)模糊不清。胞質(zhì)中充滿密集的染深藍(lán)紫色的粗大嗜堿性顆粒.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查內(nèi)容和方法.骨髓穿刺適應(yīng)癥臨床上通常出現(xiàn)下列情況時(shí)，可作骨髓細(xì)胞學(xué)檢查不明

18、原因的外周血一系或多系異常；不明原因的發(fā)熱、肝脾、淋巴結(jié)腫大；原因不明的骨痛、骨質(zhì)破壞、黃疸、紫癜等；某些遺傳性、傳染性疾病（如瘧疾）或懷疑惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等。 .骨髓穿刺禁忌癥絕對禁忌癥血友病相對禁忌癥 一般情況較差，生命體征不穩(wěn)定穿刺部位有感染嚴(yán)重出凝血功能障礙.標(biāo)本采集及制片穿刺點(diǎn)和體位：根據(jù)穿刺點(diǎn)決定病人的體位 髂前上棘：仰臥位髂后上棘：俯臥位、側(cè)臥位（常用）胸骨：仰臥位,髂骨增生低時(shí)常用棘突：側(cè)臥位或坐位（少用）脛骨：仰臥位，適用于兒童.器 材骨髓穿刺骨髓穿刺針一般見針一般見二種普通二種普通型和活檢型和活檢型型二者穿刺二者穿刺針無區(qū)別，針無區(qū)別，活檢型針活檢型針后多一節(jié)后多一節(jié)套筒套

19、筒普通型普通型 活檢型活檢型針管針管針芯針芯套筒套筒把手把手.操作流程體位 定位 消毒 局麻 進(jìn)針 抽吸 推片 出針 取材情況判斷取材情況判斷a.a.取材成功取材成功 抽吸瞬間患者有酸痛感；推制涂片時(shí)有阻力感抽吸瞬間患者有酸痛感；推制涂片時(shí)有阻力感 并見較多骨髓小粒和脂滴并見較多骨髓小粒和脂滴b.b.取材失敗取材失敗 推制涂片時(shí)無阻力感猶如推血片；推制涂片時(shí)無阻力感猶如推血片； 少見或未見骨髓小粒和脂滴少見或未見骨髓小粒和脂滴注意：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查抽取骨髓液量一般不超過約注意：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查抽取骨髓液量一般不超過約 0.20.2mlml.染色染色通常為瑞氏（Wright）染色瑞氏-姬姆薩

20、（Giemsa）混合染色.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的注意事項(xiàng)某些疾病骨髓中的病理變化呈局灶性改變，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理狀況，不能反映骨髓的全面狀況。某些疾病的診斷除骨髓細(xì)胞學(xué)改變外，尚需了解骨髓組織結(jié)構(gòu)的變化等。此外，骨髓干抽等情況須結(jié)合骨髓活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。.鏡檢觀察骨髓標(biāo)本的取材、涂片制作和染色是否滿意判斷骨髓增生程度觀察巨核細(xì)胞注意有無異常細(xì)胞有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)觀察細(xì)胞形態(tài)低倍鏡檢查油鏡檢查.低倍鏡檢查.骨髓增生程度.骨髓增生程度分級 有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞占全部細(xì)胞百分率有核細(xì)胞/1000個(gè)成熟紅細(xì)胞常見原因范圍平均范圍平均極度活躍1:0.52.01:150238.

21、96521.07351.96白血病明顯活躍1:5121:101043.78230.77114.51增生貧血增生活躍1:16321:2011021.5363.6735.34正常骨髓增生減低1:35701:500.517.4119.6110.53慢性再障明顯減低1:3001:2000.51.967.414.85急性再障.骨髓增生活躍骨髓增生活躍：成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比為之比為20：1。圖為一例正常人骨髓象。圖為一例正常人骨髓象。增生活躍骨髓小粒的結(jié)構(gòu)增生活躍骨髓小粒的結(jié)構(gòu)（100）：骨）：骨髓小粒中有核細(xì)胞堆集層次較少，呈疏密髓小粒中有核細(xì)胞堆集層次較少，呈疏密不勻，小粒邊

22、緣部位的細(xì)胞境界和結(jié)構(gòu)清不勻，小粒邊緣部位的細(xì)胞境界和結(jié)構(gòu)清楚可辨，大多為粒系及紅系細(xì)胞。楚可辨，大多為粒系及紅系細(xì)胞。增生活躍：增生活躍：反映骨髓造血功能基本正常，見于正常人骨髓象等。反映骨髓造血功能基本正常，見于正常人骨髓象等。.骨髓增生明顯活躍骨髓增生明顯活躍（100）：成熟）：成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞的比例約為紅細(xì)胞與有核細(xì)胞的比例約為10：1。圖為一例溶血性貧血病例的骨髓象。圖為一例溶血性貧血病例的骨髓象。增生明顯活躍骨髓小粒的結(jié)構(gòu)增生明顯活躍骨髓小粒的結(jié)構(gòu)(100）：）：骨髓小粒中骨髓小粒中有核細(xì)胞堆集明有核細(xì)胞堆集明顯，密集，顯，密集，小粒結(jié)構(gòu)較難辨認(rèn)。小粒結(jié)構(gòu)較難辨認(rèn)。增生明顯活躍

23、：增生明顯活躍：反映骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血，反映骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常兒童及青年的骨髓象白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常兒童及青年的骨髓象.骨髓增生極度活躍骨髓增生極度活躍（100）：成熟）：成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞的比例約為紅細(xì)胞與有核細(xì)胞的比例約為1：1或或 1：1。圖為一例慢性粒細(xì)胞白。圖為一例慢性粒細(xì)胞白血病病例的骨髓象。血病病例的骨髓象。增生極度活躍骨髓小粒的結(jié)構(gòu)增生極度活躍骨髓小粒的結(jié)構(gòu)（100）：該病例的骨髓小粒，）：該病例的骨髓小粒，大量有核細(xì)胞密集堆集成厚實(shí)的細(xì)大量有核細(xì)胞密集堆集成厚實(shí)的細(xì)胞層，使小粒著深藍(lán)色并呈

24、龜裂。胞層，使小粒著深藍(lán)色并呈龜裂。增生極度活躍：增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進(jìn)，常見于白血病。反映骨髓造血功能亢進(jìn)，常見于白血病。.增生減低骨髓小粒的結(jié)構(gòu)增生減低骨髓小粒的結(jié)構(gòu)（100）：該病例的骨髓小粒。）：該病例的骨髓小粒。小粒呈纖維狀結(jié)構(gòu)，其間有核細(xì)小粒呈纖維狀結(jié)構(gòu)，其間有核細(xì)胞明顯減少，分布稀疏。顯露大胞明顯減少，分布稀疏。顯露大量空白區(qū)，使小粒似蜂窩樣。量空白區(qū)，使小粒似蜂窩樣。增生減低增生減低（100）：成熟紅細(xì)胞）：成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞的比例約為與有核細(xì)胞的比例約為50：1。圖。圖為一例慢性型再生障礙性貧血病為一例慢性型再生障礙性貧血病例的骨髓象。例的骨髓象。增生減低：增生

25、減低：反映骨髓造血功能減低，見于再障等。反映骨髓造血功能減低，見于再障等。.增生明顯減低骨髓小粒的結(jié)構(gòu)增生明顯減低骨髓小粒的結(jié)構(gòu)（100）：該病例的骨髓小粒。）：該病例的骨髓小粒。小粒中有核細(xì)胞更為稀少，僅在小粒中有核細(xì)胞更為稀少，僅在纖維條束狀結(jié)構(gòu)上有少量有核細(xì)纖維條束狀結(jié)構(gòu)上有少量有核細(xì)胞，其余部位顯露大片空白區(qū)。胞，其余部位顯露大片空白區(qū)。增生明顯減低增生明顯減低（100）：成熟紅細(xì)胞）：成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞比例約為與有核細(xì)胞比例約為200：1。圖為一例。圖為一例急性型再生障礙性貧血病例的骨髓象。急性型再生障礙性貧血病例的骨髓象。增生明顯減低增生明顯減低: : 反映骨髓造血功能衰竭，見再

26、障（急性型）。反映骨髓造血功能衰竭，見再障（急性型）。.低倍鏡檢查.巨核細(xì)胞血小板血小板.由于異常細(xì)胞的體積較大、形態(tài)特殊，故應(yīng)觀察涂片尾部、邊緣、骨髓小粒周圍。異常細(xì)胞LELE細(xì)胞細(xì)胞腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞.油鏡檢查內(nèi)容.油鏡檢查選擇有核細(xì)胞分布均勻、結(jié)構(gòu)清晰、著色良好的涂膜體尾交界處部位作油浸鏡檢查.骨髓中各系列細(xì)胞比例.粒細(xì)胞系與紅細(xì)胞系比例（粒/紅比例）.粒細(xì)胞系統(tǒng).紅細(xì)胞系統(tǒng).淋巴、單核細(xì)胞系統(tǒng).漿細(xì)胞、巨核細(xì)胞系統(tǒng).各系列細(xì)胞比例改變的臨床意義.血涂片的觀察在檢查骨髓時(shí)，需同時(shí)進(jìn)行血涂片的觀察應(yīng)注意白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及形態(tài)觀察注意成熟紅細(xì)胞的形態(tài)有無異常估計(jì)血小板數(shù)量及注意其形態(tài)有無異常觀察

27、寄生蟲。.填寫檢查報(bào)告單按檢查報(bào)告單的要求，逐項(xiàng)詳細(xì)填寫及描述骨髓象、血象表現(xiàn)的特征細(xì)胞免疫組化結(jié)合臨床資料提出形態(tài)學(xué)診斷意見.骨髓象分析步驟示意圖.小結(jié).小結(jié).血細(xì)胞細(xì)胞化學(xué)染色.血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色有助于了解各種血細(xì)胞的化學(xué)組成及病理生理改變可用作血細(xì)胞類型的鑒別對某些血液病的診斷和鑒別診斷，療效觀察、發(fā)病機(jī)制探討等.血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色細(xì)胞細(xì)胞化學(xué)化學(xué)染色染色是以是以細(xì)胞細(xì)胞形態(tài)形態(tài)學(xué)為學(xué)為基礎(chǔ)，基礎(chǔ)，根據(jù)根據(jù)化學(xué)化學(xué)反應(yīng)反應(yīng)的原的原理，理，應(yīng)用應(yīng)用骨髓骨髓涂片涂片進(jìn)行進(jìn)行固定、固定、化學(xué)化學(xué)反應(yīng)反應(yīng)顯色、顯色、復(fù)染復(fù)染等程等程序染序染色，色，然后然后在光在光學(xué)顯學(xué)顯微鏡微鏡下觀下觀察細(xì)

28、察細(xì)胞的胞的化學(xué)化學(xué)成分成分及其及其變化變化的一的一項(xiàng)檢項(xiàng)檢驗(yàn)方驗(yàn)方法法過氧化物酶染色蘇丹黑B染色中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色酸性磷酸酶染色a-醋酸萘酚酯酶染色糖原染色鐵染色.過氧化物酶染色（peroxidase, POX）POXPOXH H2 2O O2 2 -新生態(tài)氧新生態(tài)氧 無色聯(lián)苯胺無色聯(lián)苯胺 - - 藍(lán)色藍(lán)色聯(lián)苯胺聯(lián)苯胺 + + - - 藍(lán)黑色顆粒藍(lán)黑色顆粒 亞硝基鐵氰化鈉亞硝基鐵氰化鈉陰性 胞漿中無藍(lán)黑色顆粒弱陽性顆粒細(xì)小，分布稀疏強(qiáng)陽性顆粒粗大，密集 .過氧化物酶染色（POX）過氧化物酶主要存在于粒細(xì)胞和單核細(xì)胞中原粒大多呈陰性反應(yīng)，部分可出現(xiàn)少量陽性顆粒自早幼粒細(xì)胞起至成熟中性粒細(xì)

29、胞均呈陽性反應(yīng)，并隨著細(xì)胞的發(fā)育成熟陽性反應(yīng)程度逐漸遞增中性分葉核粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性反應(yīng)淋巴細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核等均呈陰性反應(yīng)臨床意義POX染色對急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別最有價(jià)值.自早幼粒細(xì)胞起至成熟中性粒細(xì)胞均呈陽性反應(yīng)，并隨著細(xì)胞的發(fā)育成熟陽性反應(yīng)程度逐漸遞增，中性分葉核粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性反應(yīng)骨髓片POX染色.骨髓片POX染色APL：呈強(qiáng)陽性反應(yīng)AML-M4：部分呈陽性及弱陽性反應(yīng)AML-M5：呈弱陽性ALL：呈陰性，3%.蘇丹黑B染色（Sudan black B,SB）各類血細(xì)胞SB染色顯示的結(jié)果與POX染色大致相同。臨床意義：白血病性原粒細(xì)胞就可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，故SB染色較PO

30、X染色反應(yīng)更為敏感。.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(Neutrophilalkaline Phosphatase, NAP)偶氮偶聯(lián)法。染色原理是血細(xì)胞內(nèi)的堿性磷酸酶將基質(zhì)液中的-磷酸萘酚鈉水解，產(chǎn)生-萘酚與重氮鹽偶聯(lián)形成灰黑色沉淀，定位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)酶活性所在之處。陽性為胞質(zhì)中出現(xiàn)灰色到棕黑色顆粒。反應(yīng)強(qiáng)度分5級- 胞漿內(nèi)無任何灰黑色的顆粒1+胞漿呈均勻淺灰色或有少量細(xì)小灰黑色顆?？偯娣e1/42+胞漿有明顯灰黑色顆粒,胞漿總面積1/23+胞漿內(nèi)基本灰黑色顆粒,但密度較低4+全部胞漿內(nèi)充滿粗大棕黑色顆粒,呈深黑色計(jì)算100個(gè)成熟中性粒細(xì)胞, 算NAP陽性%, 并算出積分值參考值：成人NAP 陽性率10

31、40%,NAP積分值 4080分.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(Neutrophilalkaline Phosphatase, NAP)陽性為胞質(zhì)中出現(xiàn)灰色到棕黑色顆粒。反應(yīng)強(qiáng)度分5級- 胞漿內(nèi)無任何灰黑色的顆粒1+胞漿呈均勻淺灰色或有少量細(xì)小灰黑色顆?？偯娣e1/42+胞漿有明顯灰黑色顆粒,胞漿總面積1/23+胞漿內(nèi)基本灰黑色顆粒,但密度較低4+全部胞漿內(nèi)充滿粗大棕黑色顆粒,呈深黑色計(jì)算100個(gè)成熟中性粒細(xì)胞, 算NAP陽性%, 并算出積分值參考值：成人NAP 陽性率1040%,NAP積分值 4080分.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）-.堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞（分葉及桿狀核）

32、其他血細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色，NAP.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(Neutrophilalkaline Phosphatase, NAP)堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞（分葉及桿狀核）其他血細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)感染性疾病細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)的鑒別診斷慢性粒細(xì)胞白血病的NAP活性明顯減低，積分值常為0，類白血病反應(yīng)的NAP活性極度增高。急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，NAP積分值減低；急性淋巴細(xì)胞白血病的NAP積分值多增高；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)一般正?；驕p低。再障時(shí)NAP活性增高；PNH時(shí)活性減低。其他血液病時(shí)NAP活性中度增高，惡組NAP活性降低骨髓

33、增殖性疾?。赫婕t、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨纖；惡組 腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、ACTH、雌激素.酸性磷酸酶染色（acid phasphatase,ACP）臨床意義：幫助診斷多毛細(xì)胞白血病幫助鑒別T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞：TL（+），BL（-）幫助鑒別Gaucher病與Niemanm-Pick病。單核、組織、網(wǎng)狀、巨核細(xì)胞ACP染色均呈陰性反應(yīng).酸性磷酸酶染色（ACP）ACP染色呈陽性反應(yīng)（桔紅色粗大顆粒）提示為T淋巴細(xì)胞白血病ALL-L2.氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色又稱特異性酯酶（Specific esterase,SE），主要存在于粒細(xì)胞中。原粒（）或（）早幼粒呈強(qiáng)

34、陽性反應(yīng)急粒AS-D NCE染色呈強(qiáng)陽性反應(yīng)急單、急淋陰性反應(yīng).醋酸萘酚酯染色（ naphthol acetate esterase, -NAE , NSE）又稱非特異性酯酶又稱非特異性酯酶( (non specific esterase, NSE) non specific esterase, NSE) NSENSE-醋酸奈酚醋酸奈酚- -奈酚奈酚 ( (水解水解) + () + (偶聯(lián)偶聯(lián)) ) 重氮鹽重氮鹽-灰灰( (棕棕) )黑色沉淀黑色沉淀陰性白細(xì)胞呈淡黃色陽性(+) 灰黑色(+)棕黑色, 占胞質(zhì)1/2以上(+)深黑色,占胞質(zhì)大部分甚至充滿.醋酸萘酚酯染色（ NAE，NSE）NSE是

35、單核細(xì)胞的標(biāo)記酶原單陰性或弱陽性，幼單核和單核細(xì)胞陽性粒系細(xì)胞一般為陰性或弱陽性淋巴細(xì)胞一般呈陰性反應(yīng)急單強(qiáng)陽性，氟化鈉抑制試驗(yàn)：被抑制急粒弱陽性，氟化鈉抑制試驗(yàn)：不被抑制.糖原染色（Periodic acid-Schiff, PAS） 又稱過碘酸雪夫反應(yīng)又稱過碘酸雪夫反應(yīng)( (periodic acid-Shiffreaction, PASperiodic acid-Shiffreaction, PAS反應(yīng)反應(yīng)) ) 過碘酸過碘酸 糖原糖原- 醛基醛基 ( (氧化氧化) ) ShiffShiff液中無色品紅液中無色品紅-紫紫紅色化合物紅色化合物 ( (定位于胞質(zhì)定位于胞質(zhì)) ) .陽性：胞質(zhì)

36、中出現(xiàn)紅色；顆粒狀、小塊狀或彌漫均勻紅色需判定陽性程度及積分糖原染色（periodic acid-Shiff, PAS）.PAS臨床意義紅血病、紅白血病與其他類型貧血鑒別紅血病、紅白血病的幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽性反應(yīng)MDS的幼紅細(xì)胞呈陽性反應(yīng)巨幼貧、溶貧 多呈陰性反應(yīng)急性白血病的鑒別急粒: 大多數(shù)幼稚細(xì)胞為陰性或弱陽性(細(xì)顆粒狀或彌漫性淡染)急淋: 幼稚細(xì)胞呈陽性反應(yīng)(粗顆粒狀或塊狀)急單: 大多陽性(彌漫均勻紅色或細(xì)顆粒狀，有時(shí)在胞質(zhì)邊緣處有粗顆粒)M7、MDS中的小巨核細(xì)胞其他細(xì)胞Gaucher細(xì)胞強(qiáng)陽性Niemann-Pick細(xì)胞陰性腺癌細(xì)胞強(qiáng)陽性.PASAML-M6幼紅細(xì)胞呈陽性反應(yīng)MA幼紅細(xì)

37、胞呈陰性反應(yīng).鐵染色（亞鐵氰化鉀染色，普魯氏藍(lán)染色） 外鐵: 骨髓小粒(單核-巨噬細(xì)胞胞質(zhì))中的含鐵血黃素 內(nèi)鐵: 幼紅細(xì)胞中的含鐵血黃素 含鐵血黃素 酸化的鐵氰化鉀溶液鐵氰化鐵沉淀 (普魯氏藍(lán),藍(lán)黑顆粒).鐵粒染色（亞鐵氰化鉀染色，普魯氏藍(lán)染色）外鐵(-) 骨髓小粒無藍(lán)色顆粒(+) 少數(shù)鐵顆粒,偶見鐵小珠(+) 較多鐵顆粒和鐵小珠(+) 許多鐵顆粒、鐵小珠和少數(shù)藍(lán)黑色小塊 (+) 極多鐵顆粒和鐵小珠并有許多藍(lán)黑色小塊內(nèi)鐵計(jì)算100個(gè)幼紅細(xì)胞中鐵粒幼紅細(xì)胞%鐵粒幼細(xì)胞：含有鐵顆粒的幼紅細(xì)胞環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞：含粗大深染的鐵粒在10個(gè)以上并環(huán)繞細(xì)胞核排列超過核周徑2/3以上者.鐵粒染色（亞鐵氰化鉀染

38、色，普魯氏藍(lán)染色）正常值外鐵: +內(nèi)鐵: 鐵粒幼紅細(xì)胞陽性率為2090% ，平均65臨床意義缺鐵性貧血: 外鐵(-), 內(nèi)鐵減少或消失，(常15%) MDSRAS：環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞(15%).環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞MDS-RAS鐵染色.細(xì)胞外鐵觀察陽性為藍(lán)綠色沉淀+血色病+AA、鐵粒幼貧血+感染+AA、鐵粒幼貧血+NBMIDA.常見急性白血病的細(xì)胞化學(xué)染色急淋急粒急單紅白血病.骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型.骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型細(xì)胞免疫分型也稱細(xì)胞免疫標(biāo)記（表型）檢測，它是用單克隆抗體及免疫學(xué)技術(shù)對細(xì)胞膜表面和/或細(xì)胞質(zhì)存在的特異性抗原進(jìn)行檢測，借以分析細(xì)胞所屬系列，分化程度和功能狀態(tài)的一種方法。檢測方法免疫熒光法

39、(immunof luoresence technigue)免疫酶染色法APAAP法PAP法ABC法.骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型臨床應(yīng)用識別不同系列的細(xì)胞檢測T淋巴細(xì)胞亞群識別不同分化階段的細(xì)胞識別不同功能狀態(tài)的細(xì)胞對不同系列和不同分化階段的細(xì)胞進(jìn)行分離和研究用于各種白血病細(xì)胞的免疫表型分析用于白血病微小殘留病的檢測.骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型臨床應(yīng)用識別不同系列的細(xì)胞識別髓系細(xì)胞的抗體有CD13、CD14、CD15、CD32、CD33、CD65、CD91、CD156、CD166等識別淋巴細(xì)胞系列的抗體有：CD1、CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、CD9、CD10、CD19、CD20、CD52、

40、CD77等識別巨核細(xì)胞和血小板的抗體有CD41、CD42、CD61等。識別紅細(xì)胞系列的抗體常用血型糖蛋白A或B。.骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型臨床應(yīng)用識別不同的淋巴細(xì)胞識別成熟T淋巴細(xì)胞的抗體有CD2、CD3、CD7、CD8等。識別成熟B淋巴細(xì)胞的抗體有CD19、CD20、CD22等。識別NK細(xì)胞的抗體有CD16、CD56等。識別不同的淋巴細(xì)胞除檢測細(xì)胞表面的抗原外，還可以檢測細(xì)胞表面的受體及細(xì)胞表面其他分子，如TCR、MHC等。.骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型臨床應(yīng)用用于檢測T淋巴細(xì)胞亞群臨床上常用CD3、CD4和CD8單抗檢測全T（CD3）細(xì)胞，并可將外周淋巴器官和血液中T細(xì)胞分為TH（CD4+，CD8-）和T

41、S（CD4-、CD8+）兩個(gè)主要亞群，計(jì)算TH/TS比值作為機(jī)體免疫狀態(tài)、某些疾病診斷、病期分析、監(jiān)測治療和判斷預(yù)后的參數(shù).骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型臨床應(yīng)用用于識別不同分化階段的細(xì)胞CD34+、CD90+、Lin-被認(rèn)為是造血干細(xì)胞的主要標(biāo)志CD34+、CD33+為造血干細(xì)胞向髓系定向的標(biāo)志CD34+、TDT+、CD10+、CD7+為T淋巴細(xì)胞系祖細(xì)胞標(biāo)志CD34+、CD19+為B淋巴細(xì)胞系祖細(xì)胞標(biāo)志根據(jù)不同抗體組合可將T、B淋巴細(xì)胞區(qū)分為不同分化階段.骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型臨床應(yīng)用有助于識別不同功能狀態(tài)的細(xì)胞記憶T細(xì)胞高表達(dá)CD45RO、不表達(dá)CD45RA活化T細(xì)胞不表達(dá)CD45RA，而CD25、CD

42、2、CD45RO、CD54、CD58等均強(qiáng)表達(dá)有助于對不同系列和不同分化階段的細(xì)胞進(jìn)行分離和研究。用免疫熒光法標(biāo)記和活細(xì)胞可經(jīng)流式細(xì)胞儀或免疫磁針珠法將其分離出來，并使對他們的研究成為可能.骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型臨床應(yīng)用可用于各種白血病細(xì)胞的免疫表型分析可用于白血病微小殘留病的檢測一個(gè)完全緩解的白血病病人骨髓細(xì)胞中，若出現(xiàn)CD19、CD22、CD10、CD7、CD5、CD13、CD37、CD34等任何一種抗原陽性同時(shí)伴有TdT+則診斷微小殘留病存在。敏感性可高達(dá)10-4水平。.急性白血病細(xì)胞免疫表型特點(diǎn)ALL與AML細(xì)胞免疫表型特點(diǎn)急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）免疫表型特點(diǎn)急性髓細(xì)胞白血病免疫表型特

43、點(diǎn)免疫學(xué)分類對于雙表型白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）、毛細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急變期細(xì)胞的分類和診斷也具有重要作用.ALL和AML的免疫表型d. TdTd. TdT對大多數(shù)成熟對大多數(shù)成熟B-ALLB-ALL是陰性是陰性.急性淋巴細(xì)胞白血病免疫表型特點(diǎn).急性非淋巴細(xì)胞白血病免疫表型特點(diǎn).AML-M2（CD33陽性，呈棕黃色沉淀）免疫組織化學(xué)染色.AML-M0CD5、7、10、19、14、36、GlyA陰性CD13、34、38、33、MPO、HLA-DR陽性免疫分型（流式細(xì)胞儀）.流式細(xì)胞儀工作原理.流式細(xì)胞儀.細(xì)胞遺傳學(xué)分析.細(xì)胞遺傳學(xué)分析-概述自從20世紀(jì)70年代以來由于染色體分

44、帶技術(shù)的出現(xiàn)，尤其是高分辨顯帶技術(shù)的應(yīng)用，細(xì)胞遺傳學(xué)研究在血液學(xué)領(lǐng)域內(nèi)才得以迅速發(fā)展在惡性血液病的研究中確定了某些染色體異常與疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療及預(yù)后有密切關(guān)系，染色斷裂點(diǎn)也往往成為尋找癌基因或抑癌基因的標(biāo)志。血細(xì)胞染色體的檢查與分析對遺傳性血液病和惡性血液的診斷、分型及病因和發(fā)病機(jī)制的研究有重要價(jià)值，為遺傳咨詢、優(yōu)生優(yōu)育提供依據(jù).染色體分析染色體命名人體正常細(xì)胞有46條染色體，根據(jù)人類細(xì)胞遺傳學(xué)命名的國際體制（ISCN），按其長短和著絲粒的位置編為AG 7組，包括122號常染色體及X和Y性染色體；根據(jù)顯帶特點(diǎn)，將染色體劃區(qū)分布，一般用4個(gè)符號表示特定區(qū)帶，如“8q22”則代表8號染色

45、體長臂2區(qū)2帶。 核型分析及書寫核型是指中期分裂相的全部染色體按Danvers體制排列而成。其格式書寫順序是：染色體數(shù)目、性染色體、染色體異常。各項(xiàng)之間以逗號隔開，性染色體以大寫的X與Y表示，各染色變異以小寫字母表示，見表5-1。一個(gè)完整核型書寫方法如下：47，XY，+8，t(9;22)(q34;q11)。表示47條染色體，增加了一條8號染色體，第9號與第22號染色體之間易位，斷裂點(diǎn)分別在第9號染色體長臂3區(qū)4帶和第22號染色體長臂1區(qū)1帶。 染色體畸變包括數(shù)目畸變和結(jié)構(gòu)畸變二類。 正常人體細(xì)胞有23對染色體，其中23條來自父方，另23條來自母方，即含有兩個(gè)染色體組或稱為二倍體（2n）通常有兩

46、個(gè)或兩以上的細(xì)胞分裂相中檢出同一條染色體增加或結(jié)構(gòu)異常；有三個(gè)或三個(gè)以上細(xì)胞分裂相中有同一條染色體丟失才能作為一個(gè)染色體異?？寺?臨床常見白血病的染色體改變.急性髓細(xì)胞白血病的細(xì)胞遺傳學(xué) .48,XY,+4,t(9;22),+Ph.急性淋巴細(xì)胞白血病的MIC分型 .100N:E 1:1 極度活躍(Extreme hyperplasia).50100N:E 1:10 明顯活躍(Marked hyperplasia).2050N:E 1:20 增生活躍(Active proliferation).520/HPN:E 1:50 增生減低(Hypoplasia).15/HPN:E 1:200極度減低(Marked hypoplasia).骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作.骨髓標(biāo)本的分類部位.正常骨髓象（低倍鏡）.正常骨髓象（高倍鏡）.正常骨髓象（油鏡）.常見血液病的血液學(xué)特征.常見血液病的細(xì)胞學(xué)診斷貧血再障（aplaatic anemia，AA）缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）巨幼貧（megalobastic anemia，MA）溶貧（hemoly