新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告 (4)

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告 完善“農(nóng)合”制度 造福平江百姓 新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告 縣政協(xié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研組 為了更好地履行人民政協(xié)民主監(jiān)督的重要職能，促進(jìn)平江政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)事業(yè)的快速有序發(fā)展。今年，縣政協(xié)加大了對(duì)事關(guān)國(guó)計(jì)民生，百姓冷暖的職能部門的民主監(jiān)督力度，成立了相應(yīng)的民主監(jiān)督小組，我們按照縣政協(xié)安排，負(fù)責(zé)對(duì)合管辦的民主監(jiān)督工作，從3月份以來(lái)，我們深入龍門、板江、大洲、三墩、余坪、浯口等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別召開鄉(xiāng)村干部代表以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)人員座談會(huì)，聽情況匯報(bào)和來(lái)自基層的意見(jiàn)，發(fā)放農(nóng)民、鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查問(wèn)卷，征求縣合管辦班子成員的建議等多種方式對(duì)我縣自2006年以來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施

2、的情況進(jìn)行了專題調(diào)研。 一、我縣三年多來(lái)實(shí)施新農(nóng)合的基本情況 （一）新農(nóng)合運(yùn)行情況 1、農(nóng)民參合和資金籌集穩(wěn)步上升。我縣27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，775個(gè)行政村。2006年應(yīng)參合農(nóng)民773305人，已參合614778人， 1參合率為79.5，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人9326人，占1.52。全縣參合金3073.89萬(wàn)元。其中：農(nóng)民自籌部份614.778萬(wàn)元，含民政解決的10萬(wàn)元，中央及地方財(cái)政補(bǔ)貼2459.112萬(wàn)元.2007年應(yīng)參合農(nóng)民815650人，已參合698325人，參合率為85.6，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人10712人，占1.53.全縣參合金3491.625萬(wàn)元，其中：農(nóng)民自

3、籌部分698.325萬(wàn)元，含民政10萬(wàn)元，中央及地方財(cái)政補(bǔ)貼2793.3萬(wàn)元.2008年應(yīng)參合農(nóng)民853293人，已參合820015人，參合率為96.1。其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，占1.56，全縣參合金6560.12萬(wàn)元，農(nóng)民自籌部份820.015萬(wàn)元，含民政解決15萬(wàn)元，中央及地方財(cái)政補(bǔ)貼5740.105萬(wàn)元。2009年應(yīng)參合農(nóng)民831140人，已參合802051人，參合率為96.5%，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，占1.6%，全縣參合金8020.51萬(wàn)元，農(nóng)民自籌部份1604.102萬(wàn)元，含民政解決15萬(wàn)元，中央及地方財(cái)政補(bǔ)貼6416.408萬(wàn)元

4、。 2、基金支付及平均住院比上揚(yáng)。2006年住院患者診治人次33363人次，受益面為5.42%，共支付住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金2152.04萬(wàn)元，平均住院補(bǔ)償645元。2007年住院患者診治人次52999人次，受益面為7.6%，共支付住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償3563.1萬(wàn)元，平均住院補(bǔ)償672.3元。2008年住院患者診治52603人次，受益面為6.4%，共支付住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償 2金4447萬(wàn)元，平均住院補(bǔ)償845.4元.2009年1-7月住院患者診治人次30781人次，受益面為3.84%，共支付住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償3489.8萬(wàn)元，平均住院補(bǔ)償1133.8元。 （二）主要做法及措施 1、各級(jí)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，加

5、強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，健全了辦事機(jī)構(gòu)，確定了實(shí)施方案，把新農(nóng)合納入了政府的工作目標(biāo)和為民辦實(shí)事的內(nèi)容，切實(shí)做到思想上重視，行動(dòng)上支持，給農(nóng)民帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的好處，使他們有病能醫(yī)，看得起病，有效解決了因病致貧，因病返貧的問(wèn)題。 2、加大了宣傳，把知情權(quán)交給農(nóng)民，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策更加深入人心，讓農(nóng)民一開始就明確了參合后應(yīng)盡的義務(wù)和享受的權(quán)利。 3、建立了符合我縣農(nóng)村實(shí)際的新農(nóng)合制度框架和運(yùn)行機(jī)制，形成了住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、特殊病種補(bǔ)助、大病醫(yī)療救助“四位一體”的新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、報(bào)表監(jiān)管、公示監(jiān)管、舉報(bào)監(jiān)管、定期不定期現(xiàn)場(chǎng)督察“五位一體”的監(jiān)管體系。 4、補(bǔ)償政策逐步完善。 一是在各級(jí)財(cái)政逐年增

6、大補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，人均參合資金總量增大的前提下，通過(guò)確定新型農(nóng)村合作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理確定了各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的分級(jí)補(bǔ)償比例、起付線、封頂線等，防止基金過(guò)多沉淀，引導(dǎo)病人合理分流，使農(nóng)民 3受益最大化，3年多來(lái)參合農(nóng)民在不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病住院的補(bǔ)償比例分別比2006年提高了15%，補(bǔ)償封頂線由8000元提高到了5萬(wàn)元。 二是堅(jiān)持以人為本的原則，使補(bǔ)償程序更加簡(jiǎn)便，縣內(nèi)補(bǔ)償一律由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，門診補(bǔ)償實(shí)行屬地報(bào)銷。 三是堅(jiān)持大病救助的原則，切實(shí)減輕發(fā)生高額醫(yī)藥費(fèi)用的貧困農(nóng)民因病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)超過(guò)封頂線的特殊情況按比例進(jìn)行了二次救助。 5、正式啟動(dòng)了藥品集中統(tǒng)一配送。從6月份開始該

7、體系啟動(dòng)后，新農(nóng)合用藥價(jià)格平均比上年下調(diào)5-10，今年就可為老百姓節(jié)省藥品費(fèi)用支出480萬(wàn)元，節(jié)省新農(nóng)合基金支出300萬(wàn)元以上。 6、積極采取了有效措施，切實(shí)解決農(nóng)村五保戶、特困戶、殘疾人等弱勢(shì)群體的參合金，擴(kuò)大了農(nóng)民對(duì)制度的普惠面。 （三）效果 經(jīng)過(guò)幾年的探索和努力，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已基本形成政府引導(dǎo)、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規(guī)范了組織領(lǐng)導(dǎo)體系，政策框架體系，探索出新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在組織管理、籌資機(jī)制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)、機(jī)構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法，并逐步規(guī)范、健全和完善。新農(nóng)合制度的實(shí)施有效地緩解了 4病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了

8、因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，提升了黨和政府為民辦事的形象。新農(nóng)合作為一項(xiàng)為民辦實(shí)事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)民的參合積極性正在逐步提高。鄉(xiāng)衛(wèi)生院已成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要載體，資金總量迅速上升，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推動(dòng)下，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的資源得到有效利用，醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境大為改觀，硬件設(shè)備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展注入了新的活力。 二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾問(wèn)卷調(diào)查及座談意見(jiàn) （一）群眾問(wèn)卷調(diào)查情況 這次調(diào)查選擇的六個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有行政村165個(gè)，村民小組2040個(gè)，農(nóng)戶45196戶，農(nóng)業(yè)人口165904人，2009年參合農(nóng)民1

9、46875人，參保率為88.5。發(fā)出農(nóng)民問(wèn)卷970份，收回631份，發(fā)出鄉(xiāng)村干部問(wèn)卷660份，收回476份，發(fā)出鄉(xiāng)村醫(yī)生問(wèn)卷300份，收回209份。 1、農(nóng)民問(wèn)卷調(diào)查624人，其中596人參加了合作醫(yī)療，占94.5%；沒(méi)有參加的28人，占5.5%；他們對(duì)新農(nóng)合的總體印象認(rèn)為好的占50%，認(rèn)為一般的占44.5%，認(rèn)為不好的占1.3%。 2、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策54%的人熟悉， 39.1%的人了解一點(diǎn)， 4.3%的人還不太了解。 3、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療動(dòng)機(jī)，68%的人是因?yàn)樯∧軌驁?bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，緩解經(jīng)濟(jì)壓力；7%的人是隨大流、別人參加我參加； 26.3%的人是根據(jù)村委會(huì)的宣傳。 4、參加新型農(nóng)村

10、合作醫(yī)療個(gè)人繳納20元，認(rèn)為正合適的占88%，認(rèn)為可以再增加點(diǎn)的占4.8%。 5、73.7%的人在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，到醫(yī)院看過(guò)病， 27.3%的人沒(méi)有在參保后去醫(yī)院看過(guò)病。56%的人在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后住過(guò)院，44%的人未住過(guò)院。 6、看門診首選村衛(wèi)生室的人占9.4%，首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人占56%，首選縣級(jí)醫(yī)院的人占30%，首選個(gè)體診所的人占4.5%，因病住院會(huì)首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人占39%，首選縣級(jí)醫(yī)院的人占53%，首選其它的人占8%。 7、14.1%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報(bào)銷方便及時(shí)，61%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報(bào)銷方便一般， 15.1%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)比較

11、復(fù)雜。 8、48%的人對(duì)住院補(bǔ)償比例滿意，40%的人認(rèn)為住院補(bǔ)償比例只一般，12%的人對(duì)住院補(bǔ)償比例不滿意。 9、對(duì)所住醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度滿意的占44.2%，認(rèn)為一般的占43.3%，不滿意的人占4.3%。對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作滿意的占47%，認(rèn)為一般的占43%，不滿意的占10%。 10、下年度愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人占90%，不 6愿意參加的人占10%。 11、不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要原因，45%的人認(rèn)為報(bào)銷比例太低，14%的人擔(dān)心合作醫(yī)療基金管不好，26%的人認(rèn)為報(bào)銷手續(xù)太繁瑣，15%的人認(rèn)為看病不自由等其它原因不愿意參合。 12、鄉(xiāng)村干部問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)農(nóng)民每年繳納20元的新

12、型農(nóng)村合作醫(yī)療資金認(rèn)為可以但不須再增加的占91.8%，認(rèn)為農(nóng)民個(gè)人部份還可以適當(dāng)增加的占6.7%。 13、鄉(xiāng)村干部對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策了解的占58.2%，不了解的占8.2%，了解不透徹的占31%。 14、新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否減輕了農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，認(rèn)為是的占40%，認(rèn)為對(duì)大病患者保障力不強(qiáng)的占21%，認(rèn)為沒(méi)有根本解決農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的占32%。 15、對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作，41%的滿意，36%認(rèn)為一般，19%的人不滿意。 16、鄉(xiāng)村醫(yī)生的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)合作醫(yī)療公示制度認(rèn)為有必要的占78%，認(rèn)為沒(méi)必要的占19%。 17、對(duì)住院補(bǔ)償比例，認(rèn)為可以的占33.5%，認(rèn)為只一般的占32.5%，認(rèn)為太低了

13、的占35%。 （二）問(wèn)卷調(diào)查和代表座談反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中存在的一些問(wèn)題 1、報(bào)銷藥品范圍窄、比例低，報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)少，特別 7是重病患者、慢性病患者、五保戶患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷總費(fèi)用不能超過(guò)300元的標(biāo)準(zhǔn)太低。 2、部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營(yíng)，加之監(jiān)管力度不夠，中間商和醫(yī)生拿回扣造成藥價(jià)過(guò)高，還有的小病用藥多造成實(shí)際開支增加，至使農(nóng)民利益實(shí)惠少。有部分農(nóng)民反映一進(jìn)院醫(yī)生只問(wèn)你進(jìn)農(nóng)村醫(yī)保了嗎。帶了多少錢呀。沒(méi)進(jìn)醫(yī)保的要比進(jìn)了醫(yī)保的少花很多錢。 3、合作醫(yī)療住院報(bào)銷手續(xù)比較麻煩，不少代表反映村上證明說(shuō)起來(lái)是小事，但是由于平江是個(gè)山區(qū)，居住都比較分散，加之村干部都不是脫產(chǎn)干部不在固定地點(diǎn)上班，

14、跑幾里甚至十幾里找不到人而無(wú)法開到證明。 4、在撤區(qū)并鄉(xiāng)后，部分合并鄉(xiāng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)都只設(shè)一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，由于是山區(qū)農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)院相隔30多里，加上又沒(méi)有通客車，非常不方便，如三墩鄉(xiāng)的瑚佩管區(qū)有1.5萬(wàn)人口的就醫(yī)問(wèn)題。 5、有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平低，有些是基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，有些是技術(shù)力量簿弱。如大洲鄉(xiāng)13個(gè)村1.5萬(wàn)人，每年出生人口一百多人，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻沒(méi)有一個(gè)婦產(chǎn)醫(yī)生。 6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府要求的參保指標(biāo)比較高，而農(nóng)村外出打工人員又比較多，每年12月份外出農(nóng)民基本都沒(méi)有回家，對(duì)參加新型農(nóng)村醫(yī)療都要打電話聯(lián)系，有的不知 8地點(diǎn)無(wú)法聯(lián)系，村干部為完成參保指標(biāo)只好充保費(fèi)，調(diào)查了解有長(zhǎng)江村、黃泥

15、村、新沅村、大楓村的村干部都充了1000元以上，其中浯口鎮(zhèn)長(zhǎng)江村支部書記充了3000多元。 7、醫(yī)療保障機(jī)制要理順好，要避免重復(fù)參保問(wèn)題。我縣既開展了城鎮(zhèn)醫(yī)保又開展了農(nóng)村醫(yī)保，到底進(jìn)哪種保常出現(xiàn)政策打架的問(wèn)題，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作增加難度。另外是農(nóng)村學(xué)生本來(lái)都進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)保，但學(xué)校規(guī)定要進(jìn)20元的城鎮(zhèn)醫(yī)保，造成重復(fù)參保問(wèn)題。 8、新型農(nóng)村合作醫(yī)療盡管農(nóng)民參保熱情比較高，但由于必需在每年的12月底前完成宣傳發(fā)動(dòng)、參保登記、保費(fèi)收繳工作，這樣就造成時(shí)間緊、任務(wù)重、工作難度大的問(wèn)題，村級(jí)干部對(duì)外出農(nóng)民要打電話聯(lián)系，有的還要墊付保費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)要搞總結(jié)評(píng)比，每年完成這項(xiàng)工作鄉(xiāng)村都要花幾萬(wàn)甚至十幾萬(wàn)元的行政費(fèi)用，因此，不

16、少鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出要求政府解決村級(jí)干部的電話費(fèi)補(bǔ)助和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作經(jīng)費(fèi)。 三、調(diào)研認(rèn)為我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展所面臨的困難和存在的問(wèn)題 新農(nóng)合是一件惠民的系統(tǒng)復(fù)雜的社會(huì)工程，經(jīng)過(guò)幾年的艱辛努力，取得了不小的成績(jī)，積累了許多經(jīng)驗(yàn)，但由于諸多因素的錯(cuò)綜復(fù)雜和一些不可預(yù)見(jiàn)性，還存在一些困難和問(wèn)題需冷靜對(duì)待，盡快研究解決。 1、宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，影響農(nóng)民參合的積極性。 9主要表現(xiàn)在部分村組干部沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門的系統(tǒng)化培訓(xùn)，對(duì)新農(nóng)合政策了解不夠，對(duì)農(nóng)民提出的相關(guān)問(wèn)題不能很好解答，鄉(xiāng)干部又精力有限，不能面面俱到，使農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的相關(guān)政策不夠了解，進(jìn)而出現(xiàn)不信任、等待觀望和被迫參合現(xiàn)象。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的普惠

17、性還不高。根據(jù)我縣3年試點(diǎn)實(shí)踐，參合農(nóng)民因病住院的比例不足20%，也就是說(shuō)有80的參合農(nóng)民沒(méi)有享受新農(nóng)合制度的好處，長(zhǎng)此以往農(nóng)民難以接受，勢(shì)必影響農(nóng)民參合積極性。 2、貧困面大，外出打工人員多，部分農(nóng)民參與意識(shí)不強(qiáng)，籌資難度加大，籌資成本增高。我縣農(nóng)村貧困人口28.9836萬(wàn)人，占農(nóng)村人口72.47萬(wàn)人的40，民政部門解決力度較大的2008年也只解決1.2824萬(wàn)人。剩余的貧困人口主要分布在生活條件極差的貧困鄉(xiāng)村，產(chǎn)業(yè)條件差，人均資源不足，勞動(dòng)力素質(zhì)偏低，收入來(lái)源單一，農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)薄弱，導(dǎo)致收入的不穩(wěn)定性，農(nóng)民實(shí)際支持能力不高，籌資能力明顯不足，潛在著參合危機(jī)。再是根據(jù)縣勞動(dòng)局2008年底的調(diào)查統(tǒng)

18、計(jì)我縣農(nóng)民外出打工人員為18.29萬(wàn)人， 18.29萬(wàn)的外出打工者的參合自籌部分靠其親戚代交又為新農(nóng)合的運(yùn)作帶來(lái)隱患。部分農(nóng)民健康的投資觀念，共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄，在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件不富裕的地方，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等鋼性支出相比，看病花錢是次要的，隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺 10乏足夠的認(rèn)識(shí)，同時(shí)又存在農(nóng)民對(duì)大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。這些都會(huì)加大資金的籌集難度，進(jìn)而導(dǎo)致農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的征繳每年都需要相關(guān)工作人員去耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力去動(dòng)員群眾，由于時(shí)間緊，任務(wù)重，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)了兩種墊資現(xiàn)象，一是干部為完成籌資任務(wù)墊資；二是外出打工人

19、員的家屬或親戚墊資，造成了參保人員姓名、出生年月與本人信息不夠吻合，給醫(yī)療證的核發(fā)帶來(lái)了極大的困難，導(dǎo)致票據(jù)、參合信息等基礎(chǔ)資料錯(cuò)綜復(fù)雜，難以理順，增加了補(bǔ)償難度，總之，無(wú)論是鄉(xiāng)村干部還是外出人員的親戚墊資都給他們帶來(lái)聯(lián)糸的麻煩和電話費(fèi)用的支出以及墊資難以收回的問(wèn)題，這些都會(huì)影響他們的積極性和熱情，也會(huì)為新農(nóng)合工作帶來(lái)負(fù)面影響。 3、行政成本高影響新農(nóng)合制度健康發(fā)展。參合農(nóng)民個(gè)人籌資部分全部依賴鄉(xiāng)、村干部上門收繳，每年所耗費(fèi)的會(huì)議宣傳培訓(xùn)、信息采集錄入管理、制作證卡、勞務(wù)工資等經(jīng)費(fèi)需要很多，據(jù)大約估計(jì)我縣每年的籌資開支不少于200萬(wàn)元。鄉(xiāng)、村不勝負(fù)荷，干部有厭煩情緒，財(cái)政又沒(méi)有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，從

20、而可能動(dòng)搖制度的可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。 4、農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺編，特別是醫(yī)療技術(shù)人員缺乏，我縣的南橋、思村、冬塔等鄉(xiāng)比較突出。二是設(shè)備仍不能滿足臨床需要，我縣的南橋、黃金、詠生等鄉(xiāng)比較突 11出。南橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院房屋面積只有500平方米，其醫(yī)療用房5間僅有100平方米，醫(yī)療設(shè)備器械全無(wú)，6名醫(yī)務(wù)人員有編的3人，省派醫(yī)師一人，雇請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員2人，沒(méi)有正式護(hù)士，反映出我縣仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件有待改善、醫(yī)務(wù)人員有待充實(shí)加強(qiáng)。 5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格偏高。我們?cè)谡{(diào)查過(guò)程中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)購(gòu)進(jìn)藥品的現(xiàn)象，但相當(dāng)一部分藥品價(jià)格高于市場(chǎng)藥店

21、卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。另外自費(fèi)藥品過(guò)多，在一定程度上影響了農(nóng)民參合的積極性，農(nóng)民抱怨“藥費(fèi)太高”是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意”的主要原因之一。農(nóng)民認(rèn)為參加新農(nóng)合后住院報(bào)銷的那點(diǎn)錢被醫(yī)院賺去了，自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)跟沒(méi)參合前沒(méi)什么差別。 6、真正的窮人還存在看不起病。對(duì)于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅無(wú)錢參加合作醫(yī)療，即使已經(jīng)參合，但按比例報(bào)銷低，農(nóng)民自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。特別是患有大病或慢性的患者，依然解決不了因病致貧的問(wèn)題。 7、新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制不到位，工作經(jīng)費(fèi)緊張、無(wú)固定辦公場(chǎng)地，辦公設(shè)施添臵困難，嚴(yán)重制約我縣新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。 四、對(duì)策與建議

22、1、強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)?？h委、縣政府要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新 12型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，經(jīng)常組織有分量的專題調(diào)研活動(dòng)，切實(shí)解決新農(nóng)合運(yùn)行中出現(xiàn)的一些實(shí)際問(wèn)題，充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心。在宣傳和服務(wù)方面，一是對(duì)村組干部進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬(wàn)戶，特別是宣傳“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。二是針對(duì)發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解困難壓力的典型事例開展廣泛宣傳，讓新農(nóng)合制度深入人心，不斷為群眾所理解

23、和接受，增強(qiáng)制度的吸引力。幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識(shí)、自我保健意識(shí)和互相共濟(jì)意識(shí)。三是定期公布住院補(bǔ)償報(bào)帳費(fèi)用，對(duì)群眾應(yīng)該知道的報(bào)銷程序、轉(zhuǎn)診程序、報(bào)銷比例不報(bào)銷的診療項(xiàng)目、不報(bào)銷的藥品進(jìn)行公示。增加透明度，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。四是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)民情民意通報(bào)，加強(qiáng)對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改變服務(wù)態(tài)度和交流方式，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。 2、關(guān)注弱勢(shì)群體，健全救助體系。一是制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增大救助受益面。二是積極爭(zhēng)取企業(yè)家、致富能手 13等的社會(huì)救助，充分發(fā)

24、揮社會(huì)力量的作用，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新農(nóng)合醫(yī)療保障的不可及性，積極穩(wěn)妥地提高保障水平。 3、加快偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。切實(shí)加大對(duì)農(nóng)村鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，一是最大限度地逐步增大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的修建力度，為其添臵更新醫(yī)療設(shè)備，改變村衛(wèi)生員的工作條件，穩(wěn)定衛(wèi)生隊(duì)伍，同時(shí)加強(qiáng)其素質(zhì)建設(shè)，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，給鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)造生存發(fā)展的空間，真正實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣”，為農(nóng)民提高方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)類似三墩鄉(xiāng)瑚珮管區(qū)1.5萬(wàn)人口就醫(yī)問(wèn)題政府要予以重視，爭(zhēng)取將原瑚珮衛(wèi)生院改建為三墩衛(wèi)生院分院。 4、強(qiáng)化藥品管理，降低藥品成本。繼續(xù)推行

25、藥品招標(biāo)采購(gòu)制度，采取藥品集中采購(gòu)、公開詢價(jià)、競(jìng)標(biāo)和區(qū)域配送等辦法，減少購(gòu)銷環(huán)節(jié)，降低藥品購(gòu)銷成本。同時(shí)組織藥監(jiān)部門加大對(duì)農(nóng)村藥品市場(chǎng)的整治力度，嚴(yán)格農(nóng)村藥品批零企業(yè)的經(jīng)營(yíng)準(zhǔn)入，打擊非法經(jīng)營(yíng)，凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)。 5、規(guī)范醫(yī)療行為，控制目錄外用藥。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，堅(jiān)持定期考核和動(dòng)態(tài)管理制度，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一制定的合作醫(yī)療基本用藥目錄，對(duì)于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用目錄內(nèi)用藥，若采用 14目錄外用藥，其藥品費(fèi)用一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。有效控制農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕農(nóng)民不合理負(fù)擔(dān)。 6、實(shí)事求是、惠民便民。第一

26、，要以“以收定支，量入為出，逐步調(diào)整，保障適度”的基本原則，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測(cè)算，充分論證，合理確定收支方案，防止基金過(guò)多沉淀，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，降低起付線，減少自費(fèi)藥品及其比例，同時(shí)拓寬補(bǔ)償范圍，積極探索惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病，大額門診補(bǔ)償制度的可行性，提高農(nóng)民的受益面，切實(shí)減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。第二，簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，報(bào)銷手續(xù)，縣內(nèi)住院既允許全額墊付實(shí)行報(bào)帳制，又允許在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷。應(yīng)取消村級(jí)證明這一環(huán)節(jié)，參合農(nóng)民可直接憑合作醫(yī)療證及身份證辦理住院手續(xù)。第三，完善轉(zhuǎn)診制度，建議簡(jiǎn)化逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，允許參合農(nóng)民在縣內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 7、健全監(jiān)督機(jī)制，

27、真正取信于民。一是充分發(fā)揮合管辦職責(zé)，切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作職責(zé)，對(duì)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的檢查、用藥等行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，合理控制藥品和大型設(shè)備檢查費(fèi)用，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理，對(duì)出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。促使定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)患者做到入院一張告知書，出院一份結(jié)算單，補(bǔ)償一張明白紙。二是要注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的作用，建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，通過(guò)協(xié)議 15實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。三是督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費(fèi)等方面的規(guī)范制度和自律機(jī)制，加強(qiáng)績(jī)效考核。四是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)管規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，創(chuàng)新群眾舉報(bào)、投訴、咨詢等農(nóng)民參與監(jiān)督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時(shí)處理群眾反映的問(wèn)題，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正。 8、創(chuàng)新繳費(fèi)方式、降低籌資成本。我縣貧困人口較多，往往在一個(gè)時(shí)間要籌集所有資金，確實(shí)給一些貧困農(nóng)戶帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力。在新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式上，要探索符合農(nóng)民群眾易于接受，簡(jiǎn)便易行的繳費(fèi)方式，可以試行采取農(nóng)民定時(shí)定點(diǎn)交納，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所等機(jī)構(gòu)代收，經(jīng)村民代