胰島素筆皮下注射法

1、第五章 兒童?？萍膊∽o理技術(shù)第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)護理技術(shù)一、鼻導(dǎo)管吸氧技術(shù) 鼻導(dǎo)管吸氧法是將一導(dǎo)管插入鼻腔頂端吸氧的方法。目前兒科最常用的是改良鼻導(dǎo)管吸氧法，與傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管吸氧法相比具有對鼻黏膜刺激小、管腔不易被分泌物堵塞、不占據(jù)氣道等優(yōu)點?！灸康摹?.提高肺泡內(nèi)氧分壓。2.糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)。3.減少心肌做功。【評估】1.評估患兒病情、年齡、意識狀態(tài)及合作程度。2.評估患兒面色、呼吸及胸廓起伏等，判斷缺氧程度。3.評估患兒鼻腔有無分泌物，有無鼻中隔偏曲。【計劃】1.護士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備：氧氣流量表、濕化瓶、一次性氧氣管（面罩）、蒸餾水、彎盤、棉簽、醫(yī)用膠

2、帶（見圖5-1）圖5-1 用物準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞明亮，檢查用氧安全（有無漏氣，明火，污染）。4.核對醫(yī)囑，攜用物至患兒床旁。5.辨識患兒，向患兒及家屬解釋鼻導(dǎo)管給氧的目的及過程，取得配合?！緦嵤?. 協(xié)助患兒平臥位，用棉簽清潔患兒鼻腔。2.安裝流量表，輕輕外拉接頭處，證實已接緊。連接加好蒸餾水的濕化瓶。3.連接吸氧管。4.打開流量表，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。5.將一次性吸氧管預(yù)留的兩個小孔對準(zhǔn)患兒鼻孔處（面罩吸氧者將面罩扣住整個口鼻，松緊帶綁到枕后固定），用醫(yī)用膠帶將鼻導(dǎo)管固定于鼻翼兩側(cè)。見圖5-2圖5-2 鼻導(dǎo)管吸氧6.為患兒擺好舒適體位。7.記錄用氧開始時間及流量，期間加強巡視，觀察患兒

3、面色、呼吸、生命體征變化及缺氧改善情況。8.停用氧氣時，先取下鼻導(dǎo)管或面罩再關(guān)氧流量表。9.清潔患兒面部皮膚，使患兒處于舒適體位。10.清理用物，氧氣管及面罩浸泡消毒。記錄停氧時間?！驹u價】患兒缺氧狀況較前改善?！窘】到逃?.告知患兒及家長不要隨意調(diào)節(jié)和停止氧氣。2.指導(dǎo)患兒及家長如發(fā)生呼吸困難等異常情況，立即呼叫醫(yī)護人員。3.告知患兒家長不能在用氧附近使用明火、抽煙等?！咀⒁馐马棥?.注意用氧安全，做好四防：防震、防火、防熱、防油。2.給氧過程中，勤巡視勤觀察，注意觀察患兒面色、唇色、呼吸，缺氧狀況有無改善；定時檢查一次吸氧裝置，連接是否緊密有無漏氣，固定是否牢固。3.吸氧前，先調(diào)節(jié)好氧流

4、量再應(yīng)用；停氧時先取下鼻導(dǎo)管或移開面罩再關(guān)閉流量表，以免高流量氧損傷呼吸道黏膜及肺組織4.定期更換吸氧管，濕化瓶內(nèi)的蒸餾水應(yīng)保持在1/31/2處。5.濕化瓶內(nèi)蒸餾水每日更換1次。二、霧化吸入技術(shù)霧化吸入技術(shù)是利用高速氧氣氣流或空氣壓縮泵，使藥液形成霧狀懸液，再隨呼吸吸入呼吸道，達(dá)到濕化呼吸道黏膜、祛痰、解痙、抗炎的目的。【目的】1.改善通氣功能，解除氣道痙攣。2.控制、預(yù)防呼吸道感染。【評估】1.評估患兒病情、年齡、意識狀態(tài)及合作程度。2.評估患兒用藥史和過敏史。3.評估患兒鼻腔及口腔有無分泌物?！居媱潯?.護士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備：治療盤、氧氣流量表/空氣壓縮霧化泵、一

5、次性霧化器、棉簽、5ml注射器、按醫(yī)囑備藥。見圖5-3圖5-3 用物準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安全、無明火。4.核對醫(yī)囑，攜用物至患兒床旁。5.辨識患兒，向患兒及家屬解釋氧氣霧化吸入的目的及過程，取得配合?！緦嵤?.安裝并固定氧氣流量表或連接空氣壓縮霧化泵電源，將氧氣管連接于霧化器吸入口與氧氣裝置之間，檢查連接是否緊密，霧化器是否通暢。 見圖5-4 圖5-4安裝并固定氧氣流量表2.核對藥液后將其注入霧化器的儲藥罐內(nèi)。3.調(diào)節(jié)氧氣流量或打開空氣壓縮霧化泵電源，至藥液成霧狀噴出。見圖5-5圖5-5調(diào)節(jié)氧氣流量4.將霧化面罩扣住患兒口鼻，指導(dǎo)患兒閉緊嘴唇，深吸氣、鼻呼氣，如此反復(fù)，直至藥液吸完為止。

6、見圖5-6圖5-6 吸入過程中5.吸入完畢，取下面罩，關(guān)閉氧氣流量表。6.幫助患兒擦拭面部，漱口，取舒適體位，同時觀察患兒反應(yīng)。7.整理用物，將霧化器及管道拆開浸泡消毒后備用，清潔氧氣裝置。8.洗手，記錄霧化時間?！驹u價】1.患兒達(dá)到預(yù)期的療效。2.患兒感覺舒適，呼吸平穩(wěn)，無不良反應(yīng)?！窘】到逃?.告知患兒霧化吸入前一小時內(nèi)不能進(jìn)食水，以防吸入藥液刺激其惡心嘔吐造成誤吸。2.指導(dǎo)患兒不要輕易將霧化面罩摘掉，以免影響治療效果。3.告知患兒吸入過程如有不適，及時通知醫(yī)護人員?！咀⒁馐马棥?.使用前要檢查氧氣流量表是否正常，有無松動及脫落等異常情況。2.向霧化器內(nèi)加入藥液時一定要把針頭拔下，以防針

7、頭落入霧化器內(nèi)。3.氧流量不宜過大，避免霧氣過大，使患兒感到憋氣、呼吸困難，難以堅持，同時也避免霧化器與連接管脫出。4.霧化器要保持水平位置，防止漏液。5.霧化器專人專用，防止交叉感染。三、體位引流技術(shù)體位引流是通過改變體位，利用重力作用達(dá)到引流痰液的一種治療措施。【目的】引流肺上部的痰液至主支氣管內(nèi)，利于痰液的排出。【評估】1.評估患兒病情、年齡、意識狀態(tài)及合作程度。2.評估患兒雙肺呼吸音及痰鳴音情況?！居媱潯?.護士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2.環(huán)境準(zhǔn)備：病室安靜整潔。3.核對醫(yī)囑，護士至患兒床旁。4.辨識患兒，向患兒及家屬解釋體位引流的目的及過程。取得配合?！緦嵤?.根據(jù)病變肺葉的

8、部位決定體位引流傾斜的角度及采取的臥姿。（1）坐位或半坐臥位：用于肺上葉尖段、前段和肺下葉背段的引流。（2）側(cè)臥位：用于雙肺患側(cè)肺葉的引流。見圖5-7圖5-7 側(cè)臥位（3）俯臥位：用于雙肺背段肺葉的引流。（4）后傾仰臥位(側(cè)臥位)：用于雙肺下葉的引流。見圖5-8圖5-8 后傾側(cè)臥位2. 體位引流每次15-30min，進(jìn)行不同體位引流時，可同時配合叩擊患側(cè)部位，鼓勵患兒咳嗽，更有利于分泌物的排出。3.引流完畢，安置患兒舒適體位，聽診雙肺呼吸音評價呼吸道情況，整理床單位。記錄體位引流時間。 【評價】1.聽診雙肺呼吸音較前清晰，胸片較前好轉(zhuǎn)。2.體位引流過程中患兒未發(fā)生頭暈，出汗等不適情況。【健康教

9、育】 告知患兒引流過程中若出現(xiàn)頭暈、出汗、疲勞等情況，及時呼叫醫(yī)護人員?！咀⒁馐马棥?.體位引流宜在飯前進(jìn)行，一般早晚各一次，防止發(fā)生嘔吐引起誤吸。2.安撫患兒，鼓勵其配合體位引流操作，同時加強叩背治療，鼓勵其咳嗽，利于痰液排出。四、胸部扣拍技術(shù)胸部扣拍是通過振動胸壁，間接使粘在支氣管壁上的痰液松動，從而使呼吸道內(nèi)分泌物易于清除和排出的一種治療措施。【目的】1.利于痰液的排出。2.促進(jìn)患兒咳嗽?！驹u估】1.評估患兒病情及合作程度。2.評估患兒聽診雙肺呼吸音及痰鳴音情況。3.評估患兒胸背部皮膚骨骼有無異常?！居媱潯?.護士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備：專用叩背器。見圖5-9圖5-9

10、 叩背器3.環(huán)境準(zhǔn)備：病室安靜整潔，光線充足。4.核對醫(yī)囑，攜用物至患兒床旁。5.辨識患兒，向患兒及家屬解釋胸部叩拍的目的及過程，取得配合?！緦嵤?.協(xié)助患兒取半臥位或坐位。2.叩擊方法：（1）手掌叩擊法：多用于>6個月患兒及年長兒。護理人員五指并攏，手向內(nèi)弓掌，手心能容得下一枚雞蛋，用指腹及大小魚際肌叩擊胸廓，按照“由上而下，由外向內(nèi)”原則，腕關(guān)節(jié)要放松，力度適中。見圖5-10 圖5-10手掌叩擊法（2）叩背器或面罩叩擊法：多用于早產(chǎn)兒或新生兒。力度較手掌叩擊法要輕柔，方法同上。3.叩擊完畢，協(xié)助患兒擺好舒適體位，聽診雙肺呼吸音情況，整理床單位。4.整理用物，記錄扣背時間及痰液是否排

11、出?！驹u價】1.聽診雙肺呼吸音較前清晰，痰鳴音減少。2.未發(fā)生皮膚損傷情況。3.患兒能自主、有效咳嗽。【健康教育】1.指導(dǎo)患兒有效咳嗽的方法，以利于痰液的排出。2.告知患兒胸部叩拍過程中，若有胸悶等不適，及時告知護理人員。【注意事項】1.患兒胸壁皮膚較薄弱，叩背時不能直接接觸患兒皮膚，選擇純棉較薄衣服，以免叩擊時產(chǎn)生疼痛。2.叩擊時避開骨突處，如脊柱、胸骨等；避免位置過低傷及臟器，如腎臟等。3.有規(guī)律的進(jìn)行叩擊。進(jìn)行叩背過程中要密切觀察患兒的面色、呼吸情況，鼓勵其咳嗽。若發(fā)生面色發(fā)紺、呼吸費力等情況則應(yīng)先暫停拍背。五、振動排痰儀使用技術(shù)振動排痰儀是一種通過有規(guī)律的拍打患兒肺部，起到痰液松動而易

12、于清除和咳出的一種儀器?！灸康摹?.使患兒呼吸道內(nèi)分泌物松動，易于清除和排出。2.保持氣道通暢?！驹u估】1.評估患兒病情、年齡及生命體征情況。2.評估患兒聽診雙肺呼吸音及痰鳴音情況。3.評估患兒胸背部皮膚骨骼有無異常。【計劃】1.護士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備：振動排痰儀、一次性紙質(zhì)叩擊頭罩、聽診器、免洗手消毒液。見圖5-11圖5-11振動排痰儀3.環(huán)境準(zhǔn)備：病室安靜整潔，光線充足。4.核對醫(yī)囑，攜用物至患兒床旁。5.辨識患兒，向患兒及家屬解釋振肺排痰儀使用的目的及過程，取得配合?！緦嵤?.協(xié)助患兒取坐位或俯臥位、側(cè)臥位（左右交替）。2.連接振動排痰儀電源，檢查儀器是否正常。

13、根據(jù)患兒年齡選擇合適的叩頭（見圖5-12,5-13），將一次性紙質(zhì)叩擊頭罩套在叩頭上。 圖5-12 振動排痰儀叩擊頭（?。?圖5-13 振動排痰儀叩擊頭（大）3.調(diào)節(jié)速度控制系統(tǒng)。見圖5-14圖5-14 振動排痰儀面板4.調(diào)節(jié)時間：計時5-10分鐘，也可根據(jù)病情延長治療20-30分鐘。5.操作方法：叩頭輕置于患兒胸背部，無需額外用力。見圖5-15，5-16 圖5-15 滑動法 圖5-16 固定法（1）滑動法：將叩頭在患兒左右兩肺上下左右滑動，進(jìn)行全面廣泛的治療。（2）固定法：根據(jù)胸片顯示，將叩頭置于胸部病變嚴(yán)重的部位有針對性的物理治療。6.操作完畢，為患兒整理衣物，取舒適體位?！驹u價】1.呼吸

14、音較前清晰，胸片病變部位較前好轉(zhuǎn)。2.患兒皮膚未發(fā)生損傷?！窘】到逃?.指導(dǎo)患兒有效咳嗽的方法，以利于痰液的排出。2.告知患兒使用振肺排痰儀過程中，若有胸悶等不適，及時告知護理人員?！咀⒁馐马棥?.一次性紙質(zhì)叩頭每次每人一個，防止交叉感染。2.較小患兒皮膚嬌嫩，操作過程中觀察皮膚情況，防止由于操作用力損傷皮膚。3. 血流動力學(xué)不穩(wěn)定（包括心臟明顯擴大），肺水腫，氣胸，延遲關(guān)胸，術(shù)后傷口愈合不良患者不宜使用振動排痰儀。4. 速度控制系統(tǒng)：嬰幼兒調(diào)節(jié)10-12CPS，兒童調(diào)節(jié)12-15CPS，成人使用通常最初設(shè)定為20CPS，最大不超過35CPS六、經(jīng)口鼻腔吸痰技術(shù)吸痰法是利用負(fù)壓吸引裝置連接吸

15、痰管清除呼吸道內(nèi)分泌物的一種急救護理技術(shù)。主要適用于危重、昏迷及麻醉后咳嗽無力、反射遲鈍或會厭功能不全等不能將痰液咳出以及誤吸嘔吐物的患兒。【目的】1.清除呼吸道分泌物及誤吸入氣道的嘔吐物。2.保持呼吸道通暢?！驹u估】1.評估患兒病情、意識、呼吸狀況及合作程度。2.評估口鼻腔黏膜是否正常，有無鼻中隔偏曲。3.評估聽診患者雙肺呼吸音情況?！居媱潯?.護士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備：檢查負(fù)壓吸引裝置、根據(jù)患兒年齡備好不同型號一次性吸痰管1-2根、一次性清潔手套、10ml 0.9%氯化鈉注射液2-5支。見圖5-17圖5-17 吸痰用物3.環(huán)境準(zhǔn)備：病室安靜整潔，光線充足。4.核對醫(yī)囑

16、，攜用物至患兒床旁。5.辨識患兒，向患兒及家屬解釋經(jīng)口鼻腔吸痰的目的及過程，取得配合?！緦嵤?.協(xié)助患兒取平臥位，肩下墊軟枕，頭略后仰轉(zhuǎn)向右側(cè)。2.打開生理鹽水1-2支，撕開一次性吸痰管包裝，暴露接口處，右手戴手套。3.將吸痰管末端與玻璃接頭處連接緊密，左手控制吸痰管末端，右手將前端吸痰管浸入生理鹽水內(nèi)試吸，判斷吸痰管是否通暢。見圖5-18圖5-18 判斷吸痰管是否通暢4.右手將吸痰管輕輕插入患兒鼻腔，確保過程無負(fù)壓，然后左手按住吸痰管末端的負(fù)壓孔，一邊旋轉(zhuǎn)一邊回抽吸痰，吸凈鼻腔內(nèi)分泌物。若患兒咳嗽劇烈先暫停吸痰，休息片刻。見圖5-19圖5-19 經(jīng)口鼻吸痰5.吸痰完畢，用生理鹽水沖洗管道內(nèi)

17、的痰液。同樣方法吸引另一側(cè)鼻腔。6.更換吸痰管再吸口腔（同前）7.吸痰完畢，將手套反折包住污染的吸痰管并拔除，進(jìn)行處理。8.清潔患兒面部，擺好體位，聽診雙肺呼吸音評價呼吸道情況，整理床單位。9.記錄吸痰性質(zhì)、顏色、量?！驹u價】1.聽診雙肺呼吸音清晰，無痰鳴音或減少。2.患兒呼吸平穩(wěn)，規(guī)律?！窘】到逃抗膭罨純嚎人赃M(jìn)行有效排痰，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行正確叩背。【注意事項】1.吸痰前后注意觀察患兒生命體征情況。吸痰前可提高氧流量，增加氧儲備。2.吸痰方法要正確，先插管后吸引，一次性吸痰時間不應(yīng)超過15秒，應(yīng)從深部左右旋轉(zhuǎn)上提，以免固定一處吸引損傷呼吸道及口腔黏膜。3.吸痰時注意觀察患兒面色、口唇顏色及生

18、命體征變化。心電監(jiān)測顯示心率>180次/分、口唇顏色發(fā)紺、血氧飽和度<80%，應(yīng)立即停止吸痰，提高氧流量，休息片刻。4.若患兒痰液粘稠可遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入、拍背后再行吸痰，有利于痰液引出。七、更換胸腔閉式引流瓶技術(shù)更換胸腔閉式引流瓶是指當(dāng)引流瓶被污染或到預(yù)期更換時間時為保證引流通暢、預(yù)防感染更換新的引流瓶的方法?！灸康摹?.保持引流通暢，排除胸膜腔內(nèi)的積氣、積液。2.維持胸腔兩側(cè)壓力平衡?！驹u估】1.評估患兒的病情及生命體征。2.評估患兒胸腔引流的情況。【計劃】1.護士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備：一次性胸腔引流瓶一個，治療巾一塊，無齒止血鉗兩把，碘伏棉球一小杯，0.9%氯化鈉注射液1000ml，無菌手套一副，膠帶一卷， 合適的安全固定裝置，彎盤一個。3.環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)病室溫度，環(huán)境清潔安靜。4.核對醫(yī)囑，攜用物至患兒床旁。5.辨識患兒，向患兒及家長解釋更換胸腔閉式引流瓶的目的及過程，取得