新生兒敗血癥neonatal seicemia

1、新生兒敗血癥新生兒敗血癥neonatal septicemia 南京醫(yī)科大學(xué)南京市兒童醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)南京市兒童醫(yī)院平平 鸚鸚病因病因病原體侵入嬰兒血液并生長、繁殖、產(chǎn)生毒素病原體侵入嬰兒血液并生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。常見病原體有細菌、霉而造成的全身性反應(yīng)。常見病原體有細菌、霉菌、病毒、原蟲等其他病原體。菌、病毒、原蟲等其他病原體。敗血癥在新生兒感染性疾病中發(fā)病率高，病死敗血癥在新生兒感染性疾病中發(fā)病率高，病死率高。率高。敗血癥、腦膜炎、尿路感染。敗血癥、腦膜炎、尿路感染。感染途徑感染途徑產(chǎn)前產(chǎn)前 胎盤至胎兒（血行），以病毒為主；胎盤至胎兒（血行），以病毒為主；產(chǎn)時產(chǎn)時 胎膜早

2、破，羊水污染，產(chǎn)鉗，細菌感染胎膜早破，羊水污染，產(chǎn)鉗，細菌感染 為多；為多；產(chǎn)后產(chǎn)后 皮膚、醫(yī)源性感染。皮膚、醫(yī)源性感染。新生兒易感特點新生兒易感特點皮膚黏膜屏障功能較差；皮膚黏膜屏障功能較差；血腦屏障功能不全；血腦屏障功能不全；淋巴結(jié)發(fā)育不全；淋巴結(jié)發(fā)育不全；非特異性體液免疫功能不足；非特異性體液免疫功能不足；非特異性細胞免疫功能不足；非特異性細胞免疫功能不足；特異性體液免疫；特異性體液免疫；特異性細胞滿意功能不足。特異性細胞滿意功能不足。病因和發(fā)病機制（病因和發(fā)病機制（1 1） 病原菌病原菌 我國我國：金黃色葡萄球菌和大腸桿菌感染常見；：金黃色葡萄球菌和大腸桿菌感染常見；nicu：靜脈留置

3、針、呼吸機和廣譜抗生素的廣靜脈留置針、呼吸機和廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致機會致病菌泛應(yīng)用導(dǎo)致機會致病菌(表皮葡萄球菌、綠膿桿表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯氏桿菌、腸桿菌、變形桿菌、不動桿菌、克雷伯氏桿菌、腸桿菌、變形桿菌、不動桿菌、沙雷菌、微球菌等菌、沙雷菌、微球菌等)，厭氧菌，厭氧菌(脆弱類桿菌、脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌) 、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌感染、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌感染增加；增加；國外國外新生兒感染常見的致病菌以新生兒感染常見的致病菌以b族溶血性鏈球族溶血性鏈球菌、李斯特菌多見。菌、李斯特菌多見。 病因和發(fā)病機制（病因和發(fā)病機制（2 2）非特異性免疫功能非特異性免疫功能

4、淋巴結(jié)發(fā)育不全，缺乏吞噬細菌的過濾作用；淋巴結(jié)發(fā)育不全，缺乏吞噬細菌的過濾作用；補體含量低，機體對細菌抗原的調(diào)理作用差；補體含量低，機體對細菌抗原的調(diào)理作用差；中性粒細胞趨化性和粘附性低；吞噬和殺菌能力中性粒細胞趨化性和粘附性低；吞噬和殺菌能力不足；不足；單核細胞產(chǎn)生粒細胞單核細胞產(chǎn)生粒細胞集落刺激因子集落刺激因子( (g-csf)g-csf)、白細胞介素白細胞介素8(18(1l-8)l-8)等細胞因子的能力低下。等細胞因子的能力低下。 病因和發(fā)病機制（病因和發(fā)病機制（3 3）特異性免疫功能特異性免疫功能 新生兒體內(nèi)新生兒體內(nèi)iggigg含量越低，早產(chǎn)兒易感染；含量越低，早產(chǎn)兒易感染；igmi

5、gm和和igaiga分子量較大，新生兒體內(nèi)含量很低，可分子量較大，新生兒體內(nèi)含量很低，可感染革蘭陰性菌，也易患消化道及呼吸道感染；感染革蘭陰性菌，也易患消化道及呼吸道感染；t t細胞不能產(chǎn)生足量的細胞因子，對外來特異性細胞不能產(chǎn)生足量的細胞因子，對外來特異性抗原的應(yīng)答差；抗原的應(yīng)答差；巨噬細胞、自然殺傷細胞活性低。巨噬細胞、自然殺傷細胞活性低。 臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（1 1）敗血癥分為早發(fā)性和晚發(fā)性。敗血癥分為早發(fā)性和晚發(fā)性。 早發(fā)性早發(fā)性：在出生后：在出生后7 7天以內(nèi)起病，生后天以內(nèi)起病，生后2424小時內(nèi)小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，典型臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和非特異性；出現(xiàn)癥狀，典型臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和非

6、特異性；晚發(fā)性感染晚發(fā)性感染：發(fā)生在生后，產(chǎn)道、院內(nèi)感染或周：發(fā)生在生后，產(chǎn)道、院內(nèi)感染或周圍環(huán)境，圍環(huán)境，表現(xiàn)為吃奶少、溢乳、嗜睡、煩躁不安、表現(xiàn)為吃奶少、溢乳、嗜睡、煩躁不安、哭聲低、發(fā)熱或體溫不升、不吃、反應(yīng)低下、面哭聲低、發(fā)熱或體溫不升、不吃、反應(yīng)低下、面色蒼白或灰暗、神萎、嗜睡、體重不增等癥狀色蒼白或灰暗、神萎、嗜睡、體重不增等癥狀 臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（2 2）黃疸黃疸：有時可為敗血癥的唯一表現(xiàn)，生理性黃疸：有時可為敗血癥的唯一表現(xiàn)，生理性黃疸消退延遲、黃疸迅速加深、或黃疸退而復(fù)現(xiàn)；消退延遲、黃疸迅速加深、或黃疸退而復(fù)現(xiàn)；肝脾腫大肝脾腫大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大；：出現(xiàn)較晚，一

7、般為輕至中度腫大；出血傾向出血傾向：皮膚粘膜瘀點、瘀斑、紫癜、針眼處：皮膚粘膜瘀點、瘀斑、紫癜、針眼處流血不止，嘔血、便血、肺出血、嚴重時發(fā)生流血不止，嘔血、便血、肺出血、嚴重時發(fā)生dic；休克休克：面色蒼白，皮膚呈大理石樣花紋，脈細速，：面色蒼白，皮膚呈大理石樣花紋，脈細速，血壓下降，尿少或無尿；血壓下降，尿少或無尿；其他其他：中毒性腸麻痹、呼吸窘迫、肺炎、腦膜炎、：中毒性腸麻痹、呼吸窘迫、肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。 輔助檢查（輔助檢查（1 1）周圍血象周圍血象 白細胞總數(shù)白細胞總數(shù)5.05.0* *10109 9l l

8、、20 .0.0* *10109 9l l，中性粒細胞桿狀核細胞所占比例中性粒細胞桿狀核細胞所占比例0.20.2、血小板計數(shù)少于、血小板計數(shù)少于100100* *10109 9, ,ilil有診斷價值；有診斷價值；細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng) 在使用抗生素之前作血培養(yǎng)，在使用抗生素之前作血培養(yǎng)，+ +l l型細型細菌和厭氧菌培養(yǎng)；菌和厭氧菌培養(yǎng)；腦脊液、胃液、外耳道分泌物、尿液、咽拭子、腦脊液、胃液、外耳道分泌物、尿液、咽拭子、皮膚拭子、臍殘端等均可作細菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)出皮膚拭子、臍殘端等均可作細菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)出的細菌與血培養(yǎng)一致則意義更大。的細菌與血培養(yǎng)一致則意義更大。 輔助檢查（輔助檢查（2 2）直接涂

9、片找細菌直接涂片找細菌 肝素血離心后吸取白細胞層肝素血離心后吸取白細胞層涂片找細菌，腦脊液也可直接涂片找細菌。涂片找細菌，腦脊液也可直接涂片找細菌。急相蛋白急相蛋白 c c反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白( (crp)crp)、觸珠蛋白觸珠蛋白( (hp)hp)、1-1-酸性糖蛋白酸性糖蛋白( (1-agp)1-agp)、1-1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶( (1-at)1-at)等急性感染早期可增加。等急性感染早期可增加。crpcrp細菌感染細菌感染后后6 68 8小時上升，最高達正常值小時上升，最高達正常值(8(80mmh2o，0.79kpa)；白細胞數(shù)白細胞數(shù)20*106 /l時應(yīng)高度懷疑，時應(yīng)高度懷疑，30

10、*106l時基本可確診；糖下降時基本可確診；糖下降1.552.0mmoll；蛋白增高；涂片染色找細菌陽性；蛋白增高；涂片染色找細菌陽性；血培養(yǎng)血培養(yǎng) 血培養(yǎng)陽性結(jié)果有助于估計腦膜炎的病原血培養(yǎng)陽性結(jié)果有助于估計腦膜炎的病原菌；菌；頭部影像學(xué)檢查頭部影像學(xué)檢查 ct、mri和和b超檢查可表現(xiàn)為腦超檢查可表現(xiàn)為腦實質(zhì)水腫和腦膜增厚，對診斷腦室管膜炎、硬膜實質(zhì)水腫和腦膜增厚，對診斷腦室管膜炎、硬膜下積液、腦膿腫、腦積水等并發(fā)癥也有較大價值。下積液、腦膿腫、腦積水等并發(fā)癥也有較大價值。 治療（治療（1）抗菌治療抗菌治療 原則原則同新生兒敗血癥同新生兒敗血癥早期、大劑量、聯(lián)合、靜脈途徑給藥；早期、大劑量

11、、聯(lián)合、靜脈途徑給藥；病原菌未明時，結(jié)合病史、發(fā)病時間、臨床特點、病原菌未明時，結(jié)合病史、發(fā)病時間、臨床特點、流行病學(xué)特點用藥，目前多采用青霉素加第三代頭流行病學(xué)特點用藥，目前多采用青霉素加第三代頭孢菌素治療，首劑加倍；孢菌素治療，首劑加倍；選擇通過血腦屏障較好的抗生素；選擇通過血腦屏障較好的抗生素；用藥療程要足，革蘭氏陽性菌引起的化腦至少用藥療程要足，革蘭氏陽性菌引起的化腦至少2周，周，革蘭陰性菌化腦至少革蘭陰性菌化腦至少3周。周。 治療（治療（2）對癥處理對癥處理 止痙使用苯巴比妥鈉，顱內(nèi)壓增高時止痙使用苯巴比妥鈉，顱內(nèi)壓增高時用甘露醇、速尿等脫水；用甘露醇、速尿等脫水；支持療法支持療法 保證水和電解質(zhì)平衡和能量的供給；保證水和電解質(zhì)平衡和能量的供給；水水6080mlkg，有休克時，適當增加補液量，有休克時，適當增加補液量，并根據(jù)并根據(jù)“邊補邊脫邊補邊脫”原則來調(diào)整脫水劑和補液的原則來調(diào)