2017年第一季度護理文書質(zhì)控分析報告_第1頁
2017年第一季度護理文書質(zhì)控分析報告_第2頁
2017年第一季度護理文書質(zhì)控分析報告_第3頁
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文檔簡介

1、2017年第一季度護理文書質(zhì)控總結(jié)及分析護理文書存在問題如下：運行病歷：1、體溫37. 5 C,未連測4次，體溫大于等于39 C無物理降溫標識（各1項）。2、危重患者護理單眉欄填寫不全。3、微量血糖檢查護士未簽名。4、入院宣教及評估單責任護士未簽名。5、入院評估單空項（跌倒、墜床未評估）（5項）。6、新入院患者血壓填寫不規(guī)范。7、體溫單眉欄填寫不全，體溫單有涂改。&體溫單gd、bid血壓漏填（4項）。終末病歷：1、吸氧未宣教。2、長期醫(yī)囑單護士未簽名。3、臨時醫(yī)囑無執(zhí)行人、執(zhí)行時間簽名（9項）。4、體溫單bid血壓未填寫。5、體溫單有體溫' 脈搏次數(shù)，無呼吸大便次數(shù)。6、病歷首

2、頁責任護士未簽名,質(zhì)控護士人簽名。7、中藥出院帶藥患者未簽名。皮試時間不正確。袞班歸報告眉欄填寫不全（2項）2、交班報告入院未記錄3、交班報告抽血未交班總結(jié):通過以上存在問題可以看出：護理文書缺乏有效的質(zhì)量控制控小組不能及時有效檢查?？剖覒哟髾z查力度并做到有效整改項目數(shù)量體溫單7危重患者護理記錄單1微量血糖檢杳1入院宣教單2入院評估單6醫(yī)囑單12交班報告3交班報告分析:1v交班報告眉欄填寫不全（2項）。護理文書問題多的原因第二季度護理文書質(zhì)量控制工作重點 ：仁 要求責任護士對新入院病人及時評估' 宣教。護士長落實檢查力 度，進行護理質(zhì)量持續(xù)改進，調(diào)動護士積極性和能動性。2、嚴格交接班制度，對新入院不能及時到科室評估宣教的患者做好交班。3、加強終末病歷質(zhì)量控制，及時簽字。4、質(zhì)控小組及時有效檢查做好質(zhì)控，對存在問題問題較多的評估單空項、血壓漏填' 臨時醫(yī)囑單漏簽字重點質(zhì)控，作為第二季度

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