醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)講述

1、職職 業(yè)業(yè) 安安 全全 防防 護(hù)護(hù) 利己、利家、利社會(huì)利己、利家、利社會(huì) 職業(yè)暴露與職業(yè)危害職業(yè)暴露：指接觸與特定職業(yè)相伴的某種因素。職業(yè)危害：人體的不同器官，接觸存在于勞動(dòng)場(chǎng) 所與特定職業(yè)相伴的各種有害的化 學(xué)、物理、生物等因素，而發(fā)生的影 響人體的正常功能或引發(fā)各種各樣的 疾病。 生物性危害指由病毒、細(xì)菌和寄生蟲等引起的感染性疾病。常見的有HIV、HCV、HBV 、梅毒、瘧疾、流感病毒、結(jié)核、流行性腮腺炎等。其中危害最大的是HIV、HCV、HBV等血源性疾病的傳播。 化學(xué)性危害指醫(yī)務(wù)人員在消毒、洗手、治療、換藥等操作過程中接觸的各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害物質(zhì)引起的疾病。藥物：抗腫瘤藥物

2、、抗菌素、麻醉廢氣等消毒劑：甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸、 臭氧清潔劑醫(yī)療廢棄物：橡膠、水銀和PVC產(chǎn)品 物理性危害指醫(yī)務(wù)人員在工作過程中接觸- 放射線、 激光、 銳器銳器、 噪音、 電、熱、冷、 電器煙霧、 紫外線、 粉塵等各種物理因素引起的疾病。 社會(huì)心理性危害護(hù)士工作倦怠護(hù)士職業(yè)社會(huì)認(rèn)同率低倒班超負(fù)荷工作長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)患病和意外傷害以及死亡公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)院內(nèi)暴力 工效學(xué)的危害人類環(huán)境改造學(xué)的危害（工效學(xué)的危害,ergonomic dazard）：由于環(huán)境、設(shè)備、 設(shè)施等設(shè)計(jì)不合理、缺乏或未更新等引起的人體疾病。肌肉骨骼疾病（MSD）腰背痛（LBP）來源 : Simonsen L, e

3、t al,Unsafe injection in the developing world and transmission of bloodborne pathogens:a review.Bull World health organ,1999,77:789-800每每30秒種秒種在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次事故在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每年將有近有百萬次針頭扎傷事故2020世紀(jì)的傳染病流行情況世紀(jì)的傳染病流行情況1 1HBV:全球有全球有7,2億受過億受過HBV感染感染,其中有其中有3億億

4、帶菌者帶菌者 中國有中國有1.3億億帶菌者帶菌者HBV的感染幾率是的感染幾率是6-30,如果患者是發(fā)病如果患者是發(fā)病期，感染幾率是期，感染幾率是27-43%HCV 的感染幾率是的感染幾率是2.7%,護(hù)士和外科醫(yī)生護(hù)士和外科醫(yī)生易感，易感，但是沒有疫苗可以預(yù)防但是沒有疫苗可以預(yù)防 2020世紀(jì)的傳染病流行情況世紀(jì)的傳染病流行情況2 2目前中國的目前中國的HIV感染者每年以感染者每年以40的速度遞增的速度遞增艾滋病流行趨勢(shì)處于世界第十四位，亞洲排名艾滋病流行趨勢(shì)處于世界第十四位，亞洲排名第二位第二位青島青島12市區(qū)無一幸免市區(qū)無一幸免2010年中國發(fā)展將由現(xiàn)在的年中國發(fā)展將由現(xiàn)在的100萬萬-10

5、00萬萬130人中有人中有1人是人是AIDS患者患者*中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心陳艷麟中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心陳艷麟1985-20031985-2003年全國報(bào)告年全國報(bào)告HIVHIV感染者按年份分布感染者按年份分布0500010000150002000025000年份AIDS10200235232952381261362302337141028 6120HIV(+)51971712992162612745311567 2649 3343 3306 4677 5201 8219 9732 216911985 1986 1987 1988 1989 1990 1

6、991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 200310年19年9年接觸病菌的醫(yī)護(hù)人員的崗位特征63%14%10%8%3%2%來源：美國來源：美國CDC對(duì)于對(duì)于1891名感染名感染HIV的的醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)護(hù)工作者調(diào)查調(diào)查通過被通過被空心針空心針損傷后經(jīng)血感染的危險(xiǎn)大損傷后經(jīng)血感染的危險(xiǎn)大約為：約為：HBVHBV 表抗表抗+ 6-30%+ 6-30%，e e抗體呈陽性抗體呈陽性27- 27- 43%, 43%,處于發(fā)病期處于發(fā)病期 37-62% 37-62% HCV HCV 3%3%， HIVHIV 0.3% 0.3%。職業(yè)

7、暴露感染HBV HCV HIV的主要途徑 皮膚刺傷黏膜接觸皮膚接觸SARS肆虐帶來的反思敲響了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)的警鐘醫(yī)務(wù)人員愛滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（2004）我我國國動(dòng)動(dòng)態(tài)態(tài)中國護(hù)士的工作狀況和環(huán)境防護(hù)措施簡(jiǎn)單負(fù)責(zé)所有配藥工作，手上傷口多見人員少，工作量大，超負(fù)荷工作，處于亞健康狀態(tài)中國是乙肝、丙肝大國，易經(jīng)血液暴露傳染標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的原則的原則對(duì)所有的病人的對(duì)所有的病人的血液、血液、體液體液及被血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)有傳染性的病源物質(zhì), ,醫(yī)務(wù)人員接觸這些物醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。措

8、施。體液體液- 胸水胸水,腹水腹水,腦脊液腦脊液,帶帶血的唾液血的唾液,陰道分泌物陰道分泌物,羊水羊水等等 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施的措施措施措施1Wear gloves when touching Blood &Body Fluids (BBF)戴戴手套手套研究表明研究表明:如果一個(gè)被血液污染的鋼針穿一層手套如果一個(gè)被血液污染的鋼針穿一層手套,醫(yī)護(hù)人員接觸到的醫(yī)護(hù)人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上以上措施措施2Wash handsafterwards 洗手洗手-操作前后,戴手套前后有效的洗手可減少50%的院內(nèi)感染操作中有可能發(fā)生血

9、操作中有可能發(fā)生血液，體液飛濺到醫(yī)務(wù)液，體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員時(shí)人員時(shí)提倡使用保護(hù)措施提倡使用保護(hù)措施 手套手套 口罩口罩 防護(hù)鏡防護(hù)鏡 隔離衣隔離衣 措施措施3WHO 對(duì)安全注射的定義1 對(duì)接受注射者無害-患者安全2 不使醫(yī)務(wù)人員的意外事故增加-醫(yī)務(wù)人員安全3 不使廢棄物對(duì)他人構(gòu)成危害-社會(huì)安全措施措施4-使用安全的產(chǎn)品使用安全的產(chǎn)品 措施措施4-使用安全的產(chǎn)品使用安全的產(chǎn)品密閉防刺傷安全留置針措施措施4-使用安全的產(chǎn)品使用安全的產(chǎn)品工具的改進(jìn)可以在第一時(shí)間減少醫(yī)護(hù)人員受到的危害安全注射，輸液針具的使用可以大大降低針刺傷的發(fā)生，可減少62-88%(美國CDC 2000年估計(jì))安全的器具安全的器具

10、需要醫(yī)務(wù)人員高度的需要醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心、信心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度責(zé)任心、信心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度新器具需要技術(shù)上的轉(zhuǎn)變。新器具需要技術(shù)上的轉(zhuǎn)變。有個(gè)學(xué)習(xí)過程，可能要經(jīng)歷失敗。有個(gè)學(xué)習(xí)過程，可能要經(jīng)歷失敗。參加培訓(xùn)是成功的關(guān)鍵。參加培訓(xùn)是成功的關(guān)鍵。任何器具如果不能安全的使用也不能任何器具如果不能安全的使用也不能認(rèn)為是認(rèn)為是安全安全的的 在進(jìn)行侵襲性診療，護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，良好的操作環(huán)境特別防止銳器傷害措施措施51、保持鎮(zhèn)靜、保持鎮(zhèn)靜2、迅速、敏捷地按常規(guī)、迅速、敏捷地按常規(guī)脫脫去手套去手套3、(肥皂肥皂)流水流水清洗清洗污染的皮膚污染的皮膚,生理鹽水沖洗粘膜生理鹽水沖洗粘膜4、應(yīng)當(dāng)在傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端旁端輕輕輕輕擠壓擠壓,盡可能擠出損傷處盡可能擠出損傷處 的血液的血液,再用肥皂流水沖洗再用肥皂流水沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局禁止進(jìn)行傷口的局 部擠壓部擠壓.5、消毒液消毒液-碘伏、酒精消毒受傷部位碘伏、酒精消毒受傷部位,并包扎傷口并包扎傷口. 被暴露的粘膜被暴露的粘膜,應(yīng)反復(fù)用生理