艾滋病藥物性肝損傷中醫(yī)診療方案

1、艾滋病藥物性肝損傷中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS293-2008）、艾滋病診療指南（2011版）。藥物性肝損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)肝膽疾病協(xié)作組急性藥物性肝損傷診治建議（草案）(1)病史：既往無(wú)肝炎病史，急性起病。確診艾滋病，近期使用過抗病毒藥物或其他藥物。(2)主要癥狀：病初可有發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱，隨即出現(xiàn)乏力、納差、惡心、厭油膩、尿黃等癥狀。注意有無(wú)出血傾向，有無(wú)神志改變、意識(shí)障礙等肝性腦病癥狀，以排除急性重型肝炎。(3)主要體征：可有全身皮膚及鞏膜黃染，肝臟腫大并/或壓痛，肝區(qū)叩擊痛。(4)輔助檢查：血清丙氨

2、酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和/或總膽紅素（TBiL）及嗜酸性粒細(xì)胞等檢測(cè)指標(biāo)升高；甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢測(cè)陰性；嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)升高有利于藥物性肝損傷確診。(5)排除對(duì)象：本方案所述急性藥物性肝損傷不包含急性及亞急性肝衰竭患者。（二）證候診斷1.肝郁脾虛證：脅肋隱痛，乏力，納差，脘腹脹滿，面色萎黃，大便溏瀉，舌質(zhì)淡，體胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉、細(xì)、弦。2.肝膽濕熱證：口干苦，惡心，納呆，脘腹痞滿，乏力，或身目微黃，大便不爽，小便黃赤，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。3.氣血兩虧證：長(zhǎng)期疲乏無(wú)力，食而無(wú)味，面色蒼白，形體消瘦；近日納少乏力加重；舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。二、治療

3、（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1肝郁脾虛證治法：疏肝健脾。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡 川芎 黨參 炒白術(shù) 茯苓 制香附 炒枳殼 郁金 陳皮 蔻仁推薦中成藥：逍遙丸、丹梔逍遙丸等。2.肝膽濕熱證治法：清利濕熱、健脾除濕。推薦方藥：茵陳蒿湯加減。茵陳 茯苓 大黃 炒薏米 白術(shù) 蒼術(shù) 車前籽推薦中成藥：茵梔黃制劑、護(hù)肝寧等。3氣血兩虧證治法：氣血雙補(bǔ)。推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參 炒白術(shù) 當(dāng)歸 熟地 桑椹 枸杞子 茯苓 陳皮 木香 砂仁推薦中成藥：參芪肝康等。（二）保肝降酶中藥提取物臨床常用的有：復(fù)方甘草酸苷膠囊、降酶靈膠囊、水飛薊賓膠囊、垂盆草沖劑等。（三）特色治療1.中藥保留灌腸治法

4、：通腑瀉濁，涼血解毒。用于黃疸明顯，消退緩慢，大便秘結(jié)不通者。推薦藥物：承氣類方藥灌腸1-2次，顧護(hù)胃氣不宜多用。2.根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說及病情需要，辨證取穴常用足三里、肝腧、脾腧等，采用艾灸療法、穴位貼敷、耳穴壓豆等療法，減輕臨床不適。（四）其他療法根據(jù)病情需要，可選用生物信息紅外肝病治療儀等理療。（五）護(hù)理調(diào)攝1.情志護(hù)理：針對(duì)患者存在的沮喪、緊張、憂慮、悲觀、焦慮不安等不良情志，因勢(shì)利導(dǎo)，改善患者情緒，解除顧慮和煩惱，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.飲食護(hù)理：忌飲酒，忌生冷、油膩、辛辣刺激性食物。飲食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、易吸收的食物為主，少食多餐，食勿過飽。3.生活護(hù)理：注意起居有時(shí)、寒溫

5、適度、勞逸得當(dāng)、生活有節(jié)。急性期以臥床休息為主。待黃疸消退，肝功生化指標(biāo)好轉(zhuǎn)時(shí)，逐步開始輕度活動(dòng)，但以不疲勞為原則。藥物肝損傷如與嗜肝病毒感染重疊時(shí)，建議采用特效治療，本方案保肝降酶治療可作為輔助措施。藥物性肝損傷有較高的慢性化概率；使用本方案，每次復(fù)診，可根據(jù)肝功、癥狀做必要治療調(diào)整；肝功能正常3個(gè)月后，方可停藥觀察。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)：根據(jù)癥狀體征積分法，療效等級(jí)分為有效、無(wú)效。有效：臨床癥狀體征改善明顯，總積分下降2/3；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改善或加重，總積分不下降，或增加。2肝功能生化指標(biāo)：通過ALT、AST、TBiL的變化評(píng)價(jià)肝功能的改善情況。臨床治愈：肝功

6、能恢復(fù)正常。顯效：ALT、AST、TBiL均較病程中的最高值下降70%，且ALT、AST<2倍正常值， TBiL <3倍正常值。有效：ALT、AST、TBiL均較病程中的最高值下降，但不能達(dá)到顯效指標(biāo)者。無(wú)效：ALT、AST、TBiL中有任何一項(xiàng)仍處于病程中最高值。（二）評(píng)價(jià)方法1每周由醫(yī)務(wù)人員對(duì)主要癥狀及主要體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分，記錄其變化情況，并參照尼莫地平法證候積分改善程度=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分 ×100% 進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。2每周復(fù)查肝功能，病情穩(wěn)定后可每月復(fù)查，參照本方案提供的療效評(píng)價(jià)方法對(duì)肝功能改善情況進(jìn)行判斷。附表癥狀分級(jí)評(píng)分表癥狀輕(1分)中(2分)重(3分)疲乏精神不振，尚能從事體力活動(dòng)精神疲倦，四肢無(wú)力，勉強(qiáng)從事日?；顒?dòng)精神極度疲倦，不能從事日?；顒?dòng)脘腹脹滿腹部脹滿感明顯腹部輕微脹滿感，但不影響日?；顒?dòng)腹部輕微脹滿感，可影響日?；顒?dòng)納呆食欲欠佳，每日進(jìn)食常量的2/3食欲不振，每日進(jìn)食常量的1/2無(wú)食欲，每日進(jìn)食常量的1/3大便溏瀉大便次數(shù)2-3次/日大便次數(shù)4-5次/日，可伴輕微脫水大便次數(shù)>5次/日，伴明顯脫水口干苦輕微比較明顯明顯