頸椎病病因病機(jī)

1、頸頸 椎椎 病病 頸椎病頸椎病是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)疾病是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)疾病。 多見(jiàn)于多見(jiàn)于40歲以上中老年患者，隨著我國(guó)人歲以上中老年患者，隨著我國(guó)人民平均壽命的延長(zhǎng)民平均壽命的延長(zhǎng),，頸椎病已成為嚴(yán)重影，頸椎病已成為嚴(yán)重影響人們工作和生活。響人們工作和生活。 頸椎病的發(fā)病率已高于腰痛而成為骨科門(mén)頸椎病的發(fā)病率已高于腰痛而成為骨科門(mén)診的首發(fā)病。診的首發(fā)病。 第五章第五章 頸椎病頸椎病一、概念一、概念 因頸椎退變本身及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了鄰近組織（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、食道等），所引起的一系列臨床表現(xiàn)。 中醫(yī)屬于“痹癥、項(xiàng)強(qiáng)、眩暈”的范疇二、病因病機(jī)1.慢性勞損： 頸椎退變：椎

2、體與鉤椎關(guān)節(jié)增生；頸椎退變：椎體與鉤椎關(guān)節(jié)增生；增生原理增生原理 椎間盤(pán)退變、突出。椎間盤(pán)退變、突出。 韌帶鈣化；頸椎失穩(wěn)。韌帶鈣化；頸椎失穩(wěn)。2.急性損傷：車(chē)禍、高處墜落、暴力擊打等損傷3.其他因素：先天性畸形；咽部炎癥。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為： 頸椎部活動(dòng)頻繁，頸椎部活動(dòng)頻繁，反復(fù)勞損，風(fēng)寒濕邪反復(fù)勞損，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，阻痹頸部乘虛而入，阻痹頸部經(jīng)脈或年高肝腎不足，經(jīng)脈或年高肝腎不足，氣血不暢，血不榮筋，氣血不暢，血不榮筋，頸部筋脈失養(yǎng)均可引頸部筋脈失養(yǎng)均可引發(fā)本病。發(fā)本病。三、三、臨床常見(jiàn)分型：臨床常見(jiàn)分型：7型型1.頸型2.神經(jīng)根型3.脊髓型4.椎動(dòng)脈型5.交感型6.食道型7.

3、混合型四、診斷要點(diǎn)四、診斷要點(diǎn)一、一、頸型頸椎病 頸型頸椎病也稱(chēng)局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)， X線片：無(wú)明顯的退行性改變，但可有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。 （二）神經(jīng)根型（二）神經(jīng)根型1. 癥狀：頸部疼痛向肩背、臂、手部 放射，可伴麻木。2.體征：（1）頸椎曲度消失、斜頸。 （2）各方向活動(dòng)受限。 （3）頸椎棘突旁壓痛，放射至手指。 （4）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+） 壓頭（頸）試驗(yàn)（+） （5）上肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射減弱或 消失（定位診斷）。神經(jīng)根神經(jīng)根 例數(shù)例數(shù) 疼痛部位疼痛部位感覺(jué)障感覺(jué)障礙區(qū)礙區(qū)肌力減肌力減退退腱反射腱反射 C45頸頸

4、526肩及上臂外肩及上臂外側(cè)側(cè)上臂外上臂外側(cè)側(cè)三角肌三角肌肱二頭肌肱二頭肌腱反射腱反射C56 頸頸 6171前臂橈側(cè)、前臂橈側(cè)、拇指食指拇指食指拇指食拇指食指指肱二頭肱二頭肌肌肱二頭肌肱二頭肌腱反射腱反射 C67頸頸 7393前臂背側(cè)前臂背側(cè)食指中食指中指指肱三頭肱三頭肌肌肱三頭肌肱三頭肌腱反射腱反射 C7TI頸頸 84前臂尺側(cè)、前臂尺側(cè)、小指小指環(huán)指小環(huán)指小指指手部小手部小肌肉肌肉肱三頭肌肱三頭肌腱反射腱反射（三）脊髓型（三）脊髓型1.錐體束征：四肢無(wú)力、肌肉萎縮； 握力差，持物易落； 肢體捆綁感、束胸感、踩棉感 ； 踝、髕陣攣，反射亢進(jìn)。2.丘腦束征：四肢麻木；感覺(jué)分離性障礙。3.屈頸時(shí)，

5、四肢“觸電”樣感。4.二便失禁或尿潴留。5.反射改變： 四肢腱反射由活躍到消失； 腹壁反射、提睪反射減弱； 四肢病理反射（+）（四）椎動(dòng)脈型1.頸部疼痛。2.猝倒：頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，突發(fā)頭暈，雙下肢失 控而跌倒。經(jīng)體位變化后癥狀立即 消失，自行站起，無(wú)意識(shí)障礙。3.旋頸試驗(yàn)（+）4.椎-基底動(dòng)脈供血不足： 偏頭痛（顳部）；前庭性眩暈； 視力、聽(tīng)力、語(yǔ)音障礙。5.植物神經(jīng)功能紊亂： 失眠多夢(mèng)、記憶減退、異常汗出、心煩易怒、精神不振等； Horner氏綜合征。五、交感神經(jīng)型頸椎病 1頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。 2眼耳鼻

6、喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽(tīng)力下降；鼻塞、“過(guò)敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺(jué)改變等。 3胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。 4心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。 5面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺(jué)疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。六、混合型頸椎病 二種以上壓迫同時(shí)存在時(shí)，如脊髓型神經(jīng)根型兩者同時(shí)存在，可稱(chēng)混合型；神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型混合，也可稱(chēng)混合型，也有脊髓、神經(jīng)根與椎動(dòng)脈三者混合型?；旌闲偷闹委煟簯?yīng)將壓迫原因一次手術(shù)時(shí)解除。 五、影像學(xué)改變：五、影像

7、學(xué)改變： X線：椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)增生； 生理曲度減小或消失； 椎間孔變??；韌帶鈣化 CT、MRI：椎間盤(pán)突出致神經(jīng)根壓迫； 脊髓壓跡；韌帶鈣化； 椎動(dòng)脈狹窄或屈曲； 椎管、橫突孔狹小；增生。七、食管受壓型頸椎病 頸椎椎體增生向前突出，若突出過(guò)大會(huì)壓迫食管，產(chǎn)生吞咽困難。好發(fā)在下頸椎。最早出現(xiàn)的癥狀是吞咽困難。吞鋇劑透視可發(fā)現(xiàn)梗阻在下頸椎，側(cè)位透視下看到椎體有突出物，可與食管癌鑒別。X線片上可見(jiàn)頸椎增生如喙突樣突起。治療：可手術(shù)切除突出物。 六、治療六、治療1.圍領(lǐng)或支具：保護(hù)、制動(dòng)。2.牽引：枕頜帶（坐位或平臥）3.按摩：脊髓型禁用。 肌肉松解（揉、滾、彈、捏、叩） 壓痛點(diǎn)（阿是穴）點(diǎn)壓 上

8、肢點(diǎn)穴（肩俞、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷等）4.理療、針灸。5.藥物治療： 中藥活血化瘀、消腫止痛、溫通經(jīng)絡(luò) 散寒除濕、利水化痰、滋補(bǔ)肝腎 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、脫水劑、鎮(zhèn)痛劑； 疏通血管、改善循環(huán)。 調(diào)整骨代謝：氨基葡萄糖、硫酸軟骨素6.手術(shù)治療： 頸椎間盤(pán)切除術(shù)（前路） 切骨減壓術(shù) （前路潛式、后路“開(kāi)門(mén)”） 植骨融合、內(nèi)固定術(shù) （CD、CCD、AXIS、APOFIX）返回椎體間不椎體間不 穩(wěn)，產(chǎn)生錯(cuò)動(dòng)穩(wěn)，產(chǎn)生錯(cuò)動(dòng)牽拉纖維環(huán)及四周縱韌帶牽拉椎體邊緣牽拉纖維環(huán)及四周縱韌帶牽拉椎體邊緣骨膜下出血，血腫機(jī)化骨化骨膜下出血，血腫機(jī)化骨化骨質(zhì)增生、形成骨刺或骨嵴、縱韌帶骨化骨質(zhì)增生、形成骨刺或骨嵴、縱韌帶骨化 1、頸部癥狀：不適感及活動(dòng)受限，主要頸部不適感有頸部疼痛、頸部酸脹、頸部發(fā)僵活動(dòng)或者按摩后好轉(zhuǎn)；晨起、勞累、姿勢(shì)不正及寒冷刺激后突然加??；活動(dòng)頸部有“嘎嘎”響聲；頸部肌肉發(fā)板、僵硬；用手按壓頸部有疼痛點(diǎn)；按摩頸部有韌帶“彈響”，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部不夠靈活等。 2、肩部癥狀：雙肩發(fā)沉；肩部酸痛脹痛；頸部肌肉痙攣，按壓頸部有疼痛，有時(shí)疼痛劇烈；勞累、久坐和姿勢(shì)不當(dāng)加