基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病項目培訓(xùn)

1、2014年基本公衛(wèi)慢病項目進(jìn)年基本公衛(wèi)慢病項目進(jìn)展及展及2015年安排年安排祿豐縣疾病預(yù)防控制中心慢病科 畢志梅主要內(nèi)容2014年工作進(jìn)展2015年工作安排2014年工作進(jìn)展老年人系統(tǒng)數(shù)據(jù)測算數(shù)：32748人（按7.63%：42.92萬）建檔數(shù)：35606人，率：109%健康管理數(shù)：27555人，率：77.3%體檢數(shù)：27555人，率：77.3%祿豐縣老年人健康管理情況地區(qū)名稱地區(qū)名稱65完成數(shù)完成數(shù)（例）（例）完成率完成率（%）健康管理健康管理數(shù)（例）數(shù)（例）健康管健康管理率（理率（%）體檢人數(shù)體檢人數(shù)（例）（例）體檢表完體檢表完整數(shù)（整數(shù)（%）金山鎮(zhèn)金山鎮(zhèn)8605100557264.755

2、72一平浪鎮(zhèn)一平浪鎮(zhèn)343410034341003434廣通鎮(zhèn)廣通鎮(zhèn)3224100274084.92740碧城鎮(zhèn)碧城鎮(zhèn)3619100270174.62701勤豐鎮(zhèn)勤豐鎮(zhèn)2335100210590.12105仁興鎮(zhèn)仁興鎮(zhèn)2750100230583.82305和平鎮(zhèn)和平鎮(zhèn)1842100147680.11476黑井鎮(zhèn)黑井鎮(zhèn)1399100117083.61170彩云鎮(zhèn)彩云鎮(zhèn)1867100126567.51265土官鎮(zhèn)土官鎮(zhèn)95810067170.4671中村鄉(xiāng)中村鄉(xiāng)131110085365.00853恐龍山鎮(zhèn)恐龍山鎮(zhèn)143510093471.2934高峰鄉(xiāng)高峰鄉(xiāng)81710070986.7709妥安鄉(xiāng)妥

3、安鄉(xiāng)2010100162080.51620合計合計356062755577.3275552014年工作進(jìn)展老年人2014年度現(xiàn)場考核數(shù)據(jù)健康管理：抽查數(shù)：561份，合格：170人，率：30.30%體檢完整：抽查數(shù)：566份，合格：306人，率：54.06%2014年工作進(jìn)展高血壓系統(tǒng)數(shù)據(jù)測算數(shù)：93136 人（按21.7%：42.92萬）建檔數(shù)：27698人，任務(wù)完成率：100%規(guī)范管理數(shù)：24390人，率：88%云南省35歲及以上高血壓患者健康管理情況地區(qū)地區(qū)建檔人數(shù)建檔人數(shù)建檔率（建檔率（% %） 規(guī)范管理人數(shù)規(guī)范管理人數(shù) 管理率（管理率（% %）金山鎮(zhèn)金山鎮(zhèn)415941591001003

4、72337238989一平浪鎮(zhèn)一平浪鎮(zhèn)2657265710010026572657100100廣通鎮(zhèn)廣通鎮(zhèn)2034203410010020342034100100碧城鎮(zhèn)碧城鎮(zhèn)40004000100100385238529696勤豐鎮(zhèn)勤豐鎮(zhèn)208520851001001849184988.688.6仁興鎮(zhèn)仁興鎮(zhèn)243624361001002094209485.985.9和平鎮(zhèn)和平鎮(zhèn)1342134210010013421342100100黑井鎮(zhèn)黑井鎮(zhèn)1127112710010011271127100100彩云鎮(zhèn)彩云鎮(zhèn)1945194510010019451945100100土官鎮(zhèn)土官鎮(zhèn)1165116

5、510010011651165100100中村鄉(xiāng)中村鄉(xiāng)99099010010089289290.190.1恐龍山鎮(zhèn)恐龍山鎮(zhèn)1500150010010096796764.464.4高峰鄉(xiāng)高峰鄉(xiāng)65865810010062462494.894.8妥安鄉(xiāng)妥安鄉(xiāng)160016001001001306130681.681.6合計合計2769827698100100255772557792.392.32014年工作進(jìn)展高血壓2014年度現(xiàn)場考核數(shù)據(jù)規(guī)范管理：抽查數(shù)：531份，合格：229份，率：43.13%控制：測量數(shù)：474人，合格：175人，率：36.92%2014年工作進(jìn)展糖尿病系統(tǒng)數(shù)據(jù)測算數(shù)： 96

6、14 人（按2.24%：42.92萬）建檔數(shù)：6305人，率：100%規(guī)范管理數(shù)：5546人，率：87.9%云南省35歲及以上糖尿病患者健康管理情況地區(qū)地區(qū)建檔人數(shù)建檔人數(shù)建檔率建檔率規(guī)范管理人數(shù)規(guī)范管理人數(shù)管理率管理率金山鎮(zhèn)金山鎮(zhèn)113611361001001011101188.988.9一平浪鎮(zhèn)一平浪鎮(zhèn)645645100100645645100100廣通鎮(zhèn)廣通鎮(zhèn)583583100100583583100100碧城鎮(zhèn)碧城鎮(zhèn)7807801001007417419595勤豐鎮(zhèn)勤豐鎮(zhèn)39639610010036836892.992.9仁興鎮(zhèn)仁興鎮(zhèn)4984981001003643647373和平鎮(zhèn)和

7、平鎮(zhèn)340340100100340340100100黑井鎮(zhèn)黑井鎮(zhèn)31131110010078782525彩云鎮(zhèn)彩云鎮(zhèn)407407100100407407100100土官鎮(zhèn)土官鎮(zhèn)1771771001001331337575中村鄉(xiāng)中村鄉(xiāng)2502501001002282289191恐龍山鎮(zhèn)恐龍山鎮(zhèn)26026010010018318370.370.3高峰鄉(xiāng)高峰鄉(xiāng)15215210010014114192.792.7妥安鄉(xiāng)妥安鄉(xiāng)37037010010032432487.587.52014年工作進(jìn)展糖尿病2014年度現(xiàn)場考核數(shù)據(jù)規(guī)范管理：抽查數(shù)：506份，合格：125份，率：24.70%控制：抽查數(shù)：506

8、份，合格：141份，率：27.87%主要問題管理層面組織管理待完善，部門間缺乏協(xié)作機(jī)制衛(wèi)生、發(fā)改、教育、民政、人保、體育、殘聯(lián)、公安等鄉(xiāng)級未嚴(yán)格執(zhí)行縣級經(jīng)費慢性病建議標(biāo)準(zhǔn)鄉(xiāng)（村）兌現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)偏低醫(yī)院參與公共衛(wèi)生的機(jī)制尚未有效建立臨床醫(yī)師參與不夠未建立雙向轉(zhuǎn)診制度主要問題管理層面基層能力不足人員：數(shù)量不夠、素質(zhì)不高設(shè)備：缺乏（全自動生化分析儀）設(shè)施：房屋（村衛(wèi)生室）主要問題管理層面任務(wù)指標(biāo)、考核方案下達(dá)較晚11月份省級下達(dá)縣級信息平臺未成熟主要問題技術(shù)層面管理的規(guī)范性不夠老年人未開展輔助檢查、體檢項目不全、未開展規(guī)范要求項目未開展健康指導(dǎo)、口頭開展無記錄、無個性化健康指導(dǎo)高血壓、糖尿病未開展分類管理

9、、規(guī)范服藥率低、控制率低主要問題技術(shù)層面臨床診斷、指導(dǎo)和評估不規(guī)范高血壓、糖尿病由村醫(yī)進(jìn)行診斷技術(shù)指導(dǎo)不足上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對在管患者診斷、治療指導(dǎo)不足部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對規(guī)范理解不夠，甚至錯誤主要問題技術(shù)層面記錄仍存在不完整、不規(guī)范的情況無記錄：老年人健康指導(dǎo)記錄不全：服藥情況記錄錯誤：控制滿意2015年工作目標(biāo)提高規(guī)范管理-服務(wù)質(zhì)量和滿意度優(yōu)先三個提升-基層對在管患者診斷、治療能力提升；生活方式指導(dǎo)能力提升；基層對老年人健康指導(dǎo)能力提升了解工作開展現(xiàn)狀2015年工作原則事前有計劃事中有檢查事后有評估 可測量 可操作 可評估 ！ 工作安排（1）老年人管理開展規(guī)范、全面的體檢體格檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（

10、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心電圖開展健康指導(dǎo)，并有痕跡記錄結(jié)合體檢結(jié)果反饋開展工作安排（2）-規(guī)范老年人檔案的整理建立老年人臺帳 65歲以上老年人一人一個資料袋（基本信息）、有當(dāng)年體檢表及輔助檢查結(jié)果等資料，接受完省州縣各級考核后歸入家庭檔案。（次年1月底以前）輔助檢查結(jié)果用廢棄的A4紙粘貼： 具體順序為：心電圖、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)。工作安排（3）高血壓、糖尿病患者管理開展分類管理/干預(yù)2周隨訪雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范診斷：縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷縣級臨床醫(yī)師參與治療指導(dǎo)工作安排（4）-規(guī)范慢性病檔案的整理-建立慢性病管理工作臺帳-慢性病患者一人一個資料袋（基本信息）、有當(dāng)年體檢表及隨訪表等資料，接