新建79例缺血性腦梗死病人護理體會

1、79例缺血性腦梗死病人的護理體會 摘要 目的 探討腦梗死患者的護理方法。方法 回顧分析我院近幾月收治的79例腦梗死患者采取的護理措施。結(jié)果 科學(xué)的護理方法有利于提高患者治愈率和病后的生活質(zhì)量，降低病死率。結(jié)論 通過對患者的精心護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，促進患者康復(fù)。關(guān)鍵詞缺血性腦梗死；護理；康復(fù) 腦梗死是各種原因引起腦供血障礙，局部腦組織缺血、缺氧而引起的腦壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病、其癥狀輕重與梗死部位大小有關(guān)，病情相對危重，致死率及致殘率高，嚴(yán)重影響患者的日常生活，給社會和家庭造成極大的負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟壓力。最新流行病學(xué)資料表明：我國城市居民中腦血管病占死亡原因為首

2、位，期中缺血性腦卒中占59.8%【1】。通過對2011年1月2011年10月我院79例腦梗死患者的護理，我體會到在心理、安全、病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥、肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、飲食及出院指導(dǎo)等方面的護理對提高患者的生活質(zhì)量、促進康復(fù)具有重要意義，應(yīng)引起足夠的重視。1臨床資料 本組79例均為我院住院患者，其中男56例，女23例；年齡最大78歲，最小35歲，平均70.5歲，其中35歲59歲 17例，60歲70歲 46例，71歲以上16例；入院時意識障礙12例，一側(cè)肢體偏癱48例，失語19例，所有患者入院后均經(jīng)頭顱MRI或CT掃描證實有不同部位梗塞灶，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。2 結(jié)果 缺血性腦梗死患者護理前

3、后對比 癥狀與體征護理前（例數(shù)）護理后（例數(shù)） 意識障礙122 一側(cè)肢體癱瘓4837 失語1983 護理3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 因缺血性腦梗死患者病情多數(shù)危重，應(yīng)密切觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時，應(yīng)考慮有腦疝發(fā)生的可能。本組病例中出現(xiàn)5例腦疝，死亡1例。一旦出現(xiàn)腦疝應(yīng)立即給予20%甘露醇250ml，快速靜脈輸入，要求在30min內(nèi)輸完。因大量甘露醇會造成腎功能損害、增加心臟負(fù)擔(dān)、誘發(fā)心功能不全2，應(yīng)進行24h連續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測。如病人血壓升高>170/95mmhg,呼吸急促，脈搏增快>100次/分時，

4、應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。若平時神志清醒者突然言語不清、嗜睡且反應(yīng)遲鈍時，應(yīng)考慮出現(xiàn)新的梗塞，必須加強監(jiān)護，經(jīng)常巡視病房，并做好應(yīng)急措施。3.2 呼吸道要保持通暢 病人應(yīng)采取平臥或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免痰液和嘔吐物吸入氣管而并發(fā)窒息，病人側(cè)臥時，需定時叩擊背部并隨時做好吸痰準(zhǔn)備，如發(fā)現(xiàn)有缺氧和窒息現(xiàn)象，應(yīng)及時考慮經(jīng)鼻孔行氣管插管或立即行氣管切開術(shù)，使吸痰更為有效，解除窒息的危險。如病人躁動必要時需加以約束。3.3 做好出入水量記錄 昏迷病人的出入水量記錄極為重要，是指導(dǎo)每日補液量的依據(jù)及對腦水腫、腎功能、心功能的間接評估依據(jù)，需力求準(zhǔn)備及時。3.4 加強基礎(chǔ)護理3.4.1 缺血性腦梗死病人昏迷時需認(rèn)

5、真按順序做好晨間晚間護理：操作中需要翻身及換床單時，最好由兩人操作，并剪去病人指甲以防自己抓傷。3.4.2 做好口腔護理：早晨及飯后用生理鹽水清洗口腔，口唇干裂時需涂潤滑油，有假牙者，應(yīng)取出，以防誤入氣管窒息。3.4.3 加強皮膚的護理：保持床單清潔干燥，平整無皺褶，每2至4小時翻身一次，骨隆突處用于手掌根部按摩，并墊氣圈和棉墊，避免壓瘡的發(fā)生。3.4.4 做好大小便的護理：缺血性腦梗死病人如不能自己上廁所，應(yīng)及時給予便器。提供方便條件和隱蔽的環(huán)境，如關(guān)好門窗，抬高床頭，如在大房間，要放置屏風(fēng)。放入或取出便盆時，應(yīng)托起病人臀部，避免擦傷皮膚。出現(xiàn)便秘者，3天未解大便要給予番瀉葉、果導(dǎo)片、灌腸等

6、處理，另外應(yīng)鼓勵病人攝取足夠的水分和均衡的食物，以促進排尿和避免便秘。3.4.5 安全護理對于腦梗死引起意識障礙或偏癱，感覺障礙，對疼痛、溫度不敏感而容易燙傷，應(yīng)注意安全，防止?fàn)C傷，墜床或跌倒，每日需用溫水擦洗患側(cè)肢體，促進血液循環(huán)和感覺恢復(fù)，應(yīng)對肢體保暖，但不可用熱水袋。對躁動不安者要采取防護措施：如專人陪護，床旁設(shè)護欄，雙手約束，防止病人拔除各種管道，翻身和下床時有人協(xié)助和扶持等。3.5 心理護理 解除病人的不良心理，調(diào)整心理平衡，讓病人認(rèn)識疾病的性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸，端正對疾病的態(tài)度，從而促進健康的恢復(fù)，這是心理護理所達到的目的。急性腦梗死起病急，多在無其他前驅(qū)癥狀時發(fā)生。多數(shù)患者在安靜休息、睡眠

7、中發(fā)病，過后或次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話、一側(cè)肢體偏癱或失語等3。本組病例中有48例偏癱，失語或言語不清、口角歪斜18例，3例出現(xiàn)會厭麻痹，吞咽功能暫時性喪失。患者和家屬都很難接受現(xiàn)實，患者發(fā)生偏癱后會出現(xiàn)急躁、悲觀情緒，突然失語或言語不清者往往有焦慮心理，表現(xiàn)為不思飲食、失眠、便秘等。患者及家屬擔(dān)心預(yù)后和日后的生活質(zhì)量問題。特別是吞咽功能喪失者，更感到恐懼和失望。針對家屬及患者的這種心理狀態(tài)，在安慰家屬及患者的時候，特別讓家屬與患者認(rèn)識到不良情緒對疾病的影響。要積極主動的接觸病人，多與病人交談，用通俗易懂的語言熱情地向家屬及患者介紹急性腦梗塞的臨床、病程、時間及預(yù)后。其次，向患者說明起病1周內(nèi)是疾病

8、關(guān)鍵期，多數(shù)典型病例在12天內(nèi)腦水腫達到高峰4，有可能向好的方面發(fā)展，還有可能繼續(xù)發(fā)生梗塞的可能，讓家屬和患者對腦梗死有一個初步的了解，使患者積極配合治療，并給予更多的關(guān)心,安慰與照顧，并囑起親人要給予物質(zhì)和精神上的支持，以樂觀的情緒去影響病人，用一些病人較熟悉的實例鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.6 做好生活護理3.6.1缺血性腦梗死的病人，大多數(shù)生活不能自理，需將病人使用物放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用，信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲后需立即予以答復(fù)及幫助解決。還需協(xié)助臥床病人完成穿衣、洗漱、沐浴、如廁等，隨時保持皮膚清潔干燥，每23小時翻身、拍背1次，促進排痰，防止墜積性肺炎?；謴?fù)期

9、應(yīng)加強健康教育，盡力要求病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要，提高生活質(zhì)量，減少致殘率。3.6.2進食的護理缺血性腦梗死病人對膳食的需要及喂食的方法要求均很高。應(yīng)注意以下幾點：3.6.2.1膳食應(yīng)以低脂、低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素為原則，多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，少吃肥肉、豬油、蛋黃、動物內(nèi)臟和甜食等。飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食，或過分饑餓。3.6.2.2 由于缺血性腦梗死病人一側(cè)肢體癱瘓，故患者無法自力進食，而需喂食，并向健側(cè)送入，喂食方法應(yīng)先協(xié)助病人仰臥，床頭略為抬高，頭偏向一側(cè)，然后頜下鋪好餐巾以免食物殘渣弄臟床單，喂食態(tài)度要和藹，速

10、度不宜過快，每次喂食量要少，讓病人有充分咀嚼時間，在喂食結(jié)束后要保持病人口腔清潔。3.6.2.3 對吞咽困難的病人應(yīng)以坐位或高側(cè)臥位喂食為宜，并緩慢吸入；對發(fā)病24小時至48小時仍不能自主進食或進食時反嗆明顯、吞咽困難者應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)，防止誤吸引進窒息或肺部感染；對能咀嚼但不能用舌向口腔深處送進食物者，應(yīng)鼓勵其經(jīng)口進食，可用湯勺每次將少量食物送至舌根處，讓病人吞咽3.6.3穿脫衣褲的護理缺血性腦梗死病人臥床時，要選擇寬松肥大的衣服，用系帶代替紐扣，褲腰換松系帶。在替偏癱患者穿衣時，應(yīng)先穿患側(cè)后穿健側(cè)，脫衣時，則應(yīng)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。穿褲時要托起病人臀部，不可拖拉，以防擦傷病人皮膚，出汗或尿濕衣

11、褲后，應(yīng)及時更換，冬天無空調(diào)時更衣應(yīng)注意保暖。3.7 預(yù)防并發(fā)癥護理3.7.1 預(yù)防肺部感染 急性腦梗塞大多數(shù)發(fā)生在老年人，本組病例中>60歲46例，占本組病例的58%。老年患者由于年老體弱，大多有呼吸道功能減弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染。本組病例就有14例發(fā)生肺部感染。一旦發(fā)生感染后，肺部痰液就增多。對神志清醒者，應(yīng)鼓勵他們在分泌物多時，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。注意使用多功能搖床，在病情許可時取半坐臥位。對昏迷患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時協(xié)助患者翻

12、身和拍背，幫助痰液的排除。具體操作步驟如下：護士將手并攏，空心適度拍打，震動患者背部，由上而下，由兩側(cè)至中央，反復(fù)進行510min，促進排痰；痰液粘稠時，給霧化吸入每4h 1次。注意保持呼吸道通暢，吸痰時所用的吸痰管及無菌液要保持無菌。動作應(yīng)輕柔，每次吸痰過程時間應(yīng)<15s。同時，間斷氧氣吸入。對于出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應(yīng)給予氣管插管或行氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢。為防止套管堵塞，應(yīng)及時吸痰，并保持氣道濕化，每日2次行管道切口護理。對于意識障礙者，應(yīng)采用管飼飲食，每次200300ml，兩次之間加喂水1次，也可使用微量泵使?fàn)I養(yǎng)液通過加熱器以3050ml/h的速度勻速胃管內(nèi)輸入5，避免經(jīng)口進

13、食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。3.7.2 預(yù)防泌尿系感染 對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500ml加慶大霉素8萬u進行膀胱沖洗2次，每日2次。每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。3.7.3 預(yù)防便秘發(fā)生 急性腦梗塞患者由于需長期臥床，胃腸蠕動減慢，很容易發(fā)生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱內(nèi)壓升高，進一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部分患者就出現(xiàn)便秘。因此要及早預(yù)防，首先讓患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，訓(xùn)練在床上排便，要為患者營造一個排便的環(huán)境，注意用屏風(fēng)遮擋，并教會患者如何用力。平時還要教會患者按結(jié)腸

14、蠕動的方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。對于極少數(shù)便秘者及時給予口服緩瀉藥，必要時灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。本組患者通過以上預(yù)防護理基本上無便秘發(fā)生。3.7.4 預(yù)防褥瘡發(fā)生 據(jù)報道6，腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。所以，要及早加強皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。首先，保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑；建立床頭翻身術(shù)，每12h為患者翻身1次，必要時使用氣墊床、氣圈。對昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動能對受壓部位起到按摩、促進血液循環(huán)并減輕局部壓力

15、作用。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時也促進血液循環(huán)。由于護理得當(dāng)，本組66例除2例死亡外無一例發(fā)生褥瘡。3.8 加強肢體和語言的功能鍛煉 急性腦梗塞患者發(fā)生肢體偏癱的人數(shù)較多，本組病例中就有48例發(fā)生偏癱，失語或語言不清19例。肢體運動和語言功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量乃至家庭的社會生活狀況。因而肢體運動和語言功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點，康復(fù)的目標(biāo)是最終使患者恢復(fù)行走和語言清晰，把殘疾減輕到最低限度。如肢體停止運動1周即可引起肌萎縮7，因此，康復(fù)應(yīng)及早進行，越早肢體功能恢復(fù)越好8。在臨床中，當(dāng)患者生命征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后，就應(yīng)著手進行康復(fù)。首先對患者進行肌力的評估

16、，然后和家屬一起制定鍛煉計劃，具體做法是：語言障礙者聽錄音，從簡單發(fā)音、單詞、短語開始，反復(fù)訓(xùn)練到說繞口令，促進語言功能的恢復(fù)。預(yù)防肢體功能礙障的發(fā)生：每4h做1次肢體被動運動和按摩，每次20min，幫助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置9。然后練習(xí)翻身，促進肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時進行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓(xùn)練：雙手扶桿站立單手扶桿站立不扶桿站立達到三級平衡10。行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先原地踏步，走時由慢到快，循序漸進。3.9做好出院健康教育指導(dǎo) 病人出院時大多存在肢體功能障礙,語言障礙,悲觀失望等問題,給予心理衛(wèi)生指導(dǎo)尤為

17、重要,樹立信心,家人支持.康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死康復(fù)的主要方法,要持之以恒.避免復(fù)發(fā)危險因素,保持良好情緒。另外要按時用藥，定時檢測血壓,血脂,血糖等,定期隨訪,如有不適及時來院檢查。4 體會 通過對79例缺血性腦梗死病人觀察和護理,筆者認(rèn)為腦梗死發(fā)病急、病情重,在護理過程中要加強病情觀察,及時發(fā)現(xiàn)病情變化才能為搶救贏得時間；切實做好各項生活護理,降低感染發(fā)生率；加強心理護理,有針對性的采取護理措施；促進腦梗死患者康復(fù),要早期做好康復(fù)訓(xùn)練,減少合并癥,做好出院指導(dǎo)；從而提高患者治病率和病后生活質(zhì)量,降低死亡率。 參考文獻1 張悅阭,莊一渝,程麗君,等。急重癥救護新概念與新技術(shù)【M】。杭州:浙江大學(xué)出版社,2009:179-181.2 李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：435.3 姚景鵬.內(nèi)科護理學(xué)M.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:506.4 鄺賀齡.內(nèi)科急癥治療學(xué)M.3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：337.5 趙巖，吳坤艷.大面積腦梗塞患者的護理J.臨床護理雜志，2005，4