胃腸道影像檢查與診斷

1、放射科放射科 謝寶君謝寶君胃腸影像檢查及診斷胃腸影像檢查及診斷腹部影像學(xué)腹部影像學(xué)胃癌分期胃癌分期ajcc2010ctct檢查不但可顯示胃的腔壁，還可顯檢查不但可顯示胃的腔壁，還可顯示其腔內(nèi)外的形態(tài)及鄰近和遠(yuǎn)處的臟器，示其腔內(nèi)外的形態(tài)及鄰近和遠(yuǎn)處的臟器，在胃的整體解剖顯示方面具有優(yōu)勢(shì)在胃的整體解剖顯示方面具有優(yōu)勢(shì) 對(duì)比劑對(duì)比劑 陽性對(duì)比劑陽性對(duì)比劑 0.51%碘水碘水陰性對(duì)比劑陰性對(duì)比劑 飲用水、等滲甘露醇、牛奶、空氣等飲用水、等滲甘露醇、牛奶、空氣等采用飲用水是方便的胃充盈劑采用飲用水是方便的胃充盈劑 檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備 病人在檢查前作空腹準(zhǔn)備病人在檢查前作空腹準(zhǔn)備 檢查前檢查前 15 分

2、鐘飲水分鐘飲水 7501000ml 上檢查床時(shí)再飲水上檢查床時(shí)再飲水 250ml 必要時(shí)給予低張藥物必要時(shí)給予低張藥物 檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備正常胃壁正常胃壁 厚度厚度 1cm 彌漫性浸潤，通常累及的胃壁超過彌漫性浸潤，通常累及的胃壁超過 50 % 通常范圍較廣，但形態(tài)較軟，很少有梗阻征象通常范圍較廣，但形態(tài)較軟，很少有梗阻征象 胃淋巴瘤（平掃胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）增強(qiáng)）胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結(jié)腫大融合胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結(jié)腫大融合胃淋巴瘤（平掃胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）增強(qiáng)）胃壁彌漫性增厚胃壁彌漫性增厚ct冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增

3、厚ct矢狀面重建圖像矢狀面重建圖像進(jìn)展期進(jìn)展期b細(xì)胞型胃淋巴瘤形成巨大腫細(xì)胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊塊ct軸位圖像軸位圖像浸潤型胃淋巴瘤，伴浸潤型胃淋巴瘤，伴ln轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移ct冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及腸系膜根部腸系膜根部胃間質(zhì)瘤（胃間質(zhì)瘤（gist） 腫瘤較小時(shí)位于壁層腫瘤較小時(shí)位于壁層 較大時(shí)大多向腔外生長較大時(shí)大多向腔外生長 腫瘤可有明顯的強(qiáng)化腫瘤可有明顯的強(qiáng)化 累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況少見累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況少見 胃粘膜下腫塊胃粘膜下腫塊-gist（平掃）（平掃）胃粘膜下腫塊胃粘膜下腫塊-gist（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）ct矢狀

4、面重建圖像矢狀面重建圖像良性胃黏膜下良性胃黏膜下gist，伴潰瘍形成，伴潰瘍形成ct軸位圖像軸位圖像同一患者同一患者ct斜冠狀面重建圖像斜冠狀面重建圖像胃底部漿膜下胃底部漿膜下gistct冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃小彎胃小彎gistct斜冠狀面重建圖像斜冠狀面重建圖像胃竇部良性胃竇部良性gistct冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃體部惡性胃體部惡性gistct動(dòng)態(tài)圖像動(dòng)態(tài)圖像胃體部惡性胃體部惡性gistct平掃平掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門脈期門脈期胃類癌胃類癌 相當(dāng)少見，可分為相當(dāng)少見，可分為型、型、型、型、型型 型和型和型腫瘤通常較小，型腫瘤通常較小，型腫瘤通常在發(fā)現(xiàn)時(shí)較型腫瘤通常在發(fā)現(xiàn)時(shí)較大，其內(nèi)

5、可見潰瘍大，其內(nèi)可見潰瘍 ct冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃類癌（潰瘍型）胃類癌（潰瘍型）同時(shí)見肝臟轉(zhuǎn)移同時(shí)見肝臟轉(zhuǎn)移ct斜冠狀面重建圖像斜冠狀面重建圖像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死ct旁矢狀面重建圖像旁矢狀面重建圖像食管癌侵犯胃食管連接處食管癌侵犯胃食管連接處鄰近腫瘤直接侵犯鄰近腫瘤直接侵犯胃炎胃炎 表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整、均勻，形態(tài)柔和光整、均勻，形態(tài)柔和 ct斜冠狀面重建圖像斜冠狀面重建圖像胃竇部胃壁增厚，但黏膜強(qiáng)化正常胃竇部胃壁增厚，但黏膜強(qiáng)化正常ct軸位圖像軸位圖像胃竇部胃壁增厚，黏

6、膜光整胃竇部胃壁增厚，黏膜光整ct冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚3d volume-rendered ct圖像圖像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚ct冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像幽門螺桿菌性胃炎，胃大彎黏膜幽門螺桿菌性胃炎，胃大彎黏膜節(jié)段性增厚節(jié)段性增厚胃潰瘍胃潰瘍 ct檢出的概率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍檢出的概率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)為局部略厚的胃壁內(nèi)存有小的凹陷可表現(xiàn)為局部略厚的胃壁內(nèi)存有小的凹陷 ct冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃竇部胃潰瘍胃竇部胃潰瘍胃腺瘤胃腺瘤 可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的

7、類圓形病灶，增強(qiáng)后可有均勻的強(qiáng)化病灶，增強(qiáng)后可有均勻的強(qiáng)化 ct冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃壁多發(fā)增生性腺瘤胃壁多發(fā)增生性腺瘤ct軸位圖像軸位圖像胃竇部腺瘤胃竇部腺瘤mntrier 病病 非常少見的慢性胃疾患，非常少見的慢性胃疾患，ct上可見胃底和胃體粘膜上可見胃底和胃體粘膜有明顯的增粗、增厚，其形態(tài)柔軟有明顯的增粗、增厚，其形態(tài)柔軟 ct軸位圖像軸位圖像胃體部胃壁呈分葉狀增厚，胃體部胃壁呈分葉狀增厚，黏膜柔軟黏膜柔軟小腸小腸ct造影造影maglinte d d t et al. radiology 2007;245:661-671jaffe t a et al. radiology 200

8、6;238:135-142胃癌的胃癌的tnm分期分期 -2010年年3月月tx 原發(fā)腫瘤不能估計(jì)原發(fā)腫瘤不能估計(jì)t0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)無原發(fā)腫瘤證據(jù)t1 腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層 t1a: 腫瘤侵及至粘膜（腫瘤侵及至粘膜（m） t1b: 腫瘤侵及至粘膜下層（腫瘤侵及至粘膜下層（sm）t2 腫瘤浸潤至肌層腫瘤浸潤至肌層t3 腫瘤浸潤至漿膜下層腫瘤浸潤至漿膜下層t4 腫瘤侵及漿膜或鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤侵及漿膜或鄰近結(jié)構(gòu) t4a: 腫瘤浸潤漿膜表面或穿透后游離于腹腔（腫瘤浸潤漿膜表面或穿透后游離于腹腔（se） t4b:腫瘤直接侵及其他臟器腫瘤直接侵及其他臟器 （si）胃癌的胃癌的tnm

9、分期分期 nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法估計(jì)區(qū)域淋巴結(jié)無法估計(jì)n0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移n1 12枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移n2 36枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移n3 7枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 胃癌的胃癌的tnm分期分期 mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法估計(jì)m0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移m1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，將將胰后、腸系膜和主動(dòng)脈胰后、腸系膜和主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為m1胃癌的胃癌的ct表現(xiàn)表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為胃壁的不規(guī)則增厚，并伴有不同主要表現(xiàn)為胃壁的不規(guī)則增厚，并伴有不同程度的強(qiáng)化。根據(jù)不同類型的胃癌，可表現(xiàn)為凸程度的強(qiáng)化。根據(jù)不同類型的胃癌，可表現(xiàn)為凸向腔內(nèi)的隆起病灶

10、，廣泛的胃壁增厚、胃腔縮小，向腔內(nèi)的隆起病灶，廣泛的胃壁增厚、胃腔縮小，并可顯示腫塊上較大的潰瘍并可顯示腫塊上較大的潰瘍胃癌的胃癌的ct tnm 分期分期1 胃壁未見增厚和明顯的異常改變，胃壁未見增厚和明顯的異常改變，正常的脂肪層清晰。正常的脂肪層清晰。無論是單層或多層胃壁中，胃壁無論是單層或多層胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁內(nèi)層局部明局部增厚，伴有胃壁內(nèi)層局部明顯強(qiáng)化，可在粘膜下層見到條紋顯強(qiáng)化，可在粘膜下層見到條紋狀的低密度影，脂肪層清楚。狀的低密度影，脂肪層清楚。t1n0m0 at1n0m0 b平掃平掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期t1n0m0 c門脈期門脈期t1n0m0 d延時(shí)期延時(shí)期 可見局部較為彌漫

11、的胃壁增厚，增厚胃壁有明顯的強(qiáng)化可見局部較為彌漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明顯的強(qiáng)化胃癌的胃癌的ct tnm 分期分期2平掃平掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門脈期門脈期延時(shí)期延時(shí)期t2n1m0 abcd平掃平掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門脈期門脈期延時(shí)期延時(shí)期 侵及漿膜下層，侵及漿膜下層，與周圍臟器與周圍臟器的脂肪分隔清晰的脂肪分隔清晰 。胃癌的胃癌的ct tnm 分期分期3胃體胃竇交界處腺癌（胃體胃竇交界處腺癌（t3）平掃平掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門脈期門脈期mprcta平掃平掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門脈期門脈期延時(shí)期延時(shí)期t3n1m0 abcd平掃平掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門脈期門脈期延時(shí)期延時(shí)期t3n0m0 abcd同一患者可見區(qū)域同一患者可見區(qū)域淋

12、巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移mpvr可清晰顯示可清晰顯示潰瘍形態(tài)潰瘍形態(tài) 腫瘤向外侵犯肌層、漿膜層、腫瘤向外侵犯肌層、漿膜層、漿膜層外，并見明顯強(qiáng)化，漿膜層外，并見明顯強(qiáng)化，周圍脂肪層模糊消失，侵及周圍脂肪層模糊消失，侵及鄰近結(jié)構(gòu)。鄰近結(jié)構(gòu)。 胃癌的胃癌的ct tnm 分期分期4t4n2m1同一患者同一患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移t4n2m1t4n2m1 adbc平掃平掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門脈期門脈期延時(shí)期延時(shí)期t4-胃癌侵犯十二指腸胃癌侵犯十二指腸t4n2m1 ac平掃平掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門脈期門脈期延時(shí)期延時(shí)期bdt4-胃癌侵犯胰腺胃癌侵犯胰腺t4n2m1 淋巴結(jié)腫大的淋巴結(jié)腫大的ct表現(xiàn)表現(xiàn)較早

13、的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為胃周小點(diǎn)狀的結(jié)節(jié)影，隨著病較早的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為胃周小點(diǎn)狀的結(jié)節(jié)影，隨著病程進(jìn)展，腫大的淋巴結(jié)可呈明顯的結(jié)節(jié)狀，并可出現(xiàn)融合并推程進(jìn)展，腫大的淋巴結(jié)可呈明顯的結(jié)節(jié)狀，并可出現(xiàn)融合并推壓、包繞血管組織等壓、包繞血管組織等胃周淋巴結(jié)短徑大于胃周淋巴結(jié)短徑大于6mm，其他區(qū)域短徑大于，其他區(qū)域短徑大于8mmct軸位圖像軸位圖像胃癌，胃癌，4mm淋巴結(jié)淋巴結(jié)ct冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃賁門癌，胃賁門癌，68mm淋巴結(jié)淋巴結(jié)病理結(jié)果：淋巴結(jié)（病理結(jié)果：淋巴結(jié)（-）ctct橫斷位圖像橫斷位圖像顯示腹膜后淋巴結(jié)融合包繞血管顯示腹膜后淋巴結(jié)融合包繞血管mprmpr圖像圖像腹腔干及其分支

14、包繞，未見侵犯腹腔干及其分支包繞，未見侵犯胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃周胃周ln、主動(dòng)脈旁、主動(dòng)脈旁ln、肝轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移n0n1（1-2個(gè)）個(gè)）n2（3-6個(gè)）個(gè)）n3（7個(gè)以上）個(gè)以上）任何任何n，m1t1a(m)ia emr（全部切除）（全部切除）（分化型、（分化型、2cm以下、以下、ul（-）胃切除術(shù)胃切除術(shù)d1（其他）（其他）ib胃切除術(shù)胃切除術(shù)d1淋巴結(jié)淋巴結(jié)清掃清掃（2.0cm以下）以下）標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)（2.1cm以上）以上）iia 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)iib 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)ivt1b(sm)ia 胃切除術(shù)胃切除術(shù)d1（分化型、（分化型、1.5cm以下）以下）胃切除術(shù)胃切除術(shù)d1

15、+no.8a，9組淋巴結(jié)清掃組淋巴結(jié)清掃（其他）（其他）t2(mp)ib 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)iia 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療輔助化療（pstage iia）iib標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療輔助化療（pstage iib）iiia標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療輔助化療（pstage iiia）t3-(ss)iia 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)iib標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療輔助化療（pstage iib）iiia標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療輔助化療（pstage iiia）iiib 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療輔助化療（pstage iiib）t4a(se)iib 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療輔助化療（pstage iib）iiia標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療輔助化療（pstage iiia）iiib 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療輔助化療（pstage iiib）iiic 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療輔助化療（pstage iiic）t4b(si)iiib 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)、聯(lián)合切除標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)、聯(lián)合切除 輔助化療輔助化療（pstage iiib）iiib 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)、聯(lián)合切除標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)、聯(lián)合切除 輔