臨床路徑培訓記錄

1、臨床路徑內(nèi)容培訓記錄 骨科臨床路徑內(nèi)容培訓記錄 時間： 2013-02-13 地點：骨科醫(yī)生辦公 室參加人員：骨科全體臨床路徑管理人員 主要內(nèi)容：我科進入臨床路徑病種的診療及護理工作的具體內(nèi)容 發(fā) 言人：方如務 我科臨床路徑病種入選的為 “閉合性髕骨骨折” 及“閉 合性股骨干骨折”，在臨床 路徑表單中醫(yī)師和護士對所做的內(nèi)容進行 選項，按照衛(wèi)生廳臨床路徑的評估方案， 對臨床路徑實施過程和效 果進行評價、分析，并提出臨床路徑管理的改進措施，加 強對患者 從入院到出院的全過程監(jiān)控， 嚴格按照既定臨床路徑實施診查、 治療、 護 理，密切關注患者病情變化、治療和護理效果，患者病情變化時 要及時采取針對性

2、 措施，保證臨床路徑的順利實施。設立緊急情況 警告值管理制度，當患者處于危險 邊緣時要迅速給予有效的干預措 施和治療，科主任、護士長為責任人，住院總醫(yī)師為臨床路徑個案管 理員，將臨床路徑表單、臨床路徑變異記錄、患者滿意度調(diào)查表歸入 科室臨床路徑管理本中，并對病歷進行登記?！伴]合性髕骨骨折”病種的具體要求及流程：1 、適用對象： 第一診斷為閉合性髕骨骨折 （ ICD-10：S82.001） 行 髕骨骨折內(nèi)固定術（ ICD-9CM-3：78.56/79.1901/ 79.3901/ ）。（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)外科學（下冊） （8 年制和 7 年制臨床醫(yī) 學專用教材，人民衛(wèi)生出版社， 2 005 年

3、 8月第 1 版）。1. 病史：外傷史。 2. 體格檢查：患膝腫脹、疼痛、活動受限。 3. 輔助檢查： X 線檢查發(fā)現(xiàn)髕骨骨折。（三）選擇治療方案的依據(jù)。 根據(jù)外科學（下冊） （ 8 年制和 7 年制教材臨床醫(yī)學專用， 人民衛(wèi)生出版社， 2 005年8月第 1版）。1. 年齡在 16 歲以上。 2. 傷前生活質(zhì)量及活動水平。 3. 全身狀況允許 手術。 4. 首選克氏針張力帶固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他治療 方式。（四）標準住院日為w 16天。（五）進入路徑標準。 1. 第一診斷必須符合 ICD- 1 0： S82.001 髕骨 骨折疾病編碼。 2. 外傷引起的單純性、新鮮髕骨骨折。 3.

4、除外病理 性骨折。 4. 除外合并其他部位的骨折和損傷。 5. 當患者合并其他疾 病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑 流程 實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估） 0-7 天。1. 必須的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢； （2）電解質(zhì)檢查、肝功能測定、 腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（ 乙肝，丙肝，梅毒， 艾滋病）； （ 3）胸部 X 線平片、心電圖； （ 4）骨科 X 線檢查。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：CT下肢血管超聲、血氣分析、 肺功能檢查、 超聲心動圖等。1. 按照抗菌藥物臨床應（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。用指導原

5、則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患 者的病情決 定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢 曲 松。 2. 預防性用藥時間為術前 30 分鐘；手術超時 3 小時加用一 次；術中出血量大于 1500 ml 時加用一次。 3. 術后 3 天內(nèi)停止使用 預防性抗菌藥物， 可根據(jù)患者切口、 體溫等情況適當延長使 用時間。（八）手術日為入院第 1-7 天。 1. 麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉和 / 或全 麻。 2. 手術方式：髕骨骨折內(nèi)固定術。 3. 手術內(nèi)固定物：克氏針張 力帶、空心釘?shù)取?4. 術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。 5. 輸血：視術 中具體情況而定。（九）術后住院恢復

6、6-9 天。 1. 必須復查的項目：血常規(guī)、 X 光檢 查。 2. 可選擇的檢查項目：電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、 CT。 3. 術后用藥： （1）抗菌藥物使用：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床 應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情 決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建 議使用第 一、二代頭孢菌素， 頭孢曲松； （ 2）術后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議 ； （3）預防靜脈血栓栓塞癥：參照中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞 癥預防指南 ； （ 4）其他藥物：消腫、促骨折愈合等。 4. 保護下 功能鍛煉。（十）出院標準。 1. 體溫正常，常規(guī)化驗檢查無明顯異常。 2. 傷口 愈合好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況） 。3. 術后X線片證實復位固定滿意。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥（十一）變異及原因分析。1. 并發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應當嚴格掌握入選標準。部分患者 因骨折本身的 合并癥而延期治療，如大量出血需術前輸血、血栓形 成、血腫引起體溫增高，骨折 本身對骨的血循環(huán)破壞較重，術后易 出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合等。 2. 合并癥：老年患者易有合并癥， 如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后 合并癥