靜脈輸液的技巧與方法

1、靜脈輸液的技巧與方法一 . 正確看待“輸液 ”“輸液”在醫(yī)學術語中叫做“靜脈點滴”或叫“靜脈輸液”。有 些病人或病人家屬十分信賴“輸液”，不管病情輕重或有沒有必要， 一開口就說“吊兩瓶水 （輸液） 就可以了”。這種“不打吊水病難好， 輸液一掛病就跑”的輸液萬能的想法是不妥的?！拜斠骸惫倘挥兴脑S多優(yōu)點，如藥效起效快，某些對皮下、肌 肉 組織刺激性較強的藥物亦可采用靜脈用藥； 可將藥液加入“吊水”中 滴注等等。但是“輸液”有時也有意想不到的煩麻：二 . 輸液常識（1）易引起感染。如果注射器、針和注射部位的皮膚消毒不嚴，有 可能引起針眼處紅腫、化膿，嚴重的還能引起全身感染如菌血癥、敗 血癥等。（2

2、）易引起不良反應?！拜斠骸钡亩拘苑磻斑^敏反應發(fā)生率比口 服的要高得多。如輸液反應、胃腸道反應、空氣栓塞、暈針等，有些 可以造成嚴重后果甚至威脅生命。（3）易染上傳染病。 " 輸液" 最易通過血液、血液的代用品或交叉感 染（尤其是在某些地區(qū)一次性輸液器尚未完全普及的情況下） 而傳染 上乙型病毒性肝炎、丙型肝炎病毒以及艾滋病。（4）耗時費錢。一瓶 "液體"一般要 2 小時左右才能輸完；加上輸液 的設備、器械及藥物的成本高，相同劑量的同樣藥物，費用比口服或 其它常用的用藥方法要高出幾倍甚至十幾倍。 因此，治療疾病不能完全依靠 " 輸液"

3、，必須依據(jù)病情來決定，盡量減 少一些不必要的麻煩。三 . 注意事項（1）. 為什么有的 "輸液" 瓶上要裹上黑布？醫(yī)院有時可以看到 " 輸液" 瓶上包了一層黑布，這是怎么一回事 呢？道理很簡單： 日光中的紫外線能促使某些藥物的氧化、 分解和變 色，如腎上腺素經(jīng)日光照射后易氧化變成紅色、 棕色，產生有毒物質； 又如對氨水楊酸（PAS，靜滴溶液久置和見光可分解成棕色的間位 氨基酚，使抗結核的療效減弱而同時又增加其毒性； 再如血管擴張劑 硝普鈉， 遇光后很快分解為硫氰化合物， 失去擴張血管的作用同時還 可造成氰化物中毒。 因此對這些藥常常臨時配制 "

4、 輸液"液，并及時裹 上一層黑布，避免日光中的紫外線的照射，以保證藥物療效，減少藥 物的毒性反應。 當你遇見“輸液”瓶裹有黑布的靜滴液時， 請你不要 認為這是“多此一舉”， 隨意將其掀開， 以免達不到治療效果和發(fā)生 意想不到的毒性反應。2." 輸液"以什么樣的速度最合適？"輸液" 在速度上也是很有講究的。每分鐘以多少滴最為合適呢？這個問題是靈活和復雜兼而有之。一般情況下，成人以50滴/分鐘 左右，兒童在20滴40滴之間，但在下列特殊情況下，要視病情、 體質等靈活調整：（1）老年人和兒童，心腎功能較差或不太完善者，以慢速滴注為宜， 一般在 20滴

5、 30 滴之間較妥。否則會在短期內輸入大量液體而加重 心臟負擔，導致心力衰竭或因腎排出受阻而全身浮腫。（2）對患有心肺疾病和肝、腎功能不全的病人，盡量不要 " 輸液" ， 以免加重上述器官的負擔。 若非用不可時，宜嚴格控制入液量和滴速， 入液量一般控制在 250毫升500毫升，滴速控制在 15 滴分鐘以 內。（ 3）因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等嚴重脫水或休克的患者，入液量 要大，有時可達 4000毫升 6500毫升24小時，滴入速度要快（ 60 滴 100滴分鐘），甚至更快，必要時可多通道輸液，以盡快增加 血溶量而促使病情好轉。 快速而大量輸液中要嚴密觀察病情， 以防循 環(huán)負

6、荷過重及腦、肺水腫。（ 4）不同的藥物，滴入的速度也有快慢之分。比如高滲溶液（ 5糖 鹽水，脈通，低、中分子右旋糖酐等），由于滲透壓高，會在短時間 內使血容量驟增，如果速度過快，?？梢詫е滦牧λソ吆头嗡[；又 如含鉀的藥物，配制的濃度要低，輸液的速度不要過快，以免產生高 血鉀而發(fā)生危險。上述兩類藥物的滴速一般要控制在 15滴20滴 分鐘。此外對于血管活性藥物升血壓時， 應注意血壓升降情況隨時調 整滴速。而在治療顱內高壓時，靜滴的速度要快、最好是靜脈推注，要求在15分鐘30分鐘內注完250毫升20%甘露醇，太慢則起不到 降顱壓的作用。" 輸液 " 過程中，病人或病人家屬不要認

7、為 "輸液 "快幾滴慢幾滴無所 謂，或因躺著著急，而任意扭快滴速，這樣的作法是不對的。最適宜 的滴速是醫(yī)生根據(jù)病人具體情況而定的， 因此千萬不要隨便加快或減 慢滴速，以防意外發(fā)生。四. 防止"輸液"引起的靜脈炎。由于長期輸注濃度較高、 刺激性較強的藥物 （如紅霉素、 四環(huán)素等） ， 或在輸液過程中因無菌操作不嚴， 引起局部靜脈壁化學炎性反應或局 部靜脈感染，并因此產生沿靜脈走向的條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、 腫脹、灼熱、疼痛現(xiàn)象，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，這叫做靜 脈炎。出現(xiàn)靜脈炎應如何處理呢？（l ）抬高患肢，局部用 95%酒精或 50%硫酸鎂濕熱敷

8、。方法是將上 述藥物把紗布或毛巾浸濕， 蓋在靜脈炎出現(xiàn)的部位， 然后蓋上塑料布， 再用多層溫濕毛巾（約6OC左右）保溫。每隔5分鐘將內層和外層 都更換一次，每次 20分鐘30分鐘，一日 2次。（ 2）中藥如意金黃散外敷。將如意金黃散撒在多層紗布上，然后敷 在靜脈炎處，外層用塑料布裹住再貼上膠布，每天兩次換藥。敷后患 者有清涼、舒適感，起到止痛、消炎作用，效果很好。如合并感染， 可應用抗生素治療。（ 3）必要時可用超短波治療。只要按照上述方法處理，靜脈炎很快 就可消失。靜脈輸液作為臨床最常見重要治療措施之一， 在千百次的實踐和 革新嘗試中也一直在不斷進步。 通過靜脈輸液， 不僅可以及時快速補 充

9、體液、電解質， 維持內環(huán)境的穩(wěn)定，還可以通過輸送藥液達到治療 疾病的目的。 因此，護理人員都能熟練掌握這門技術， 并且越做越好。 下面我們來探討一下靜脈輸液在臨床中正規(guī)操作及臨床實踐經(jīng)驗。1. 持針手法靜脈穿刺時， 右手拇指、 食指持針柄上下面， 刺入皮膚后， 拇指、 食指持針柄前后面， 穿刺成功率高， 病人痛苦輕。因為在進針的開始， 手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，針頭進皮速 度快，痛覺作用時間短，病人疼痛輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食 指持針柄的前后面，以暴露針梗的尾部，便于觀察靜脈回血，以免刺 破血管。2. 不同病人的靜脈穿刺法對血管粗而明顯易固定者，應以 20

10、6;角從正面或旁側進針；對 皮下脂肪少靜脈易滑動者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側快速進皮刺入血管易成功；對脫水或血管充盈不足的病人， 先采用熱敷使血管擴張，針頭從正面以 25°角快速進皮，然后輕輕 挑起皮膚，當針頭進到 14 時，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進 針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；對浮腫的病人應選 擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒后快速進針；對頭 皮靜脈穿刺的病人以 5°角采用直刺，進皮后沿血管方向緩慢下潛， 見回血后前進少許即成功。3. 易回血法按常規(guī)輸液排氣后夾緊調節(jié)器，調節(jié)器下部的輸液管前端返折， 并擠去前

11、端液體或，固定返折處，穿刺針進入皮下后，松開返折處， 按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管，可見快速回血。若血管不見回血 時，可用手向遠心端擠捏頭皮針塑料管， 增加頭皮內的負壓即見明顯 回血。4. 非握拳穿刺法扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護士掌心向下，緊握患者手 指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側，繃緊手背皮膚，選 擇血管進行穿刺，穿刺角度為515°。此法穿刺血管暴露明顯，易 于穿刺成功。5. 拔針后按壓法在靜脈穿刺時皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點， 兩者距離與 進針角度及皮下脂肪厚度有關。 因此，輸液完畢拔針時將棉簽與血管 平行直壓在血管上，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端12c

12、m使皮膚針眼及血管針眼同時被壓。 切勿用力按壓血管時拔針， 因按壓力與快 速拔針時針尖的銳角會產生切力， 導致切割血管的機械性損傷， 而應 輕壓皮膚，迅速拔針后再稍加力量按壓 23min，這樣能減少皮下出 血的發(fā)生。肘部靜脈穿刺后讓患者伸直前臂，棉簽與血管平行按壓3 5min 即可，切忌曲肘壓迫止血。以免形成皮下淤血。6. 不同進針長度對血管壁的損傷通過臨床觀察， 在同一體同一藥物同一部位進行靜脈穿刺， 針頭 進入血管短的， 對血管的損傷小， 血管使用壽命長， 病人疼痛反應小， 反之則相反。這主要是因為注射針頭對血管壁的局部機械性損傷所 致。進入血管的針頭越長，對血管壁的機械性刺激和損傷面積越

13、大， 對血管壁的損傷越嚴重， 紅細胞及其血漿成分滲出越多， 血管淤血越 明顯。由于大量血管內皮細胞被破環(huán)，膠原暴露，極易激發(fā)血栓形成 及血栓極化而阻塞管腔。 提示臨床上靜脈輸液穿刺時見回血后， 確定 針頭在血管內， 在能達到牢固固定好針頭的前提下， 應盡量減少進入 靜脈的針頭長度。 特別是長期輸液的危重病、 慢性病、腫瘤化療病人， 對延長病人靜脈的使用壽命、 減輕病人的痛苦、 預防靜脈炎的發(fā)生有 著重要的臨床使用價值。7. “ S”型固定法頭皮靜脈穿刺可采用“ S”型固定，即穿刺見回血后用 4條膠布 (X 7cm)固定。第一條膠布橫貼固定針柄部，第二條膠布橫過針柄 部下方向上交叉后固定， 第三

14、條膠布一端橫貼無菌小棉球于皮膚針眼 處，一端同時橫貼頭皮針塑料管， 將頭皮針塑料管固定在針柄左或右 側，第四條膠布一端橫貼于第三條膠布重疊固定頭皮針塑料管， 另一 端橫貼在頭皮針向下彎曲的塑料管與皮膚上， 將頭皮針塑料管固定成“S'型狀。其特點：（1）形成兩個彎曲，緩沖力大；（2）彎曲的 曲率小，針頭的橫向力小；（ 3）針頭以外增加了兩個固定點，固定 點多針頭的穩(wěn)定性好。此方法符合力學原理，操作簡單、易固定、效 果好，是一種理想的頭皮靜脈穿刺固定方法。1 如何配制液體配制液體時，要嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和“三查七對'制 度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應。2 如何排氣在

15、靜脈輸液中， 如何才能達到快速排氣的目的呢？排氣時所需方 法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉， 使莫菲氏 滴管倒轉向上打開輸液管調節(jié)器， 觀察液體流入莫菲氏滴管至 1/3 處 時關緊調節(jié)器， 隨即放下手中輸液管， 待莫菲氏滴管下少量空氣自動 逸上莫菲氏滴管里的液面后， 再打開調節(jié)器使液體成滴狀流下而不能 成線狀，因成線狀壓力大， 可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形 成較多氣泡； 當藥液從針頭流出時， 可將調節(jié)器向上推至莫菲氏滴管 下關緊，達到排氣目的。3 如何選血管老年人 手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手 足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動

16、度 較大，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常，必 須注意，要使其充分暴露， 看清走行摸清深淺和粗細。根據(jù)手足末梢 神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點，進針應采用快、穩(wěn)、準及寧淺勿深法逐 漸進針， 避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。 進針前比一下 針體與血管長度以決定進針長短； 穿刺時患者不用握拳， 采用自然放 松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進針快、回血快、一針見血 率高的優(yōu)點， 明顯減輕進針疼痛感。 靜脈輸液中應用自己的左手握患 者的手或足， 以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動， 如部位 難以穿刺成功者，可選擇手足背下 1/2 至指處的血管進行逆行穿刺 1。小兒頭皮 靜

17、脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向 心端逆行靜脈穿刺， 但長期輸液患兒因血管破壞較多， 短時間不能恢 復，如再用穿刺過的血管輸液， 因局部血容量增加， 血管內壓力增大， 液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹， 有些藥物如滲到皮 下可導致組織壞死， 給患兒帶來不應有的痛苦。 因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng) 狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會減慢。4 如何確定靜脈穿刺進針的角度靜脈穿刺傳統(tǒng)的進針角度為 15°30°,經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)增 大針頭與皮膚之間的進針角度更易穿刺， 且由于角度大， 通過真皮層的時間減少，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛。劉素芬2等也通過力學分析和實踐證明以

18、 45°或接近 45°角進針容易且省力，不 會出現(xiàn)皮膚隨進針方向向前推移及刺破血管下壁現(xiàn)象。5 如何控制滴速輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化， 根據(jù)臨床實踐發(fā) 現(xiàn)有以下原因：（ 1）由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼，當時 滴速不快， 輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁， 結果自行 變快。（ 2）目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調節(jié)器失控。一般 根據(jù)藥物理化性質和治療要求調節(jié)滴速， 輸入對血管刺激較強藥物應 適當減慢滴速， 以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血 管的損害， 使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。 絕 大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完， 特別是臨近吃飯或需大小便時其心 情更迫切， 此時患者常自行或請求工作人員將滴速調快， 為避免發(fā)生 意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時 間內急劇增加，心肺負擔加重，易導致心衰和肺水腫等結果，從而達 到接受滴速的目的。6 更換液體的技巧更換液體時如液體瓶內加入其他藥物， 其壓力與大氣壓接近或大 于大氣壓，應先瓶口向上， 插輸