腰椎內(nèi)固定術(shù)后負(fù)壓沖洗引流11例護(hù)理報告

1、腰椎內(nèi)固定術(shù)后負(fù)壓沖洗引流11例護(hù)理報告 【摘要】對11例腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染負(fù)壓沖洗引流治療的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，除對患者全身情況進(jìn)行護(hù)理外，對引流管的護(hù)理及對患者的心理護(hù)理是重點，正確掌握負(fù)壓沖洗引流技術(shù)，判斷沖洗引流管是否通暢是關(guān)鍵。認(rèn)為術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，術(shù)后精細(xì)的引流管護(hù)理有重要意義。 【關(guān)鍵詞】腰椎內(nèi)固定術(shù)感染沖洗引流護(hù)理 近年來，隨著對脊柱穩(wěn)定性的重要性的深入了解，內(nèi)固定技術(shù)在脊柱融合、內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用逐漸增多。由于內(nèi)置物的使用，使手術(shù)時間延長，組織創(chuàng)傷及暴露更大和出血量也隨之增加，從而增加了術(shù)后感染的風(fēng)險。內(nèi)固定融合術(shù)后脊柱感染是一個處理起來比較棘手的問題。負(fù)壓閉式引流已經(jīng)廣泛用于開

2、放傷，傷口內(nèi)負(fù)壓環(huán)境有助于改善血供和促進(jìn)細(xì)胞增生，有利于控制感染和傷口的愈合1。按照術(shù)后感染發(fā)生時間不同可分為早期感染（術(shù)后1個月內(nèi)）和晚期感染（術(shù)后1個月以上）2，3。對腰椎內(nèi)固定術(shù)后早發(fā)性感染病例，首選保留內(nèi)置物清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合真空負(fù)壓封閉引流治療。 本科自2004年1月-2009年6月共收治11例腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染患者，行清創(chuàng)術(shù)清除壞死、炎性組織及部分感染植骨、內(nèi)固定物后，留置引流管，術(shù)后給予持續(xù)引流，取得良好療效，經(jīng)14-28d后痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理報告如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組患者11例，男4例，女7例，年齡16歲63歲，其中腰椎間盤突出癥6例，腰椎滑脫2例，腰椎結(jié)核3例。早期感

3、染4例，表現(xiàn)為手術(shù)切口部分不愈合或拆線前出現(xiàn)切口紅、腫、熱、痛等征象。晚期感染7例，于術(shù)后手術(shù)切口均甲級愈合拆線后出院，于出院1月或數(shù)月后出現(xiàn)癥狀。8例患者有竇道形成，3例形成局部濃腫。9例患者血沉增快，體溫低熱者4例，體溫高熱者3例，體溫正常者4例。 1.2治療方法在全麻下行清創(chuàng)術(shù)后留置沖洗管，在切口一側(cè)上方置1枚引流管，于切口另一側(cè)下方置1枚沖洗管。沖洗管接靜脈輸液管，再接滅菌生理鹽水+慶大霉素的沖洗溶液，切口上方的引流管接中心負(fù)壓引流袋，持續(xù)0.10.2MPa負(fù)壓吸引，持續(xù)沖洗引流管至拔管。同時給予靜脈或口服抗生素1-2周。 1.3結(jié)果所有患者傷口均二期愈合，未取出內(nèi)固定物。隨訪626個

4、月，無感染復(fù)發(fā)病例。 2護(hù)理 2.1引流管護(hù)理 2.1.1沖洗引流方法患者術(shù)后即開始沖洗引流。沖洗裝置為一次性密閉式輸液管道，引流管接一次性引流袋。沖洗液用3000ml生理鹽水加慶大霉素24萬單位。沖洗量根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷程度以及引流液的顏色、性狀而定。一般開始24h需600010000ml，至引流液顏色較淡明且不渾濁后，可給維持量20003000ml/24h；術(shù)后24h內(nèi)沖洗速度為80100滴min，24h后改為4050滴min4。體溫恢復(fù)正常，血象恢復(fù)正常，營養(yǎng)狀態(tài)較術(shù)前改善，局部疼痛、壓痛、紅腫緩解，引流液澄清、透明、無混濁、血性，并給予中段引流液細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)2次無細(xì)菌生長，可考慮拔管，首先

5、拔出沖洗管，引流管接低負(fù)壓持續(xù)吸引，吸引負(fù)壓為0.10.2MPa，持續(xù)低負(fù)壓吸引至引流量<5ml/24h，可拔除引流管。 2.1.2嚴(yán)格無菌操作引流管及引流袋應(yīng)低于手術(shù)切口水平，每24h更換一次性密閉式輸液器及引流袋1次。在沖洗期間，沖洗液配置后使用時間不宜超過24h。負(fù)壓吸引時及時傾倒引流袋中的引流液。 2.1.3保持沖洗引流管通：（1）術(shù)后告知患者盡量保持俯臥位或側(cè)臥位，以利于有效引流，避免沖洗引流管折疊、扭曲或脫出。經(jīng)常擠壓引流管，避免管腔堵塞。（2）觀察傷口敷料及引流液的顏色、量、性狀并做好記錄，以正確判斷和及時處理引流管阻塞情況。如引流量減少，傷口敷料滲濕嚴(yán)重，或滴入與

6、引流速度不同步，說明引流不暢，應(yīng)及時報告醫(yī)生查明原因，給予處理。（3）經(jīng)常詢問、檢查患者切口附近局部有無腫脹、疼痛。若患者主訴局部脹痛，管周及傷口滲液量增加，應(yīng)立即停止沖洗，查找原因，調(diào)整引流管位置，并更換敷料，保持傷口敷料清潔干燥。 2.2術(shù)后基本護(hù)理：（1）患者術(shù)后要去枕平臥于硬板床上6h。軟床使脊柱活動增加，不利于疾病恢復(fù)。（2）由于患者長期臥床，飲食結(jié)構(gòu)不合理可導(dǎo)致便秘，因此，要指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果、瘦肉，多飲水，少食豆制品以免產(chǎn)生腹脹；鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。定期復(fù)查患者的血生化、血常規(guī)，密切觀察血電解質(zhì)、生化檢查和血紅蛋白的變化。必要時給予輸注紅細(xì)胞、

7、血漿、白蛋白，以提高機體抵抗力。（3）基礎(chǔ)護(hù)理：a.患者術(shù)后要定時軸式翻身，嚴(yán)防翻身時雙腿與軀干不在一平面內(nèi)而損傷脊髓；b保持床鋪平整清潔，定時為患者按摩受壓處，避免壓瘡發(fā)生。 2.3心理護(hù)理患者因感染及需要再次手術(shù)，增加了患者的痛苦，并且術(shù)后沖洗需較長時間臥床、生活自理較困難，心理壓力較大，存在不同程度的焦慮情緒，因此術(shù)前了解患者對手術(shù)的態(tài)度和想法，能及早發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，主動與患者溝通，對患者進(jìn)行心理健康教育，幫助患者及家屬了解二次手術(shù)的目的、方法及結(jié)果，與保守治療相比的優(yōu)點，以提高患者的認(rèn)知，使其消除對再次手術(shù)產(chǎn)生的恐懼及不信任感，從而接受手術(shù)及治療，取得配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2

8、.4功能鍛煉術(shù)后24h后可采取平臥位與側(cè)臥位交替，更換臥位時應(yīng)一手扶患者肩胛部一手扶髖部軸向翻身，保持脊柱成一直線。麻醉清醒后立即指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動和肌肉的等長收縮、等張收縮訓(xùn)練。術(shù)后23天指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢直腿抬高訓(xùn)練，以防止神經(jīng)根粘連。術(shù)后2周指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。 3討論 隨著對脊柱穩(wěn)定性的重要性為大多數(shù)骨科醫(yī)生所認(rèn)識，內(nèi)固定技術(shù)在脊柱融合、內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用逐漸增多，腰椎術(shù)后感染的發(fā)病例數(shù)也逐漸增加。一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即清除壞死組織，并予以充分有效的沖洗引流。這一觀點也逐漸為廣大骨科醫(yī)生所接受。而心理護(hù)理及對沖洗引流管的護(hù)理尤為重要。 患者行腰椎手術(shù)前原本希望疾病與痛苦于術(shù)后

9、能夠解決，但術(shù)后感染給患者增加了新的痛苦，再次手術(shù)時增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，因此，術(shù)前與患者進(jìn)行良好的溝通，有助于緩解患者術(shù)前的緊張與焦慮情緒。我科對本組11例患者，術(shù)前與患者進(jìn)行交流，了解其對本次手術(shù)的態(tài)度與顧慮，并告知其再次手術(shù)治療的優(yōu)缺點，幫助其了解再次手術(shù)的治療過程，術(shù)后對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而減輕了患者的心理壓力，以使其能更好的配合治療。 術(shù)后沖洗引流技術(shù)及引流管護(hù)理是本治療方法的核心。通過術(shù)后沖洗引流過程中對引流管的護(hù)理，詢問、檢查患者切口附近局部情況，以判斷沖洗引流管是否保持通暢。延長沖洗時間，有利于對深部殘留病原的殺滅，是決定愈合后感染不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。因此，保持切口內(nèi)沖洗引流通暢及有

10、效沖洗，對傷口的愈合起著決定性的作用。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、引流量及性狀，根據(jù)上述指標(biāo)情況來調(diào)整沖洗液的速度與沖洗量。 參考文獻(xiàn) 1SjogrenJ,MokhtariA,GustafssonR,etal.Vscuum-assistedclosuretherapyfordeepsternalwoundinfections:theimpactoflearningcurveonsurvivalandpredictorsforlatemortalityJ.IntWoundJ,2008,5(2):216-223. 2田紀(jì)偉,譚炳毅,李家順,等.椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)后遲發(fā)感染的處理J.脊柱外科雜志,2004,2(5):297-298. 3SampedroMF,HuddlestonPM,PiperKE,etal.Abiofilmappr