鎖骨鉤鋼板治療鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位

1、鎖骨鉤鋼板治療鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折;肩鎖關(guān)節(jié)脫位;鎖骨鉤鋼板1臨床資料200002/200312采用切開復(fù)位鎖骨鉤鋼板（chp）內(nèi)固定治療了鎖 骨骨折39（男23,女16）例，年齡1868（平均43）歲左側(cè)20例，右 側(cè)15例，雙側(cè)4例致傷原因：交通傷18例，運動損傷10例，其他 損傷11例骨折類型:粉碎性骨折22例，斜行或橫行骨折17例.多發(fā) 復(fù)合傷16例，合并肋骨骨折4例，顱腦損傷8例本組患者均有明顯 外傷史，患肩疼痛，局部畸形，患肢活動受限，x線片可確定診斷受 傷4h10d頸叢麻醉或全麻下手術(shù)，頭高足低，仰臥位，患肩后方墊高, 頭轉(zhuǎn)向健側(cè)手術(shù)切口弧形

2、沿鎖骨方向至肩峰顯露肩峰及鎖骨外側(cè) 段，清除關(guān)節(jié)血腫和關(guān)節(jié)囊碎片或關(guān)節(jié)軟骨碎片將肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后再 將骨折解剖復(fù)位，選用4孔或6孔鎖骨鉤鋼板，預(yù)彎或不預(yù)彎（根據(jù)鎖 骨形態(tài)），將鋼板鉤端插入肩峰下，外展及上舉肩關(guān)節(jié)使之與肩關(guān)節(jié)緊 密嵌合，鋼板緊貼鎖骨上方的骨皮質(zhì)用3. 5nun皮質(zhì)骨螺釘固定，鉆孔 時，用骨膜剝離子加以保護，以免損傷鎖骨下的血管和神經(jīng)46枚螺 釘固定鋼板修復(fù)斷裂的喙鎖韌帶,無法直接修復(fù)的用喙肩韌帶代替重 建喙鎖韌帶手術(shù)固定滿意后，用生理鹽水500ml加慶大霉素8萬u 沖洗手術(shù)區(qū)后關(guān)閉切口手術(shù)平均時間30min,不輸血術(shù)后三角巾懸 吊35d后開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉4wk后可進行?；顒?9

3、例得到隨訪 648（平均12）mo.治療效果按局部功能恢復(fù)情況和術(shù)后x線片綜合判 定1, 2.局部功能評定采用lazzcano標(biāo)準(zhǔn)優(yōu):患者術(shù)后無疼痛，外 觀無畸形，患肩活動無障礙，肌力無減弱,x線片示骨折愈合，喙鎖間 距止常；良:患者有輕度疼痛，患者活動略受限，口覺肌力減輕，x線 片示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位；差:患肩疼痛，活動受限，力量弱，x線片示肩 鎖關(guān)節(jié)再脫位本組39例，優(yōu)38例，良1例無內(nèi)固定松動脫出及骨 折不愈合肩關(guān)節(jié)上舉輕度受限，x線顯示鋼板鉤遠(yuǎn)端傾斜角度偏大1 例，故在術(shù)后半年就取出，術(shù)后加強功能鍛煉后痊愈.2討論根據(jù)喙鎖韌帶與骨折部位相對關(guān)系neer將鎖骨外端骨折分為3 型:neert型

4、喙鎖韌帶沒有損傷;neertt型喙鎖韌帶撕裂分離;neerttt 型累及肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位分3度：i度為肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊部分 損傷，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；ii度為肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊斷裂，喙鎖韌帶完整，關(guān) 節(jié)半脫位;iii度肩鎖韌帶和喙鎖韌帶均斷裂，關(guān)節(jié)完全脫位.我們應(yīng) 用鎖骨鉤鋼板穿過肩峰下的鉤端和鎖骨遠(yuǎn)端的鋼板固定形成杠桿作 用，分散應(yīng)力，對鎖骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的壓力，使鎖骨遠(yuǎn)端不能 向上脫位不僅恢復(fù)了肩鎖關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，為組織愈合提供了穩(wěn)定無 張力的環(huán)境，同時還保留肩鎖關(guān)節(jié)一定的生理活動，特別適合于鎖骨 外端骨折及脫位.【參考文獻】1曾紀(jì)洲，曲鐵兵，潘江，等鎖骨鉤鋼板固定治療h度肩鎖 關(guān)節(jié)脫位j 中華創(chuàng)傷雜志，2002； 9(