耳、鼻咽喉頭頸外科學(xué)

1、耳、鼻咽喉頭頸外科學(xué)重點1.梅尼埃病的診斷依據(jù)及治療原則：1）反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，至少發(fā)作2次以上；常伴惡心、嘔吐、平衡障礙，無意識喪失；可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震。2）至少1次電側(cè)聽提示感音神經(jīng)性耳聾。3）間歇性或持續(xù)性耳鳴。4）耳脹滿感。5）排除其他可引起眩暈的疾病。治療原則：對初次發(fā)作或間隔1年、數(shù)年再次發(fā)作者，應(yīng)予積極對癥處理；對頻繁發(fā)作者，可考慮手術(shù)治療。2.慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：臨床表現(xiàn)：1全身癥狀2局部癥狀：1多膿涕2鼻塞3頭痛4嗅覺障礙。治療原則：根除病因，通暢引流，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥1、滴鼻藥；2上頜竇穿刺沖洗3負壓置換4手術(shù)5根治術(shù)；

2、6、fess。3鼻咽癌病因、臨表及治療病因：遺傳因素、eb病毒、環(huán)境因素。臨表：鼻部癥狀：早期出現(xiàn)回流涕中帶血或擤涕中帶血耳部癥狀：腫瘤發(fā)生在咽隱窩者，早期可壓迫、阻塞咽鼓管咽口，引起耳鳴，耳鼻塞感和聽力減退頸淋巴結(jié)腫大，以此為首先癥狀者占60%腦神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)偏頭痛遠處轉(zhuǎn)移：病情嚴重者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位肝、肺、骨。治療：首先放射治療，采用60鈷或直線加速器高能放療，在放療期間可配合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療，以防止遠處轉(zhuǎn)移，提高放療敏感性和減輕放療并發(fā)癥。鼻咽癌放療后3個月鼻咽部仍有殘灶或局部復(fù)發(fā)可采用光輻射治療或手術(shù)治療放療后仍有頸部殘存轉(zhuǎn)移灶，可手術(shù)切除殘灶放療后復(fù)發(fā)者或原發(fā)灶仍有殘灶

3、者也可以應(yīng)用化療。4鼻竇的組成及開口部位：依照竇口引流的位置和方向以及各個鼻竇的位置，將鼻竇分為前后兩組。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口均為于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口位于上鼻道，后者竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩5慢性鼻炎的臨床表現(xiàn)：以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見病6變異性鼻炎的臨表、分類分度及分級治療原則1.臨床表現(xiàn)：鼻部的四大典型癥狀：噴嚏、鼻癢、鼻溢液、鼻塞。噴嚏。反射性動作，陣發(fā)性幾個到幾十個不等。鼻癢。鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生于局部的特殊感覺。鼻涕。大量 清水樣 （鼻分泌亢進

4、）。鼻塞。程度不一，季節(jié)性鼻炎水腫明顯，鼻塞常很重。嗅覺減退。身體其它部位的癥狀也很突出，包括：眼部癥狀；鼻竇癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀分類：癥狀持續(xù)時間間歇性、持續(xù)性是否影響生活質(zhì)量輕度、中-重度3.治療原則：對癥治療和治療粘膜炎癥反應(yīng)相結(jié)合。治療途徑：避免接觸變應(yīng)原，藥物治療，免疫治療，手術(shù)治療藥物治療：糖皮質(zhì)激素（鼻內(nèi)一線首選、口服）?？菇M胺藥物減充血藥并發(fā)癥：變應(yīng)性鼻竇炎、支哮、分泌性中耳炎7扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)征.禁忌癥1.適應(yīng)癥。對那些炎癥已呈不可逆性病變的扁桃體才考慮手術(shù)治療1慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。2扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。3慢性扁

5、桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。4白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。5各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應(yīng)慎重。2.禁忌癥1急性炎癥時，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退2-3周后切除扁桃體。2造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者，一般不手術(shù)。3嚴重全身性疾病4在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行的確，以及有其他傳染病流行時，或患上呼吸道感染疾病期間。5婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期。6患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細胞計數(shù)特別低。并發(fā)癥及處理1出血 處理：查明出血部位；活動出血點用雙極電凝止血法或縫扎止血；彌漫性滲血用消毒紗球填壓

6、扁桃體窩，將舌腭弓及咽腭弓縫合；失血過多者應(yīng)補液，輸血。2傷口感染 及時應(yīng)用抗生素。3肺部并發(fā)癥 經(jīng)x線檢查證實有肺部病變，可行支氣管鏡檢查，析出血液及異物，同時用足量抗生素治療。8喉的軟骨構(gòu)成單塊軟骨為甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨和會厭軟骨成對的軟骨為杓狀軟骨小角軟骨和楔狀軟骨環(huán)狀軟骨是喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨對保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。喉的生理功能呼吸功能發(fā)音功能。吞咽功能保護功能喉的循環(huán)反射系統(tǒng)9慢性咽炎病因1急性咽炎反復(fù)發(fā)作2各種鼻病及呼吸道慢性炎癥3煙酒過度粉塵有害氣體的刺激及辛辣食物病理分類1慢性單純性2慢性肥厚性3萎縮性干燥性臨表無明顯全身癥狀咽部異物感癢感灼熱感干燥感或微痛感10氣管支

7、氣管異物分內(nèi)源性、外源性，停留部位與異物的性質(zhì)、形狀及氣管支氣管的解剖特點有關(guān)病因尖銳不規(guī)則的異物易嵌頓于聲門下區(qū)較大而潤滑的異物如大花生常在氣管內(nèi)隨呼吸上下活動較細小的異物易落于兩側(cè)支氣管。由于右側(cè)主支氣管與氣管縱軸間形成的角度較小,且管腔粗短故異物易落入右側(cè) 臨表分為4期，異物進入期：異物經(jīng)過聲門進入氣管、支氣管時立即引起劇烈咳嗽及憋氣甚至窒息，隨異物深入癥狀可緩解。安靜期：異物停留在氣管或支氣管內(nèi)，一段時間可無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴刺激與炎癥期：異物刺激局部黏膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并可合并細菌感染引起咳嗽、痰多等癥狀并發(fā)癥期：有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽及咳濃痰、呼吸困難等。1

8、1氣管切開適應(yīng)癥喉阻塞,下呼吸道分泌物潴留阻塞,某些手術(shù)的前置手術(shù),取大異物。氣管切開術(shù)后護理保持套管內(nèi)管通暢室內(nèi)保持適宜溫度、濕度維持下呼吸道通暢保持頸部切口清潔防止套管阻塞或脫出并發(fā)癥皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、出血、拔管困難。12食管異物停留部位常見于食管入口,其次為食管中段第2狹窄處,發(fā)生于下段者較少見病因老人因牙齒脫落或使用義齒,咀嚼功能差,口內(nèi)感覺欠靈敏,食管口松弛異勿吞異物兒童多因口含玩物勿吞引起成人多因嬉鬧輕生而吞咽較大物品,或進食不當神志不清吞入較大或帶刺物品食管狹窄或食管癌。臨表1吞咽困難2吞咽疼痛3呼吸道癥狀(呼吸困難)并發(fā)癥1食道穿孔或損傷性食道炎2頸部皮下氣腫或縱膈氣腫

9、3食管周圍炎及頸間隙感染或縱膈炎4大血管破潰5食管氣管瘺。 13各急性鼻竇炎的疼痛特點急性上頜竇炎：眶上額部痛，可伴有同側(cè)頜面部痛或上頜磨牙痛。晨起輕，午后重急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可放射至頭頂部。前組篩竇炎的頭痛有時與急性額竇炎相似，后組篩竇炎則與急性蝶竇炎相似急性額竇炎：前額部周期性疼痛。晨起感頭痛，逐漸加重，午后開始減輕，晚間則完全消失，次日又重復(fù)發(fā)作急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂和耳后，亦可引起枕部痛。早晨輕，午后重。14鼻竇解剖特點1竇口小鼻道狹窄易于阻塞引起鼻竇通氣引流障礙2鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)鼻腔粘膜炎癥累及鼻竇粘膜3各竇口彼此毗鄰一竇發(fā)

10、病可累及他竇4各竇自身特點及竇口位置。15急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)。臨表全身癥狀：常發(fā)生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，并有胃寒、發(fā)熱、乏力等局部癥狀：聲嘶、咳嗽、咳痰和喉痛。16小兒急性喉炎好發(fā)于6m-3y兒童喉部黏膜下組織病因上呼吸道感染繼發(fā)于某些急性傳染病流行性感冒麻疹百日咳。臨表聲嘶犬吠樣咳嗽吸氣性喘鳴和吸氣性呼吸困難。伴有發(fā)熱全身不適乏力。2.診斷：聲嘶，空空樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難鑒別診斷：1氣管支氣管異物。異物吸入史，劇烈嗆咳，呼吸困難x線檢查、支氣管鏡2喉白喉?，F(xiàn)已少見。若咽部或喉部檢查見灰白色假膜，并在假膜圖片和培養(yǎng)中找到白喉桿菌。

11、3喉痙攣。起病急，有吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難，無聲嘶，空空樣咳嗽。一旦痙攣解除，患兒立即恢復(fù)正常。3.治療原則：及早使用足量抗生素藥物治療無好轉(zhuǎn)應(yīng)立即氣管切開術(shù)。支持療法，補液，水電平衡，鎮(zhèn)靜減少體耗減輕呼吸困難。18慢性喉炎的臨床表現(xiàn)及分型臨床表現(xiàn)：聲嘶。程度不等。喉部不適、干燥感，講話多了還有喉痛。有些患者后部分泌物增加形成粘痰，講話費力，咳出才感輕松。分型：慢性單純性喉炎肥厚性喉炎萎縮性喉炎19鼻出血部位鼻中隔前下方的易出血區(qū)(即利特爾動脈叢或克氏靜脈叢)中老年在鼻腔后段病因局部原因外傷炎癥腫瘤其他:鼻中隔疾病和鼻腔異物全身病因急性發(fā)熱性傳染病(流感)心血管疾病(高血壓,血管硬化和充

12、血性心衰)血液病營養(yǎng)障礙或維生素缺乏(缺c,k,p或鈣)肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等中毒遺傳性出血性毛細血管擴張癥內(nèi)分泌失調(diào)止血方法燒灼法:填塞法鼻腔可吸收性材料填塞紗條填塞后鼻孔填塞法鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫血管結(jié)扎法血管栓塞法治療原則鼻出血屬于急診一般處理：患者取坐位或半臥位，囑患者盡量勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐，必要時給予鎮(zhèn)靜劑鼻局部處理全身治療20急性扁桃體炎病因乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌分類1急性卡他性2急性濾泡性3急性隱窩性并發(fā)癥局部并發(fā)癥:扁桃體周膿腫,急性中耳炎,急性鼻炎及鼻竇炎,急性喉炎,急性淋巴結(jié)炎和咽旁膿腫全身并發(fā)癥:急性風(fēng)濕熱,急性關(guān)節(jié)炎,急性骨髓炎,急性心肌炎

13、,急性腎炎21慢性扁桃體炎病因】鏈球菌和葡萄球菌引起病理分型1增生型2纖維型3隱窩型臨表常有咽疼易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史，平時自覺癥狀少可有咽內(nèi)發(fā)干發(fā)癢異物感刺激性咳嗽等輕微癥狀并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱心臟病腎炎。 22喉癌病因吸煙喝酒空氣污染病毒感染癌前期病變性激素及受體形態(tài)分類潰瘍型結(jié)節(jié)型菜花型包塊型擴散途徑1直接2淋巴3血行臨床分型及其特點聲門上型(轉(zhuǎn)移早,早期無明顯癥狀可僅有喉部不適感或異物感癌腫表面潰爛時出現(xiàn)咽喉疼痛,侵蝕血管后痰中帶血常有臭味)聲門型(轉(zhuǎn)移晚早期癥狀為聲音嘶啞,隨著腫物增大聲嘶逐漸加重)聲門下型(位于聲帶以下環(huán)狀軟骨下緣以上,腫瘤潰爛可出現(xiàn)咳嗽及痰中帶血侵犯聲帶時

14、可出現(xiàn)聲嘶)聲門旁型(廣泛浸潤聲門旁間隙為特點)治療原則：喉癌的治療以手術(shù)、放療或手術(shù)與放療的結(jié)合為主，其次還應(yīng)包括有化療、免疫治療心理治療、生物學(xué)治療等多種，需根據(jù)腫瘤侵犯的范圍，逼供男人的狀況選擇合理的治療方案。23喉阻塞病因炎癥,外傷(成人見于切割傷,小兒見于燒灼傷)水腫,異物,腫瘤(成人見于喉癌,小兒見于多發(fā)性的喉乳頭狀瘤),畸形,聲帶癱瘓治療原則對急性喉阻塞患者迅速解除呼吸困難，以免造成窒息或心力衰竭根據(jù)其病因及呼吸困難的程度，采用藥物或手術(shù)治療臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難(主要癥狀)吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷聲嘶發(fā)紺臨床分度和(治療)一度:安靜時無呼吸困難,活動時有輕度吸氣期呼吸困難,

15、稍有吸氣期喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷。(明確病因積極病因治療)二度:安靜時也有輕度吸氣期呼吸困難,活動時加重,無煩躁不安等缺氧癥狀,脈搏正常(因炎癥引起者給予足量抗生素、糖皮質(zhì)激素,可避免氣管切開術(shù),一時不能去除病因者應(yīng)考慮氣管切開術(shù))三度:吸氣性呼吸困難明顯,喉喘鳴聲較響,出現(xiàn)缺氧癥狀,如煩躁不安,不易入睡脈搏加快等(由炎癥引起者喉可積極使用藥物治療,若藥物治療未見好轉(zhuǎn)宜及早行氣管切開術(shù),若腫瘤應(yīng)立即行氣管切開術(shù))四度:極度呼吸困難,患者坐臥不安,出冷汗,面色蒼白或發(fā)紺心率不齊,脈搏細速,昏迷,大小便失禁(立即行氣管切開術(shù))。25慢性化膿性中耳炎主要特點：反復(fù)耳流膿鼓膜穿孔聽力下降臨床

16、特點長期耳流膿膿量多少不等有時帶血絲有特殊惡臭但后天性原發(fā)性膽脂瘤的早期可無耳流膿史。鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔。少數(shù)可見外耳道后上骨壁缺損或塌陷上鼓室外側(cè)壁向外澎隆。聽力檢查一般均有不同程度傳導(dǎo)性耳聾。治療病因治療：及時治愈急性化膿性中耳炎并促使鼓膜愈合積極治療上呼吸道疾病。局部治療：單純型以局部用藥為主骨瘍型引流通暢者局部用藥定期復(fù)查中鼓室肉芽10-20硝酸銀燒灼引流不暢或疑有并發(fā)癥行乳突根治術(shù)。膽脂瘤型盡早行乳突根治術(shù)清除病灶預(yù)防并發(fā)癥。病理分型單純型,骨瘍型,膽脂瘤型三類型鑒別要點耳流膿:間歇性流粘液/持續(xù)性流臭膿/持續(xù)性流惡臭膿聽力下降:輕度傳導(dǎo)性耳聾/較重的傳導(dǎo)性耳聾

17、及混合性耳聾/可輕可重晚期可為混合性聾鼓膜穿孔:緊張部中央性穿孔/緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔鼓室內(nèi)有肉芽/松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔灰白色鱗屑乳突x線或ct:無骨質(zhì)破壞/有骨質(zhì)破壞/骨質(zhì)破壞顱內(nèi)外并發(fā)癥:無/可有/易引起治療原則:局部用藥為主無效者可行鼓室探查術(shù)/局部用藥或行息肉肉芽刮除術(shù),無效者行乳突根治術(shù)/乳突根治術(shù)26耳源性并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫等顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫迷路炎等病因1骨質(zhì)損壞嚴重2機體抵抗力差3致病菌素毒力強擴散途徑1通過骨壁缺損區(qū)擴散2經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴散3經(jīng)血行途徑擴散診斷1中耳炎患者出現(xiàn)精神

18、萎靡尤其出現(xiàn)表情淡漠2慢性化膿性中耳炎膿液突然減少或突然增多同時伴耳痛持續(xù)性頭痛及全身不適發(fā)熱等3腦膜刺激癥狀顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)以及中樞局灶性定位體征，眼底改變，腰穿及腦脊液改變。4乳突區(qū)紅腫壓痛勁部呈硬條索狀5x線或ct掃描見有乳突骨質(zhì)破壞mri增強掃描對血栓性靜脈炎 和腦膿腫診斷率高。治療乳突切開術(shù),應(yīng)清除壞死的死骨用足量的能穿透血腦屏障的抗生素或兩種以上抗生素聯(lián)合用藥膿腫處理，穿刺、沖洗、引流或膿腫切除等給予補液、輸血或血漿等支持療法對癥治療顱內(nèi)高壓者用脫水療法。如甘露醇或地塞米松等。27耳聾的分類根據(jù)部位和性質(zhì)分為傳導(dǎo)性耳聾,感音神經(jīng)性耳聾(分中樞性聾,神經(jīng)性聾,感音性聾)和

19、混合性耳聾.28慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎區(qū)別鼻塞:間隙性,交替性/持續(xù)性鼻涕:略多,粘液性/不多,粘液性或粘膿性,不易擤出嗅覺:減退不明顯/可有閉塞性鼻音:無/有頭痛頭暈:可有/常有咽干咽痛:可有/常有耳鳴耳閉塞感:無/可有下鼻甲形態(tài):粘膜腫脹,暗紅色,表面光滑/粘膜肥厚,暗紅色,表面不平,呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀,鼻甲骨大下鼻甲彈性:柔軟有彈性/硬實,無彈性對麻黃堿反應(yīng):有明顯反應(yīng)/反應(yīng)小或無反應(yīng)治療:非手術(shù)/以手術(shù)為主。29鼓室六壁有哪些主要結(jié)構(gòu):外壁：由骨部及膜部構(gòu)成,內(nèi)壁：鼓岬、前庭窗（卵圓窗）、蝸（圓窗）、面神經(jīng)管凸、外半規(guī)管凸、匙突,前壁：頸內(nèi)動脈、鼓膜張肌半管、咽鼓管半管后壁：面神

20、經(jīng)垂直段、鼓竇入口、砧骨窩、錐隆起上壁(鼓室蓋)：中耳感染巖鱗裂顱內(nèi)下壁：頸靜脈球、頸動脈管30分泌性中耳炎的診斷、鑒別診斷、治療原則：診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽力檢查結(jié)果，診斷一般不難。診斷性鼓膜穿刺術(shù)可以確診。 鑒別診斷 1排除鼻咽部腫瘤2傳導(dǎo)性聾須與鼓室硬化、聽骨鏈中斷鑒別3鼓室積液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別4藍鼓膜者須與膽固醇芽腫、鼓室體瘤相鑒別。治療原則 清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療31急性會厭炎病理：急性卡他型；急性水腫型；急性潰瘍型臨表：1.全身：起病急、重，體溫38-39，可有精神萎靡，面色蒼白；2.局部癥狀：劇烈咽痛，吞咽加重，言語不清，呼吸困難，少有聲嘶

21、；3.檢查：急性面容，呼吸困難，喉鏡見會厭明顯充血，腫脹，嚴重時呈球形。治療：1.抗感染：全身應(yīng)用足量抗生素+糖皮質(zhì)激素；2.氣管切開術(shù)：有呼吸困難，抗感染治療無緩解；3.有膿腫者切開排膿。32急性化膿性中耳炎感染途徑：咽鼓管途徑；外耳道鼓膜途徑；血行感染臨床表現(xiàn)1癥狀：耳痛、聽力減退及耳鳴、流膿、全身癥狀2體征：耳鏡檢查；耳部觸診3聽力檢查：多為傳導(dǎo)性聾4血象：wbc、n增加。治療：控制感染；通常引流；祛除病因。（全身治療，局部治療，病因治療）35慢性化膿性中耳炎可產(chǎn)生哪些顱內(nèi)外并發(fā)癥: 顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎、顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下

22、膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周圍性面癱。36試述慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：臨床表現(xiàn)：(一)全身癥狀；(二)局部癥狀：1.多膿涕；2.鼻 塞；3.頭痛；4.嗅覺障礙。治療原則：根除病因，通暢引流，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。1.滴鼻藥；2.上頜竇穿刺沖洗；3.負壓置換；4.手術(shù)；5.根治術(shù)；6.fess。37試述膽脂瘤型中耳炎的臨床特點及治療原則：膽脂瘤型中耳炎的臨床特點：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，膿量多少不等，但有惡臭，聽力損失可輕可重，晚期可為混合性 聾，松馳部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物質(zhì)，奇臭，骨部外耳道后上壁可=-=，x線示上鼓室、鼓竇或乳突有骨

23、質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密，銳利。治療原則：及早實施乳突手術(shù)，清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。39咽內(nèi)外淋巴環(huán)的組成及臨床意義：咽淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。咽內(nèi)淋巴：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。、內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)。咽外淋巴：由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋 巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。相互交通、自成一環(huán)。42腦脊液鼻漏的診斷及治療原則：診斷：病因：了解外傷史等臨床表現(xiàn)：有腦脊液或血管從鼻腔流出、頭顱等輔助檢查。治療：休息、注意引流通暢、 禁填塞。止血、抗感染、必要時手術(shù)治療。全身性、局部性治療。43慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)

24、？治療方法：臨床表現(xiàn)：(1)全身癥狀：輕重不等，有時則無，較常見為精神不振、頭昏、易倦等。(2)局部癥狀：多膿涕：粘膿或膿性，前組者易從前鼻孔擤出，后組者 多流入咽部；鼻塞：因鼻塞粘膜腫脹，鼻甲息肉樣變或鼻內(nèi)分泌物較多所致；頭痛：一般為鈍痛或悶痛；嗅覺減退或消失：多暫時性；視力障礙。治療方法：滴鼻劑：以減充血劑為主，可適當加入類固醇類激素藥；上頜竇穿刺沖洗：每周12次；置換法：用負壓吸引法使藥液滴入鼻竇；額竇 導(dǎo)管沖洗法；輔助性手術(shù)：如糾正高位鼻中隔偏曲等；鼻竇手術(shù)：經(jīng)典的鼻竇根治性手術(shù)，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)等。44急性化膿性扁桃體炎有何臨床表現(xiàn)及體征： 本型起病較急局部癥狀和全身癥狀都輕重，

25、主要有咽痛劇烈吞咽困難，痛常散至耳部，全身癥狀有惡寒高熱，幼兒可高熱抽搐，嘔吐或昏睡。體征有扁桃體 腫大，周圍充血，隱窩口有黃白色膿點，連接膿點可成點可成假膜，易拭去，不留出血創(chuàng)面。下頜角等處淋巴結(jié)可腫大。45鼻源性頭痛的特點：1.與鼻部疾病有關(guān)，伴有鼻部癥狀，如鼻塞、流涕等。2.有特定的部位和一定的時間規(guī)律。3.急性發(fā)作時頭痛加重，無搏動性，在彎腰、低頭、擺動頭部、全身用力時頭痛加重。4.鼻粘膜使用血管收縮劑后，由于鼻腔通氣改善頭痛可減輕。急性鼻竇炎時，因粘膜充血腫脹，使鼻腔通氣、引流不暢，而發(fā)生阻塞性頭痛。不同鼻竇的炎癥引起的頭痛其部位、時間有所不同。急性上頜竇炎時，其疼痛多在面頰、上列磨

26、牙處，上午較輕，午后較重。急性額竇炎時，其疼痛多位于前額，晨起出現(xiàn)并逐漸加重，中午達高峰，午后逐漸減輕。篩竇炎常見眼內(nèi)眥及鼻根部脹痛，有時眼球活動時疼痛加重。蝶竇炎引起的頭痛多位于頭顱深處、頭頂中央、頸部或枕部。 各類考試題庫1、危險三角區(qū)：臨床上指鼻根部與上唇三角區(qū)域，由于面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。2、little區(qū)：即利特爾區(qū)，鼻腭動脈、篩前動脈、上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成動脈叢，稱為利特爾動脈叢，是臨床上鼻出血最常見的部位。3、omc：即竇口鼻道復(fù)合體，以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂

27、，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等，稱之為竇口鼻道復(fù)合體，是鼻竇炎、鼻息肉的好發(fā)部位。4、生理性鼻甲周期：又稱鼻周期，正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2-7小時出現(xiàn)一個周期，稱為鼻周期，其生理意義的促使睡眠反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。5、鼻肺反射：以鼻黏膜三叉神經(jīng)末梢為傳入支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支，以三叉神經(jīng)核及迷走神經(jīng)為其中樞核團，形成反射弧。鼻肺反射是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病的主要原因之一。6、變應(yīng)性鼻炎：是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為其主要特點。7、鼻息

28、肉：是鼻腔和鼻竇黏膜的常見慢性疾病，以極度水腫的鼻黏膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。8、咽峽（faux）：由上方的腭垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓共同構(gòu)成的一個環(huán)形狹窄部分。9、咽淋巴環(huán)（waldeyer淋巴環(huán)）：咽黏膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。主要由內(nèi)環(huán)（咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體）和外環(huán)（咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等）組成。10、分泌性中耳炎：以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。病因：咽鼓管功能障礙、中耳局部感染、變態(tài)反應(yīng)等。臨床表現(xiàn)：聽力減退、耳痛耳鳴、耳悶。11、喉

29、阻塞：喉阻塞又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻咽喉頭頸外科常見的急癥之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼兒喉腔較小，黏膜下組織疏松，神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，故發(fā)生喉阻塞的機會較成人多。12、道上棘：顳線下，骨性外耳道口后上方有一個小棘狀突起。是耳科手術(shù)的重要標志。道上三角區(qū)：棘的后方，外耳道后壁向上延伸與顳線相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形區(qū)域，又稱篩區(qū)，為乳突手術(shù)時確定骨竇位置的重要標志。13、osahs：即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是指睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天

30、嗜睡等病征。診斷金標準為多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（psg）即檢查每夜7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)>5次/h，呼吸暫停以阻塞性為主。14、梅尼埃?。菏且阅っ月贩e水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。發(fā)作時和發(fā)作后的聽力波動現(xiàn)象（早期波動明顯）是本病的一個特征。1.咽扁桃體：鼻咽頂部粘膜下有豐富的淋巴組織聚集，呈橘瓣狀，稱腺樣體，又稱咽扁桃體。2.咽旁隙：又稱咽側(cè)間隙或咽頜間隙。位于咽外側(cè)壁和翼內(nèi)肌筋膜之間，形如錐體。錐底向上至顱底，錐尖向下達舌骨。內(nèi)側(cè)以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相鄰；外側(cè)為下頜骨升支與腮腺的深

31、面及翼內(nèi)??；后界為頸椎前筋膜。4.腭扁桃體：即扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組織中最大者。5.咽淋巴內(nèi)環(huán) 咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)，主要由咽扁桃體、腭扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)（內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。）6.腺樣體面容：因腺樣體肥大而長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，額骨高拱，牙裂不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)一種特征性容貌。7.“病灶”扁桃體：慢性扁桃體炎視為引起全身其他系統(tǒng)

32、感染的病灶，通過以下判斷：1、詢問病史：急性發(fā)作時，其他系統(tǒng)出現(xiàn)病變。2、實驗室檢查：esr、aso、血清粘蛋白、心電圖等，有異常結(jié)果。3、切除后并發(fā)癥得以痊愈，或癥狀減輕，或發(fā)作減少，或病情得以控制。8環(huán)甲膜：是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中央部分增厚，稱為環(huán)甲中韌帶。9.呼吸暫停通氣指數(shù)（hai）平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。10.竇口鼻道復(fù)合體：以篩泡為中心的區(qū)域，是篩竇，前篩竇及上頜竇通氣引流的共同通道。這一區(qū)域包括中鼻甲，鉤突，上半月裂，前篩房，篩泡，上頜竇自然口和鼻鹵區(qū)。這一區(qū)域為鼻腔疾病最易侵犯的部位，并易繼發(fā)相鄰區(qū)域的疾病。也是鼻內(nèi)竇手術(shù)的理論基礎(chǔ)

33、。11.鼻源性頭痛：系指鼻腔，鼻竇病變引起的頭痛。特點：一般都有鼻部病變，如鼻塞，膿涕等，多在竇內(nèi)膿性物排出物排出后緩解。鼻急性炎癥時加重。多為深部頭痛。鼻腔粘膜收縮或使用表面麻醉劑后，頭痛可以減輕。頭痛有一定部位和時間。6，不同部位對刺激敏感度不同。12.鼻額篩眶復(fù)合體骨折：鼻骨位于梨狀孔的上方，與周圍諸骨相聯(lián)，受暴力作用易發(fā)生骨折，臨床可見單純鼻骨骨折或合并頜面骨和顱底的骨折，如鼻根內(nèi)目此部受傷使鼻骨，篩骨，眶壁骨折，出現(xiàn)所謂的13聲門：喉部兩聲帶間構(gòu)成的區(qū)域稱聲門，聲門張開形成一等腰三角形裂隙稱聲門裂，是喉腔最狹窄的地方。14聽骨為人體中最小的一組小骨，包括錘骨、砧骨和鐙骨，三者相互以關(guān)

34、節(jié)連接形成鏈狀，稱為“聽骨鏈”。15咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽鼓管咽口位于鼻咽側(cè)壁，下鼻甲后端的后上方。16內(nèi)耳又稱迷路，埋藏于顳骨巖部，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細，內(nèi)含聽覺和前庭器官。按解剖和功能分為前庭、半規(guī)管和耳蝸3個部分。17聽骨鏈：是指三塊聽小骨鏈接成鎖鏈狀，根據(jù)三個聽小骨的外形和部位，分別命名為棰骨、砧骨和鐙骨，主要是用來起一個杠桿作用，使到達內(nèi)耳的壓強大大增加。18甘油實驗：按1.21.5g/kg的甘油加等量生理鹽水或果汁空腹飲下，服用前與服用后3小時內(nèi)，每隔1小時做1次純音測聽。若患耳在服用甘油后平均聽閾提高15db或以上、或言語識別率提高16%以上者為陽性。19.慢性化膿性中耳炎：

35、是指中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。20、光錐：在鼓膜臍部向前下達鼓膜邊緣有一三角形的反光區(qū)，稱為光錐，系外來光線被鼓膜的凹面集中反射而成。21、扁桃體周圍膿腫：為扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，早期發(fā)生的是蜂窩織炎，繼之形成膿腫而成。22、擴大根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：切除了除頸淋巴結(jié)區(qū)域的六個淋巴結(jié)群和與其有關(guān)的非淋巴結(jié)構(gòu)以外的頸淋巴結(jié)或非頸淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)時稱之。23聽骨鏈：是鼓室內(nèi)容物，中耳結(jié)構(gòu)的一部分，由錘骨、錚骨及鐙骨所組成，外接鼓膜，內(nèi)連前庭窗，主要作用把聲波由外耳傳到內(nèi)耳的作用。24鼓室積液

36、:分泌性中耳炎鼓膜見一弧形液平面,頭位變動仍保持與地面平行,有時可見汽泡.25,嗅溝:位于中鼻甲游離緣水平以上鼻甲與鼻中隔之間的間隙.二、填空題。1、鼻由外鼻、鼻腔、 鼻竇三部分構(gòu)成；外鼻由皮膚、骨和軟骨構(gòu)成。2、鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱克氏靜脈叢，該部位為出血的重要來源。老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴張的鼻后靜脈叢，稱吳氏鼻-鼻咽靜脈叢，常是后部鼻出血的主要來源。3、鼻腔外側(cè)壁從上到下有三個呈階梯狀排列的長條骨片，分別稱上、中、下鼻甲，鼻甲的下方與臂外側(cè)壁形成一個間隙，分別稱上、中、下鼻道。4、鼻骨骨折：復(fù)位時進入鼻腔的器械不能超過兩側(cè)內(nèi)眥的線條，以免損傷篩板5鼻中隔偏曲的臨

37、床表現(xiàn)：鼻塞、鼻出血、頭痛、鄰近器官癥狀。6、鼻竇分為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。依照竇口引流的位置和方向及各個鼻竇的位置，將鼻竇分為前、后兩組。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口位于中鼻道；后組包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口位于上鼻道，后者位于蝶篩隱窩。7、變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，可分為常年性變應(yīng)性鼻炎（par）和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（sar又稱花粉癥），本病以鼻癢，陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。治療原則：避免接觸過敏原（特異性治療）、免疫治療（特異性治療）。8、咽自上而下分為鼻咽、口咽、喉咽3部分，上起顱底，下至第6頸椎。9、咽的生理功能有：呼吸功能、言語形成、

38、吞咽功能、防御保護功能、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能。10、咽峽由上方的腭垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓等所共同構(gòu)成的一個環(huán)形狹窄部分，兩弓之間為腭扁桃體。11、扁桃體的血管動脈5支均來自頸外動脈分支，為：腭降動脈、腭升動脈、面動脈扁桃體支、咽升動脈扁桃體支、舌背動脈。12、慢性扁桃體炎病理可分為3型：增生型、纖維型、隱窩型13、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標準：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（psg）檢測每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)>=5次/h。呼吸暫停以阻塞性為主。14、osahs病情程度判斷依據(jù)：ahi：睡眠呼吸暫停低通氣指

39、數(shù)，程度輕：520次/h；程度中：2140次/h；程度重>40次/h。15、氣管異物通常易落入右側(cè)主支氣管。16、喉咽癌的好發(fā)部位是咽隱窩和頂后壁17、喉軟骨的組成：單塊軟骨由甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成對的軟骨為杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共計9塊。18、以聲帶為界可將喉腔分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū)；喉的淋巴以聲門區(qū)為界分為聲門上區(qū)組、聲門下區(qū)組19、喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支，喉上神經(jīng)外支支配環(huán)甲肌運動，內(nèi)支支配聲門上區(qū)感覺；喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌外的喉內(nèi)肌運動和聲門下區(qū)的運動。20、喉的生理功能為：呼吸功能、發(fā)聲功能、保護下呼吸道功能、屏氣功能。2

40、1、耳分為外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。外耳主要起收集聲波的作用。中耳由四部分構(gòu)成：即鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管，其中鼓室由內(nèi)、外、前、后、頂、底六壁組成，是聲波傳導(dǎo)的主要部分，還其阻抗匹配及調(diào)節(jié)的作用。內(nèi)耳結(jié)構(gòu)精細復(fù)雜，主管感音及平衡。22、內(nèi)耳分為骨迷路和膜迷路，在骨迷路中的前庭的后上部有3個骨半規(guī)管的5個開口。23、顳骨為以復(fù)合骨以外耳道為中心，分為5部分：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。24、慢性化膿性中耳炎的臨床特點是反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降。25、慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。26、耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥：顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、頸部膿腫及頸深部膿腫、迷路炎。顱內(nèi)并發(fā)

41、癥：硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫。27、梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)的特發(fā)性內(nèi)耳疾病，其臨床表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、耳聾。眩暈：多為無先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，少數(shù)患者為發(fā)作前可有輕微耳脹滿感、耳癢、耳鳴等；耳鳴為間歇性或持續(xù)性；耳聾；發(fā)作時耳悶脹感或壓迫感較多見。30、根據(jù)耳聾的發(fā)生部位與性質(zhì)，將耳聾分為：傳導(dǎo)性耳聾，感音神經(jīng)性耳聾、混合性耳聾。32、腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)。局部癥狀：（1）咽鼓管咽口受阻，并發(fā)分泌性中耳炎；（2）鼻部癥狀：并發(fā)鼻炎、鼻竇炎、有鼻塞及流鼻涕等癥狀，說話帶閉塞性鼻音，睡時發(fā)出鼾聲；（3）咽、喉及下呼吸道癥狀：分泌物刺激呼吸道黏膜，引起陣

42、咳，易發(fā)氣管炎；（4）長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即“腺樣體面容”；全身癥狀：主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。表現(xiàn)為營養(yǎng)發(fā)育不良、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、磨牙等癥狀。三、大題。1、急性鼻竇炎的疼痛部位和疼痛特點。急性上頜竇炎:晨起輕，午后重?？羯项~部痛，可伴同側(cè)上列牙痛或頜面部痛急性額竇炎：前額部周期性，晨起感頭痛逐漸加重，午后減輕，晚間消失急性蝶竇炎：顱底或眼球深部鈍痛，放射至頭頂、耳后，枕部痛。早晨輕，午后重急性篩竇炎：一般較輕， 內(nèi)眥、鼻根部痛2、慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和治療要點。（1）全身癥狀：輕重不等，時有時無。常有精神不振

43、，易倦，頭痛頭暈，記憶力減退，注意力不集中等；局部癥狀：流膿涕，鼻塞，頭痛，嗅覺減退或哦消失，視功能障礙。（2治療：鼻腔用藥、鼻腔沖洗，上頜竇穿刺沖洗，負壓置換法，鼻腔手術(shù)，鼻竇手術(shù)。3、試述慢性鼻炎的鑒別要點。 癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間隙性、交替性持續(xù)性鼻涕略多，黏液性不多，黏液性或黏膿性，不易 鼻出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛、頭昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鳴，耳閉塞感無可有下鼻甲形態(tài)黏膜腫脹，暗紅色，表面光滑黏膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性確實，無彈性對麻黃堿反應(yīng)有明顯反應(yīng)反應(yīng)小或無反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主4、急性

44、扁桃體炎最常見的并發(fā)癥有哪些？（1）局部并發(fā)癥：常見扁桃體周腫瘤，也可引起急性中耳炎，急性鼻炎及鼻竇炎，急性喉炎，急性淋巴結(jié)炎，咽旁腫瘤。全身并發(fā)癥有風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎心肌炎、急性腎炎。型變態(tài)反應(yīng)5、試述扁桃體切除術(shù)（治療）的適應(yīng)證和禁忌癥答：適應(yīng)癥：（1）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫；（2）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能；（3）慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)；（4）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時；（5）各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤應(yīng)慎重。禁忌癥：（1急性炎癥時，一般不施行手術(shù)；（2造血系統(tǒng)疾病及

45、有凝血機制障礙者，一般不手術(shù)；（3）嚴重全身疾病，如高血壓、活動性肺結(jié)核等；（4）急性傳染病流行或患上呼吸道感染疾病期間，不宜手術(shù)；（5）婦女月經(jīng)前和月經(jīng)期、妊娠期，不宜手術(shù)；（6）患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高，白細胞計數(shù)特別低者，不宜手術(shù)。6、鼻咽癌的臨床表現(xiàn)及首選治療方式答：（1）鼻部癥狀：早期出現(xiàn)回縮涕中帶血，瘤體增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始為單側(cè)，后為雙側(cè)；（2）耳部癥狀：腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，可引起耳鳴、耳閉塞感及聽力下降，臨床上易誤診為分泌性中耳炎；（3）頸部淋巴結(jié)腫大：為首發(fā)癥狀，轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)在頸深部上群淋巴結(jié)，始為單側(cè)，后雙側(cè)；（4）腦神經(jīng)癥狀：發(fā)生于咽隱窩的腫瘤

46、，易破壞顱底骨質(zhì)或通過破裂孔和頸內(nèi)動脈管侵犯巖谷尖引起v、vi對腦神經(jīng)損害，累及iv、iii、ii對腦神經(jīng)出現(xiàn)偏頭痛、面部麻木、復(fù)視、上瞼下垂、視力下降等癥狀；侵犯咽旁間隙或因轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫引起ix、x、xii對腦神經(jīng)損害出現(xiàn)軟腭癱瘓、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀；首選治療方式為放射治療。7、喉阻塞的病因、臨床表現(xiàn)、臨床分型及治療原則。答：（1）病因：炎癥，外傷，水腫，異物，腫瘤，畸形，聲帶癱瘓（2）臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、發(fā)紺；（3）臨床分型：一度：安靜時無呼吸困難?；顒踊蚩摁[有輕度吸氣性呼吸苦難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷；二度：安靜時

47、有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等癥狀，脈搏正常；三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進食、脈搏加快等；四度：呼吸極度困難，患者坐立不安、手足亂動、出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺，心律不齊、脈搏細數(shù)、昏迷、大小便失禁等。（4）治療原則：對急性喉阻塞患者，必須爭分奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難，以免造成窒息或心力衰竭，采用藥物或手術(shù)治療。一度：明確病因，積極進行病因治療。二度：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開術(shù)。若又異物，應(yīng)盡

48、快區(qū)除。三度：由炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并作好氣管切開術(shù)的準備。若藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況較差時，宜及早行氣管切開術(shù)。若為腫瘤，則應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。四度：立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或先氣管插管，再行氣管切開術(shù)。病因治療在一定情況下擦弄，如喉異物取出，咽后膿腫切開等，而對危重患者，應(yīng)先行氣管切開術(shù)，待呼吸困難解除后，再根據(jù)病因給予相應(yīng)治療。8、喉癌的檢查、轉(zhuǎn)移方式、臨床分型及治療答：（1）檢查：喉鏡檢查見喉癌的形態(tài)有菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型、包塊型。詳細檢查喉的各個部位，觀察聲帶運動是否受限或固定。應(yīng)仔細觸摸頸部有無淋巴結(jié)腫大。

49、喉癌的分型（2）擴散轉(zhuǎn)移途徑：直接擴散（喉癌易循黏膜表面或黏膜下浸潤，擴大其病變）、淋巴轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移部位常見于頸深上組的頸總動脈分叉處淋巴結(jié)，然后循頸內(nèi)靜脈向上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；聲門下型癌轉(zhuǎn)移至喉前及器官旁淋巴結(jié)）、血行轉(zhuǎn)移（可循血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎、骨、腦垂體）（3）臨床分型：聲門上型早期有咽異感征，牽涉性耳痛，可咯血，多淋巴結(jié)腫大就診；聲門型：最常見。早期聲嘶，較早呼吸困難，少轉(zhuǎn)移不做頸清掃；聲門下型：刺激性干咳，聲嘶，咯血，呼困；聲門旁型：早期無癥狀，聲帶固定時引起聲嘶，后期可侵及至頸前肌肉及甲狀腺（4）診斷：詳詢病史，聲嘶超過4周，年齡超過40歲者，均須作喉鏡檢查，對咽喉不適、異物

50、感、喉痛的病人，亦應(yīng)作常規(guī)喉鏡檢查?；顧z是喉癌診斷的主要依據(jù)，與喉結(jié)核、喉梅毒、喉乳頭狀瘤相鑒別（5）治療要點：包括手術(shù)、放療、化療、生物治療、中藥治療等。手術(shù)治療是治療喉癌的主要手段：a:喉部分切除術(shù)（喉顯微co2激光手術(shù)、后裂開聲帶切除術(shù)、喉垂直部分切除術(shù)、喉額前部分切除術(shù)、喉聲門上水平部分切除術(shù)、喉水平垂直部分切除術(shù)、喉次全切除術(shù)或喉近全切除術(shù)、喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)），b:喉全部切除，c:喉全切除術(shù)后喉功能重建（氣管咽吻合術(shù)、食管氣管造口術(shù)、人工喉或電子喉、食管發(fā)聲發(fā)）d:頸淋巴結(jié)清掃術(shù)9、食管的4個生理性狹窄答：第一狹窄：為食管入口，是食管最狹窄的部分第二狹窄：為主動脈弓壓迫食管左側(cè)

51、壁所致，易發(fā)生并發(fā)癥第三狹窄：為左主支氣管壓迫食管前臂所致第四狹窄：相當于第十胸椎平面，為食管穿過橫隔所致10、鼓室的六壁及重要解剖標志（1）外壁：由鼓部及膜部構(gòu)成，大部分是鼓膜，小部分是上鼓室外側(cè)壁（2）內(nèi)壁：鼓室的內(nèi)壁就是內(nèi)耳的外壁，中央有一隆起，名鼓岬，鼓岬為耳蝸底周所形成（3）前壁：有二口，上分為鼓膜張肌半管的開口，下方為咽鼓管的鼓室口（4）后壁：有一口，為鼓竇入口，由此通入鼓竇，再通向乳突，在鼓竇入口的底部為一小凹，內(nèi)含砧骨短腳（5）上壁（頂壁）：又名鼓室蓋，是一薄骨板，其上方為顱中凹，頂壁的骨質(zhì)中有小血管和顱中凹的硬腦膜想連通，因此，炎癥容易擴散到顱中凹，當因炎癥骨質(zhì)破壞時，則炎癥

52、更易擴散，并波及大腦（6）下壁（底壁）：也是一薄骨板，其下方為頸靜脈球，頸內(nèi)靜脈在此轉(zhuǎn)彎，向上形成乙狀竇。11、分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)和治療原則（1）病因主要是咽鼓管功能障礙、中耳局限性感染和變態(tài)反應(yīng)。（2）主要表現(xiàn)為聽力下降、耳痛、耳內(nèi)悶脹或閉塞感、耳鳴等。（3）聽力學(xué)檢查為傳導(dǎo)性聾，聲阻抗為平坦型（b型）；鼓膜：急性者松弛部或全鼓膜充血，內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失；鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限；ct掃描可見中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高（4）治療原則為：清除中耳積液，改善通風(fēng)引流及病因治療。治療：（一）非手術(shù)治療：抗生素：急性期可根據(jù)病變嚴重程度選用合適的抗生素。第3代頭孢菌素頭孢美特醋

53、對流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等致病菌抗菌作用較強，可用于對其他抗菌藥物不敏感者；保持鼻腔及咽鼓管通暢：1%麻黃堿液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每日3-4次；促纖毛運動及排泄功能；糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松或潑尼松等口服，作輔助治療；（二）手術(shù)治療：咽鼓管吹張；鼓膜穿刺抽液；鼓膜切開術(shù)；鼓室置管術(shù)；長期反復(fù)不愈，ct值超過40者，應(yīng)懷疑中耳乳突腔有肉芽腫組織等不可逆病變形成，特別是發(fā)現(xiàn)有聽小骨破壞時；積極治療鼻咽或鼻腔疾病13簡述聲音傳入內(nèi)耳的途徑。聲音可通過兩種途徑傳入內(nèi)耳，一種是通過空氣傳導(dǎo)，另一種是通過顱骨傳導(dǎo)，在正常情況下，以空氣傳導(dǎo)為主。 （一）空氣傳導(dǎo) 聲波的振動被耳廓收集，通過外

54、耳道達鼓膜，引起鼓膜-聽骨鏈機械振動，后者之鐙骨足板的振動通過前庭窗而傳入內(nèi)耳外淋巴。此途徑稱空氣傳導(dǎo)（air conduction），簡稱氣導(dǎo)。聲音的空氣傳導(dǎo)過程簡示如下：（1）空氣傳導(dǎo)：聲波自外界經(jīng)空氣傳入內(nèi)耳，主要途徑 聲波外耳道鼓膜錘骨砧骨鐙骨前庭窗外、內(nèi)淋巴螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞（2）骨傳導(dǎo)：聲波顱骨骨迷路內(nèi)耳淋巴液螺旋器聽神經(jīng)大腦皮層聽覺中樞。14、慢性化膿性中耳炎的鑒別診斷。單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性，如膿量過少或穿孔處為痂皮覆蓋，則表現(xiàn)為間歇性分泌物性質(zhì)黏液性或黏液膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，惡臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性

55、聾，亦可為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性聾鼓膜及鼓室緊張部中央穿孔，鼓室黏膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室或鼓竇乳突腔內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突x線片或顳骨ct無骨質(zhì)破壞中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則局部用藥為主，久治不愈者可行鼓室探查術(shù)局部用藥或行肉芽或息肉刮除術(shù)，無效者行乳突根治術(shù)盡早行乳突根治術(shù) 二.二、填空題。1、鼻由外鼻、鼻腔、 鼻竇三部分構(gòu)成；外鼻由皮膚、骨和軟骨構(gòu)成。2、鼻中隔前下部的靜

56、脈構(gòu)成靜脈叢，稱克氏靜脈叢，該部位為出血的重要來源。老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴張的鼻后靜脈叢，稱吳氏鼻-鼻咽靜脈叢，常是后部鼻出血的主要來源。3、鼻腔外側(cè)壁從上到下有三個呈階梯狀排列的長條骨片，分別稱上、中、下鼻甲，鼻甲的下方與臂外側(cè)壁形成一個間隙，分別稱上、中、下鼻道。4、鼻骨骨折：復(fù)位時進入鼻腔的器械不能超過兩側(cè)內(nèi)眥的線條，以免損傷篩板5鼻中隔偏曲的臨床表現(xiàn)：鼻塞、鼻出血、頭痛、鄰近器官癥狀。6、鼻竇分為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。依照竇口引流的位置和方向及各個鼻竇的位置，將鼻竇分為前、后兩組。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口位于中鼻道；后組包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口位

57、于上鼻道，后者位于蝶篩隱窩。7、變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，可分為常年性變應(yīng)性鼻炎（par）和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（sar又稱花粉癥），本病以鼻癢，陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。治療原則：避免接觸過敏原（特異性治療）、免疫治療（特異性治療）。8、咽自上而下分為鼻咽、口咽、喉咽3部分，上起顱底，下至第6頸椎。9、咽的生理功能有：呼吸功能、言語形成、吞咽功能、防御保護功能、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能。10、咽峽由上方的腭垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓等所共同構(gòu)成的一個環(huán)形狹窄部分，兩弓之間為腭扁桃體。11、扁桃體的血管動脈5支均來自頸外動脈分支，為：腭降動脈、腭升動脈、面動脈扁桃體支、咽升動脈扁桃體支、舌背動脈。12、慢性扁桃體炎病理可分為3型：增生型、纖維型、隱窩型13、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標準：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（psg）檢測每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)>=5次/h。呼吸暫停以阻塞性為主。14、osahs病情程度判斷依據(jù)：ahi：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)，程度輕：