臨證辨脈實訓(xùn)課

1、臨證辨脈1臨證辨脈臨證辨脈實訓(xùn)課實訓(xùn)課臨證辨脈2 徐春甫徐春甫古今醫(yī)通古今醫(yī)通“脈為醫(yī)之關(guān)鍵脈為醫(yī)之關(guān)鍵”臨證辨脈3n“診脈獨取寸口診脈獨取寸口”的原理的原理n寸口部為寸口部為“脈之大會脈之大會” 。n寸口部脈氣最明顯寸口部脈氣最明顯 。n可反映宗氣的盛衰可反映宗氣的盛衰 。n寸口處為橈動脈，該動脈所在橈骨莖突處，其寸口處為橈動脈，該動脈所在橈骨莖突處，其行徑較為固定，解剖位置亦較淺表，毗鄰組織比行徑較為固定，解剖位置亦較淺表，毗鄰組織比較分明，方便易行，便于診察，脈搏強弱易于分較分明，方便易行，便于診察，脈搏強弱易于分辨辨 。寸口診寸口診法法臨證辨脈4寸關(guān)尺分候臟腑寸關(guān)尺分候臟腑 左左 右右

2、n寸寸心心 右寸右寸肺（統(tǒng)括胸以上及頭部）肺（統(tǒng)括胸以上及頭部）n關(guān)關(guān)肝膽肝膽 右關(guān)右關(guān)脾胃（統(tǒng)括膈以下至臍上）脾胃（統(tǒng)括膈以下至臍上）n尺尺腎腎 右尺右尺腎（統(tǒng)括臍以下至足部）。腎（統(tǒng)括臍以下至足部）。臨證辨脈5診脈方法（操作過程）診脈方法（操作過程） 臨證辨脈6一、一、 體位體位 正坐或仰臥，前臂自然向前平展，正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，醫(yī)生坐或立在患者側(cè)面一松軟的脈枕，醫(yī)生坐或立在患者側(cè)面 。 臨證辨脈7二、選指二、選指 醫(yī)生用左手或右手

3、的食指、中指和無醫(yī)生用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目診察，三個手指指端名指三個手指指目診察，三個手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈表約呈4545角。緊貼于脈搏搏動處。角。緊貼于脈搏搏動處。顯示說明指目顯示說明指目: : 指尖與指腹交界處，兩指甲角連線上指尖與指腹交界處，兩指甲角連線上 臨證辨脈8三、布指三、布指 布指布指 中指定關(guān)，掌后高骨中指定關(guān)，掌后高骨; ; 食指定寸，按在食指定寸，按在關(guān)前關(guān)前, ,無名定尺無名定尺, ,疏密想全。疏密想全。 中指定關(guān)，醫(yī)生先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動中指定關(guān)，醫(yī)生先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動脈處，

4、然后食指按在關(guān)前脈處，然后食指按在關(guān)前 ( (腕側(cè)腕側(cè)) )定寸，無名指定寸，無名指按在關(guān)后按在關(guān)后 ( (肘側(cè)肘側(cè)) )定尺。布指應(yīng)疏密得當(dāng)，與患定尺。布指應(yīng)疏密得當(dāng)，與患者手臂長短與醫(yī)生手指粗細相適應(yīng)。者手臂長短與醫(yī)生手指粗細相適應(yīng)。 小兒寸口部位甚短，一般多用小兒寸口部位甚短，一般多用 一指一指 ( (拇指或食拇指或食指指) )定關(guān)法定關(guān)法 ，而不必細分寸、關(guān)、尺三部。，而不必細分寸、關(guān)、尺三部。臨證辨脈9四、四、運指運指 舉按尋循，總按單按，位數(shù)形勢舉按尋循，總按單按，位數(shù)形勢 仔細辨別。仔細辨別。 運用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。運用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常

5、用的指法有舉、按、尋、總按和單診等，注意常用的指法有舉、按、尋、總按和單診等，注意診察患者的脈位（浮沉、長短）脈次（至數(shù)與均診察患者的脈位（浮沉、長短）脈次（至數(shù)與均勻度）脈形（大小、軟硬、緊張度等）脈勢（強勻度）脈形（大小、軟硬、緊張度等）脈勢（強弱與流利度等）及左右手寸關(guān)尺各部表現(xiàn)弱與流利度等）及左右手寸關(guān)尺各部表現(xiàn)（1）舉）舉（浮?。＃ǜ∪。?。（2）按）按（沉取）。（沉取）。（3）尋）尋手指用力不輕不重，按至肌肉，并調(diào)節(jié)適當(dāng)指手指用力不輕不重，按至肌肉，并調(diào)節(jié)適當(dāng)指力，或左右推尋，以細細體察脈象力，或左右推尋，以細細體察脈象 。又稱。又稱中取中取 （4）總按）總按（5）單診）單診臨證辨

6、脈10五、平息五、平息 呼吸調(diào)勻，清心寧神，一息四至，方得測算。呼吸調(diào)勻，清心寧神，一息四至，方得測算。 醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以自己的呼吸計醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以自己的呼吸計算病人的脈搏至數(shù)算病人的脈搏至數(shù) 一是指以醫(yī)生的一次正常呼吸為時間單位，來檢一是指以醫(yī)生的一次正常呼吸為時間單位，來檢測病人的脈搏搏動次數(shù)。測病人的脈搏搏動次數(shù)。 二是有利于醫(yī)生思想集中，專注指下，以仔細地二是有利于醫(yī)生思想集中，專注指下，以仔細地辨別脈象辨別脈象 。臨證辨脈11六、時間六、時間 脈動五十，方得真諦，兩手脈動五十，方得真諦，兩手3 3分，時間得宜。分，時間得宜。 每次診脈每手應(yīng)不少于每次診脈

7、每手應(yīng)不少于1分鐘，兩手以分鐘，兩手以3分鐘左右分鐘左右為宜。為宜。 一是有利于仔細辨別脈搏的節(jié)律變化一是有利于仔細辨別脈搏的節(jié)律變化 。 二是提醒醫(yī)者在診脈時態(tài)度要嚴肅認真，不得隨二是提醒醫(yī)者在診脈時態(tài)度要嚴肅認真，不得隨便觸按而草率從事便觸按而草率從事 。臨證辨脈12正常脈象正常脈象 正常脈象正常脈象寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息沉，不快不慢，一息4 45 5至，相當(dāng)于至，相當(dāng)于72728080次次/ /分分 ( (成年人成年人) )，不大不小，從容和緩，節(jié)律一，不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動、致，尺部沉取有一定的力量，

8、并隨生理活動、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。 特點概括稱為特點概括稱為“有胃有胃”、“有神有神”、“有根有根”。臨證辨脈13脈名四言口訣脈名四言口訣( (背誦背誦2828脈名稱脈名稱) ) 浮沉遲數(shù)，虛實滑澀；浮沉遲數(shù)，虛實滑澀；長短洪微，革牢濡弱；長短洪微，革牢濡弱；緊緩芤弦，散細伏動，促結(jié)代疾緊緩芤弦，散細伏動，促結(jié)代疾。臨證辨脈14浮脈類浮脈類 浮：?。号e之有余，按之不足舉之有余，按之不足 表證，亦主虛陽外越證表證，亦主虛陽外越證。 洪：洪：脈形闊大，來盛去衰脈形闊大，來盛去衰 主熱證 濡：濡：浮細而軟浮細而軟 諸虛或濕困 散：散：浮大無根，

9、節(jié)律不齊或脈力不勻浮大無根，節(jié)律不齊或脈力不勻 元氣耗散，臟腑之氣將絕元氣耗散，臟腑之氣將絕。 芤：芤：浮大中空，如按蔥管浮大中空，如按蔥管 失血，傷精 革：革：浮弦博指，中空外堅浮弦博指，中空外堅 亡血，失精，半產(chǎn)，漏下亡血，失精，半產(chǎn)，漏下臨證辨脈15沉脈類沉脈類 沉：沉：輕取不應(yīng)，重按始得輕取不應(yīng)，重按始得。里證里證。 伏：伏：重按著骨始得，甚或伏而不見重按著骨始得，甚或伏而不見。邪閉，厥病，痛極。邪閉，厥病，痛極。 弱：弱：極軟而沉細極軟而沉細。陽氣虛衰，氣血俱虛陽氣虛衰，氣血俱虛 牢：牢：沉而弦長沉而弦長。陰寒內(nèi)盛，疝氣徵瘕陰寒內(nèi)盛，疝氣徵瘕。臨證辨脈16遲類脈 遲：遲：一息不足四至

10、。一息不足四至。寒證，主邪熱結(jié)聚里實熱證。寒證，主邪熱結(jié)聚里實熱證。 緩：緩：一息四至，脈勢縱緩一息四至，脈勢縱緩。脾虛氣血不足，濕邪困脾虛氣血不足，濕邪困阻阻 澀：澀：往來艱澀，如輕刀刮竹往來艱澀，如輕刀刮竹。傷精血少，痰食內(nèi)停，氣傷精血少，痰食內(nèi)停，氣滯血瘀。滯血瘀。 結(jié)：結(jié)：脈率緩慢而有不規(guī)則歇止脈率緩慢而有不規(guī)則歇止。陰盛氣結(jié)，寒痰瘀血。陰盛氣結(jié)，寒痰瘀血。臨證辨脈17數(shù)類脈 數(shù)：數(shù)：一息五六至一息五六至。主熱證。亦主虛陽外浮主熱證。亦主虛陽外浮。 疾：疾：一息七至以上一息七至以上。陽亢無制，真陰垂絕，陽亢無制，真陰垂絕，或陽氣將絕。或陽氣將絕。 促：促：脈率較速或快慢不定，有不規(guī)則歇

11、止脈率較速或快慢不定，有不規(guī)則歇止。陽盛實熱，陽盛實熱，或邪實阻滯?；蛐皩嵶铚?。 動：動：多見關(guān)部具滑數(shù)短特征。多見關(guān)部具滑數(shù)短特征。驚恐，疼痛。驚恐，疼痛。臨證辨脈18虛類脈虛類脈 虛：虛：舉之無力，按之空虛，應(yīng)指松軟。舉之無力，按之空虛，應(yīng)指松軟。主虛證主虛證 細：細：脈道狹小細直而軟。脈道狹小細直而軟。氣血具虛，諸虛勞損，氣血具虛，諸虛勞損，亦主傷寒亦主傷寒. .痛極痛極. .濕證濕證 微：微：極細極軟，按之微絕，若有若無。極細極軟，按之微絕，若有若無。陰陽氣血陰陽氣血諸虛，陽氣暴脫諸虛，陽氣暴脫 代：代：脈緩一止，止有定數(shù)，良久方來。脈緩一止，止有定數(shù)，良久方來。臟氣衰微，亦臟氣衰微，

12、亦主痹痛，跌仆，七情過激。主痹痛，跌仆，七情過激。 短：短：脈動應(yīng)指不及三部，寸關(guān)多見。脈動應(yīng)指不及三部，寸關(guān)多見。主氣病，有力氣主氣病，有力氣郁，無力氣損。郁，無力氣損。臨證辨脈19實類脈 實：實：舉按皆有力。舉按皆有力。主實證主實證 滑：滑：往來流利，應(yīng)指圓滑往來流利，應(yīng)指圓滑。痰飲，食滯，實證，痰飲，食滯，實證，孕脈，青壯年常脈。孕脈，青壯年常脈。 弦：弦：端直以長，如按琴弦。端直以長，如按琴弦。肝膽病痛證飲證，亦常肝膽病痛證飲證，亦常見老人健康者見老人健康者 緊：緊：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索，左右彈指。脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索，左右彈指。實寒證，痛實寒證，痛證，宿食內(nèi)阻證，宿食內(nèi)阻 長：長：脈

13、位超過三部。脈位超過三部。主陽證，實證，熱證。主陽證，實證，熱證。 大：大：脈體寬大脈體寬大。見于正常人，病中出現(xiàn)，提示病見于正常人，病中出現(xiàn)，提示病重。重。臨證辨脈20練習(xí)練習(xí)1.1.以脈測癥以脈測癥 ，女，女，32歲，農(nóng)民。歲，農(nóng)民。 因月經(jīng)量多，淋漓不盡半月之久而來診。因月經(jīng)量多，淋漓不盡半月之久而來診。自訴上個月因勞動繁重，加之家事繁忙，自訴上個月因勞動繁重，加之家事繁忙，因而本次行經(jīng)時，月經(jīng)驟下量多，經(jīng)醫(yī)生因而本次行經(jīng)時，月經(jīng)驟下量多，經(jīng)醫(yī)生注射止血針，血量雖然減少，但至今已半注射止血針，血量雖然減少，但至今已半月，仍淋漓不斷，血色淡紅，面部虛浮，月，仍淋漓不斷，血色淡紅，面部虛浮，

14、舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白，脈細弱。舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白，脈細弱。 問題問題1 患者還可能存在哪些癥狀患者還可能存在哪些癥狀 ？ 問題問題2 應(yīng)診為何證應(yīng)診為何證？臨證辨脈21練習(xí)練習(xí)2.2.以脈測癥以脈測癥 ，女，女，51歲，干部。歲，干部。 心悸、頭暈心悸、頭暈8個個月。一年以前月經(jīng)量多，淋月。一年以前月經(jīng)量多，淋漓不斷，經(jīng)治療后出血停止，已有漓不斷，經(jīng)治療后出血停止，已有7個月未個月未再行經(jīng)?，F(xiàn)時感心悸，心慌，肢涼，面色再行經(jīng)。現(xiàn)時感心悸，心慌，肢涼，面色淡白，舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白，脈細無力。淡白，舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白，脈細無力。 問題問題1 患者還可能存在哪些癥狀？患者還可能存在哪些癥狀？ 問題問題

15、2 應(yīng)診為何證應(yīng)診為何證 臨證辨脈22練習(xí)練習(xí)3.3.以脈測癥以脈測癥 ，男，男，50歲，軍人。歲，軍人。 患者有高血壓病史近患者有高血壓病史近10年，近幾年來出現(xiàn)胸悶、年，近幾年來出現(xiàn)胸悶、心悸、陣發(fā)性心前區(qū)刺痛，每因勞累、情緒激動、心悸、陣發(fā)性心前區(qū)刺痛，每因勞累、情緒激動、受涼、飽食后誘發(fā)，經(jīng)受涼、飽食后誘發(fā)，經(jīng) 醫(yī)院診斷為醫(yī)院診斷為“冠狀動冠狀動脈硬化性心臟病脈硬化性心臟病”。舌質(zhì)淡紅，有散在瘀斑，苔。舌質(zhì)淡紅，有散在瘀斑，苔薄白，脈細澀。血壓薄白，脈細澀。血壓14898毫米汞柱，總膽固醇毫米汞柱，總膽固醇292毫克。毫克。 問題問題1 患者還可能存在哪些癥狀？患者還可能存在哪些癥狀？

16、 問題問題2 應(yīng)診為何證應(yīng)診為何證 ？臨證辨脈23練習(xí)練習(xí)4.4.以癥測脈以癥測脈 ，男，男，11歲，學(xué)生。歲，學(xué)生。 一月前開始有輕微咳嗽，未予重視。近半一月前開始有輕微咳嗽，未予重視。近半月來咳嗽加重，但不吐痰，夜間盜汗，午月來咳嗽加重，但不吐痰，夜間盜汗，午后低燒，咽干微渴，食納欠佳，大便稍干，后低燒，咽干微渴，食納欠佳，大便稍干，小便如常，舌質(zhì)淡紅苔少。小便如常，舌質(zhì)淡紅苔少。X光胸透報告右光胸透報告右上肺浸潤型肺結(jié)核。上肺浸潤型肺結(jié)核。 問題問題1 患者可能存在哪些脈象患者可能存在哪些脈象？ 問題問題2 應(yīng)診為何證應(yīng)診為何證 ？臨證辨脈24練習(xí)練習(xí)5.5.以癥測脈以癥測脈 ，女，女，

17、16歲，學(xué)生。歲，學(xué)生。 夜間遺尿夜間遺尿12年，患者自年，患者自4歲開始，經(jīng)常夜間遺尿，歲開始，經(jīng)常夜間遺尿，遇冷加重，曾經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。近遇冷加重，曾經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。近1年來癥狀加重，每隔二、三天或五、六天，特別年來癥狀加重，每隔二、三天或五、六天，特別是入冬以來，每隔一二天即發(fā)作是入冬以來，每隔一二天即發(fā)作1次，多于熟睡次，多于熟睡中尿自遺。平時頭暈神疲，腰膝酸軟，小便清長，中尿自遺。平時頭暈神疲，腰膝酸軟，小便清長，睡眠、食欲、大便尚可，月經(jīng)正常。面色淡白，睡眠、食欲、大便尚可，月經(jīng)正常。面色淡白，舌淡紅少苔。舌淡紅少苔。 問題問題1 患者可能存在哪些脈象？患者可能

18、存在哪些脈象？ 問題問題2 應(yīng)診為何證應(yīng)診為何證 ？臨證辨脈25練習(xí)練習(xí)6.6.以癥測脈以癥測脈 ，男，男，66歲，退休工人。歲，退休工人。 前天去女兒家作客，途中淋雨，昨起即惡前天去女兒家作客，途中淋雨，昨起即惡寒發(fā)熱，咳嗽頻頻，吐痰稀白，胸悶不舒，寒發(fā)熱，咳嗽頻頻，吐痰稀白，胸悶不舒，稍有氣喘，一身酸楚不適，喉癢微痛，鼻稍有氣喘，一身酸楚不適，喉癢微痛，鼻塞流清涕，舌質(zhì)顏色正常，舌苔薄白。塞流清涕，舌質(zhì)顏色正常，舌苔薄白。 問題問題1 患者可能存在哪些脈象患者可能存在哪些脈象？ 問題問題2 應(yīng)診為何證？應(yīng)診為何證？ 臨證辨脈26 歸納為八類：歸納為八類：脈位類：脈位深淺分浮、中、沉脈；脈位

19、類：脈位深淺分浮、中、沉脈；脈力類：脈力強弱分虛、實脈；脈力類：脈力強弱分虛、實脈；脈率類：脈率快慢分遲、數(shù)脈；脈率類：脈率快慢分遲、數(shù)脈；脈寬類：脈道應(yīng)指粗細分大、細脈；脈寬類：脈道應(yīng)指粗細分大、細脈；脈長類：脈動應(yīng)指長度分長、短脈；脈長類：脈動應(yīng)指長度分長、短脈；脈勢類：脈動流利度分滑、澀脈；脈勢類：脈動流利度分滑、澀脈；脈緊度：脈道緊張度分弦、濡脈；脈緊度：脈道緊張度分弦、濡脈；脈勻度：脈律或脈力的切勻度分結(jié)、代、促等脈脈勻度：脈律或脈力的切勻度分結(jié)、代、促等脈象。象。 臨證辨脈27脈診的臨床運用脈診的臨床運用一、獨異脈一、獨異脈“部位之異部位之異” 左關(guān)脈獨弦左關(guān)脈獨弦肝郁肝郁 右寸脈

20、獨弱右寸脈獨弱肺虛肺虛 左尺脈弱左尺脈弱 腎虛腎虛臨證辨脈28“臟氣之獨臟氣之獨”是指某些脈常見于相應(yīng)臟是指某些脈常見于相應(yīng)臟腑的病證，腑的病證，n結(jié)、代、促脈結(jié)、代、促脈心病心病 n肝病肝病弦脈弦脈n肺病肺病浮脈浮脈n脾病脾病緩脈緩脈n腎病腎病沉等沉等臨證辨脈29“脈體之獨脈體之獨”是指病中突出表現(xiàn)為某是指病中突出表現(xiàn)為某種脈象，其所主的病證自明，種脈象，其所主的病證自明，n滑脈滑脈痰濕、濕熱、食積痰濕、濕熱、食積n緊脈緊脈傷寒、痛癥傷寒、痛癥n濡脈濡脈脾虛、濕困脾虛、濕困n伏脈伏脈邪閉、厥病、痛極邪閉、厥病、痛極n芤脈芤脈亡血、傷陰亡血、傷陰 臨證辨脈30n兩手尺部脈見微弱，多為腎氣虛衰兩

21、手尺部脈見微弱，多為腎氣虛衰; ;n右關(guān)部見弱脈多為脾胃氣虛；右關(guān)部見弱脈多為脾胃氣虛；n右寸部見洪脈多為心火上炎或上焦實熱等。右寸部見洪脈多為心火上炎或上焦實熱等。n如促、結(jié)、代三脈多見于心血、心陰不足如促、結(jié)、代三脈多見于心血、心陰不足或心氣虧虛、心陽不振的病人或心氣虧虛、心陽不振的病人。 臨證辨脈31脈診的臨床運用脈診的臨床運用 二、以病為綱統(tǒng)脈、測脈二、以病為綱統(tǒng)脈、測脈 熱證：洪、數(shù)、滑、長、疾、促熱證：洪、數(shù)、滑、長、疾、促 寒證：牢、遲、緊、結(jié)、微寒證：牢、遲、緊、結(jié)、微 濕證：濡、緩、細濕證：濡、緩、細 痛證：弦、緊、動、代痛證：弦、緊、動、代 實證：實、滑、緊、長、弦、洪、伏

22、、牢、實證：實、滑、緊、長、弦、洪、伏、牢、結(jié)、澀、促、動結(jié)、澀、促、動臨證辨脈32脈診的臨床運用脈診的臨床運用 二、以病為綱統(tǒng)脈、測脈二、以病為綱統(tǒng)脈、測脈痰飲：滑、弦、結(jié)痰飲：滑、弦、結(jié)氣滯：弦、短、澀氣滯：弦、短、澀血瘀：澀、結(jié)、促血瘀：澀、結(jié)、促食積：弦、緊食積：弦、緊氣血不足：弱、虛、微、細氣血不足：弱、虛、微、細精傷血少：澀、革、芤精傷血少：澀、革、芤臨證辨脈33脈診的臨床運用脈診的臨床運用三、初按久按不同三、初按久按不同如下指浮大如下指浮大 ，按久索然，按久索然;下指濡軟下指濡軟,按久搏指按久搏指;下指微弦下指微弦,按久微緩按久微緩 張登張登診宗三昧診宗三昧：“夫診客邪暴病應(yīng)指夫

23、診客邪暴病應(yīng)指浮象可征。若診虛羸久病，當(dāng)以根氣為本，浮象可征。若診虛羸久病，當(dāng)以根氣為本，如下指浮大如下指浮大 ，按久索然者，正氣大虛之象，按久索然者，正氣大虛之象，無問暴病久病，雖證顯灼熱煩擾，皆正衰無問暴病久病，雖證顯灼熱煩擾，皆正衰不能自主隨虛陽發(fā)落于外也不能自主隨虛陽發(fā)落于外也”臨證辨脈34脈診的臨床運用脈診的臨床運用四、辨脈主病不可拘泥四、辨脈主病不可拘泥 脈象一般以浮為主表，沉為在里，數(shù)多熱，脈象一般以浮為主表，沉為在里，數(shù)多熱，遲多寒，弦大為實，細微為虛。遲多寒，弦大為實，細微為虛。 但這些表、里、寒、熱、虛、實之間，又但這些表、里、寒、熱、虛、實之間，又有真假疑似，須要注意。有

24、真假疑似，須要注意。 例：遲而有力例：遲而有力陽明腑實證（實熱證）陽明腑實證（實熱證） 臨證辨脈35脈診的臨床運用脈診的臨床運用五、脈癥順逆與從舍五、脈癥順逆與從舍 脈與癥相一致者為脈與癥相一致者為順順，反之為，反之為逆逆。 如暴病脈來浮、洪、數(shù)、實者為順，反映正氣充如暴病脈來浮、洪、數(shù)、實者為順，反映正氣充盛能夠抗邪；盛能夠抗邪； 久病脈來沉、微、細、弱者為順，說明正雖不足久病脈來沉、微、細、弱者為順，說明正雖不足而邪亦不盛。而邪亦不盛。 若新病脈反見沉、細、微、弱，說明正氣虛衰；若新病脈反見沉、細、微、弱，說明正氣虛衰； 久病脈反見浮、洪、數(shù)、實等，則表示正氣衰而久病脈反見浮、洪、數(shù)、實等

25、，則表示正氣衰而邪不退，均屬逆證。邪不退，均屬逆證。 臨證辨脈36脈診的臨床運用脈診的臨床運用 舍脈從癥，或舍癥從脈舍脈從癥，或舍癥從脈 腹雖脹滿，而脈微弱者腹雖脹滿，而脈微弱者- -脾胃虛弱脾胃虛弱健脾益氣健脾益氣（舍癥從脈）（舍癥從脈） 腹脹滿疼痛拒按，脈遲有力腹脹滿疼痛拒按，脈遲有力- -實熱證實熱證攻下瀉熱攻下瀉熱（舍脈從癥）（舍脈從癥） 脈有從舍，說明脈象只是疾病表現(xiàn)的一個方面，脈有從舍，說明脈象只是疾病表現(xiàn)的一個方面，因而要四診合參，才能全面認識疾病的本質(zhì)。因而要四診合參，才能全面認識疾病的本質(zhì)。臨證辨脈37診婦人脈診婦人脈1 1診月經(jīng)脈診月經(jīng)脈 婦人左關(guān)、尺脈忽洪大于右手，口不苦

26、，婦人左關(guān)、尺脈忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹，是月經(jīng)將至。身不熱，腹不脹，是月經(jīng)將至。 寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細澀者，月經(jīng)多不寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細澀者，月經(jīng)多不利。利。 婦人閉經(jīng)，尺脈虛細而澀者，多為精血虧婦人閉經(jīng)，尺脈虛細而澀者，多為精血虧少的虛閉；少的虛閉； 尺脈弦澀者，多為氣滯血瘀的實閉；脈象尺脈弦澀者，多為氣滯血瘀的實閉；脈象弦滑者，多為痰濕阻于胞宮。弦滑者，多為痰濕阻于胞宮。 臨證辨脈38診婦人脈診婦人脈 2 2診妊娠脈診妊娠脈 已婚婦女，平時月經(jīng)正常，突然停經(jīng)，脈已婚婦女，平時月經(jīng)正常，突然停經(jīng)，脈來滑數(shù)沖和，兼飲食偏嗜者，多為妊娠之來滑數(shù)沖和，兼飲食偏嗜者，多為妊娠之征。

27、征。 又云又云:“:“婦人手少陰脈動甚者，妊子婦人手少陰脈動甚者，妊子也。也?！?指出婦人兩尺脈搏動強于寸脈或左寸脈滑指出婦人兩尺脈搏動強于寸脈或左寸脈滑數(shù)動甚者，均為妊娠之征。尺脈候腎，胞數(shù)動甚者，均為妊娠之征。尺脈候腎，胞宮系于腎，妊娠后胎氣鼓動，故兩尺脈滑宮系于腎，妊娠后胎氣鼓動，故兩尺脈滑數(shù)搏指，異于寸部脈者為有孕之征數(shù)搏指，異于寸部脈者為有孕之征 臨證辨脈39診小兒脈診小兒脈 一指定三關(guān)一指定三關(guān) 操作方法是用左手握小兒手，對操作方法是用左手握小兒手，對3 3歲以內(nèi)嬰幼兒，歲以內(nèi)嬰幼兒，醫(yī)生可用右手拇指或食指按于掌后高骨處診得脈醫(yī)生可用右手拇指或食指按于掌后高骨處診得脈動，不分三部，以定至數(shù)為主動，不分三部，以定至數(shù)為主 ； 對對3-53-5歲病兒，以高骨中線為關(guān)，向高骨的前后兩歲病兒，以高骨中線為關(guān)，向高骨的前后兩側(cè)側(cè) ( (掌端和肘端掌端和肘端) )滾轉(zhuǎn)尋三部；滾轉(zhuǎn)尋三部