食管表淺癌基礎知識精品名師資料

1、- -楊旋楊旋2016.112016.11食管食管表淺癌相關概念表淺癌相關概念癌前病變：概念要明確癌前病變：概念要明確 1. 不典型增生（atypia）：主要指上皮細胞異常增生，表現(xiàn)為細胞大小不等，形態(tài)多樣，排列紊亂，極向喪失。核大深染，核質(zhì)比例增大，核形不規(guī)則，核分裂像增多（一般不見病理性核分裂像）。細胞具有一定程度異型性，但還不足以診斷為癌。根據(jù)病變程度，可分為輕度、中度和重度。 2. 異型增生（dysplasia）：指黏膜上皮和腺體的一類偏離正常的分化，形態(tài)和機能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。也根據(jù)病變程度，分為輕度、中度及重度。癌前病變：概念要明確癌前病變：概念要明確 3. 上皮內(nèi)瘤變（

2、intraepithelial neoplasia）：是指細胞形態(tài)和組織結構上與其發(fā)源的正常組織存在不同程度的差異。分為低級別和高級別，前者相當于輕度和中度異型增生，后者相當于重度異型增生。上皮內(nèi)瘤變的提出是強調(diào)這種癌前病變的本質(zhì)是上皮內(nèi)腫瘤的形成。經(jīng)常遇到的誤區(qū)：必須要辨清經(jīng)常遇到的誤區(qū)：必須要辨清 誤區(qū) 1：不典型增生等于異型增生。實際上，不典型增生與異型增生的概念基本相似，但二者仍有一定的差別，不典型增生主要是指細胞層面的異常增生，而異型增生更強調(diào)腫瘤發(fā)生發(fā)展過程的異常。不典型增生的概念已逐漸被異型增生取代。 誤區(qū) 2：有時見到大家應用低級別異型增生、高級別異型增生這樣的表述方式，然而這

3、種表述方式并不規(guī)范，從概念上來講，異型增生分為輕中重度，而上皮內(nèi)瘤變才有低級別、高級別的說法。低級別上皮內(nèi)瘤變對應輕度及中度異型增生，而高級別上皮內(nèi)瘤變則對應重度異型增生。 食管表淺癌及其對應深度劃分食管表淺癌及其對應深度劃分 表淺癌定義為局限于粘膜或粘膜下層，無論有無淋巴結轉移。 既往的早癌是指表淺癌且無淋巴結轉移。 最近早癌定義為粘膜內(nèi)癌而無論淋巴結有無轉移。 食管表淺癌只跟深度有關，只要沒累及到固有肌層，都可歸為表淺癌。以往的食管早癌在深度上跟表淺癌一致，但多一個條件，不能有淋巴結轉移。現(xiàn)在的食管早癌定義其實就是粘膜內(nèi)癌，也只跟深度有關，不管有沒有淋巴結轉移。食管表淺癌、食管進展期癌、食

4、管表淺癌、食管進展期癌、食管原位癌、食管浸潤癌食管原位癌、食管浸潤癌 食管表淺癌和食管進展期癌是按浸潤深度進行劃分，表淺癌沒有累及固有肌層，進展期癌是至少累及了固有肌層。 食管原位癌與食管浸潤癌的區(qū)別在于有沒有突破基底膜，是從是否已經(jīng)出現(xiàn)侵襲行為的角度作劃分。表淺癌可分為以下表淺癌可分為以下6 6組組 m1=局限于上皮層（ep），即原位癌 m2=侵犯至固有層（lpm） m3=侵犯至黏膜肌層（mm） sm1=侵犯至黏膜下層的上1/3，深度距黏膜肌層下緣小于200微米 sm2=侵犯至黏膜下層的中1/3 sm3=侵犯至黏膜下層的下1/3 只有食管才分m1、m2、m3，胃跟大腸沒有這個分法的。 胃跟大

5、腸的sm1深度分別是距黏膜肌下緣500微米和1000微米。食管壁縱切組織示意圖食管壁縱切組織示意圖上皮上皮=ep黏膜固有層黏膜固有層=lpm黏膜肌層黏膜肌層=mm黏膜下層黏膜下層=sm固有肌層固有肌層=mp外膜外膜=ad食管的黏膜層組織圖食管的黏膜層組織圖窄帶光線的波長決定了nbi放大內(nèi)鏡看到的血管基本都位于固有層，按位置可劃分為三層，最頂端的乳頭內(nèi)的毛細血管袢（ipcl），第二層位于固有層淺層，基底膜下方，叫做上皮下微血管網(wǎng)（secn），第三層位于固有層較深區(qū)域，叫做樹/分枝狀血管（bv）。 bv：nbi下呈綠色 secn：nbi下呈棕綠色 ipcl：nbi下呈棕色，本質(zhì)是動靜脈末梢的吻合部

6、分，在乳頭頂端呈弧形的袢狀結構。nbi的成像原理決定了不同深度的血管的色澤表現(xiàn)是不一樣的的成像原理決定了不同深度的血管的色澤表現(xiàn)是不一樣的上皮內(nèi)瘤變的起源位置與生長方向上皮內(nèi)瘤變的起源位置與生長方向異型增生開始于上皮層的生發(fā)區(qū)域，也就是位于上皮層下方的基底區(qū)域，一般情況下，腫瘤細胞會從下往上逐漸取代正常的鱗狀上皮細胞。輕度異型增生（低級別上皮內(nèi)瘤變）中度異型增生（低級別上皮內(nèi)瘤變）重度異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變）原位癌（高級別上皮內(nèi)瘤變）原位癌與浸潤癌的鑒別：基底膜是否連續(xù)、完整。原位癌與浸潤癌的鑒別：基底膜是否連續(xù)、完整。食管表淺癌的鏡下分型食管表淺癌的鏡下分型ipclipcl的形態(tài)改變的形態(tài)改變四個評估因子擴張（dilatation）評估ipcl線圈是否增粗（單個線圈各段管徑一致）扭曲（tortuosity）評估ipcl線圈是否發(fā)生扭曲管徑（caliber）評估單個ipcl線圈各