醫(yī)學ppt現(xiàn)場急救基本技術(shù)sxPPT

1、常見創(chuàng)傷的醫(yī)學急救固定南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院急診醫(yī)學科南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院急診醫(yī)學科固定固定目的目的限制活動，避免再傷限制活動，避免再傷便于轉(zhuǎn)運，減輕痛苦便于轉(zhuǎn)運，減輕痛苦適應(yīng)征適應(yīng)征存在骨關(guān)節(jié)損傷存在骨關(guān)節(jié)損傷骨折的診斷 疼痛疼痛劇烈，移動患肢時加劇，局部可有壓痛劇烈，移動患肢時加劇，局部可有壓痛 腫脹與瘀斑腫脹與瘀斑 功能障礙功能障礙不完全性骨折可保留大部分功能不完全性骨折可保留大部分功能 畸形畸形短縮、成角、旋轉(zhuǎn)短縮、成角、旋轉(zhuǎn) 反?；顒臃闯；顒?骨擦音、骨擦感骨擦音、骨擦感輸送固定的要求 避免骨折后損傷進一步加重避免骨折后損傷進一步加重 避免骨折移位加重避免骨折移位加重 避免

2、閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折避免閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折 避免損傷周圍血管、神經(jīng)等組織避免損傷周圍血管、神經(jīng)等組織 減少出血，減少組織挫傷減少出血，減少組織挫傷 減輕患者疼痛，防治休克減輕患者疼痛，防治休克固定的原則 首先檢查生命體征，處理嚴重出血首先檢查生命體征，處理嚴重出血 脫離危險，在安全區(qū)域行固定脫離危險，在安全區(qū)域行固定 使用預(yù)制夾板，若無則就地取材使用預(yù)制夾板，若無則就地取材 夾板的外形與傷肢相稱，長度要超過上下關(guān)節(jié)夾板的外形與傷肢相稱，長度要超過上下關(guān)節(jié) 夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出等部位加襯墊，以夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出等部位加襯墊，以加強固定、防止皮膚壓傷加強固定、防止皮膚壓傷

3、先固定骨折的近端，再固定遠端，綁帶不要系先固定骨折的近端，再固定遠端，綁帶不要系在骨折處在骨折處上肢骨折固定方法下肢骨折固定下肢骨折固定創(chuàng)傷急救劉中民 3固定材料固定材料 夾夾 板板 敷敷 料料 頸托、頸圍或器具頸托、頸圍或器具 就地取材，如木棒、樹就地取材，如木棒、樹枝枝固定術(shù)固定術(shù)（2）常見創(chuàng)傷的醫(yī)學急救脊柱四肢骨折南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院急診醫(yī)學科南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院急診醫(yī)學科常見骨折急救固定法（一）鎖骨骨折（一）鎖骨骨折（二）肱骨干骨折（二）肱骨干骨折（三）前臂骨折（三）前臂骨折（四）手腕部骨折（四）手腕部骨折（五）股骨骨折（五）股骨骨折（六）小腿骨折（六）小腿骨折 （七）踝足

4、部骨折（七）踝足部骨折 （八）胸腰椎骨折（八）胸腰椎骨折（九）頸椎骨折（九）頸椎骨折 (一）鎖骨骨折 3條三角巾折疊成寬帶，雙肩腋下填上軟布團或棉花團，然條三角巾折疊成寬帶，雙肩腋下填上軟布團或棉花團，然后用后用2條寬帶分別繞過傷員兩肩在背后打結(jié)，形成兩個肩環(huán)，再條寬帶分別繞過傷員兩肩在背后打結(jié)，形成兩個肩環(huán)，再用第三條寬帶在背后穿過兩個肩球，拉緊打結(jié)，最后將兩前臂縛用第三條寬帶在背后穿過兩個肩球，拉緊打結(jié)，最后將兩前臂縛扎固定或?qū)麄?cè)肢體掛在胸前。扎固定或?qū)麄?cè)肢體掛在胸前。（二）肱骨干骨折 用用2塊長短、寬窄適塊長短、寬窄適宜的有墊夾板，分別宜的有墊夾板，分別放在傷臂的內(nèi)、外側(cè)，放在傷臂的

5、內(nèi)、外側(cè)，屈肘屈肘90度，用度，用3-4條條寬帶將骨折上下部縛寬帶將骨折上下部縛好，再用小懸?guī)О亚昂茫儆眯規(guī)О亚氨蹝煸谛厍埃詈笥帽蹝煸谛厍?，最后用寬帶或三角巾將傷臂寬帶或三角巾將傷臂固定于體側(cè)。固定于體側(cè)。（三）前臂骨折 用用2塊有墊夾板分別放在塊有墊夾板分別放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，前臂前臂的掌側(cè)和背側(cè)，前臂處于中立位，屈肘處于中立位，屈肘90度，度，用用3-4條寬帶縛扎夾板，條寬帶縛扎夾板，再用大懸臂帶把前臂掛在再用大懸臂帶把前臂掛在胸前。胸前。（四）手腕部骨折 用一塊有墊夾板放用一塊有墊夾板放在前臂和手的掌側(cè)，在前臂和手的掌側(cè)，手握繃帶卷，再用手握繃帶卷，再用繃帶纏繞固定，然繃帶纏繞固

6、定，然后用大懸臂帶把患后用大懸臂帶把患臂掛于胸前。臂掛于胸前。（五）股骨骨折用用2塊長夾板放在傷肢的內(nèi)外側(cè)，內(nèi)側(cè)夾板上包大腿根塊長夾板放在傷肢的內(nèi)外側(cè)，內(nèi)側(cè)夾板上包大腿根部，下至足跟；外側(cè)夾板上至腋下，下達足跟。然后部，下至足跟；外側(cè)夾板上至腋下，下達足跟。然后用用5-8條寬帶固定夾板，在外側(cè)打結(jié)。條寬帶固定夾板，在外側(cè)打結(jié)。（六）小腿骨折 用用2塊有墊夾板放在小腿的內(nèi)外側(cè)，塊有墊夾板放在小腿的內(nèi)外側(cè)，2塊夾板上至大腿中部，下至足部。用塊夾板上至大腿中部，下至足部。用4-5條寬帶分別在膝上、膝下及踝部縛條寬帶分別在膝上、膝下及踝部縛扎固定扎固定。（七）踝足部骨折 取一塊直角夾板置于小腿后側(cè)，用

7、棉花或軟布取一塊直角夾板置于小腿后側(cè)，用棉花或軟布在踝部和小腿下部墊妥后，用寬帶分別壓在膝在踝部和小腿下部墊妥后，用寬帶分別壓在膝下，踝上和足跖部縛扎固定。下，踝上和足跖部縛扎固定。（八）胸腰椎骨折 疑有胸腰椎骨折，盡量避免骨折處移動，以疑有胸腰椎骨折，盡量避免骨折處移動，以免損傷脊髓，用硬板擔架或門板輕輕移傷員免損傷脊髓，用硬板擔架或門板輕輕移傷員至木板上，取仰臥位，用數(shù)條寬帶縛扎傷員至木板上，取仰臥位，用數(shù)條寬帶縛扎傷員于木板上。若為軟質(zhì)擔架，令傷員采取俯臥于木板上。若為軟質(zhì)擔架，令傷員采取俯臥位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至醫(yī)院。位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至醫(yī)院。（九）頸椎骨折務(wù)必使傷員頭部

8、固定于傷后務(wù)必使傷員頭部固定于傷后位置，不屈、不伸、不旋轉(zhuǎn)，位置，不屈、不伸、不旋轉(zhuǎn)，數(shù)人合作將傷員抬至木板上，數(shù)人合作將傷員抬至木板上，頭部兩側(cè)用沙袋或卷起的衣頭部兩側(cè)用沙袋或卷起的衣服墊好固定，用數(shù)條寬帶把服墊好固定，用數(shù)條寬帶把傷員縛扎在木板上。否則，傷員縛扎在木板上。否則，有引起脊髓壓迫的危險，造有引起脊髓壓迫的危險，造成傷員高位截癱。成傷員高位截癱。常見創(chuàng)傷的醫(yī)學急救轉(zhuǎn)運南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院急診醫(yī)學科南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院急診醫(yī)學科轉(zhuǎn)運批量傷員分揀方法批量傷員分揀方法 危重傷危重傷 重傷重傷 傷員分揀傷員分揀 a ab b 瀕死傷瀕死傷 d d 輕傷輕傷 c c 傷情并不立

9、即危及傷情并不立即危及生命，但又必須進行生命，但又必須進行手術(shù)的傷員，可用黃手術(shù)的傷員，可用黃色標記色標記搶救費時而又困搶救費時而又困 難，救治效果差，難，救治效果差，生存機會不大的危生存機會不大的危重傷員，用黑色標重傷員，用黑色標記記適用于有生命危險適用于有生命危險需立即救治的傷員，需立即救治的傷員，用紅色標記用紅色標記所有輕傷，所有輕傷，用綠色標記用綠色標記轉(zhuǎn)運的原則轉(zhuǎn)運的原則1 1及時、迅速、安及時、迅速、安全地將傷員搬離全地將傷員搬離事故現(xiàn)場事故現(xiàn)場, , 避免避免傷情加重，并迅傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進一速送往醫(yī)院進一步救治步救治3 3轉(zhuǎn)運傷員的注意事項轉(zhuǎn)運傷員的注意事項 （1 1）

10、凡懷疑有脊柱、脊髓）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運前先固定。搬傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側(cè)面橫向向拖動，不可從側(cè)面橫向拖動拖動（2 2）嚴密觀察傷者生命體）嚴密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖窒息，注意保暖2 2急救人員應(yīng)考慮的急救人員應(yīng)考慮的因素因素 傷者傷勢，傷者傷勢，必須在原地檢傷、必須在原地檢傷、包扎止血及簡單固包扎止血及簡單固定后再轉(zhuǎn)運定后再轉(zhuǎn)運創(chuàng)傷急救劉中民器械搬運器械搬運徒手搬運 適用于：緊急搶救適用于：緊急搶救 短距離搬運短距離搬運 不適用于：懷疑有脊椎損傷者不適用于：懷疑有脊椎損傷者

11、單人徒手搬運法單人徒手搬運法 扶持法扶持法 抱持法抱持法 背負法背負法 拖行法拖行法 爬行法爬行法扶持法 適用于：清醒而能夠步行者適用于：清醒而能夠步行者 救護者在傷側(cè)，與傷者并步行救護者在傷側(cè)，與傷者并步行 背負法 適用于：清醒及可站立者適用于：清醒及可站立者 不良于行不良于行 體重較輕體重較輕 傷者緊握自己手腕傷者緊握自己手腕抱持法 適用：體重較輕者適用：體重較輕者 環(huán)抱上身及雙腿環(huán)抱上身及雙腿拖行法及爬行法多人徒手搬運法 雙人拉車式雙人拉車式雙人椅托式雙人椅托式雙人扶持式雙人扶持式四人椅托式四人椅托式3 34 4人平臺法人平臺法雙人搬運法雙人搬運法適用于重傷員和適用于重傷員和脊椎損傷脊椎

12、損傷的傷員的傷員方法：方法：1. 1.分別站立在傷員側(cè)的頭部、背部、臀部分別站立在傷員側(cè)的頭部、背部、臀部和下肢和下肢2.2. 一起蹲下，雙手平抬傷員的四個部位一起蹲下，雙手平抬傷員的四個部位3.3. 同時站立抬起傷員同時站立抬起傷員4.4. 齊步行走或?qū)麊T放于運輸工具上齊步行走或?qū)麊T放于運輸工具上 3 34 4人平抬法人平抬法徒手搬運方法徒手搬運方法扶行法扶行法 1 1背負法背負法 2 2拖行法拖行法 3 3轎杠式轎杠式 4 4雙人拉車式雙人拉車式 5 5徒手搬運方法徒手搬運方法徒手搬運方法徒手搬運方法脊柱骨折脊柱骨折常見創(chuàng)傷的醫(yī)學急救燒傷南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院急診醫(yī)學科南京大學醫(yī)學

13、院附屬鼓樓醫(yī)院急診醫(yī)學科燒 傷 泛指各種泛指各種熱源熱源、光電光電、化學腐蝕劑化學腐蝕劑（酸、堿）、（酸、堿）、放射線放射線等因素所致的人體組織等因素所致的人體組織損傷。嚴重的燒燙傷是急診常見的意外損傷，損傷。嚴重的燒燙傷是急診常見的意外損傷，預(yù)后嚴重，需緊急救治預(yù)后嚴重，需緊急救治臨 床 評 估中國新九分法中國新九分法頭頸部（19）上 肢（29）軀 干（39）雙下肢（59+l ） 手掌法手掌法將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1體表面積燒傷面積估算燒傷面積估算 中國九分法p燒傷面積（燒傷面積（% %）發(fā)部發(fā)部 3 3 面部面部 3 3 頸部頸部 3 3雙手雙手 5 5 雙前臂雙前臂6

14、 6 雙上臂雙上臂7 7臀部臀部 5 5 雙足雙足7 7 雙小腿雙小腿1313 雙大腿雙大腿2121 （女性各為（女性各為6 6）軀干腹側(cè)軀干腹側(cè)1313 軀干背側(cè)軀干背側(cè)1313 會陰會陰1 1口訣：口訣：“頭面頸三三三，頭面頸三三三， 上肢五六七，上肢五六七， 軀干十三十三一，下軀干十三十三一，下面五七十三二十一。面五七十三二十一?！?33333， 567567， 13 13 113 13 1，5 7 13 215 7 13 21 頭頸部頭頸部 9 9 1 1雙上肢雙上肢 9 9 2 2軀干軀干 9 9 3 3雙下肢雙下肢 9 9 5 51 1 中國九分法中國九分法33313132.52.

15、533.510.56.53.5p手掌法手掌法1%1%小兒面積計算小兒面積計算新生新生兒兒面積計面積計算算 小兒燒傷面積的估計 頭頸部面積：頭頸部面積： （年齡）面積（年齡）面積 雙下肢面積：雙下肢面積： 6 6（年齡）面積（年齡）面積燒 傷 深 度 判 斷淺淺深深傷及真皮淺層傷及真皮淺層 全皮層甚至全皮層甚至達到皮下、達到皮下、肌肉或骨骼肌肉或骨骼 僅傷及表皮僅傷及表皮淺層淺層 傷及皮膚真?zhèn)捌つw真皮層皮層 度 燒 傷僅傷及表皮淺層僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在。，生發(fā)層健在。表皮紅斑狀、輕度表皮紅斑狀、輕度紅腫紅腫，干燥，干燥，燒灼感。燒灼感。3-73-7天脫屑痊愈，短期天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素

16、沉著。內(nèi)有色素沉著。無瘢痕無瘢痕。淺度燒傷傷及傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。疼痛明顯，疼痛明顯，有有水皰水皰形成（淡黃色液體），水皰皮如剝脫，形成（淡黃色液體），水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕。創(chuàng)面紅潤、潮濕。1-21-2周愈合，周愈合，一般不留疤痕，一般不留疤痕，多數(shù)有色素沉著多數(shù)有色素沉著。深度燒傷p傷及皮膚傷及皮膚真皮層真皮層，仍殘留皮膚附件。，仍殘留皮膚附件?？捎锌捎兴捤?，去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛，去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺遲鈍。覺遲鈍。3-43-4周愈合，周愈合，常留疤痕常留疤痕。度燒傷p全皮層燒傷全皮層燒傷甚至到達皮下、肌肉、骨骼。甚至到達

17、皮下、肌肉、骨骼。創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至碳化，創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至碳化，痛覺消失。須植皮。痛覺消失。須植皮。輕輕 度度 中中 度度 重重 度度 特特 重重 總面積總面積 9 9以下的以下的度度燒傷燒傷度燒傷總面度燒傷總面積達積達10102929度燒傷面積度燒傷面積在在1010以下以下燒傷總面積燒傷總面積30304949度燒傷面積度燒傷面積10101919燒傷總面積燒傷總面積5050以上以上度燒傷面度燒傷面積積2020以上以上燒 傷 傷 情 分 類急救處理迅速脫離熱源迅速脫離熱源 初步估計傷情初步估計傷情 冷療、保護創(chuàng)面冷療、保護創(chuàng)面靜脈通道、鎮(zhèn)靜止痛靜脈通道、鎮(zhèn)靜止痛 現(xiàn)場急

18、救現(xiàn)場急救 燒傷創(chuàng)面的緊急處理燒傷創(chuàng)面的緊急處理沖沖脫脫泡泡蓋送送沖沖沖沖10-1510-15分鐘分鐘目的目的 :1. :1. 降溫降溫熱熱 深層組織深層組織2.減少滲出和腫脹減少滲出和腫脹3.緩解疼痛緩解疼痛脫脫加強患部的熱傷害加強患部的熱傷害溫度不易散去溫度不易散去避免皮膚組織粘連避免皮膚組織粘連戒指、手表、皮戒指、手表、皮帶帶用冷水沖洗，等冷卻后才可小心地將貼身衣服脫去用冷水沖洗，等冷卻后才可小心地將貼身衣服脫去泡泡冷水中加強降溫、止痛15-3015-30分分鐘鐘蓋蓋干凈的布巾送送注意事項p燙傷后千萬不要在傷口上擦牙膏、醬油或花生油、燙傷后千萬不要在傷口上擦牙膏、醬油或花生油、紫藥水、黃

19、油等，以免影響觀察傷口創(chuàng)面的變化。紫藥水、黃油等，以免影響觀察傷口創(chuàng)面的變化。p沖洗的時候水溫比體溫低即可，切忌用冰水，以沖洗的時候水溫比體溫低即可，切忌用冰水，以免凍傷免凍傷p不要剝掉燒傷的死皮，防止發(fā)生感染或留下疤痕不要剝掉燒傷的死皮，防止發(fā)生感染或留下疤痕p不要挑開水泡，防止發(fā)生感染不要挑開水泡，防止發(fā)生感染1. 1. 輕度燒傷輕度燒傷 創(chuàng)面處理急診治療急診治療 2. 2. 中度以上燒傷中度以上燒傷 吸氧、呼吸支持吸氧、呼吸支持 估算燒傷面積、深度，估算燒傷面積、深度，評估傷情評估傷情 液體復(fù)蘇、抗休克液體復(fù)蘇、抗休克 創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理 鎮(zhèn)靜、止痛鎮(zhèn)靜、止痛 抗感染，積極防治抗感染，積極

20、防治 燒傷膿毒癥燒傷膿毒癥 支持治療支持治療休克患者液體復(fù)蘇 第第1個個24小時補液量小時補液量電解質(zhì)溶液：燒傷面積（電解質(zhì)溶液：燒傷面積（ii+iii）*體重體重*1 ml膠體液：燒傷面積（膠體液：燒傷面積（ii+iii）*體重體重*0.5 ml基礎(chǔ)水分：基礎(chǔ)水分：2000ml輸入總量：燒傷面積（輸入總量：燒傷面積（ii+iii）*體重體重*1.5 ml+2000ml傷后傷后8h先補一半，以后先補一半，以后16h再補一半。再補一半。強酸、強堿燒傷的處理（1）強酸燒傷）強酸燒傷 皮膚及眼燒傷時立即用皮膚及眼燒傷時立即用大量清水沖洗創(chuàng)面大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)或眼內(nèi)10分鐘以上。創(chuàng)面按一般燒傷處理

21、；眼燒傷時用分鐘以上。創(chuàng)面按一般燒傷處理；眼燒傷時用氫化可氫化可的松及氯霉素的松及氯霉素等眼藥水或眼膏后，雙眼包扎。等眼藥水或眼膏后，雙眼包扎。 消化道燒傷時消化道燒傷時嚴禁催吐及洗胃嚴禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；，以免消化道穿孔；嚴禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化嚴禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。道穿孔。立即立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){或口服牛奶、蛋清、豆?jié){或2.5%氧化鎂、氧化鎂、氫氧化鋁凝膠氫氧化鋁凝膠100m1，以保護胃粘膜。，以保護胃粘膜。 （2）強堿燒傷）強堿燒傷 皮膚及眼燒傷時立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)，直至皮膚及眼燒傷時立即用大量清水沖洗皮膚及眼

22、內(nèi)，直至皂樣物質(zhì)消失為止。皂樣物質(zhì)消失為止。皮膚可用皮膚可用2%醋酸或食醋濕敷；眼燒傷醋酸或食醋濕敷；眼燒傷禁用酸性液體沖洗禁用酸性液體沖洗，可用氯霉素眼藥水或眼膏等，雙眼包，可用氯霉素眼藥水或眼膏等，雙眼包扎。扎。 消化道燒傷消化道燒傷 嚴禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。嚴禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即立即口服稀釋的食醋或口服稀釋的食醋或1%醋酸或檸檬汁等醋酸或檸檬汁等100ml。也可口服牛也可口服牛奶、蛋清、植物油奶、蛋清、植物油200ml。常見創(chuàng)傷的醫(yī)學急救凍傷南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院急診醫(yī)學科南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院急診醫(yī)學科分類 非凍結(jié)性冷傷：接觸非凍結(jié)性冷傷：接觸10以下，冰

23、點以上的低以下，冰點以上的低溫，伴有潮濕溫，伴有潮濕凍瘡、戰(zhàn)壕足、水浸足凍瘡、戰(zhàn)壕足、水浸足 凍結(jié)性冷傷：冰點以下低溫所造成凍結(jié)性冷傷：冰點以下低溫所造成局部凍傷、全身冷僵局部凍傷、全身冷僵核心體溫低于核心體溫低于32，影響心、腦、腎等臟器功能，影響心、腦、腎等臟器功能28以下，可危及生命以下，可危及生命局部凍傷分級局部凍傷分級急救 脫離環(huán)境脫離環(huán)境 復(fù)溫復(fù)溫 局部凍傷的治療局部凍傷的治療急救復(fù)溫局部凍傷的治療 i保持創(chuàng)面干燥，可自愈保持創(chuàng)面干燥，可自愈 ii紗布包扎，預(yù)防感染紗布包扎，預(yù)防感染 iii-iv暴露治療，保持創(chuàng)面清潔，去除壞死暴露治療，保持創(chuàng)面清潔，去除壞死組織，必要時植皮；對清

24、創(chuàng)、抗感染治療無效組織，必要時植皮；對清創(chuàng)、抗感染治療無效的壞疽并發(fā)膿毒血癥，則需截肢。的壞疽并發(fā)膿毒血癥，則需截肢。全身凍傷的治療 維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定 糾正心律失常糾正心律失常 可胃管熱灌洗或溫液灌腸可胃管熱灌洗或溫液灌腸 預(yù)熱溶液擴容（預(yù)熱溶液擴容（38），防治休克），防治休克 保護腎功能，防治腦水腫保護腎功能，防治腦水腫常見創(chuàng)傷的醫(yī)學急救溺 水南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院急診醫(yī)學科南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院急診醫(yī)學科定 義 溺水：溺水：是由于人體淹沒在水中或其他液體中，呼是由于人體淹沒在水中或其他液體中，呼吸道被大量的水、泥沙、雜物堵塞或因驚恐、寒吸道被大量的水、泥沙、雜

25、物堵塞或因驚恐、寒冷、異物等刺激反射性地引起喉痙攣，引起的窒冷、異物等刺激反射性地引起喉痙攣，引起的窒息和缺氧。息和缺氧。 如得不到及時搶救，可危及生命如得不到及時搶救，可危及生命 發(fā) 病 機 制緊張、驚恐、寒冷等強刺激反射性地引起喉緊張、驚恐、寒冷等強刺激反射性地引起喉頭痙攣，呼吸道梗阻而窒息（干性淹溺）頭痙攣，呼吸道梗阻而窒息（干性淹溺）大量水藻、草類、泥沙進入口鼻、氣管和肺，大量水藻、草類、泥沙進入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道和肺組織損傷，妨礙氣體交換，阻塞呼吸道和肺組織損傷，妨礙氣體交換，引起機體缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)病理變引起機體缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)病理變化化 （濕性淹溺）（濕性

26、淹溺）海水與淡水淹溺的病理特點比較 項目項目 海水淹溺海水淹溺 淡水淹溺淡水淹溺 血液總量血液總量 減少減少 增加增加 血液性狀血液性狀 濃縮顯著濃縮顯著 稀釋顯著稀釋顯著 紅細胞紅細胞 損害很少損害很少 大量大量 電解質(zhì)電解質(zhì) na.ca.mg.cl k.na.ca.cl 心室顫動心室顫動 極少發(fā)生極少發(fā)生 常見常見 主要致死原因主要致死原因 急性肺水腫、急性肺水腫、 另加心室顫動另加心室顫動 急性腦水腫、心力衰竭急性腦水腫、心力衰竭 現(xiàn) 場 救 護 清理呼吸道清理呼吸道 溺水者被救起后應(yīng)立即清理呼吸道，清除口溺水者被救起后應(yīng)立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，嘔吐物，取下假牙，松解衣領(lǐng)、鼻

27、中泥沙污物，嘔吐物，取下假牙，松解衣領(lǐng)、腰帶，暢通氣道腰帶，暢通氣道 現(xiàn) 場 救 護倒水方法倒水方法 抱腹法抱腹法 膝頂法膝頂法 肩頂法肩頂法 現(xiàn) 場 救 護抱腹法抱腹法 急救者從后、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，急救者從后、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來也能使水倒出來 現(xiàn) 場 救 護膝頂法膝頂法 若氣道被水填塞，可將溺水者俯臥，頭低偏向一側(cè)，腹墊若氣道被水填塞，可將溺水者俯臥，頭低偏向一側(cè)，腹墊高，壓其背部排出肺、胃內(nèi)積水高，壓其背部排出肺、胃內(nèi)積水 救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護者屈膝的大腿上，

28、頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出倒出 現(xiàn) 場 救 護肩頂法肩頂法 可將淹溺者面朝下扛可將淹溺者面朝下扛在肩上，救護者的肩在肩上，救護者的肩頂住淹溺者的腹部，頂住淹溺者的腹部，上下抖動以達到排水上下抖動以達到排水的目的的目的現(xiàn) 場 救 護 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 如呼吸、心如呼吸、心跳停止，立即進行人工呼跳停止，立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓，如口吸和胸外心臟按壓，如口對口呼吸、氣管插管、吸對口呼吸、氣管插管、吸氧等氧等轉(zhuǎn) 運 途 中 救 護 1.心肺復(fù)蘇有效者，高流量氧氣吸入心肺復(fù)蘇有效者，高流量氧氣吸入 2.未恢復(fù)者，邊轉(zhuǎn)運邊搶救未恢復(fù)者，邊

29、轉(zhuǎn)運邊搶救 3.靜脈通道，及時用藥靜脈通道，及時用藥 4.觀察生命體征的變化，做好觀察記錄觀察生命體征的變化，做好觀察記錄 5.注意保溫注意保溫 院 內(nèi) 救 護對癥治療對癥治療 糾正血容量糾正血容量 海水淹溺者海水淹溺者 5%gs或血漿，不宜注射鹽水或血漿，不宜注射鹽水 淡水淹溺者淡水淹溺者 2%-3%nacl500毫升或全血或紅細胞毫升或全血或紅細胞 肺水腫肺水腫 加壓給氧，加壓給氧，20%-30%酒精濕化酒精濕化 防止腦水腫防止腦水腫 激素和脫水劑激素和脫水劑 防止肺部感染防止肺部感染 抗生素抗生素 保護肝腎功能保護肝腎功能 其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥 如骨折如骨折院 內(nèi) 救 護護理要點護理要點

30、 嚴密觀察病情嚴密觀察病情 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 輸液護理輸液護理 嚴格準確執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液滴嚴格準確執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液滴速速 心理溝通心理溝通 加強基礎(chǔ)護理加強基礎(chǔ)護理自救與互救 自救自救 采取仰面位，頭頂向后，口向上方，努力使口鼻露采取仰面位，頭頂向后，口向上方，努力使口鼻露出水面，進行呼吸。呼氣淺而吸氣深，因為深吸氣時，人出水面，進行呼吸。呼氣淺而吸氣深，因為深吸氣時，人體比重比水略輕，可浮出水面等待救援。也可憋住氣盡量體比重比水略輕，可浮出水面等待救援。也可憋住氣盡量不吸氣，以免嗆水。不吸氣，以免嗆水。不可將手上舉或掙扎，不可將手上舉或掙扎，因舉手反使人因舉手反使人下

31、沉。若因腓腸肌痙攣而致淹溺，立即呼救，自己將腳趾下沉。若因腓腸肌痙攣而致淹溺，立即呼救，自己將腳趾屈伸，并采用仰面位，浮出水面屈伸，并采用仰面位，浮出水面 互救互救 水性好者盡量脫去外衣、褲及鞋襪，迅速游至溺水水性好者盡量脫去外衣、褲及鞋襪，迅速游至溺水者附近，從其后方前進，用左手握其右手或拖住頭部用仰者附近，從其后方前進，用左手握其右手或拖住頭部用仰泳方式拖向岸邊，也可從其背部抓住腋窩推出。泳方式拖向岸邊，也可從其背部抓住腋窩推出。不會游泳不會游泳者切忌用手直接拉溺水者者切忌用手直接拉溺水者，而應(yīng)在現(xiàn)場找一根竹竿或繩索，而應(yīng)在現(xiàn)場找一根竹竿或繩索，讓他拽住再拖上岸，否則溺水者會把救護人員拖入

32、水中讓他拽住再拖上岸，否則溺水者會把救護人員拖入水中 常見創(chuàng)傷的醫(yī)學急救多發(fā)傷南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院急診醫(yī)學科南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院急診醫(yī)學科一、多發(fā)傷急救一、多發(fā)傷急救指由一種致傷因素所造成的人體同時指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷受到嚴重創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷（一）多發(fā)傷的定義（一）多發(fā)傷的定義 概念同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。兩種以上的致傷因

33、素，同時或相繼作用兩種以上的致傷因素，同時或相繼作用于人體所造成的損傷。于人體所造成的損傷。創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。多發(fā)傷 嚴重多發(fā)傷的特點是傷情變化快，各部分損傷嚴重多發(fā)傷的特點是傷情變化快，各部分損傷互相影響。有報道，受傷互相影響。有報道，受傷2 2個、個、3 3個、個、4 4個、個、5 5個個部位的死亡率為部位的死亡率為49%49%、60%60%、68%68%和和71%71%，因此在，因此在急診科進行搶救工作是拯救嚴重多發(fā)傷患者生急診科進行搶救工作是拯救嚴重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵所在，而積極有效的護理對

34、搶救工作命的關(guān)鍵所在，而積極有效的護理對搶救工作的成功與否直觀重要。的成功與否直觀重要。診斷標準 顱腦傷顱腦傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折 面部傷面部傷 開放性骨折伴大出血開放性骨折伴大出血 頸部傷頸部傷 頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷 胸部傷胸部傷 多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血氣胸、膈疝、大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血氣胸、膈疝、連枷胸等連枷胸等 腹部傷腹部傷 腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂，如肝破裂、脾腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂，如肝破裂、脾

35、破裂、腎破裂等破裂、腎破裂等 骨盆傷骨盆傷 由于骨折可能導(dǎo)致大出血危機生命，如骨盆由于骨折可能導(dǎo)致大出血危機生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等 軟組織傷軟組織傷 廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥凡具有以下兩項或兩項以上相加即為多發(fā)傷凡具有以下兩項或兩項以上相加即為多發(fā)傷頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折 頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷頸椎損傷 胸部傷：多發(fā)

36、肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂 多發(fā)傷多發(fā)傷創(chuàng)傷急救劉中民腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫膜后大血腫 泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂 復(fù)雜性骨盆骨折復(fù)雜性骨盆骨折( (或伴休克或伴休克) ) 多發(fā)傷多發(fā)傷創(chuàng)傷急救劉中民脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折 上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷

37、下肢長管狀骨骨折，下肢離斷下肢長管狀骨骨折，下肢離斷 四肢廣泛皮膚撕脫傷四肢廣泛皮膚撕脫傷 多發(fā)傷多發(fā)傷 傷情重、變化快傷情重、變化快 損傷機制復(fù)雜損傷機制復(fù)雜 生理紊亂嚴重生理紊亂嚴重 診斷困難，診斷困難，易漏診、誤診易漏診、誤診 并發(fā)癥并發(fā)癥 處理順序與處理順序與原則的矛盾原則的矛盾 多發(fā)傷多發(fā)傷 多發(fā)傷的特點多發(fā)傷的特點3個死亡高峰 第一死亡高峰第一死亡高峰 出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。

38、3個死亡高峰 第二死亡高峰第二死亡高峰 出現(xiàn)在傷后出現(xiàn)在傷后6-8h6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間黃金時間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡。這類別人是搶救的當，大部分病人可免于死亡。這類別人是搶救的主要對象。主要對象。3個死亡高峰 第三死亡高峰第三死亡高峰 出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴重感出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴重感染或器官

39、功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預(yù)防第三個死亡高峰。傷病人時，都必須注意預(yù)防第三個死亡高峰。 如院前急救時及早的將病人從重物埋壓下解如院前急救時及早的將病人從重物埋壓下解救出來；院內(nèi)搶救時，早期有多次的抗休克，都救出來；院內(nèi)搶救時，早期有多次的抗休克，都可以預(yù)防和減輕腎功能衰竭?？梢灶A(yù)防和減輕腎功能衰竭。 要求在最短的時間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位要求在最短的時間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：是否存在致命性損傷。主要包括： 簡要詢問病史，了解傷情簡要詢問病史，了解傷情 1 1監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷監(jiān)測生命體

40、征，判斷有無致命傷 2 2按照按照“crash plan”crash plan”順序檢查順序檢查 3 3必要的輔助檢查必要的輔助檢查 4 4臨床特征及診斷臨床特征及診斷c（circulation，心臟及循環(huán)系統(tǒng)）r（respiration，胸部及呼吸系統(tǒng)）a（abdomen，腹部臟器）s（spine，脊柱脊髓）h（head，顱腦）p（pelvis，骨盆）l（limb，四肢）a（arteries，動脈）n（nerves，神經(jīng)）救治原則先處理后診斷，邊處理邊診斷先處理后診斷，邊處理邊診斷可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴重情況先處理可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴重情況先處理1 1、通氣阻礙、通氣阻礙2 2、循環(huán)阻

41、礙、循環(huán)阻礙3 3、出血不止、出血不止 1生命支持生命支持 呼吸道管理呼吸道管理 1 1心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇 2 2抗休克治療抗休克治療 3 3救治原則救治原則創(chuàng)傷急救劉中民 2急救急救1 1以顱腦損傷為主的以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進行顱壓，然后再進行各項檢查各項檢查 2 2以失血為主的患者，以失血為主的患者，如實質(zhì)性臟器破裂、如實質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快骨骨折等，要立即快速輸液速輸液 3 3將各部位的創(chuàng)傷視為一將各部位的創(chuàng)傷視為一個整體，根據(jù)傷情的需個整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀

42、點制定搶要從全局的觀點制定搶救措施、手術(shù)順序及器救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測與支持，官功能的監(jiān)測與支持，切不可將各部位的損傷切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來孤立地隔離開來 救治原則救治原則 3進一步處理進一步處理 多發(fā)傷患者在得到初步的復(fù)蘇和生命支持多發(fā)傷患者在得到初步的復(fù)蘇和生命支持后，生命體征相對趨于平穩(wěn)，可行進一步的檢查，后，生命體征相對趨于平穩(wěn)，可行進一步的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進行相應(yīng)的處理并根據(jù)檢查結(jié)果進行相應(yīng)的處理 4營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 5防止感染防止感染 救治原則救治原則（3 3） 6多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療顱腦伴有其他臟器損傷：根

43、據(jù)各器官挫傷輕重程，顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程，按照先重后輕的原則進行處理按照先重后輕的原則進行處理 胸腹聯(lián)合傷：同臺分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情胸腹聯(lián)合傷：同臺分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流況下可先作胸腔閉式引流, ,再行剖腹探查術(shù)再行剖腹探查術(shù) 救治原則救治原則腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器及大腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時積極進行剖腹手術(shù)，病情平血管傷，抗休克的同時積極進行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷 四肢骨折：開放性傷可急診手術(shù)四肢骨折：開放性傷可急診手術(shù)

44、, ,閉合性骨折可擇期閉合性骨折可擇期處理處理 多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭取時間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭取時間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護理及康復(fù)固定術(shù)，便于護理及康復(fù) 救治原則救治原則常見創(chuàng)傷的醫(yī)學急救復(fù)合傷南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院急診醫(yī)學科南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院急診醫(yī)學科概概 述述復(fù)合傷（復(fù)合傷（combined trauma injuriescombined trauma injuries） 是指兩種或兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造是指兩種或兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷，所致機體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部成的損傷，所致機體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴重而復(fù)雜，是引起傷亡的重要原因位傷更加嚴重而復(fù)雜，是引起傷亡的重要原因 在機體遭受兩種或兩種以上致傷因素在機體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，創(chuàng)傷不是單處傷的簡單相加，而是相的作用后，