神經(jīng)系統(tǒng)檢查12

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng) 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查反射檢查 自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查 腦膜刺激征和神經(jīng)根征腦膜刺激征和神經(jīng)根征高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng) 意識(shí)狀態(tài)檢查意識(shí)狀態(tài)檢查 精神狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查 言語功能檢查言語功能檢查意識(shí)意識(shí)（p52p52） 指人對(duì)周圍環(huán)境及對(duì)自身狀態(tài)的識(shí)指人對(duì)周圍環(huán)境及對(duì)自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力。別和覺察能力。 意識(shí)清醒狀態(tài)的維持，需要正常的意識(shí)清醒狀態(tài)的維持，需要正常的大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)及及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不斷地將不斷地將各種身體內(nèi)外感覺沖動(dòng)

2、經(jīng)丘腦廣泛各種身體內(nèi)外感覺沖動(dòng)經(jīng)丘腦廣泛地投射到大腦皮質(zhì)，即地投射到大腦皮質(zhì)，即上行性網(wǎng)狀上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)激活系統(tǒng)。意識(shí)障礙意識(shí)障礙 意識(shí)水平下降：意識(shí)水平下降： 嗜睡（嗜睡（somnolencesomnolence） 昏睡（昏睡（stuporstupor） 昏迷（昏迷（comacoma） 伴意識(shí)內(nèi)容的改變：伴意識(shí)內(nèi)容的改變： 錯(cuò)亂錯(cuò)亂/ /模糊（模糊（confusionconfusion） 譫妄（譫妄（deliriumdelirium）高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng) 意識(shí)狀態(tài)檢查意識(shí)狀態(tài)檢查 精神狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查 言語功能檢查言語功能檢查精神狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查 定向力定向力 記憶力記憶力

3、計(jì)算力計(jì)算力 情感情感 有無錯(cuò)覺、幻覺、妄想有無錯(cuò)覺、幻覺、妄想 自知力自知力 智能智能高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng) 意識(shí)狀態(tài)檢查意識(shí)狀態(tài)檢查 精神狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查 言語功能檢查言語功能檢查語言障礙語言障礙（p55p55） 失語失語：由于：由于大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)病病變使說話、聽話、閱讀和書寫能力變使說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失。殘缺或喪失。 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙：由于：由于發(fā)音肌肉發(fā)音肌肉的癱瘓、的癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高引起的發(fā)音共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高引起的發(fā)音不清，但用詞準(zhǔn)確。不清，但用詞準(zhǔn)確。腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 嗅神經(jīng)（嗅神經(jīng)（）： 檢查方法：檢查方法： 閉目下用

4、單側(cè)鼻孔辨別氣味閉目下用單側(cè)鼻孔辨別氣味 (醋、香水、酒精等）醋、香水、酒精等） 嗅覺減退或消失嗅覺減退或消失 見于見于 鼻粘膜炎癥鼻粘膜炎癥 腦創(chuàng)傷、腦結(jié)核腦創(chuàng)傷、腦結(jié)核 前顱占位性病變前顱占位性病變 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 視神經(jīng)（視神經(jīng)（）： 視力：視力：視力表、指數(shù)、指動(dòng)、光感視力表、指數(shù)、指動(dòng)、光感 視野：視野：手試法粗測(cè)、視野計(jì)手試法粗測(cè)、視野計(jì) 眼底：眼底：視乳頭、動(dòng)靜脈、視網(wǎng)膜視乳頭、動(dòng)靜脈、視網(wǎng)膜腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)(、)： 瞳孔 ( 大小、形狀、邊緣，直接及間接對(duì)光反射，調(diào)節(jié)反射，注意有無 horner 氏征， a r 瞳孔、強(qiáng)直性瞳

5、孔 ) 。 雙眼裂寬窄情況，上眼瞼有無下垂。 眼球位置 ( 凹凸、固定、斜視、同向偏斜 ) 眼球活動(dòng)情況，眼球震顫、復(fù)視、輻揍運(yùn)動(dòng)。腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 三叉神經(jīng)（三叉神經(jīng)（）： 面部面部感覺：周圍性與核性感覺障礙的分感覺：周圍性與核性感覺障礙的分布，包括痛、觸、溫度覺。布，包括痛、觸、溫度覺。（包括舌前（包括舌前2/3） 運(yùn)動(dòng)：張口運(yùn)動(dòng)：張口 下頜偏斜下頜偏斜 ( 多少個(gè)齒位、多少個(gè)齒位、額肌和咀嚼肌肉有無萎縮，肌力有無減額肌和咀嚼肌肉有無萎縮，肌力有無減弱弱 ) 。 反射：角膜反射、下頜反射反射：角膜反射、下頜反射腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 面神經(jīng)（面神經(jīng)（）：感覺：舌前 2 3 味覺。方法：將

6、不同味感的物質(zhì)用棉簽涂于舌前2/3的部位以測(cè)試味覺運(yùn)動(dòng)：眼裂大小，口角高低，鼻唇溝深淺、閉眼、皺額動(dòng)作、鼓腮、露齒、吹口哨動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)功能以眼眶下緣為界面上部?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。┦茈p側(cè)中樞控制面下部?。a肌、口輪匝?。┲皇軐?duì)側(cè)中樞控制 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 前庭蝸神經(jīng)（前庭蝸神經(jīng)（）： 蝸神經(jīng)：聽力蝸神經(jīng)：聽力 前庭神經(jīng)：癥狀、試驗(yàn)前庭神經(jīng)：癥狀、試驗(yàn)?zāi)X神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 舌咽、迷走神經(jīng)（舌咽、迷走神經(jīng)（、）： 兩者彼此相鄰，常常同時(shí)受累。 一側(cè)病變時(shí)引起構(gòu)音障礙、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水返嗆、張口時(shí)患側(cè)軟腭較低，腭垂偏向健側(cè)。咽反射消失。 咽部感覺喪失，舌后1/3味覺減退，（舌咽神經(jīng)損

7、害） 脈搏呼吸、心跳情況腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 副神經(jīng)（副神經(jīng)（）： 胸鎖乳突肌和斜方肌的運(yùn)動(dòng)功能胸鎖乳突肌和斜方肌的運(yùn)動(dòng)功能頭位置、胸鎖乳突肌斜方肌肌力、轉(zhuǎn)頸、聳肩運(yùn)動(dòng) 。腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 舌下神經(jīng)（舌下神經(jīng)（）：能否伸舌、伸舌有無偏斜、有否舌肌萎縮、肌束顫動(dòng) 。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 肌營(yíng)養(yǎng)肌營(yíng)養(yǎng) 肌張力肌張力： 降低降低 增高：痙攣樣增高：痙攣樣/ /折刀樣折刀樣 鉛管樣鉛管樣/ /齒輪樣齒輪樣 肌力肌力： 分級(jí)：分級(jí)：6 6級(jí)級(jí) 檢查：上肢（肩、肘、腕、指）檢查：上肢（肩、肘、腕、指） 下肢（髖、膝、踝、趾）下肢（髖、膝、踝、趾）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 上肢：指

8、鼻試驗(yàn)、快速輪替試驗(yàn)、上肢：指鼻試驗(yàn)、快速輪替試驗(yàn)、 誤指試驗(yàn)、反跳試驗(yàn)誤指試驗(yàn)、反跳試驗(yàn) 下肢：跟膝脛試驗(yàn)下肢：跟膝脛試驗(yàn) 臥位：起坐試驗(yàn)臥位：起坐試驗(yàn) 站位：閉目難立征（站位：閉目難立征（rombergromberg征）征）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 姿勢(shì)和步態(tài)姿勢(shì)和步態(tài) 不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查 淺感覺淺感覺：痛、觸、溫度覺：痛、觸、溫度覺 深感覺深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺 復(fù)合感覺（皮層感覺）復(fù)合感覺（皮層感覺）： 形體覺、定位覺、形體覺、定位覺、 兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、 重量覺重量覺反射檢查反射檢查 深反射深反射：雙側(cè)對(duì)

9、比雙側(cè)對(duì)比 上肢：肱二頭肌反射上肢：肱二頭肌反射(c(c5 56 6, 肌皮神經(jīng)）肌皮神經(jīng)） 肱三頭肌反射肱三頭肌反射(c(c6 67 7, ,橈神經(jīng)橈神經(jīng)) ) 橈反射橈反射(c(c5 56 6, 橈神經(jīng)橈神經(jīng)) ) 下肢：膝反射下肢：膝反射(l(l2 24 4, ,股神經(jīng)股神經(jīng)) ) 踝反射踝反射( (跟腱反射跟腱反射,s,s1 12 2, ,脛神經(jīng)脛神經(jīng)) ) 髕陣攣、踝陣攣髕陣攣、踝陣攣反射檢查反射檢查 淺反射淺反射 腹壁反射腹壁反射(t(t7 71212, , 肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)) ) 提睪反射提睪反射(l(l1 12 2, ,生殖股神經(jīng)生殖股神經(jīng)) ) 跖反射跖反射(s(s1 12

10、2, ,脛神經(jīng)脛神經(jīng)) ) 肛門反射肛門反射(s(s4 45 5, ,肛尾神經(jīng)肛尾神經(jīng)) )反射檢查反射檢查 病理反射病理反射：見于錐體束損害見于錐體束損害 上肢：上肢：hoffmannhoffmann征征 rossolimrossolim征征 下肢：下肢：babinskibabinski征、征、chaddockchaddock征、征、 oppenheimoppenheim征、征、gordongordon征、征、 schaefferschaeffer征、征、gondagonda征征自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查 一般觀察：一般觀察：皮膚粘膜、毛發(fā)指甲、出汗皮膚粘膜、毛發(fā)指甲、出汗 括約肌功能

11、括約肌功能 自主神經(jīng)反射自主神經(jīng)反射 眼心反射、臥立位試驗(yàn)、眼心反射、臥立位試驗(yàn)、 皮膚劃痕試驗(yàn)、豎毛反射皮膚劃痕試驗(yàn)、豎毛反射 發(fā)汗試驗(yàn)發(fā)汗試驗(yàn)?zāi)X膜刺激征和神經(jīng)根征腦膜刺激征和神經(jīng)根征 腦膜刺激征腦膜刺激征： 頸強(qiáng)直頸強(qiáng)直 kernigkernig征征 brudzinskibrudzinski征征 laseguelasegue征：征：腰骶神經(jīng)根受刺激腰骶神經(jīng)根受刺激w&s!pymujrgocl9i6e3b+y(v%r#oxltiqenbk8g5d2a-x*t$qznvkshpdmai7f4c0z)w&s!pxmujrfocl9h6e2b+y(u%r#owlthqenbj8g5

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