心臟的泵血功能

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)第二節(jié)第二節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能1 1心肌收縮的特點(diǎn)心肌收縮的特點(diǎn)2 2心臟的泵血功能心臟的泵血功能 ( (一一) )心動(dòng)周期心動(dòng)周期cardiac cycle收縮期收縮期systole舒張期舒張期diastole心率心率: :60-100次次/ /分分if if心率心率= =75次次/ /分分 心動(dòng)周期中壓力、容積等變化心動(dòng)周期中壓力、容積等變化二、心臟泵血過(guò)程二、心臟泵血過(guò)程 心動(dòng)周期中壓力、心動(dòng)周期中壓力、容積等變化容積等變化1=1=主主a a內(nèi)壓內(nèi)壓2=2=左心室內(nèi)壓左心室內(nèi)壓3=3=左心房?jī)?nèi)壓左心房?jī)?nèi)壓4=4=心音心音5=5=心室容積心室容積=

2、 =心房收縮期心房收縮期= =等容收縮期等容收縮期= =快速射血期快速射血期= =緩慢射血期緩慢射血期= =等容舒張期等容舒張期= =快速充盈期快速充盈期= =減慢充盈期減慢充盈期( (一一) )心房的泵血心房的泵血心房收縮心房收縮 心房容積心房容積 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓( (右房右房4-6mmhg)4-6mmhg)( (左房左房6-7mmhg)6-7mmhg) 房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室擠血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒張心房舒張（75%75%由由v v經(jīng)心房流入心室）經(jīng)心房流入心室）（二）心室的泵血（二）心室的泵血1.1.心室收

3、縮期心室收縮期 ( (1)1)等容收縮期等容收縮期：心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓（左室內(nèi)壓近近80mmhg80mmhg）房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉( (動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) ) （容積不變、血液不流容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮快速射血期快速射血期等容收縮期的等容收縮期的特點(diǎn)：特點(diǎn)： 其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌縮其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力肌縮力等容收縮期等容收縮期后負(fù)荷后負(fù)荷等容收縮期等容收縮期 房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；閉狀態(tài)； 等容收縮末的動(dòng)脈壓等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；最低； 室內(nèi)壓上升速最快。室內(nèi)壓上

4、升速最快。 房室瓣關(guān)閉產(chǎn)生第一房室瓣關(guān)閉產(chǎn)生第一心音心音（2 2）快速射血期快速射血期：心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓（左室（左室80mmhg80mmhg）（右室（右室8mmhg8mmhg）動(dòng)脈瓣開(kāi)放動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動(dòng)脈迅速射血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量70%70%）心室容積迅速心室容積迅速減慢射血期減慢射血期快速射血期的快速射血期的特點(diǎn)特點(diǎn)： 快速射血期末室快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高； 用時(shí)少用時(shí)少(收縮期收縮期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。(3)(3)減慢射血期減慢射血期：迅速射血入動(dòng)

5、脈后迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 射血能射血能= =血液的動(dòng)能血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量30%30%） 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 心室舒張前期心室舒張前期減慢射血期減慢射血期的的特點(diǎn)特點(diǎn)： 用時(shí)長(zhǎng)（用時(shí)長(zhǎng)（收縮收縮期期2/32/3），射血量少；），射血量少； 因外周血管的阻因外周血管的阻力作用，力作用，血液的動(dòng)能血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略室能，使動(dòng)脈壓略室內(nèi)壓。內(nèi)壓。2.2.心室舒張期心室舒張期(1)(1)等容舒張期等容舒張期：心室開(kāi)始舒張心室開(kāi)始舒張 室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓（室內(nèi)

6、壓= =動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓）動(dòng)脈瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速室內(nèi)壓急劇迅速 ( ( 室內(nèi)壓仍室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓房室房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) )（容積不變?nèi)莘e不變、血液不流血液不流）快速充盈期快速充盈期特點(diǎn)特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣、房室瓣動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；都處于關(guān)閉狀態(tài)； 動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。二心音。(2)(2)快速充盈期快速充盈期：等容舒張期末等容舒張期末室內(nèi)壓室內(nèi)壓（室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)房?jī)?nèi)壓壓）房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓( (室內(nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)房?jī)?nèi)壓壓= =負(fù)壓負(fù)壓) ) 心房和大心房和大v v內(nèi)的血液快速入

7、室內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量（占總充盈量2/32/3）心室容積迅速心室容積迅速特點(diǎn)特點(diǎn)：快速充盈期末的快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。室內(nèi)壓最低。 (3)(3)減慢充盈期減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與液的充盈，心室與心房、大心房、大v v間的壓力間的壓力差減小，血液流入差減小，血液流入心室的速度減慢。心室的速度減慢。心動(dòng)周期中的壓力變化：心動(dòng)周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末最高：室內(nèi)壓：快速射血期末 動(dòng)脈壓：快速射血期末動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末 動(dòng)脈壓：等容收縮期末動(dòng)脈壓：等容收縮期末后負(fù)荷：后負(fù)荷后負(fù)荷：后負(fù)荷

8、等容收縮期延長(zhǎng)等容收縮期延長(zhǎng)射血期縮短射血期縮短 射血量射血量心動(dòng)周期中的心動(dòng)周期中的4 4對(duì)矛盾：對(duì)矛盾： 心臟縮與舒（主要矛盾）心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降壓力升與降 瓣膜開(kāi)與關(guān)瓣膜開(kāi)與關(guān) 血液進(jìn)與出血液進(jìn)與出 心動(dòng)周期中的瓣膜變化：心動(dòng)周期中的瓣膜變化： 房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣關(guān)：等容收縮期初 房室瓣開(kāi)：快速充盈期初房室瓣開(kāi)：快速充盈期初 動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期初 動(dòng)脈瓣開(kāi)：快速射血期初動(dòng)脈瓣開(kāi)：快速射血期初小結(jié)小結(jié)：三、心音的產(chǎn)生三、心音的產(chǎn)生第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特點(diǎn)點(diǎn)音調(diào)低沉（勒）音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長(zhǎng)持續(xù)

9、較長(zhǎng)音調(diào)高清（噠）音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短持續(xù)較短音調(diào)低濁音調(diào)低濁持續(xù)短持續(xù)短音調(diào)低沉音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)持續(xù)較長(zhǎng)成成因因心室肌收縮和心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大振動(dòng)；射血大a a擴(kuò)張及產(chǎn)生旋擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致射血突停導(dǎo)致大大a a和心室壁振和心室壁振動(dòng)。動(dòng)。心室充盈減心室充盈減慢，流速突慢，流速突變導(dǎo)致室壁變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)。及瓣膜振動(dòng)。心房強(qiáng)烈心房強(qiáng)烈收縮，擠收縮，擠血擊撞室血擊撞室壁。壁。標(biāo)標(biāo)志志心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始收縮（心尖區(qū)）（心尖區(qū)）心室開(kāi)始舒張心室開(kāi)始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）（動(dòng)脈瓣區(qū)）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房縮強(qiáng)烈

10、房縮強(qiáng)烈意意義義心室收縮力與心室收縮力與房室瓣功能狀房室瓣功能狀態(tài)態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)態(tài)部分健康青部分健康青年年部分老年部分老年和心舒末和心舒末期壓力高期壓力高 四、心泵功能評(píng)定四、心泵功能評(píng)定（一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)（一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml70ml）。）。 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)= =每搏輸出量心舒張末期容積每搏輸出量心舒張末期容積 606080ml80ml120120130ml130ml 50506060 意義意義：心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）。

11、肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）。 心縮心縮每搏輸出量每搏輸出量射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) 心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）不變）心舒張末期容積心舒張末期容積射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) （二）每分輸出量與心指數(shù)（二）每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量每搏輸出量每搏輸出量心率心率5 56l/min6l/min 變變 異異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸出量約低出量約低1010。 心心 指指 數(shù)數(shù)：空腹和安靜

12、狀態(tài)下：空腹和安靜狀態(tài)下, , 每平方米體表每平方米體表面積的每分心輸出量。面積的每分心輸出量。3.03.03.5l/min.m3.5l/min.m2 2 變變 異異：1010歲心指數(shù)最大（歲心指數(shù)最大（4l/min.m4l/min.m2 2以上）；以以上）；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降后隨年齡增長(zhǎng)而漸降, ,到到8080歲時(shí)接近歲時(shí)接近2l/min.m2l/min.m2 2。 意意 義義：評(píng)定不同個(gè)體心功能。：評(píng)定不同個(gè)體心功能。（三）心臟作功量（三）心臟作功量 因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。血液具有較高的壓

13、強(qiáng)能和較快的流速。 在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量的血液，在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量的血液，動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。 因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)定心泵因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)定心泵血功能更全面。血功能更全面。 搏搏 功功=搏出量搏出量1/101/103 3 ( (平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 平均心房壓平均心房壓) 13.6 每分功每分功=搏搏 功功 心心 率率 = 6.58(kg.m/min)心臟作功效率心臟作功效率：心臟所作的外功占心臟總能量消耗的百分比。：心臟所作的外功占心臟總能量消耗的百分比。（cmcm3 3

14、）(mmhg)(g/cm(g/cm3 3) )血液相對(duì)密度血液相對(duì)密度=87.7(g.m)（四）心力儲(chǔ)備（四）心力儲(chǔ)備 概念概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。力。 意義意義：反映心臟的健康程度反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。心臟泵血功能。 組成：組成：心率儲(chǔ)備心率儲(chǔ)備搏出量?jī)?chǔ)備：搏出量?jī)?chǔ)備：收縮期儲(chǔ)備量：收縮期儲(chǔ)備量：555560ml(60ml(射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù))舒張期儲(chǔ)備量舒張期儲(chǔ)備量：15ml(15ml(不能無(wú)限擴(kuò)張不能無(wú)限擴(kuò)張) ) 五、心泵功能的調(diào)節(jié)五、心泵功能的調(diào)節(jié) 每分輸出量每分輸出量 每搏輸出量每搏輸出量 心率心率 （一）（一）每

15、搏輸出量的調(diào)節(jié)每搏輸出量的調(diào)節(jié) 1.1.前負(fù)荷前負(fù)荷: : = =心舒末期容量心舒末期容量= =異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 剩余血量剩余血量: :心縮力心縮力剩余量剩余量前負(fù)荷前負(fù)荷 v v血回流速血回流速: :大大v v壓壓房壓房壓回流速回流速、量量 充盈時(shí)程充盈時(shí)程: :心率心率舒張期舒張期充盈量充盈量 前負(fù)荷前負(fù)荷心肌初長(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度肌縮力肌縮力搏出量搏出量 （starlingstarling定律定律）等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)前負(fù)荷前負(fù)荷、 后負(fù)荷、后負(fù)荷、 心縮力心縮力 前負(fù)荷前負(fù)荷（心舒末期容量（心舒末期容量） 心肌初長(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度 心肌收縮力心肌收縮力 心搏出

16、量心搏出量 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。 特 點(diǎn)特 點(diǎn)：調(diào) 節(jié) 范 圍 小調(diào) 節(jié) 范 圍 小（心肌初長(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度2.252.252.30um2.30um）。）。 意義意義: :能精細(xì)調(diào)節(jié)每能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。搏輸出量。 starling starling定律：定律：心臟不依賴神經(jīng)心臟不依賴神經(jīng)- -體液因素自身體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。 心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過(guò)心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過(guò)心室功能曲線心室功能曲線進(jìn)步說(shuō)明：

17、進(jìn)步說(shuō)明： 左段左段：較陡。心功較陡。心功正常工作段：表明初長(zhǎng)正常工作段：表明初長(zhǎng)度在未達(dá)到最適前負(fù)荷度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長(zhǎng)度時(shí)，搏功隨初長(zhǎng)度而而。 中段中段：稍平。說(shuō)明前：稍平。說(shuō)明前負(fù)荷負(fù)荷- -初長(zhǎng)度達(dá)上限，初長(zhǎng)度達(dá)上限，但對(duì)搏出量影響不大。但對(duì)搏出量影響不大。 右段右段：平坦或略降。：平坦或略降。說(shuō)明心肌有抵抗過(guò)度延說(shuō)明心肌有抵抗過(guò)度延伸的特性，保持搏功基伸的特性，保持搏功基本不變。本不變。 2. 2.心肌收縮能力心肌收縮能力等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 心肌的變力狀態(tài)心肌的變力狀態(tài)：指心肌不依賴于外部負(fù)荷而改變：指心肌不依賴于外部負(fù)荷而改變其收縮功能的內(nèi)在特性。其收縮功能的內(nèi)

18、在特性。 意義意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。用。收縮能力收縮能力：nene受體受體campcacampca2 2+ +通道開(kāi)通道開(kāi)放幾率放幾率+開(kāi)放時(shí)間開(kāi)放時(shí)間 caca2 2+ + i i 心縮力心縮力。收縮能力收縮能力：achmachm受受體體抑抑caca2 2+ +通道通道+ +激活激活k k+ +通道通道 apap的的2 2、3 3期縮短期縮短caca2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流心縮力心縮力。 3.3.后負(fù)荷后負(fù)荷:= := a abpbp臨床：臨床：a ab b持續(xù)持續(xù)心肌肥厚心肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收縮期等容收縮期心肌縮速心肌縮速后負(fù)荷后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）（一定范圍內(nèi)）搏出量恢復(fù)正常搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（體液）（體液）前負(fù)荷前負(fù)荷剩余量剩余量回流量不變回流量不變( (二二) ) 心率心率 舒張期時(shí)間舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間收縮期時(shí)間 全心舒張期全心舒張期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影響舒張