糖尿病日常監(jiān)測與管理 ppt課件VIP

1、 糖尿病高危人群糖尿病高危人群 普通糖尿病人普通糖尿病人 已有并發(fā)癥的糖尿病人已有并發(fā)癥的糖尿病人 什么是糖尿病高危人群什么是糖尿病高危人群 高危人群的監(jiān)測高危人群的監(jiān)測 高危人群的糖尿病篩查高危人群的糖尿病篩查1）年齡）年齡45歲；歲；體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)24者；以往有者；以往有igt或或ifg者；者；2）有糖尿病家族史者）有糖尿病家族史者; ;3）有）有血脂異常血脂異常者：者：hdl-c降低（降低（1.1mmol/l) )和和/ /或高或高tg（1.5mmol/l) )者者; ;4）有）有高血壓高血壓（140/90mmhg）和和/ /或心腦血或心腦血管疾病者；管疾病者；5）有巨大兒生產(chǎn)史或妊娠

2、糖尿病史者；）有巨大兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史者；6）長期使用某些特殊藥物者（糖皮質(zhì)激素、利）長期使用某些特殊藥物者（糖皮質(zhì)激素、利尿劑等）。尿劑等）。1）體質(zhì)指數(shù)）體質(zhì)指數(shù)=體重體重(kg)身高身高(m)2 每周測量體重，超重者應(yīng)通過飲食調(diào)整和運每周測量體重，超重者應(yīng)通過飲食調(diào)整和運動使體重逐漸接近正常。動使體重逐漸接近正常。2）血壓最好在）血壓最好在130/80mmhg以內(nèi)以內(nèi)血壓正常者每三月測量一次血壓，血壓升高者血壓正常者每三月測量一次血壓，血壓升高者和接受降壓治療者每周測量血壓一次，有條和接受降壓治療者每周測量血壓一次，有條件者可自測血壓并增加檢測頻度。件者可自測血壓并增加檢測頻度。3）

3、tg、tcho、vdl-c、hdl-c等等血脂正常者每年檢測一次；血脂升高非調(diào)脂藥血脂正常者每年檢測一次；血脂升高非調(diào)脂藥物治療者每物治療者每3月檢測一次，血脂正常后每年檢月檢測一次，血脂正常后每年檢測測12次；接受調(diào)脂藥物治療者每次；接受調(diào)脂藥物治療者每68周檢測周檢測一次，血脂正常后每年檢測一次，血脂正常后每年檢測12次。次。1）空腹血糖測定應(yīng)在早晨過夜空腹）空腹血糖測定應(yīng)在早晨過夜空腹814小時進行，空腹血糖易漏診。小時進行，空腹血糖易漏診。2）口服糖耐量試驗（）口服糖耐量試驗（ogtt）。）。 如果篩查結(jié)果正常，如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。年后重復(fù)檢查。 糖尿病高危人群糖尿病高危

4、人群 普通糖尿病人普通糖尿病人 已有并發(fā)癥的糖尿病人已有并發(fā)癥的糖尿病人 目的：盡早和盡可能地控制好患者的目的：盡早和盡可能地控制好患者的血糖血糖、血壓血壓，糾正，糾正代謝紊亂代謝紊亂和和肥胖肥胖，預(yù)防糖尿病預(yù)防糖尿病并發(fā)癥并發(fā)癥的發(fā)生。的發(fā)生。 監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容1) )血糖血糖：空腹及餐后：空腹及餐后2小時小時2) )血壓：血壓：130/80mmhg3) )血脂：血脂：tg、tcho、hdl-c、 vdl-c4) )體重體重: :達到或盡可能地接近標準體重達到或盡可能地接近標準體重5) )并發(fā)癥并發(fā)癥：眼睛、心臟、腎臟、神經(jīng)、：眼睛、心臟、腎臟、神經(jīng)、足足6) )其他生化其他生化檢查檢查1)

5、 )血糖調(diào)整階段：注射胰島素或使用胰島素促血糖調(diào)整階段：注射胰島素或使用胰島素促泌劑的患者應(yīng)每日檢測血糖泌劑的患者應(yīng)每日檢測血糖14次；次；1 1型糖尿型糖尿病患者應(yīng)每日至少檢測血糖病患者應(yīng)每日至少檢測血糖34次；口服非胰次；口服非胰島素促泌劑降糖藥物的患者應(yīng)每周檢測島素促泌劑降糖藥物的患者應(yīng)每周檢測12日，日，每日每日14次；血糖不穩(wěn)定或患有其他急性疾病次；血糖不穩(wěn)定或患有其他急性疾病或劇烈運動時應(yīng)增加檢測次數(shù)?；騽×疫\動時應(yīng)增加檢測次數(shù)。2) )血糖控制良好并且穩(wěn)定者也應(yīng)每月檢測血糖血糖控制良好并且穩(wěn)定者也應(yīng)每月檢測血糖12日，每日日，每日24次。次。3) )檢測時間：每餐前、餐后檢測時間

6、：每餐前、餐后2小時、睡前，如有小時、睡前，如有空腹高血糖則應(yīng)檢測夜間血糖?？崭垢哐莿t應(yīng)檢測夜間血糖。1) )尿糖監(jiān)測：尿糖監(jiān)測不能代替血糖監(jiān)測。尿尿糖監(jiān)測：尿糖監(jiān)測不能代替血糖監(jiān)測。尿糖的控制目標應(yīng)為陰性。糖的控制目標應(yīng)為陰性。2) )尿酮體的監(jiān)測：是尿酮體的監(jiān)測：是1型糖尿病、妊娠期糖尿病型糖尿病、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠患者日常管理中的重要組和糖尿病合并妊娠患者日常管理中的重要組成部分；任何糖尿病患者，在應(yīng)激、伴隨其成部分；任何糖尿病患者，在應(yīng)激、伴隨其他疾病或血糖超過他疾病或血糖超過16.7mmol/l時，均應(yīng)進行時，均應(yīng)進行尿酮體監(jiān)測。尿酮體監(jiān)測。3) )糖化血紅蛋白：血糖控制

7、達到目標的患者應(yīng)糖化血紅蛋白：血糖控制達到目標的患者應(yīng)每年檢查每年檢查2次次hba1c，血糖控制未達標或治療血糖控制未達標或治療方案調(diào)整后的患者每方案調(diào)整后的患者每3個月檢查個月檢查1次次hba1c。4) )其他：肝功、腎功、血電解質(zhì)及血脂等。常其他：肝功、腎功、血電解質(zhì)及血脂等。常規(guī)每年規(guī)每年12次，發(fā)現(xiàn)異常及時查明原因，及時次，發(fā)現(xiàn)異常及時查明原因，及時治療并隨時監(jiān)測。治療并隨時監(jiān)測。1) )眼眼視力、視野、擴瞳查眼底。視力、視野、擴瞳查眼底。2) )心臟心臟標準十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓標準十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓3) )腎臟腎臟尿常規(guī)、尿常規(guī)、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋小時

8、尿白蛋白定量或尿白蛋白白/ /肌酐比值、血肌酐和尿素氮。肌酐比值、血肌酐和尿素氮。4) )神經(jīng)神經(jīng)四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振蕩覺四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振蕩覺或尼龍單絲觸覺?；蚰猃垎谓z觸覺。5) )足足足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)、足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等。毳毛脫落等。2型糖尿病者應(yīng)至少每年篩查一次，型糖尿病者應(yīng)至少每年篩查一次，1型糖尿病患型糖尿病患者如首次篩查正常，者如首次篩查正常，35年后應(yīng)每年篩查一次年后應(yīng)每年篩查一次 糖尿病高危人群糖尿病高危人群 普通糖尿病人普

9、通糖尿病人 已有并發(fā)癥的糖尿病人已有并發(fā)癥的糖尿病人 目的：盡可能地減少糖尿病的殘疾率目的：盡可能地減少糖尿病的殘疾率和死亡率，改善糖尿病人生活質(zhì)量。和死亡率，改善糖尿病人生活質(zhì)量。 監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容1) )眼眼視網(wǎng)膜病變眼底檢查隨診時間視網(wǎng)膜病變眼底檢查隨診時間必要時作眼底熒光造影檢查，選擇合適的激光治必要時作眼底熒光造影檢查，選擇合適的激光治療、手術(shù)治療時機。療、手術(shù)治療時機。糖尿病視網(wǎng)膜病變程度糖尿病視網(wǎng)膜病變程度建議隨診時間建議隨診時間幾個出血點或血管瘤幾個出血點或血管瘤每年一次每年一次輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變每每9個月一次個月一次中度非增殖性視網(wǎng)膜病變中度非增殖性

10、視網(wǎng)膜病變每每6個月一次個月一次重度非增殖性視網(wǎng)膜病變重度非增殖性視網(wǎng)膜病變每每4個月一次個月一次黃斑水腫黃斑水腫每每24個月一次個月一次增殖性視網(wǎng)膜病變增殖性視網(wǎng)膜病變每每23個月一次個月一次妊娠妊娠每月一次每月一次2) )心臟心臟急性冠脈綜合癥（不穩(wěn)定型心絞痛、非急性冠脈綜合癥（不穩(wěn)定型心絞痛、非st段抬高心肌梗死、段抬高心肌梗死、st段抬高心肌梗死或急性段抬高心肌梗死或急性心肌梗死）需住院治療。心肌梗死）需住院治療。慢性穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)進行心臟超聲、慢性穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)進行心臟超聲、24小時小時動態(tài)心電圖、血壓等檢查，并每動態(tài)心電圖、血壓等檢查，并每13個月由心個月由心血管?？漆t(yī)生進

11、行系統(tǒng)檢查，確定治療方案。血管?？漆t(yī)生進行系統(tǒng)檢查，確定治療方案。3) )腎臟腎臟合并糖尿病腎病后應(yīng)更嚴格地控制血合并糖尿病腎病后應(yīng)更嚴格地控制血壓、血脂及血糖，注意飲食及藥物應(yīng)用中的壓、血脂及血糖，注意飲食及藥物應(yīng)用中的副作用；每副作用；每36個月測定個月測定24小時尿白蛋白定量小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血電解質(zhì)、血肌酐或尿白蛋白與肌酐比值、血電解質(zhì)、血肌酐和尿素氮等檢查，必要時測肌酐清除率及腎和尿素氮等檢查，必要時測肌酐清除率及腎臟影像學檢查，及時了解腎病進展情況，對臟影像學檢查，及時了解腎病進展情況，對終末期腎衰病人及早開展腎臟替代治療。終末期腎衰病人及早開展腎臟替代治療。4

12、) )神經(jīng)神經(jīng)糖尿病神經(jīng)病變分為：局部單神經(jīng)病糖尿病神經(jīng)病變分為：局部單神經(jīng)病變、彌漫性多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。自變、彌漫性多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。自我感覺監(jiān)測可盡早發(fā)現(xiàn)各種神經(jīng)病變；四肢我感覺監(jiān)測可盡早發(fā)現(xiàn)各種神經(jīng)病變；四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振蕩覺或尼龍單腱反射、立臥位血壓、音叉振蕩覺或尼龍單絲觸覺等檢查可幫助診斷；神經(jīng)傳導(dǎo)速度測絲觸覺等檢查可幫助診斷；神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、痛覺域值測定等有助于進一步確定診斷，定、痛覺域值測定等有助于進一步確定診斷，制定治療措施。制定治療措施。5) )足足糖尿病足病變的有關(guān)檢查：糖尿病足病變的有關(guān)檢查：足部的特殊體征：步態(tài)不穩(wěn)、局部皮膚干燥、色足部的特

13、殊體征：步態(tài)不穩(wěn)、局部皮膚干燥、色素沉著、肌肉萎縮、組織變形、可伴有潰瘍和素沉著、肌肉萎縮、組織變形、可伴有潰瘍和壞疽，足背動脈搏動減弱或消失、靜脈充盈緩壞疽，足背動脈搏動減弱或消失、靜脈充盈緩慢、皮膚涼、彈性差，深淺反射的減弱或消失，慢、皮膚涼、彈性差，深淺反射的減弱或消失，局部血管雜音、捻發(fā)音，踝臂指數(shù)降低等。局部血管雜音、捻發(fā)音，踝臂指數(shù)降低等。實驗室檢查：血象，分泌物培養(yǎng)等。實驗室檢查：血象，分泌物培養(yǎng)等。多普勒超聲、動脈造影可明確血管病變情況。單多普勒超聲、動脈造影可明確血管病變情況。單絲纖維、肌電圖、誘發(fā)電位、震動覺及痛域檢絲纖維、肌電圖、誘發(fā)電位、震動覺及痛域檢查可明確下肢神經(jīng)病變。查可明確下肢神經(jīng)病變。x x線檢查可發(fā)現(xiàn)肢端骨線檢查可發(fā)現(xiàn)肢端骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨髓炎、骨質(zhì)破壞、骨關(guān)節(jié)病質(zhì)疏松、脫鈣、骨髓炎、骨