醫(yī)療機構疾控考核標準(XXXX年最終稿)

1、合肥市醫(yī)療機構疾病預防控制工作考核標準合肥市衛(wèi)生局二一一年三月合肥市醫(yī)療機構疾病控制工作考核標準類別項目考核指標分值考核方法與評分標準一、疾病信息報告與監(jiān)測（530分）1.1傳染病管理(300分)1.1.1傳染病報告管理有院長或分管院長為組長的法定傳染病報告管理小組，有專人負責傳染病報告并配備相應的設備；院內成立甲類及甲類管理的傳染病、新發(fā)傳染病、對可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況診斷和防治專家組。有疾病控制工作制度（包括傳染病報告制度；門診、住院部、檢驗和影像等登記反饋制度、預防保健科各項管理制度、獎懲制度、異常信息處理制度等）。20查文件，二甲以上醫(yī)院傳染病報告人員兼職不得分。

2、無相應專家組扣5分。每少一個制度扣2分。制度執(zhí)行無記錄扣5分，不實行責任追究制不得分。查制度匯編、通報。法定傳染病報告率100，性病監(jiān)測病種中尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體報告率100。網絡報告及時率100。報告卡填寫完整率100，準確率100。紙質卡與電子卡一致率100%。70查門診日志、出入院登記本、檢驗科登記、放射科登記、傳染病登記本；報告率、及時率、報卡完整率、準確率、一致率每下降0.1扣1分。門診日志、出入院登記；門診日志登記與掛號符合率95；檢驗、影像登記及反饋，登記完整率100%；醫(yī)院內傳染病疫情分析、通報及處理機制；開展傳染病報告管理院內自查。 50查門診日志、出入院、

3、檢驗、影像、傳染病登記簿項目設置規(guī)范，填寫完整。設置不規(guī)范缺一項目扣5分；填寫不完整一項次扣2分，門診日志書寫潦草扣5分。查2天門診日志登記數與掛號處方數核對每下降1扣5分。對檢驗和放射的陽性結果按照要求進行反饋簽字，一次不簽字反饋結果扣2分。二甲以上綜合性醫(yī)院每季度分析一次，其他每半年一次，少一次扣2分，分析結果未及時通報不得分。無自查0分，每月分管院長或臨床科室主任參與自查，少一次扣2分，無整改措施5分。類別項目考核指標分值考核方法與評分標準1.1傳染病管理(300分)1.1.1傳染病報告管理院內新進人員、全員傳染病報告管理培訓達100%，重點科室和重點工作人員肺結核、艾滋病、免疫相關疾病

4、培訓率100%，相關傳染病診斷標準、臨床基本癥狀和防治知識知曉率100%。40有培訓通知、簽到、課件、培訓總結、成績，各3分。內容：有傳染病防治法、有傳染病報告信息管理規(guī)范、有衛(wèi)生部近年下發(fā)的部分傳染病診斷防治相關文件內容、有網絡直報系統(tǒng)數據統(tǒng)計規(guī)則，有肺結核、艾滋病、免疫相關疾病，少一項內容扣5分，相關知識知曉率每下降5%扣2分。1.1.2疾病監(jiān)測管理二級以上綜合性醫(yī)院設立獨立的感染性疾病科或專門的預檢分診處，分診處配備防護用品、消殺器械、體溫計等，病人就診時進行詳細登記并詢問流行病學史。15獨立的感染性疾病科應配備相應工作人員，完善工作制度。未設立獨立的感染性疾病科的醫(yī)療機構應合理安排門診

5、就診程序，確保每一位感染性疾病病人均經過分診處分診。分診處未配備防護用品、消殺器械、體溫計各扣1分，病人就診時未進行登記和詢問流行病學史各扣1分。二級以上綜合性醫(yī)院設立獨立的預防保健科，配備相應的人員，制定相關制度。5查看文件和科室工作職責。開展國家、省、市下達的有關傳染病監(jiān)測報告，嚴格按照相關方案對臨床病例和重癥病例進行診斷。40查相關科室信息，未收集并上報，少一次扣5分，診斷標準未嚴格掌握1例扣5分。按旬對相關科室進行疑似麻疹及風疹、AFP、流腦、乙腦、百日咳、新生兒破傷風等疾病報告主動監(jiān)測，各科無相應疾病漏報。指定專人負責免疫規(guī)劃相應疾病監(jiān)測工作，每季度對全院相關科室醫(yī)務人員培訓；有關科

6、室臨床醫(yī)生相應疾病監(jiān)測知識知曉率95%以上。轄區(qū)相應疾病登記率、報告率和各種標本采集率100%。40查全院主動監(jiān)測記錄，少1次扣5分，漏報1例扣5分。查本院登記和送市CDC樣本記錄，漏采1例標本扣10分。查院內文件和培訓記錄，無專人負責扣5分，院內培訓少一次扣2分；詢問24名相關科室人員，了解知曉率，知曉率每下降10扣5分。各種率每下降10扣5分。類別項目考核指標分值考核方法與評分標準1.1傳染病管理(300分)1.1.2疾病監(jiān)測管理放射工作人員個人劑量年監(jiān)測不少于4次，個人劑量監(jiān)測率應達到100%；放射工作的人員上崗前的健康體檢率達到100%，放射工作人員年度定期體檢率達到95%；放射作業(yè)場

7、所防護設施齊全，個人防護和被檢查者防護齊全、有效。20檢查年度個人劑量監(jiān)測評價檔案、健康監(jiān)護檔案、查看作業(yè)場所，個人劑量監(jiān)測率沒下降5%，扣2分；體檢率每下降5%，扣2分；放射作業(yè)場所防護設施、個人防護和被檢查者防護一項缺失或者無效扣5分。1.2其他相關信息報告(100分)1.2.1異常信息報告發(fā)現甲類及甲類管理的傳染病、新發(fā)傳染病、對可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群，少見病等異常信息經院內專家組會診并及時診斷、報告和處理。30能及時敏感發(fā)現霍亂、新發(fā)傳染病、人禽流感等疑似病例、不明原因肺炎病例等并經院內專家組會診并留有記錄，未及時發(fā)現或未經院內專家組會診不得分。發(fā)現恙蟲病、登革熱、發(fā)熱伴血

8、小板減少綜合癥等少見病例，在2小時內向轄區(qū)內疾控中心報告，不及時報告不得分。1.2.2疑似食物中毒報告醫(yī)療機構在診療過程中發(fā)現疑似食物中毒病例，應做好記錄、及時報告所屬縣（區(qū)）疾控中心（30例以上同時報告市疾控中心），并做好留樣（病人用藥前嘔吐物、排泄物等）和配合疾控中心流調等工作。20查門診日志，發(fā)現疑似食物中毒漏報1例扣5分，未留樣扣5分。1.2.3職業(yè)健康危害因素監(jiān)測報告職業(yè)?。ê毙月殬I(yè)中毒、職業(yè)性中暑、化學性灼傷等急性職業(yè)病危害和各類慢性職業(yè)?。?、塵肺病、農藥中毒、職業(yè)健康監(jiān)護報告率、及時率、準確率100；發(fā)生死亡或者出現2人以上急性職業(yè)中毒、農藥中毒和其它急性職業(yè)病的，立即向轄區(qū)疾

9、病控制中心和衛(wèi)生行政部門報告；報告卡填寫符合規(guī)范、分類存放和裝訂，急性職業(yè)病至少保存3年，慢性職業(yè)病和職業(yè)健康監(jiān)護長期保存。25查門診日志、職業(yè)病登記本、出入院登記本、職業(yè)健康監(jiān)護評價報告、報告卡、報告登記本、培訓檔案。報告率、及時率、準確率每下降1扣1分。報告卡填寫不規(guī)范1例扣1分；報告卡沒有分類存放裝訂扣2分；沒有保留原始報告卡的，每份扣2分，扣完為止。類別項目考核指標分值考核方法與評分標準1.2其他相關信息報告(100分)1.2.4中暑、非職業(yè)性一氧化碳中毒報告報告率、及時率、準確率100；發(fā)生死亡或者出現同一場所3人以上聚集性病例的，立即向轄區(qū)疾病控制中心和衛(wèi)生行政部門報告；報告卡填寫

10、符合規(guī)范、分類存放和裝訂，至少保存3年。25查門診日志、報告卡、報告登記本、培訓檔案。報告率、及時率、準確率每下降1扣1分。報告卡填寫不規(guī)范1例扣1分；報告卡沒有分類存放裝訂扣2分；沒有保留原始報告卡的，每份扣2分，扣完為止。1.3死因報告(70分)1.3.1 死亡報告死亡報告率100%20查重點科室出入院登記本和急診科搶救登記，與死因監(jiān)測直報網核對，每少報1例扣5分。1.3.2 死亡報告質量網絡報告準確率、及時率100%。死亡醫(yī)學證明書填寫完整率、準確率100%。30查死因監(jiān)測直報網上報的死亡病例，及時率、準確率每下降1%扣1分。依據市、縣/區(qū)疾控機構對醫(yī)療機構報送死亡醫(yī)學證明書的抽查結果進

11、行考核，完整率、準確率每下降1%扣5分。1.3.3 嬰兒死亡報告嬰兒死亡報告率100%.20查兒科、新生兒病房出入院登記本、產科分娩登記，與死因監(jiān)測直報網核對，每少報1例扣5分。1.4惡性腫瘤報告(60分)1.4.1惡性腫瘤報告對本單位首次接診（包括門診及住院病人）的腫瘤病例（包括臨床/病理診斷）必須填寫合肥市腫瘤病例報告卡，腫瘤報告率100%。30門診檢查門診日志；內科、腫瘤科病房查出入院登記本；病理科、放射科和內鏡室查檢查記錄本。以上所有病例均與腫瘤登記軟件數據庫數據核對，每下降5%扣5分。1.4.2報告質量腫瘤報告卡填寫準確率、完整率100%。20依據市、縣/區(qū)疾控機構對醫(yī)療機構報送腫瘤

12、報告卡片的抽查結果進行考核。完整率、準確率每下降5%扣5分。1.4.3 組織管理建立腫瘤報告的管理制度，有專人負責本機構首次接診腫瘤病例的登記及查重工作，有惡性腫瘤登記本；每年對本單位臨床醫(yī)生開展至少1次腫瘤登記工作相關培訓。10查正式文件中是否有明確的部門及人員負責腫瘤登記工作，無相關內容扣3分；查惡性腫瘤登記本及查重記錄，無登記本扣5分，未查重扣3分；查培訓相關資料，無檔案材料扣2分。類別項目考核指標分值考核方法與評分標準二、重點疾病管理（260分）:2.1腸道傳染病防治(50分)2.1.1腸道門診按時開診5月1日10月31日開診 5查看現場和門診記錄，未按時開診全扣。2.1.2組織管理一

13、類門診：醫(yī)、護、檢人員固定，廁所專用，診療、觀察、檢驗室、掛號、收費、藥械分開；二類門診：有醫(yī)生、診療室、專用廁所（蹲位）。有領導組、搶救治療技術組，每月開展院內自查；杜絕院內分流；落實消毒隔離措施；落實腸道傳染病防治知識培訓。15人員不固定扣2分，廁所不專用扣2分；六分開缺一項扣2分。無組織0分，每月開展自查，有分管院長或臨床科室主任參加，少一次扣2分，無整改措施3分。發(fā)現腹瀉病院內分流0分。診療、觀察、廁所有消毒記錄和簽名，缺一項扣1分。培訓知識知曉率100%，每降5%扣5分。2.1.3腹瀉病人霍亂弧菌培養(yǎng)大便常規(guī)檢驗一類門診大便常規(guī)檢驗、弧菌培養(yǎng)率100；二類門診大便常規(guī)檢驗80，監(jiān)測點

14、大便送檢率三縣須30、四個區(qū)須40。10查腸道門診和檢驗室登記本，培養(yǎng)率、送檢率、大便常規(guī)檢驗率每下降1扣2分。2.1.4按時周報登記完整周報率100%，每逢周一電話與報表同時報出；登記完整率100%。10周報一次不及時扣1分；每缺報一周扣2分，市疾控中心提供。使用規(guī)范腹瀉病門診專用登記簿登記完整、規(guī)范，一項次不完整扣2分；填寫不規(guī)范（如癥狀體征代替病名）一項次扣2分。地址未填寫到最小單位缺一項次扣2分。2.1.5 配齊診斷血清配備霍亂O1、O139，痢疾四型多價診斷血清。5查實驗室，缺一種診斷血清扣2分。2.2.6執(zhí)行實驗室工作規(guī)范工作人員技術操作情況，消毒隔離措施情況，陽性標本實驗記錄。5

15、現場查看已使用的培養(yǎng)基，未分離出單個菌落不得分。個人防護，實驗室消毒，廢棄物處理，一項不落實扣1分。陽性標本實驗記錄缺一步扣1分。類別項目考核指標分值考核方法與評分標準2.2性病艾滋病防治(80分)2.2.1培訓情況重點科室臨床醫(yī)生、檢驗科醫(yī)生、疫情管理人員對梅毒等性病的診斷標準、疫情報告、登記制度知曉率100%；實驗室檢驗人員對性病實驗室檢測方法知曉率達100%；全員艾滋病防治和職業(yè)暴露防護知識培訓，培訓率達100%。15查看培訓文件和培訓記錄，無培訓扣10分。性病艾滋病培訓率每降低1扣1分。詢問疫情管理人員、臨床醫(yī)生對5種性病和艾滋病的診斷標準、報告要求、疫情登記報告制度，一項回答不正確扣

16、1分。詢問實驗室檢驗人員性病實驗室檢測方法一項回答不正確扣1分。對HIV可疑病例的登記、報告、樣品送檢要求、職業(yè)暴露防護知識、制度，一項回答不正確扣1。2.2.2性病實驗室檢測開展淋病培養(yǎng)、梅毒的初篩和確認及生殖道沙眼衣原體實驗室檢驗，其報告病例的實驗室診斷病例達95%以上。15未開展淋病培養(yǎng)扣5分，女性淋病培養(yǎng)率每減少1扣1分。未開展梅毒初篩實驗扣5分，未開展梅毒確認實驗扣5分，淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原體感染的報告病例中實驗室診斷病例每下降1扣1分。2.2.3性病就診者行為干預設立門診宣傳欄，發(fā)放健康教育處方，提供健康教育和咨詢，醫(yī)囑包括要求通知性伴和使用安全套，性病患者100%提供HIV

17、和梅毒檢測。8無宣傳欄扣1分；未發(fā)放健康教育處方扣1分；未提供健康教育和咨詢扣1分；醫(yī)囑無性伴通知和要求使用安全套扣1分；性病病人HIV檢測率每下降5扣1分。2.2.4HIV初篩檢測HIV監(jiān)測報表每月3日前上報，上報報表數據準確，無邏輯錯誤。4醫(yī)院HIV檢測報表每遲報一次扣1分,缺報1次扣1分，上報報表有數據或邏輯錯誤，1次扣1分。2.2.5自愿咨詢與檢測（VCT）縣級以上醫(yī)療機構提供HIV、梅毒常規(guī)檢測咨詢服務及篩查檢測后咨詢和轉介服務。列為VCT門診的醫(yī)療機構，對就診的性病病人開展VCT，填寫統(tǒng)一印制的檢測咨詢個案登記表，登記項目齊全。檢測咨詢個案登記表每月3日前上報；咨詢檢測點數據持續(xù)上

18、報率高于90%；檢測結果告知率大于80%；建立轉介機制。28縣級以上醫(yī)療機構未提供艾滋病、梅毒常規(guī)檢測咨詢服務及篩查檢測后咨詢和轉介服務扣10分。VCT門診檢測咨詢個案登記表填寫不完整每份扣1分；每遲報一次扣1分；查閱網絡專報核實不一致每項扣1分；全年按月上報數據，缺一個月扣5分；檢測結果告知率每降1扣1分；未建立轉介機制扣5分。類別項目考核指標分值考核方法與評分標準2.2性病艾滋病防治(80分)2.2.6HIV可疑陽性血樣送檢發(fā)現HIV可疑陽性血樣，必須填寫可疑病人基本情況登記表和及時抽取第二份血樣連同可疑血樣（三級包裝），一并由專人送市疾控中心實驗室檢驗，并登記記錄。HIV可疑陽性血樣送檢

19、率100%。10HIV可疑陽性血樣送檢每少一份全扣，登記記錄每少一份扣2分，登記項目不全一份扣1分。無專人規(guī)范送血樣扣2分。2.3結核病防治(80分)2.3.1肺結核登記制度建立建立放射科登記本、檢驗科登記本、藥房抗癆藥品發(fā)放登記本及防保科登記本等登記制度，并納入院內自查，登記率100。10查院內自查內容，門診日志、放射科登記本、出入院病人登記本、藥房抗癆藥品發(fā)放登記本和防保科登記本核對，漏登1例扣5分。2.3.2肺結核病轉診、總體到位情況轉診率100，總體到位率90。40查防?？苽魅静〉怯洷九c轉診單存根核對，轉診率每下降5扣10分。在結核病信息管理系統(tǒng)中查詢醫(yī)院轉診病人到位信息，總體到位率每

20、降低5扣10分。2.3.3肺結核防治知識培訓重點科室醫(yī)務人員肺結核防治知識知曉率100%。20查看醫(yī)院培訓記錄，通知、簽到、課件、總結、照片、試卷等材料完整。抽查放射科、內科等重點科室醫(yī)生培訓情況。材料不完整扣10分，抽查知識知曉率低于90%全扣。2.3.4醫(yī)院肺結核防治健康教育內科（或呼吸內科）門診等關鍵科室、場所張貼肺結核防治宣傳板或宣傳畫。宣傳內容為國家統(tǒng)一的醫(yī)院肺結核防治健康教育核心信息。10未張貼宣傳板/畫，全扣，宣傳內容未采用核心信息，扣5分。2.4瘧疾防治(50分)2.4.1瘧疾病人診斷、治療、登記與報告醫(yī)生正確掌握瘧疾診斷標準；規(guī)范門診日志填寫，“三熱病人”血檢瘧原蟲；規(guī)范填寫

21、安徽省瘧疾現癥病人登記本”，確保地址填寫到最小單位，通迅方式和聯(lián)系地址準確無誤并及時上報。20現場詢問在崗醫(yī)生，回答錯誤扣5分，不完整扣2分。抽查門診日志，“三熱病人”未血檢瘧原蟲1例扣1分，10分扣完為止。抽查“安徽省瘧疾現癥病人登記本”，填寫完整準確，發(fā)現地址不符、通迅或聯(lián)系方式不準確的1例扣1分，未按有關要求上報1例扣1分。類別項目考核指標分值考核方法與評分標準2.4瘧疾防治(50分)2.4.2規(guī)范治療現癥病人現癥病人（臨床診斷、實驗室診斷和試治有效的）正規(guī)治療率100%，按照抗瘧藥使用原則和用藥方案（修訂稿）執(zhí)行。5對診斷的瘧疾病人必須100%正規(guī)治療，查處方、藥品消耗登記和服藥督導表

22、，發(fā)現一例未規(guī)范治療的扣1分，扣完為止。2.4.3鏡檢技術、血片質量、血片保留規(guī)范填寫“安徽省發(fā)熱病人血檢瘧原蟲登記本”。檢驗人員熟練掌握鏡檢知識。25查看“安徽省發(fā)熱病人血檢瘧原蟲登記本”，是否項目填寫完整，缺一項扣1分。詢問當班檢驗人員瘧原蟲鏡下常見形態(tài)或現場考核鏡檢技術，回答錯誤扣5分，不完整扣2分。血片質量：血片制作（6分）：厚薄血膜，血膜位置，外觀；染色質量（2分）；血片清潔度（2分）。保留血片：陽性片永久，陰性片1年，（3分）；分開保存（2分）。三、免疫規(guī)劃（100分）:3.1預防接種門診(95分)3.1.1房屋及人員獨立設置預防接種門診，符合規(guī)范化接種診建設要求，總面積大于80平

23、方米，等候室、預檢登記室、接種室和觀察室功能明確，流程合理。門診工作人員應按管轄人口的1/萬配備，有專人負責預檢和宣傳解釋。6現場查看布局及人員資質情況，未按規(guī)范化門診建設要求全扣，面積每少10平方米扣0.5分。工作人員每少1人扣0.5分，無專人預檢扣0.5分。3.1.2疫苗管理疫苗進貨渠道正規(guī)，手續(xù)齊全。貯存、運輸及登記符合規(guī)范，按開診日統(tǒng)計疫苗使用和庫存量，帳苗相符。二類疫苗接種價格公式上墻，全年無接種投訴事件發(fā)生。5查看疫苗領用登記本，疫苗進貨渠道不規(guī)范全扣?，F場核對冰箱疫苗和溫度記錄、日消耗及庫存記錄等資料，一項資料不相符和登記不規(guī)范扣0.5分。查看上墻公示牌和市CDC記錄的投訴，價格

24、未公示扣0.5分，投訴1起扣0.2分。3.1.3免疫接種服務接種門診按周開診，每周不少于4天，其中有一天為周六或周日。正確使用兒童免疫接種票據，做好疫苗的預約通知和告知簽字。兒童預防接種證填寫規(guī)范。4查看接種日志，每周少1天扣0.5分，少于2天全扣，無周六或周日扣0.5分。抽查收取的票據和填寫情況1張?zhí)顚懖灰?guī)范扣0.5分，未收取票據全扣。抽查5-10名兒童預防接種證，1個填寫不規(guī)范扣0.2分。類別項目考核指標分值考核方法與評分標準3.1預防接種門診(95分)3.1.4兒童預防接種信息化管理指定2人熟練使用軟件，登記軟件使用中出現問題并及時上報。所有接種數據均錄入微機，日報數與開診日志相符。微機

25、統(tǒng)計國家免疫規(guī)劃疫苗接種率90%以上，麻疹疫苗接種率和及時接種率95%以上。按月統(tǒng)計應種未種名單，并進行短信通知。25現場查看微機使用人員和使用中的問題記錄，微機使用人員少1人扣0.5分，無使用記錄扣1分。隨機核對2天微機統(tǒng)計數和開診日志數一苗不相符扣0.5分。 微機統(tǒng)計一類苗接種率，每種疫苗接種率每降5扣1分。查看統(tǒng)計應種未種記錄（名單要截屏留存）應種未種通知少1次扣0.5分，未短信通知扣1分。3.1.5疑似預防接種異常反應監(jiān)測有疑似預防接種異常反應登記本，發(fā)現AEFI后按監(jiān)測方案及時上報和處置。每季度至少有一起AEFI報告，并有AEFI報告卡和調查表，按月上報監(jiān)測報表。配合AEFI調查人員

26、提供所需要的疑似預防接種異常反應臨床資料和疫苗接種等情況。10查預防接種不良反應記錄，有登記本無內容全扣。查看全市AEFI網報及報告卡和調查表少報一起扣0.5分，月報遲報一次扣0.5分。查看市區(qū)CDC調查資料1次不配合扣1分。3.1.6流動兒童管理建立轄區(qū)重點地區(qū)（建材廠、建筑工地及鄉(xiāng)辦企業(yè)、農貿市場等）流動兒童聚集地本底資料，每月兩次摸底登記，按月上報流動兒童摸底報表。配合相關部門做好管理工作，對適齡兒童進行建證和疫苗接種或補種。轄區(qū)流動兒童一類疫苗接種率90%以上，按月收集并上報本單位產房新生兒出生及疫苗接種報表。每年春節(jié)期間做好返鄉(xiāng)兒童摸底、登記及疫苗查漏補種工作。25查看本底資料及摸底

27、記錄，摸底記錄少1次扣0.5分，月報缺一次扣0.5分。查看摸底記錄及建證和疫苗接種記錄（或微機），1例未建證和疫苗補種扣1 分。統(tǒng)計并計算一類疫苗接種率單苗接種率每降5%扣1分。查看產房原始月報表月報少1次扣0.2 分。查看工作記錄和補種登記本工作未開展全扣。3.1.7入學入托查驗接種證建立轄區(qū)學校幼兒園本底資料，對負責查驗人員進行培訓和指導。對幼兒園大班家長做好宣傳，提前發(fā)放“告學齡前家長一封信”。建立查驗疫苗補種專用登記本。轄區(qū)單位查驗率100%，學生補證率100%、一類疫苗補種率95%，6歲兒童疫苗接種率90%。查驗資料齊全，有專題總結并反饋給學校。20查看本底資料和培訓指導記錄，無本底

28、資料全扣，培訓和指導少一所扣0.5分。查看發(fā)放簽字記錄，少發(fā)放一所幼兒園扣0.5分。查看疫苗補種記錄本無補種記錄全扣，登記不全扣0.5分。查年“接種證查驗記錄表”計算接種率轄區(qū)單位查驗率每下降1扣1分，疫苗接種率每降5%扣1分。查看專項檔案，不全扣1分，向學校反饋查驗結果少一所扣1分。類別項目考核指標分值考核方法與評分標準3.2產科新生兒接種管理(5分)3.2.1產房新生兒疫苗接種產房新生兒乙肝疫苗首針接種率95%，24小時及時接種率達90%，卡介苗接種率95%。分娩登記本有乙肝疫苗和卡介苗接種日期，未種兒童注明原因。出生兒童數與“三聯(lián)單”登記數相符，“三聯(lián)單”項目填寫完整。產房HepB、BC

29、G領苗登記本項目齊全，疫苗貯存符合要求。向家長發(fā)放“告新生兒家長一封信”，告知家長一月內到轄區(qū)疾控中心辦理兒童預防接種證。每月匯總新生兒出生數、卡介苗及乙肝疫苗首針接種數、及時接種數及疫苗使用數5日前報本院接種門診(無接種門診報轄區(qū)疾控中心)。5抽查產房分娩登記與接種登記，率每下降1%扣0.5分。抽查產房分娩登記與三聯(lián)單核對，1處填寫不規(guī)范扣0.1分。查疫苗貯存與登記本，登記貯存不規(guī)范扣0.1分。查“告新生兒家長一封信”發(fā)放情況，未發(fā)放扣0.2分。查接種門診產房上報月報表，少1次扣0.1分。四、消毒質量監(jiān)測管理（50分）:4消毒質量監(jiān)測(50分)4.1醫(yī)院感染知識培訓掌握院內培訓計劃及執(zhí)行情況

30、（醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識等）。醫(yī)務人員消毒滅菌、消毒隔離知識知曉率90%。消毒技術規(guī)范與無菌操作技術執(zhí)行情況。15查年度培訓計劃及其完成情況和歸檔資料，無計劃全扣，培訓資料不規(guī)范每缺1項扣1分。抽查醫(yī)護人員2-4名（提問或筆試），知曉率每降低1%扣1分，4分扣完為止?，F場查看及詢問，一項不符合扣2 分。4.2專兼職管理人員專兼職院感染管理人員接受過崗前培訓（指參加市以上集中培訓）。了解掌握院感管理新知識、新標準。相關管理知識知曉率90%。15未經培訓上崗不得分，培訓不符合要求扣2分，查參加培訓學習資料及記錄。管理知識知曉率（提問或筆試）每降低1%扣1分，8分扣完為止。4.3消毒質量按國家相關要求開展消毒滅菌效果自測。消毒質量監(jiān)測合格率100%。20查自測資料（