傷口的病理生理

1、傷口愈合的病理和生理傷口的定義 是指皮膚組織的完整性受到破壞，并常伴有機(jī)體物質(zhì)的缺失，同時皮膚的正常功能受損。 皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的功能 1.感覺功能 2.保護(hù)功能 3.體溫調(diào)節(jié)的功能 4.交流 5.代謝 6.分泌、排泄和吸收傷口的分類（按時間分） 1 急性傷口：指突然形成且愈合較快的傷口，此類傷口愈合方式通常為i期愈合，如手術(shù)切口、ii度燒傷燙傷傷口、淺層皮外傷、皮膚急性放射性i度損傷、ii度壓瘡等創(chuàng)面。 2 慢性傷口：各種原因所致的皮膚組織受傷其愈合過程大于8周，如潰瘍性傷口（iii度、iv度壓瘡，糖尿病足潰瘍，靜脈性下肢潰瘍，動脈性下肢潰瘍，慢性放射性ii度、iii度損傷）、深度燒傷或燙傷、

2、外傷所形成的肉芽創(chuàng)面等。傷口的分類（按顏色分） 1 紅色傷口：指治療過程中有健康血流的肉芽組織傷口或增生期外觀紅色傷口，清潔或正在愈合中的傷口也屬于此類傷口。2 黃色傷口：指傷口外觀有壞死殘留物，傷口基底多附有黃色分泌物和脫落壞死組織。一般黃色傷口又指感染傷口。3 黑色傷口：指缺乏血液供應(yīng)而壞死并有干硬痂的傷口，如糖尿病足干性壞疽、深度壓瘡表面的壞死痂皮。4混合傷口：指紅色和黑色混合性傷口，黃色和黑色混合性傷口，紅、黃、黑混合性傷口。 傷口顏色的分類 黑色傷口（black） 缺乏血液供應(yīng)的 壞死組織，軟或硬， 結(jié)痂，滲出液少或 無。傷口顏色的分類 黃色傷口（yellow） 有腐肉、滲出液或感染

3、。傷口的顏色分類 紅色傷口（red） 健康血流的肉芽組織，清潔，正在愈合中。傷口的顏色分類 粉色傷口（pink）有粉紅色的上皮化組織；新生上皮組織嬌嫩，正在爬皮階段。傷口的分類（按受傷原因分） 機(jī)械性或創(chuàng)傷性傷口 熱損傷傷口 化學(xué)性損傷傷口 潰瘍性傷口 放射性損傷傷口傷口愈合的類型1. 一期愈合：為最簡單的創(chuàng)面愈合方式。見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染和異物，且組織層能嚴(yán)密對合的傷口。2. 延遲一期愈合： 是因創(chuàng)面被污染/感染，或者有異物，需要徹底地清創(chuàng)，由于創(chuàng)面組織丟失量不多，經(jīng)過3-5天的創(chuàng)面局部處理，該創(chuàng)面仍然可以一期愈合。特點與創(chuàng)面一期愈合相似，只是時間延長了3-5天 。3. 二期愈合

4、： 由于創(chuàng)面過大，或伴有感染、壞死組織較多，新生的基底細(xì)胞不能迅速覆蓋創(chuàng)面，需要由肉芽組織填補開始 。正常的傷口愈合特點 動態(tài)的，三期有重疊 多細(xì)胞參與 多種細(xì)胞因子 多種生長因子 多種蛋白合成傷口愈合類型傷口小，清潔，無肉芽組織的愈合如外科切口的愈合48h 表皮跨越傷口；72h 毛細(xì)血管生長； 7d 膠元纖維跨越傷口。一期和二期的結(jié)合形式傷口污染重，預(yù)置縫線幾天后收緊縫線，對合傷口少用 一期切口一期切口(主要傷口愈合方式主要傷口愈合方式) 手術(shù)切口手術(shù)切口 延遲一期愈合傷口延遲一期愈合傷口 開放傷口開放傷口二期愈合傷口二期愈合傷口壓瘡、糖尿病足、下肢潰瘍壓瘡、糖尿病足、下肢潰瘍 單純表皮愈合

5、的傷口單純表皮愈合的傷口 擦傷擦傷影響傷口愈合的因素1.全身性因素：年齡 營養(yǎng)狀況 肥胖 血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài) 潛在性或伴發(fā)疾病（如糖尿病、貧血、自身免疫 性疾病、惡性腫瘤、肝衰竭以及腎功能不全等） 用藥情況 放射治療 心理狀態(tài)影響傷口愈合的因素2.局部因素：1）傷口的局部處理措施 不適當(dāng)?shù)木植刻幚泶胧O大地影響創(chuàng)面的愈合。需了解創(chuàng)面愈合的病理生理，清楚各種因素對愈合過程的影響，掌握不同種類創(chuàng)面護(hù)理產(chǎn)品的特點與作用機(jī)制，對選擇合理的局部護(hù)理方案至關(guān)重要。同時，良好的個人衛(wèi)生以及生活環(huán)境，以避免交叉感染的可能，也非常重要。必須強調(diào)每一處創(chuàng)面需要個性化對待 。2）傷口的濕度與溫度創(chuàng)面在濕性環(huán)境下

6、愈合速度比干性環(huán)境快一倍。3）傷口血液供應(yīng)狀態(tài) 血液供應(yīng)不足會導(dǎo)致組織細(xì)胞再生時所需的營養(yǎng)供給不夠。從而阻礙創(chuàng)面愈合進(jìn)程。引起局部血液供應(yīng)不足的主要原因是局部壓力、摩擦力以及剪切力增加，如褥瘡的形成等。 影響傷口愈合的因素 4）傷口異物 任何異物殘留在傷口都會阻礙愈合過程。這些異物包括：壞死組織細(xì)胞碎片，外科縫線，外界顆粒性物質(zhì)如灰塵、毛發(fā)或者其他物體，傷口敷料殘留物如紗布纖維，細(xì)菌等。 5）傷口感染 傷口常常會被細(xì)菌等微生物污染，但不一定會導(dǎo)致感染，傷口局部出現(xiàn)紅、腫、痛，滲出物量及形狀突然發(fā)生改變，伴有明顯的異味；患者出現(xiàn)發(fā)熱；外周血白細(xì)胞升高；肉芽組織生長突然停止等。 干性愈合示圖 干性

7、愈合環(huán)境就好象干性愈合環(huán)境就好象傷口愈合的過程 傷口愈合的三階段： 凝血期 炎癥期 修復(fù)期（或增生期） 成熟期（或再生期） 傷口愈合的病理生理過程傷口愈合的病理生理過程 凝血期凝血期 傷口形成時機(jī)體首先出現(xiàn)的反應(yīng)是止血過程。先是傷口周圍的小血管、毛細(xì)血管等反應(yīng)性收縮使局部血流量減少，即之而來的是暴露的膠原纖維吸引血小板聚集形成血凝塊；隨后血小板釋放血管活性物質(zhì)如5-羥色胺及前列腺素等，使血管進(jìn)一步收縮，血流減慢，同時釋放的磷脂和adp將吸引更多的血小板聚集。最后，內(nèi)源性及外源性凝血過程也將被啟動。凝血過程結(jié)束后，機(jī)體即開始進(jìn)行傷口的愈合。傷口愈合的病理生理過程傷口愈合的病理生理過程 炎癥期炎癥

8、期 這一時期自傷口形成后的2-3天。由于局部血管的收縮，導(dǎo)致局部組織缺血，引起組織胺和其他血管活性物質(zhì)的釋放，使傷口局部的血管擴(kuò)張；同時，因壞死組織以及可能的致病微生物的存在，引發(fā)機(jī)體的防御反應(yīng)（炎癥反應(yīng)）。同時，傷口會反應(yīng)性地出現(xiàn)收縮，以期減少傷口面積。臨床上因這一時期的傷口大多被黑色的壞死組織所覆蓋，因此也被稱為黑色期。而當(dāng)這一層壞死組織被清除后，創(chuàng)面仍會被一層薄薄的腐爛失活組織所覆蓋，使傷口外觀呈黃色，因此臨床上分期時常將此時的傷口稱為黃色期。傷口愈合的病理生理過程傷口愈合的病理生理過程 修復(fù)期修復(fù)期 這一時期又可以分為2個階段：上皮再生和肉芽組織形成（也稱之為增生期）。這一時期為傷口形

9、成后的2-24天。上皮細(xì)胞再生，當(dāng)傷口被新生的上皮細(xì)胞覆蓋后，傷口外觀呈粉紅色，故而又稱此時的創(chuàng)面為粉紅色期。基底細(xì)胞的增生刺激肉芽組織的生長，填補組織的缺損、保護(hù)創(chuàng)面，防止細(xì)菌感染，減少出血、機(jī)化血塊和壞死組織及其他異物。由于新生健康的肉芽組織外觀呈鮮紅色，因此，臨床上又將此時的傷口稱之為紅色期。傷口愈合的病理生理過程傷口愈合的病理生理過程 成熟期成熟期 當(dāng)傷口被再生的上皮細(xì)胞完全覆蓋后，傷口的愈合過程并沒有完全結(jié)束。新生的肉芽組織和上皮細(xì)胞還需要進(jìn)一步分裂分化、轉(zhuǎn)型，使其力量增強，才最后使傷口得以完全愈合。新形成的上皮細(xì)胞不斷分裂，使表皮層增厚，同時，毛細(xì)血管數(shù)目減少，使創(chuàng)面局部顏色減退，接近于正常色。這一過程需要的時間很長，常常超過1年。在傷口愈合未完成成熟以前，傷口仍然容易被再次損傷，由于表面上傷口已經(jīng)完全愈合，因此這一時期經(jīng)常被忽視，導(dǎo)致臨床上慢性傷口常常發(fā)生在同一部位?，F(xiàn)代傷口新理論 現(xiàn)代傷口愈合理論現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境濕性愈合示意圖 細(xì)胞只會細(xì)胞只會“游泳游泳”，不會，不會“飛飛”！傷口濕性愈合原理（1 1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。（2 2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解。）有利于壞死組織與纖