識別心電圖精美醫(yī)學(xué)課件ppt

1、心電圖入門心電圖入門廈門市中醫(yī)院心內(nèi)科廈門市中醫(yī)院心內(nèi)科 徐麗林徐麗林心血管科系列講座心血管科系列講座正常心電正常心電 圖圖偽差的識別偽差的識別閱讀心電圖的步驟閱讀心電圖的步驟f 心率心率f 心律心律f 電軸電軸f 心臟肥大心臟肥大f 梗死與缺血梗死與缺血心心 率率 300 150 100 75 60 501秒秒0.2秒秒 300 250 214 187 167 150 150 136 125 115 107 100節(jié)節(jié) 律律(1)無規(guī)則節(jié)律無規(guī)則節(jié)律f 竇性心律不齊竇性心律不齊f 游走性心律游走性心律f 房顫房顫(2)期前搏動和漏博期前搏動和漏博f期前搏動期前搏動房早房早 差異性傳導(dǎo)差異性傳

2、導(dǎo) 不下傳不下傳室早室早交界性早搏交界性早搏f竇性停搏竇性停搏f逸搏逸搏房早房早(pac)室性早搏室性早搏s寬大畸形的原因?qū)挻蠡蔚脑騫rs寬寬 心肌組織傳導(dǎo)慢于正常傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌組織傳導(dǎo)慢于正常傳導(dǎo)系統(tǒng)qrs波很高很深波很高很深 室早起源于一側(cè)心室，因此該心室除極先于室早起源于一側(cè)心室，因此該心室除極先于 另一側(cè)心室，沒有來自于對側(cè)的相反的除極另一側(cè)心室，沒有來自于對側(cè)的相反的除極交界性早搏交界性早搏交界性心動過速交界性心動過速(3)快速節(jié)律快速節(jié)律multifocal at(mat), lahbaf，lbbbaf 并并iii度度avb預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征(4)傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯i avb，r

3、bbb，lahb心臟肥大心臟肥大lvh with strainlah，lvhrah電電 軸軸電軸左偏電軸左偏電軸右偏電軸右偏缺血與梗死缺血與梗死acute anterior infarction(1)acute anterior infarction(2)-extends its territory laterally(the next day)acute anterior infarction(3)-then is complicated by multifocal at and reinfarction梗死定位梗死定位 前間壁前間壁 v1, v2, (v3) 前壁前壁 (v2), v3,

4、v4,(v5) 廣泛前壁廣泛前壁 v1v6, (i, avl)側(cè)壁側(cè)壁 v5, v6, i, avl 前側(cè)壁前側(cè)壁 v4, v5, v6 高側(cè)壁高側(cè)壁 i, avl下壁下壁 ii, iii, avf后壁后壁 v7, v8, v9右室右室 v3r, v4r, v5r其其 它它 地高辛作用及中毒地高辛作用及中毒 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂electrolyte disturbance 急性肺栓塞急性肺栓塞acute pulmonary embolism 起搏器心電圖起搏器心電圖pacemaker地高辛作用與中毒地高辛作用與中毒電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂急性肺栓塞急性肺栓塞起搏器心電圖起搏器心電圖心電圖中的一些

5、心電圖中的一些特殊現(xiàn)象特殊現(xiàn)象并行心律并行心律 parasystole 定義定義：基本心律與被保護(hù)的起搏點(diǎn)并行發(fā)放激基本心律與被保護(hù)的起搏點(diǎn)并行發(fā)放激動形成的雙重心律，稱為并行心律動形成的雙重心律，稱為并行心律 機(jī)制機(jī)制：由于被保護(hù)的起搏點(diǎn)出現(xiàn)自律性由于被保護(hù)的起搏點(diǎn)出現(xiàn)自律性 保護(hù)性傳入性阻滯的機(jī)制是保護(hù)性傳入性阻滯的機(jī)制是 3相阻滯與相阻滯與4相阻滯相阻滯 傳出阻滯傳出阻滯 并行心律伴高度或幾乎完全性傳出阻滯時(shí)，只能以并行心律伴高度或幾乎完全性傳出阻滯時(shí)，只能以散在的單個(gè)早搏形式出現(xiàn)散在的單個(gè)早搏形式出現(xiàn)并行心律并行心律 基本特征基本特征提早發(fā)生的搏動，聯(lián)律間期不固定提早發(fā)生的搏動，聯(lián)律間

6、期不固定長的早搏周期是短的早搏周期的倍數(shù)長的早搏周期是短的早搏周期的倍數(shù)經(jīng)常出現(xiàn)融和波經(jīng)常出現(xiàn)融和波基本節(jié)律為竇律時(shí)，易被引起節(jié)律重整基本節(jié)律為竇律時(shí)，易被引起節(jié)律重整干擾現(xiàn)象干擾現(xiàn)象 定義：定義：兩個(gè)激動在心臟某個(gè)部位相遇所發(fā)生兩個(gè)激動在心臟某個(gè)部位相遇所發(fā)生的現(xiàn)象的現(xiàn)象 干擾是一種干擾是一種生理現(xiàn)象生理現(xiàn)象，是激動落在前一次心，是激動落在前一次心搏產(chǎn)生的絕對或相對不應(yīng)期中所出現(xiàn)的傳導(dǎo)搏產(chǎn)生的絕對或相對不應(yīng)期中所出現(xiàn)的傳導(dǎo)障礙，與病理性阻滯不同障礙，與病理性阻滯不同 干擾可發(fā)生于心臟任何部位，以干擾可發(fā)生于心臟任何部位，以房室交界區(qū)房室交界區(qū)干擾最常見干擾最常見 連續(xù)連續(xù)3次或次或3次以上的

7、干擾，稱為次以上的干擾，稱為干擾性脫節(jié)干擾性脫節(jié)干擾現(xiàn)象干擾現(xiàn)象interference 干擾現(xiàn)象舉例干擾現(xiàn)象舉例：融和波融和波房早未下傳房早未下傳差異性傳導(dǎo)差異性傳導(dǎo)干擾性干擾性p-rp-r間期延長間期延長干擾性脫節(jié)干擾性脫節(jié)干擾性房室脫節(jié)干擾性房室脫節(jié)與與iii度度avb或幾乎完全性或幾乎完全性avb的鑒別：的鑒別： 相似點(diǎn)：相似點(diǎn)：p與與qrs無關(guān)系，有或無心室奪獲無關(guān)系，有或無心室奪獲 不同點(diǎn)：不同點(diǎn)： 一為生理性，一為病理性；一為生理性，一為病理性；iii度度avb或幾乎或幾乎 完全性完全性avb的心室率一般小于心房率，多的心室率一般小于心房率，多60 次次/分分差異性傳導(dǎo)差異性傳導(dǎo)

8、 定義：定義：激動通過正常心傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)，傳激動通過正常心傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)，傳導(dǎo)速度發(fā)生改變或出現(xiàn)非同步傳導(dǎo)而導(dǎo)導(dǎo)速度發(fā)生改變或出現(xiàn)非同步傳導(dǎo)而導(dǎo)致心電波形異形的現(xiàn)象致心電波形異形的現(xiàn)象 差異性傳導(dǎo)可發(fā)生于傳導(dǎo)系統(tǒng)中的任何差異性傳導(dǎo)可發(fā)生于傳導(dǎo)系統(tǒng)中的任何部位，最多見的是部位，最多見的是室內(nèi)差異傳導(dǎo)室內(nèi)差異傳導(dǎo)，尤其，尤其是束支系統(tǒng)是束支系統(tǒng)(右束支不應(yīng)期較左束支不應(yīng)右束支不應(yīng)期較左束支不應(yīng)期長期長)不下傳不下傳差異傳導(dǎo)差異傳導(dǎo)正常傳導(dǎo)正常傳導(dǎo)左束支不應(yīng)期左束支不應(yīng)期右束支不應(yīng)期右束支不應(yīng)期隱匿性傳導(dǎo)隱匿性傳導(dǎo) 定義：定義：發(fā)自心臟任何部位的激動，通過傳發(fā)自心臟任何部位的激動，通過傳導(dǎo)系統(tǒng)的某區(qū)域時(shí)，

9、雖未能完全傳導(dǎo)，但導(dǎo)系統(tǒng)的某區(qū)域時(shí)，雖未能完全傳導(dǎo)，但使之產(chǎn)生新的局部動作電位，出現(xiàn)新的不使之產(chǎn)生新的局部動作電位，出現(xiàn)新的不應(yīng)期，對下一次激動的傳導(dǎo)和形成帶來影應(yīng)期，對下一次激動的傳導(dǎo)和形成帶來影響，稱為隱匿性傳導(dǎo)響，稱為隱匿性傳導(dǎo) 隱匿性傳導(dǎo)最易發(fā)生于隱匿性傳導(dǎo)最易發(fā)生于傳導(dǎo)組織的絕對不傳導(dǎo)組織的絕對不應(yīng)期向相對不應(yīng)期過渡階段應(yīng)期向相對不應(yīng)期過渡階段，激動傳導(dǎo)速，激動傳導(dǎo)速度逐漸減慢，直至發(fā)生傳導(dǎo)中斷，因此隱度逐漸減慢，直至發(fā)生傳導(dǎo)中斷，因此隱匿性傳導(dǎo)本質(zhì)上是一種遞減性傳導(dǎo)匿性傳導(dǎo)本質(zhì)上是一種遞減性傳導(dǎo)隱匿性傳導(dǎo)隱匿性傳導(dǎo) 隱匿性傳導(dǎo)非常多見，隱匿性傳導(dǎo)非常多見，是產(chǎn)生復(fù)雜心律失是產(chǎn)生復(fù)雜

10、心律失常的常見原因之常的常見原因之一。善于識別隱匿傳導(dǎo)，一。善于識別隱匿傳導(dǎo)，有利于分析和診斷復(fù)雜心律失常有利于分析和診斷復(fù)雜心律失常 隱匿性傳導(dǎo)造成的心電圖表現(xiàn)多種多樣，隱匿性傳導(dǎo)造成的心電圖表現(xiàn)多種多樣，只能從心電圖變化的某些特征中，推測出只能從心電圖變化的某些特征中，推測出隱匿性傳導(dǎo)的診斷隱匿性傳導(dǎo)的診斷 引起下次激動的傳導(dǎo)障礙引起下次激動的傳導(dǎo)障礙 引起起搏點(diǎn)的節(jié)律重整或傳出阻滯引起起搏點(diǎn)的節(jié)律重整或傳出阻滯隱匿性傳導(dǎo)隱匿性傳導(dǎo) 隱匿性傳導(dǎo)舉例：隱匿性傳導(dǎo)舉例： 連續(xù)連續(xù)2個(gè)個(gè)ap未下傳心室未下傳心室 3：1下傳的下傳的af af的心室率極不勻齊的心室率極不勻齊 jp、vp加重加重av

11、b程度程度(如如2:1變?yōu)樽優(yōu)?：1) 各種早搏、并行心律、各種早搏、并行心律、at的激動逆行傳入竇房的激動逆行傳入竇房結(jié)，引起竇性節(jié)律重整結(jié)，引起竇性節(jié)律重整 vp激動逆?zhèn)髦两唤鐓^(qū)，引起交界區(qū)節(jié)律重整，激動逆?zhèn)髦两唤鐓^(qū)，引起交界區(qū)節(jié)律重整，使下一次交界性逸搏延遲出現(xiàn)使下一次交界性逸搏延遲出現(xiàn) 隱匿性傳導(dǎo)舉例隱匿性傳導(dǎo)舉例反復(fù)搏動反復(fù)搏動 定義：定義：前一心搏的激動在房室結(jié)內(nèi)折返所前一心搏的激動在房室結(jié)內(nèi)折返所引起的引起的1次或連續(xù)次或連續(xù)2次搏動，稱為反復(fù)搏動次搏動，稱為反復(fù)搏動 連續(xù)連續(xù)3次或次或3次以上的反復(fù)搏動，稱為次以上的反復(fù)搏動，稱為房室房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速結(jié)內(nèi)折返性心動過速 根

12、據(jù)引起反復(fù)搏動的起源點(diǎn)所在部位不同，根據(jù)引起反復(fù)搏動的起源點(diǎn)所在部位不同，可將反復(fù)搏動分為可將反復(fù)搏動分為竇性、房性、交界性與竇性、房性、交界性與室性反復(fù)搏動室性反復(fù)搏動4種類型，其共同機(jī)制是種類型，其共同機(jī)制是折返折返部位都在房室結(jié)部位都在房室結(jié)，是一種大折返現(xiàn)象，是一種大折返現(xiàn)象反復(fù)搏動舉例反復(fù)搏動舉例房室結(jié)多徑路傳導(dǎo)現(xiàn)象房室結(jié)多徑路傳導(dǎo)現(xiàn)象 大量臨床心臟電生理研究資料表明，房大量臨床心臟電生理研究資料表明，房室結(jié)內(nèi)可室結(jié)內(nèi)可存在著存在著2條或更多條傳導(dǎo)性能不條或更多條傳導(dǎo)性能不同的徑路同的徑路。以。以雙徑路雙徑路最多見最多見 房室結(jié)雙徑路房室結(jié)雙徑路是產(chǎn)生房室結(jié)內(nèi)折返性心是產(chǎn)生房室結(jié)內(nèi)折

13、返性心動過速及反復(fù)搏動的重要電生理機(jī)制，動過速及反復(fù)搏動的重要電生理機(jī)制，臨床上射頻消融治療房室結(jié)內(nèi)折返性心臨床上射頻消融治療房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速的原理就是破壞房室結(jié)慢徑路，動過速的原理就是破壞房室結(jié)慢徑路，打斷折返環(huán)路，從而達(dá)到終止心動過速打斷折返環(huán)路，從而達(dá)到終止心動過速的目的的目的雙徑路現(xiàn)象舉例雙徑路現(xiàn)象舉例3相阻滯和相阻滯和4相阻滯相阻滯 心臟傳導(dǎo)阻滯與心律的變化有關(guān)，心率加快以后心臟傳導(dǎo)阻滯與心律的變化有關(guān)，心率加快以后引起的阻滯，稱為引起的阻滯，稱為3相阻滯相阻滯(快心率依賴型阻滯快心率依賴型阻滯)；心律減慢以后引起的阻滯，稱為心律減慢以后引起的阻滯，稱為4相阻滯相阻滯(慢心率慢

14、心率依賴型阻滯依賴型阻滯) 3相阻滯相阻滯多見，其機(jī)制包括多見，其機(jī)制包括生理性生理性3相阻滯相阻滯(生理生理性干擾性干擾)和和病理性病理性3相阻滯相阻滯(病理性不應(yīng)期延長病理性不應(yīng)期延長) 4相阻滯相阻滯少見，其機(jī)制為：心率減慢以后，傳導(dǎo)少見，其機(jī)制為：心率減慢以后，傳導(dǎo)組織于舒張期發(fā)生緩慢除極化，膜電位負(fù)值減少，組織于舒張期發(fā)生緩慢除極化，膜電位負(fù)值減少，下一次激動來到時(shí)，受阻于動作電位下一次激動來到時(shí)，受阻于動作電位4相，形成相，形成4相阻滯相阻滯蟬聯(lián)現(xiàn)象蟬聯(lián)現(xiàn)象 定義：定義：快速的激動沿兩個(gè)傳導(dǎo)通路之一快速的激動沿兩個(gè)傳導(dǎo)通路之一 下傳，通過隱匿傳導(dǎo)使另一傳導(dǎo)通路發(fā)下傳，通過隱匿傳導(dǎo)使

15、另一傳導(dǎo)通路發(fā)生阻滯，稱為蟬聯(lián)現(xiàn)象生阻滯，稱為蟬聯(lián)現(xiàn)象 蟬聯(lián)現(xiàn)象包括蟬聯(lián)現(xiàn)象包括束支的蟬聯(lián)現(xiàn)象束支的蟬聯(lián)現(xiàn)象、房室結(jié)房室結(jié)雙徑路間的蟬聯(lián)現(xiàn)象雙徑路間的蟬聯(lián)現(xiàn)象以及以及房室結(jié)與旁道房室結(jié)與旁道間的蟬聯(lián)現(xiàn)象間的蟬聯(lián)現(xiàn)象蟬聯(lián)現(xiàn)象舉例蟬聯(lián)現(xiàn)象舉例(束支束支)超常期傳導(dǎo)超常期傳導(dǎo) 定義：定義：在傳導(dǎo)障礙的患者中，預(yù)期傳導(dǎo)在傳導(dǎo)障礙的患者中，預(yù)期傳導(dǎo)中斷的激動得以繼續(xù)下傳，預(yù)期傳導(dǎo)延中斷的激動得以繼續(xù)下傳，預(yù)期傳導(dǎo)延緩的激動得以快速下傳，稱為超常期傳緩的激動得以快速下傳，稱為超常期傳導(dǎo)。導(dǎo)。 注意：這并不是說它比正常的心臟傳注意：這并不是說它比正常的心臟傳導(dǎo)還要好導(dǎo)還要好傳出阻滯傳出阻滯 定義：定義：發(fā)生

16、于心臟起搏點(diǎn)與心肌交界區(qū)發(fā)生于心臟起搏點(diǎn)與心肌交界區(qū)之間或發(fā)生于折返環(huán)路內(nèi)的傳出阻滯，之間或發(fā)生于折返環(huán)路內(nèi)的傳出阻滯，稱為傳出阻滯稱為傳出阻滯 根據(jù)阻滯部位不同分為根據(jù)阻滯部位不同分為4種類型：種類型： 竇房阻滯竇房阻滯 異房傳出阻滯異房傳出阻滯 異交傳出阻滯異交傳出阻滯 異室傳出阻滯異室傳出阻滯ii度度i型竇房傳導(dǎo)阻滯型竇房傳導(dǎo)阻滯實(shí)戰(zhàn)演習(xí)實(shí)戰(zhàn)演習(xí)lvh，lah，i avb，rbbbaf, rbbb預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征交界性心動過速，交界性心動過速，rbbb, vpii度度i型型avbiii-avb, ventricular escape rhythm accelerated ventricular rhythmlvh with strainaf with slowed ventricular responseintermittent wpwacute anteroseptal q wave infarctionsb, ap, rbbbsinus arrest, junctional escapesinus arrhythmia, ap, lahb, ami(anterolateral)omi(inferior), lah, rbbbiii avb, junctional escape rhythm, vpami(lateral), omi(anterior