全口義齒制作流程(精)

1、全口義齒制作流程精、印模 全口義齒印模的分類1根據(jù)取印模的次數(shù)一次印模法：用牙適宜的成品托盤以及海藻酸鹽印模材一次完成二次印模法：由初印模和終印模組成2. 根據(jù)取印模時，患者閉口開口式印模閉口式印模3. 根據(jù)取印模時是否對黏膜造成壓力黏膜靜止式印模黏膜運(yùn)動式印模4. 制作個別托盤室溫固化塑料制作的個別托盤畫邊緣線， 適當(dāng)添倒凹，涂別離劑，調(diào)拌自凝塑料 材料，均勻涂布，個別托盤23mm就可以然后用修改初印模的方法制作個別托盤在初印模組織面均勻刮去一層，四周邊緣刮去1-2mm.5. 邊緣整塑6. 取終印模印模取出時候要注重讓患者含漱或鼓氣，從唇側(cè)邊緣滴水，使印模取下。取印模的步驟1取印模前的預(yù)備2

2、. 取初印模槽嵴外形的凹形，醫(yī)生要站在患者的右前方，用右手持托盤，左手示指拉開患者 的左口角，將托盤旋轉(zhuǎn)進(jìn)入患者口，托盤柄對準(zhǔn)面部中線，拉開上唇，托盤對向 無牙頜，向上前方加壓，以右手中指和示指穩(wěn)定托盤，左手拇指置于頰的外側(cè)， 示指在頰的側(cè)，向下前運(yùn)動數(shù)次，另一側(cè)同理，換手。唇側(cè)，兩手中指穩(wěn)定托盤， 拇指在唇的外側(cè)，示指在唇的側(cè)，牽動上唇向下運(yùn)動屢次。二、模型1圍模灌注法2. 般灌注法：a.注重后堤區(qū)的制作b.硬石膏硬固時間大約一個小時 c.普通石膏 硬固時間大約半個小時三、頜位關(guān)系記錄頜位記錄是指用牙牙合托來確定并記錄在患者面部下 1/3的適宜高度和兩側(cè)髁突 在下頜關(guān)節(jié)凹生理后位時的上下頜位

3、置關(guān)系。包括垂直和水平關(guān)系記錄兩局部區(qū) 分以下幾個位置：正中關(guān)系位；正中牙合位;前伸牙合位和側(cè)方牙合位。確定垂直距離垂直距離：為天然牙列成正中牙合時，鼻底到頦底的距離，也就是面下1/3的距離。1方法利用息止頜位垂直距離減去息止牙合間隙瞳孔到口裂的距離等于垂直距離的方法面部外形觀察法垂直距離恢復(fù)不正確：恢復(fù)過大，面下 1/3增大;恢復(fù)過小，面下1/3減小水平頜位關(guān)系記錄1. 哥特式弓描記法2. 直接咬合法：卷舌后舔法吞咽咬牙合法后牙咬牙合法3. 肌監(jiān)測儀法確定垂直距離和正中關(guān)系位記錄的具體步驟1. 上頜牙牙合托的制作基托的制作兩層蠟片烤軟粘在一起，使之與模型密合牙合堤的制作將蠟片烤軟卷成8-10

4、MM的蠟條，按牙槽嵴外形粘于基托上，引入口趁蠟堤還軟 以牙合平面規(guī)按壓其外表，形成牙合平面，注重前部在下唇下緣以下漏出約 2mm，與瞳孔連線平行側(cè)面觀與鼻翼耳屏線平行。2. 下頜牙合托的制作及正中關(guān)系的記錄確定下牙合托高度的同時取得正中關(guān)系用上述方法先修改預(yù)制的下牙合托高度，在取記錄3. 哥特式弓描記法取正中關(guān)系4. 核對頜位記錄檢查垂直距離是否適宜、檢查正中關(guān)系是否正確5. 在牙合堤唇面畫標(biāo)志線中線，口角，唇咼線，唇低線。上頜架頜架：是一種固定上下頜托和模型的儀器1. 頜架的分類根據(jù)頜架模擬下頜運(yùn)動的程度分為： 簡單頜架；平均值頜架；半可調(diào)頜架;全可調(diào)頜 架2. HANAUH2型頜架3. 面

5、弓4. 上頜架的操作步驟調(diào)節(jié)好頜架將牙合叉插入頜堤松開固定髁突的螺釘將定牙合叉固定在弓體上的上牙合托自口中取出拆去面弓取下弓體5. 確定前伸髁導(dǎo)斜度6. 確定側(cè)方髁導(dǎo)斜度7. 確定切導(dǎo)斜度排牙1選擇人工牙質(zhì)地：塑料牙和瓷牙形態(tài)，色澤，大小2.排牙原那么美觀原那么：恢復(fù)患者面下1/3的形態(tài)，到達(dá)面下1/3與整個面部比例協(xié)調(diào)，使 人顯得年輕，給人以美感。牙列弧度要與頜弓型一致，有方圓型，尖圓型，卵圓 形，上前牙的位置要襯托出上唇飽滿度，到達(dá)以下幾點(diǎn)：排牙要表達(dá)患者的個性, 根據(jù)面型，年齡，膚色，等選牙。組織保健功能1人工牙的排列要不防礙舌唇頰肌的活動，處于肌平衡位置。2牙合平面與鼻翼耳屏線平行，其

6、高度位于舌側(cè)外緣最突出處，便于舌將食物 送至后牙牙合面，利于義齒在功能狀態(tài)下穩(wěn)定。后牙功能要盡量排在牙槽嵴頂上， 使牙合力沿垂直方向傳至牙槽嵴3假設(shè)牙槽嵴吸收較多，要根據(jù)牙槽嵴斜坡傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度，使牙合 力盡可能以垂直方向傳至牙槽嵴，假設(shè)牙槽嵴嚴(yán)重吸收，那么要求注重牙合力要 最大處放在牙槽嵴最低處，減少義齒在功能狀態(tài)下的翹動。4前牙排列成淺覆牙合，淺覆蓋，正中牙合時前牙不接觸并在前伸及側(cè)方運(yùn)動時至少有1mm圍，下牙沿上牙斜面自由滑動。5在上下牙間自由滑動時，要有平衡牙合接觸，6減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素，要適當(dāng)降低非功能尖口，上磨牙頰尖和下磨牙舌尖，減少研磨食物時義齒的擺動。咀嚼功能原

7、那么3. 排牙的具體方法：上前牙的排列前牙排列的注重事項(xiàng)：1上前牙的排列要在患者口調(diào)整適宜，經(jīng)患者同意2對上頜前突下頜后縮的患者，要適當(dāng)加大覆蓋，留講說話咀嚼空間3對下頜前突上頜后縮的患者，要盡可能排成正常牙合或?qū)θ醒篮?切導(dǎo)以15度為宜5下前牙排列可在上前牙排后進(jìn)展，也可在排上前牙及所有后牙后進(jìn)展上后牙的排列后牙排列的注重事項(xiàng)：1后牙的功能尖為第一前磨牙的頰尖，上第二前磨牙的舌尖，以及上頜磨牙的 近中舌尖，功能尖需要排在牙槽嵴頂連線上，并與頜的頜面窩有良好的尖窩接觸 關(guān)系。2在任何方向水平運(yùn)動時，所有非功能尖不能有咬合干擾，個別牙之間及雙側(cè) 牙弓之間要有咬合平衡。3當(dāng)牙槽嵴條件良好且上下頜關(guān)

8、系正常時，后牙的排列無論在矢狀面還是額狀 面觀均應(yīng)互相平行對稱。4如下牙弓較短，可減數(shù)排牙，減去一個前磨牙或第二磨牙。5如牙槽嵴嚴(yán)重萎縮，可減數(shù)排牙，并確認(rèn)咀嚼中心將牙槽嵴最低點(diǎn)確立為咀 嚼中心，排列最大的磨牙與其上。平衡牙合平衡牙合：指在正中牙合及下頜前伸，側(cè)方運(yùn)動等非正中牙合時，上下頜相關(guān)的 牙都能同時接觸。是全口義齒與天然牙列咬合形式的主要區(qū)別。1平衡牙合的分類：1正中牙合平衡：下頜在正中牙合位時上下頜人工牙間有尖窩交織的最大面積 的廣泛均勻接觸叫正中牙合平衡。2非正中牙合平衡：前伸牙合平衡：當(dāng)下頜前伸至上下前牙相對，在滑回正中 牙合位過程中前后牙都有接觸，多點(diǎn)接觸，三點(diǎn)接觸，完全接觸的

9、前伸牙合平衡。 側(cè)方牙合平衡：當(dāng)下頜向一側(cè)作咬合接觸滑動運(yùn)動時，兩側(cè)后牙均位側(cè)方牙合平 衡。3. 平衡牙合理論：五因素十定律五因素：1髁導(dǎo)斜度：髁槽與水平面的交角，用前伸牙合關(guān)系記錄將髁道斜度轉(zhuǎn)移到牙 合架上2切導(dǎo)斜度：為切導(dǎo)盤與水平面的交角。3補(bǔ)償曲線：雙側(cè)尖牙到第二磨牙頰尖頂相連，形成凸向下的曲線。4牙尖斜度或牙尖高度：當(dāng)下頜作前伸運(yùn)動時，下后牙頰尖的近中斜面和下后 牙的遠(yuǎn)中斜面相互摩擦相互摩擦的牙尖斜面與各自牙尖底的交角稱為牙尖斜度。5定位平面斜度：從上中切牙近中切角到第二磨牙頰尖頂相連而成的三角平面 定位平面與眶耳平面所交的角度稱為定位平面斜度。十定律：髁導(dǎo)斜度增加，補(bǔ)償曲線的曲度也增

10、加。髁導(dǎo)斜度增加，定位平面斜度也增加。髁導(dǎo)斜度增加，切導(dǎo)斜度減小。髁導(dǎo)斜度增加，牙尖斜度也增加。補(bǔ)償曲線曲度增加，定位平面斜度也增加。補(bǔ)償曲線曲度增加，切導(dǎo)斜度也增加。補(bǔ)償曲線曲度增加，牙尖斜度也減小。定位平面斜度增加，切導(dǎo)斜度也增加。定位平面斜度增加，牙尖斜度減小切導(dǎo)斜度增加，牙尖斜度也增加 全口義齒的試戴1. 義齒在頜架上的檢查檢查基托：義齒基托邊緣伸展是否適當(dāng)，基托在模型上是否穩(wěn)定檢查排牙：前牙是否有正常的覆牙合覆蓋，后牙是否排列在牙槽嵴頂連線的適當(dāng) 位置2. 義齒戴入口腔后的檢查局部比例是否協(xié)調(diào)：側(cè)面觀，正面觀患者外形是否和諧。檢查頜位關(guān)系：雙手放在患者顳部，反復(fù)作正中咬合動作。檢查前牙：檢查人工牙的外形，位置，排列，及前牙與唇的關(guān)系。檢查后牙：后牙排列是否適當(dāng)，牙合平面是否在舌側(cè)緣或略低處， 檢查義齒是否 穩(wěn)定，可用器械輕輕在下頜后牙中心窩及上頜后牙舌尖處加壓， 檢查義齒是否在 功能狀態(tài)下穩(wěn)定。檢查基托：邊緣是否適宜，尤其是上頜后緣，下頜磨牙后墊處檢查垂直距離和發(fā) 音全口義齒的完成1.蠟型的完成固定蠟基托在工作模型上，義齒蠟型試戴后，如使用的所暫基托，應(yīng)將其與工作 模型密貼，適當(dāng)加蠟，保持義齒基托厚薄盡量均勻一致，邊緣厚度在 2, 5-3mm 緩沖區(qū)加厚，伸展到移行溝。牙齦外形的形成：用雕刀在人工牙面呈 45度角