01歲52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查

1、0-10-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查v0-10-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查是系統(tǒng)觀察嬰兒神經(jīng)運(yùn)歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查是系統(tǒng)觀察嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常與否的臨床檢查方法，可發(fā)現(xiàn)動(dòng)發(fā)育正常與否的臨床檢查方法，可發(fā)現(xiàn)輕微腦功能異常引起的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。輕微腦功能異常引起的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。v對(duì)于早產(chǎn)兒、窒息兒及出生前后腦損傷的對(duì)于早產(chǎn)兒、窒息兒及出生前后腦損傷的嬰兒，通過系統(tǒng)檢查可以發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)落后、嬰兒，通過系統(tǒng)檢查可以發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)落后、反射、肌張力和姿勢(shì)異常，早期診斷，早反射、肌張力和姿勢(shì)異常，早期診斷，早期治療。期治療。v法國(guó)兒科專家阿米爾法國(guó)兒科專家阿米爾- -梯桑梯桑v主動(dòng)、被動(dòng)肌張力和反射的每一檢查主

2、動(dòng)、被動(dòng)肌張力和反射的每一檢查和正常發(fā)育作比較和正常發(fā)育作比較v按每三個(gè)月的正常類型進(jìn)行分組按每三個(gè)月的正常類型進(jìn)行分組v任何異常的結(jié)果記錄在表格內(nèi)的暗區(qū)任何異常的結(jié)果記錄在表格內(nèi)的暗區(qū)v對(duì)照正常的范圍在表格中明區(qū)對(duì)照正常的范圍在表格中明區(qū)v即時(shí)作出正常與否的評(píng)價(jià)即時(shí)作出正常與否的評(píng)價(jià)v所有檢查按糾正年齡，按同樣的標(biāo)準(zhǔn)所有檢查按糾正年齡，按同樣的標(biāo)準(zhǔn)估價(jià)足月兒和早產(chǎn)兒。估價(jià)足月兒和早產(chǎn)兒。v本檢查并不是一種完全的神經(jīng)學(xué)估價(jià)本檢查并不是一種完全的神經(jīng)學(xué)估價(jià)v未包括顱神經(jīng)，肌萎縮，肌纖顫和其未包括顱神經(jīng)，肌萎縮，肌纖顫和其他因素的估價(jià)他因素的估價(jià)v不包括精神運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，不能發(fā)現(xiàn)行為、不包括精神運(yùn)動(dòng)試

3、驗(yàn)，不能發(fā)現(xiàn)行為、社交或精神運(yùn)動(dòng)方面的異常社交或精神運(yùn)動(dòng)方面的異常1. 1. 頭頭 圍圍v不管是足月兒或早產(chǎn)兒，頭圍生長(zhǎng)在不管是足月兒或早產(chǎn)兒，頭圍生長(zhǎng)在頭三個(gè)月是主要的資料頭三個(gè)月是主要的資料v頭生長(zhǎng)達(dá)到正常范圍或嬰兒有發(fā)展為頭生長(zhǎng)達(dá)到正常范圍或嬰兒有發(fā)展為腦積水或小頭畸形均可在每月檢查中腦積水或小頭畸形均可在每月檢查中顯示顯示2. 2. 前囟和顱縫前囟和顱縫v前囟的觸診應(yīng)在嬰兒坐位不哭時(shí)進(jìn)行，記前囟的觸診應(yīng)在嬰兒坐位不哭時(shí)進(jìn)行，記錄正常大小，緊張或凹陷。錄正常大小，緊張或凹陷。v顱縫應(yīng)檢查其分開的程度。顱縫應(yīng)檢查其分開的程度。v顱縫進(jìn)行性增大或頭圍迅速增加，如考慮顱縫進(jìn)行性增大或頭圍迅速增

4、加，如考慮腦積水或腦積水或ichich，應(yīng)作其他檢查綜合判斷。，應(yīng)作其他檢查綜合判斷。v前囟過快關(guān)閉，鱗狀縫過快關(guān)閉，伴有顳前囟過快關(guān)閉，鱗狀縫過快關(guān)閉，伴有顳骨在頂部的鈣化和重疊，則是腦萎縮的征骨在頂部的鈣化和重疊，則是腦萎縮的征象。象。 3.3.清醒和睡眠的一般形式清醒和睡眠的一般形式v（1 1）正常）正常v（2 2）激惹、哭鬧多）激惹、哭鬧多v（3 3）嗜睡、不哭）嗜睡、不哭 4.4.檢查期間覺醒程度的估計(jì)檢查期間覺醒程度的估計(jì)v（1 1）令人滿意的）令人滿意的v（2 2）持續(xù)激惹）持續(xù)激惹v（3 3）嗜睡）嗜睡 5. 5. 哭哭v分別記錄正?？蘼暬虍惓？蘼暦謩e記錄正?？蘼暬虍惓？蘼晇異

5、?？蘼暜惓？蘼暩哒{(diào)、虛弱、單高調(diào)、虛弱、單調(diào)調(diào)6.6.吸吮行為吸吮行為記錄記錄v吸吮和吞咽是否正常、協(xié)調(diào)吸吮和吞咽是否正常、協(xié)調(diào)v是否需要鼻飼、部分鼻飼是否需要鼻飼、部分鼻飼v喂飼時(shí)是否經(jīng)常嗆咳，伴或不伴有青喂飼時(shí)是否經(jīng)常嗆咳，伴或不伴有青紫。紫。v表格記錄：（表格記錄：（1 1）正常（）正常（2 2）部分奶瓶）部分奶瓶喂養(yǎng)（喂養(yǎng)（3 3）非奶瓶喂養(yǎng)（）非奶瓶喂養(yǎng)（4 4）嗆咳）嗆咳 7.7.前一個(gè)月內(nèi)的驚厥情況前一個(gè)月內(nèi)的驚厥情況v有無驚厥，驚厥的性質(zhì)，全身性或局有無驚厥，驚厥的性質(zhì)，全身性或局部性，發(fā)熱或非發(fā)熱性驚厥部性，發(fā)熱或非發(fā)熱性驚厥v表格記錄：（表格記錄：（1 1）無驚厥（）無驚厥

6、（2 2）泛化（）泛化（3 3）局灶（局灶（4 4）發(fā)熱（）發(fā)熱（5 5）嬰兒痙攣）嬰兒痙攣 8.8.提上臉肌張力增高提上臉肌張力增高v眼瞼張力增高眼瞼張力增高上部鞏膜和虹膜可見，上部鞏膜和虹膜可見，眼球在正常位置眼球在正常位置v與落日眼鑒別與落日眼鑒別眼球異常地向下進(jìn)入眼眼球異常地向下進(jìn)入眼眶眶v前者不是后者的輕度表現(xiàn)前者不是后者的輕度表現(xiàn)v提上瞼肌張力提高不是孤立的表現(xiàn)，見于提上瞼肌張力提高不是孤立的表現(xiàn)，見于全身高度激動(dòng)狀態(tài)全身高度激動(dòng)狀態(tài)v表格記錄：有或無表格記錄：有或無9.9.落日落日眼眼v眼球向下旋轉(zhuǎn)，下眼瞼部分掩蓋虹膜，眼球向下旋轉(zhuǎn)，下眼瞼部分掩蓋虹膜，虹膜上的鞏膜可見虹膜上的鞏

7、膜可見v可在所有時(shí)間內(nèi)見到，也有些病例在可在所有時(shí)間內(nèi)見到，也有些病例在檢查時(shí)引出檢查時(shí)引出v表格記錄：有或無表格記錄：有或無10.10.顯著的斜視顯著的斜視v對(duì)眼、外斜視（單側(cè)或雙側(cè)）對(duì)眼、外斜視（單側(cè)或雙側(cè)）v5 5個(gè)月后持續(xù)斜視需由?？漆t(yī)師檢查個(gè)月后持續(xù)斜視需由?？漆t(yī)師檢查v表格記錄：有或無表格記錄：有或無11.11.持續(xù)的眼球震顫持續(xù)的眼球震顫v水平眼球震顫水平眼球震顫眼球不能注視物體眼球不能注視物體而是持續(xù)的水平擺動(dòng)，這種感覺缺陷而是持續(xù)的水平擺動(dòng)，這種感覺缺陷使之不能注視物體；使之不能注視物體；v提示中心性或周圍性視覺缺陷；提示中心性或周圍性視覺缺陷；v表格記錄：有或無。表格記錄：

8、有或無。 v以下兩項(xiàng)是以下兩項(xiàng)是感覺發(fā)育感覺發(fā)育，包括視和，包括視和聽功能的評(píng)價(jià)。聽功能的評(píng)價(jià)。12.12.視覺追蹤，對(duì)光的追蹤視覺追蹤，對(duì)光的追蹤v嬰兒在安靜覺醒狀嬰兒在安靜覺醒狀態(tài)，可用手電筒的態(tài)，可用手電筒的光、物體如紅球或光、物體如紅球或檢查者的臉，嬰兒檢查者的臉，嬰兒眼和頭追蹤注視物眼和頭追蹤注視物體，表格中記錄有體，表格中記錄有或無?；驘o。13.13.聽、眨眼反射聽、眨眼反射v距嬰兒耳距嬰兒耳30cm30cm，鼓掌引起反射，如眨，鼓掌引起反射，如眨眼為陽(yáng)性反應(yīng)。眼為陽(yáng)性反應(yīng)。v表格記錄：有或無。表格記錄：有或無。 v以下檢查姿勢(shì)和自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。以下檢查姿勢(shì)和自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。 14.1

9、4.不對(duì)稱性頸肢反射不對(duì)稱性頸肢反射v嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射箭樣姿嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射箭樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反。上肢屈曲。下肢的位置正好相反。v不對(duì)稱頸反射包括上下肢，無論上肢或下不對(duì)稱頸反射包括上下肢，無論上肢或下肢表現(xiàn)均為考慮為陽(yáng)性。肢表現(xiàn)均為考慮為陽(yáng)性。v此反射頭三個(gè)月可觀察到，此反射頭三個(gè)月可觀察到，3-63-6個(gè)月間斷存?zhèn)€月間斷存在，正常兒在，正常兒6 6個(gè)月后不應(yīng)存在。個(gè)月后不應(yīng)存在。v表格記錄（表格記錄（1 1）正常（）正常（2 2）無（）無（3 3）有。）有。 15.15.持續(xù)頸

10、伸肌張力增高持續(xù)頸伸肌張力增高v當(dāng)有頸伸肌張力增高時(shí)，嬰兒仰臥位，當(dāng)有頸伸肌張力增高時(shí)，嬰兒仰臥位，頭向后伸展。頭向后伸展。v注意在典型的頭畸形或早產(chǎn)兒枕部突注意在典型的頭畸形或早產(chǎn)兒枕部突出的嬰兒有類似表現(xiàn)，應(yīng)重復(fù)試頭腹出的嬰兒有類似表現(xiàn)，應(yīng)重復(fù)試頭腹側(cè)屈曲，以免誤認(rèn)為頸伸肌張力增高。側(cè)屈曲，以免誤認(rèn)為頸伸肌張力增高。v表格記錄：無或有。表格記錄：無或有。 16.16.角弓反張角弓反張v表現(xiàn)如上，表格中記錄無或有。表現(xiàn)如上，表格中記錄無或有。 17.17.持續(xù)手握拳持續(xù)手握拳v新生兒的手通常是握拳，當(dāng)安靜休息新生兒的手通常是握拳，當(dāng)安靜休息時(shí)，經(jīng)常張開或握拳。時(shí)，經(jīng)常張開或握拳。v2 2個(gè)月

11、后大部分時(shí)間手張開，如拇指內(nèi)個(gè)月后大部分時(shí)間手張開，如拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐拳內(nèi)，就應(yīng)特收屈曲橫過手掌并緊掐拳內(nèi)，就應(yīng)特別注意。別注意。v表格記錄：（表格記錄：（1 1）正常形式，（）正常形式，（2 2）無，）無，（3 3）有，（）有，（4 4）拇指交叉到手掌。）拇指交叉到手掌。 18. 18. 肢體姿勢(shì)不對(duì)稱肢體姿勢(shì)不對(duì)稱v頭和軀干應(yīng)保持在一個(gè)軸線上觀察。頭和軀干應(yīng)保持在一個(gè)軸線上觀察。v表格記錄：表格記錄： （1 1）無）無 （2 2）有）有 （3 3）不正常的肢體（應(yīng)注明是右或左）不正常的肢體（應(yīng)注明是右或左）1919面肌麻痹面肌麻痹v當(dāng)嬰兒哭時(shí)麻痹表現(xiàn)最明顯，受累側(cè)當(dāng)嬰兒哭時(shí)麻痹表

12、現(xiàn)最明顯，受累側(cè)表現(xiàn)松弛，嘴歪向?qū)?cè)，受累側(cè)眼部表現(xiàn)松弛，嘴歪向?qū)?cè)，受累側(cè)眼部分張開，正常側(cè)眼瞼閉合。分張開，正常側(cè)眼瞼閉合。v表格記錄：無或有。表格記錄：無或有。 2020自然活動(dòng)自然活動(dòng)v觀察躺在檢查臺(tái)上的嬰兒，注意自然觀察躺在檢查臺(tái)上的嬰兒，注意自然運(yùn)動(dòng)的頻率和強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)的頻率和強(qiáng)度。v運(yùn)動(dòng)刻板、重復(fù)應(yīng)考慮為異常：如腿運(yùn)動(dòng)刻板、重復(fù)應(yīng)考慮為異常：如腿作踏板動(dòng)作和手臂作風(fēng)車動(dòng)作。作踏板動(dòng)作和手臂作風(fēng)車動(dòng)作。v表格記錄分五級(jí)：（表格記錄分五級(jí)：（1 1）低）低 （2 2）中等）中等= =正常正常 （3 3）高）高 （4 4）不對(duì)稱）不對(duì)稱 （5 5）重復(fù)。）重復(fù)。 2121異常運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)

13、v（1 1）持續(xù)震顫）持續(xù)震顫v（2 2）陣發(fā)性陣攣性運(yùn)動(dòng)）陣發(fā)性陣攣性運(yùn)動(dòng)v（3 3）其他異常運(yùn)動(dòng)：）其他異常運(yùn)動(dòng)： 連續(xù)的咀嚼運(yùn)動(dòng)連續(xù)的咀嚼運(yùn)動(dòng) 頻發(fā)抖動(dòng)頻發(fā)抖動(dòng) 肢體異常位置：肘伸展和腕部旋向內(nèi)肢體異常位置：肘伸展和腕部旋向內(nèi)v表格記錄：（表格記錄：（1 1）無）無 （2 2）有）有 （3 3）不正常肢體。）不正常肢體。 v以下幾項(xiàng)是以下幾項(xiàng)是被動(dòng)肌張力被動(dòng)肌張力的檢查，需在的檢查，需在安靜覺醒狀態(tài)安靜覺醒狀態(tài)下檢查，試驗(yàn)伸展性時(shí)下檢查，試驗(yàn)伸展性時(shí)用力不能過大，當(dāng)顯示嬰兒任何不適用力不能過大，當(dāng)顯示嬰兒任何不適征象時(shí)應(yīng)停止操作，檢查時(shí)應(yīng)注意不征象時(shí)應(yīng)停止操作，檢查時(shí)應(yīng)注意不對(duì)稱。對(duì)稱。

14、 2222內(nèi)收肌角內(nèi)收肌角v嬰兒平臥、腿嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，可能拉開雙腿，注意角度，左注意角度，左右腿不對(duì)稱應(yīng)右腿不對(duì)稱應(yīng)注明。注明。v表格記錄：（表格記錄：（1 1）正常形式，（）正常形式，（2 2）角）角度（左度（左+ +右），（右），（3 3）過小，（）過小，（4 4）過大，）過大，（5 5）右側(cè)過小，（）右側(cè)過小，（6 6）左側(cè)過小。）左側(cè)過小。 2323跟耳征跟耳征v嬰兒平臥，雙腿并在一起，盡可能向嬰兒平臥，雙腿并在一起，盡可能向耳的方向推壓，骨盆應(yīng)固定在臺(tái)面上，耳的方向推壓，骨盆應(yīng)固定在臺(tái)面上，角度由嬰兒下肢和臺(tái)面形成。角度由嬰兒下肢和臺(tái)面形成。v當(dāng)一

15、邊抵抗力增強(qiáng)提示不對(duì)稱，如屈當(dāng)一邊抵抗力增強(qiáng)提示不對(duì)稱，如屈肌張力過大，肌張力過大，腘腘窩角完全伸開有困難，窩角完全伸開有困難，角度則由足跟和骨盆連線和臺(tái)面的交角度則由足跟和骨盆連線和臺(tái)面的交角。角。表格記錄：表格記錄：v（1 1）正常形式）正常形式v（2 2）右側(cè)（角度大小、）右側(cè)（角度大小、過小、過大）過小、過大）v（3 3）左側(cè)（角度大小、）左側(cè)（角度大小、過小或過大）過小或過大）v（4 4）過度髖部屈曲。）過度髖部屈曲。2424腘腘窩角窩角v小兒仰臥位，屈曲大腿呈膝胸位，然后展小兒仰臥位，屈曲大腿呈膝胸位，然后展開小腿使其盡量伸直，注意臀部不要離開開小腿使其盡量伸直，注意臀部不要離開床

16、面，測(cè)量小腿與大腿之間的夾角。床面，測(cè)量小腿與大腿之間的夾角。v表格記錄：表格記錄：（1 1）正常形式）正常形式（2 2）右側(cè)）右側(cè)（角度、過小及過大）（角度、過小及過大）（3 3）左、右側(cè)相同）左、右側(cè)相同2525足背屈角足背屈角v檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用大拇指壓足底，足背和小腿小腿，用大拇指壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度壓力形成最小的背側(cè)前側(cè)形成的角度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱屈角，稱“慢角慢角”，正常為，正常為6060，然，然后突然背屈形成后突然背屈形成“快角快角”，正常為，正常為7070，左右兩角對(duì)稱。，左右兩角對(duì)稱。v如快慢角之間差如

17、快慢角之間差1010，揭示有異常加，揭示有異常加劇的伸展反射。劇的伸展反射。表格記錄：表格記錄：v（1 1）正常形式）正常形式v（2 2）右側(cè)：慢角、快角、）右側(cè)：慢角、快角、 “ “慢慢”60-7060-70、“快快- -慢慢”1010v（3 3）左側(cè)同右側(cè)）左側(cè)同右側(cè)v（4 4）左右不對(duì)稱。）左右不對(duì)稱。2626對(duì)伸展的反應(yīng)對(duì)伸展的反應(yīng)v簡(jiǎn)短收縮，隨即放松，表現(xiàn)為抖動(dòng)。簡(jiǎn)短收縮，隨即放松，表現(xiàn)為抖動(dòng)。v強(qiáng)直收縮為對(duì)快速度運(yùn)動(dòng)持續(xù)抵抗，強(qiáng)直收縮為對(duì)快速度運(yùn)動(dòng)持續(xù)抵抗，隨后緩慢放松，表現(xiàn)為強(qiáng)直性。隨后緩慢放松，表現(xiàn)為強(qiáng)直性。v表格記錄：（表格記錄：（1 1）抖動(dòng)）抖動(dòng) （2 2）強(qiáng)直性）強(qiáng)直性

18、 2727圍巾圍巾征征v檢查者一手托住小兒頸背部使呈半臥檢查者一手托住小兒頸背部使呈半臥位，另一手將小兒手通過前胸拉向?qū)ξ?，另一手將小兒手通過前胸拉向?qū)?cè)肩部，觀察小兒肘部位置。側(cè)肩部，觀察小兒肘部位置。v肘和中線關(guān)系有三種位置：肘和中線關(guān)系有三種位置：（1 1）肘未達(dá)中線）肘未達(dá)中線（2 2）肘超過中線）肘超過中線（3 3）運(yùn)動(dòng)過度：臂圍頸部像圍巾，揭示）運(yùn)動(dòng)過度：臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動(dòng)肌張力肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動(dòng)肌張力差的表現(xiàn)。差的表現(xiàn)。v表格記錄：表格記錄：（1 1）正常形式）正常形式（2 2）右側(cè)（位置、過小，過大）右側(cè)（位置、過小，過大）（3 3）左側(cè)同右

19、側(cè)）左側(cè)同右側(cè)（4 4）不對(duì)稱。）不對(duì)稱。v如以上被動(dòng)肌張力檢查中出現(xiàn)有如以上被動(dòng)肌張力檢查中出現(xiàn)有不對(duì)稱者則需作以下四項(xiàng)檢查。不對(duì)稱者則需作以下四項(xiàng)檢查。 2828雙足的擺動(dòng)雙足的擺動(dòng)v同時(shí)在踝部搖動(dòng)雙足評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)的幅度，同時(shí)在踝部搖動(dòng)雙足評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)的幅度，注意在左右足之間運(yùn)動(dòng)有何不同。注意在左右足之間運(yùn)動(dòng)有何不同。v表格記錄：右側(cè)活動(dòng)度大表格記錄：右側(cè)活動(dòng)度大 左側(cè)活動(dòng)度大左側(cè)活動(dòng)度大2929方窗方窗v屈曲手盡可能向前臂以確定手掌和前屈曲手盡可能向前臂以確定手掌和前臂屈側(cè)最小角，重點(diǎn)觀察的是左右是臂屈側(cè)最小角，重點(diǎn)觀察的是左右是否對(duì)稱，而不是角度大小。否對(duì)稱，而不是角度大小。v表格記錄：右側(cè)角

20、度較小表格記錄：右側(cè)角度較小 左側(cè)角度較小左側(cè)角度較小3030雙手的擺動(dòng)雙手的擺動(dòng)v在腕部同樣地?cái)[動(dòng)雙手，注意運(yùn)動(dòng)的在腕部同樣地?cái)[動(dòng)雙手，注意運(yùn)動(dòng)的振幅任何明顯不對(duì)稱。振幅任何明顯不對(duì)稱。v表格記錄：右側(cè)活動(dòng)度大表格記錄：右側(cè)活動(dòng)度大 左側(cè)活動(dòng)度大左側(cè)活動(dòng)度大3131頭向側(cè)面轉(zhuǎn)動(dòng)頭向側(cè)面轉(zhuǎn)動(dòng)v通過頭轉(zhuǎn)向一側(cè)肩部估價(jià)對(duì)側(cè)肌肉的通過頭轉(zhuǎn)向一側(cè)肩部估價(jià)對(duì)側(cè)肌肉的抵抗，重點(diǎn)記錄明顯不對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)的抵抗，重點(diǎn)記錄明顯不對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)的幅度不是主要的。幅度不是主要的。v表格記錄：右側(cè)更受限表格記錄：右側(cè)更受限 左側(cè)更受限左側(cè)更受限 v以下是對(duì)于以下是對(duì)于脊柱軸脊柱軸的檢查。的檢查。 3232頭部腹側(cè)屈曲頭部腹側(cè)

21、屈曲v正常頭部屈曲不引起抵抗和肌抵抗的正常頭部屈曲不引起抵抗和肌抵抗的變化，如伸肌張力增高表現(xiàn)為重復(fù)屈變化，如伸肌張力增高表現(xiàn)為重復(fù)屈曲曲4-54-5次后，抵抗力增加。次后，抵抗力增加。v表格記錄：（表格記錄：（1 1）相同）相同 （2 2）強(qiáng)直增加）強(qiáng)直增加 3333軀干部腹側(cè)屈軀干部腹側(cè)屈曲曲v腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最大彎曲，軀干的一定程度被動(dòng)屈曲是大彎曲，軀干的一定程度被動(dòng)屈曲是正常的。在軀干強(qiáng)直的病例，軀干不正常的。在軀干強(qiáng)直的病例，軀干不可能屈曲，表現(xiàn)上提時(shí)無屈曲?？赡芮?，表現(xiàn)上提時(shí)無屈曲。v表格記錄：（表格記錄：（1 1）正常）正常 （2

22、2）過度）過度 （3 3）不可能）不可能 3434軀干背側(cè)伸展軀干背側(cè)伸展v嬰兒側(cè)臥位，檢查者用一手握住腰部嬰兒側(cè)臥位，檢查者用一手握住腰部脊椎，用另一手推雙腿向后，伸展在脊椎，用另一手推雙腿向后，伸展在正常時(shí)是很有限的，伸展彎曲缺乏不正常時(shí)是很有限的，伸展彎曲缺乏不是病理狀態(tài)。是病理狀態(tài)。v表格記錄：（表格記錄：（1 1）正常的（不可能的）正常的（不可能的） （2 2）過度）過度3535軀干側(cè)面彎曲軀干側(cè)面彎曲v嬰兒仰臥位，用手扶住脅腹，推雙腿盡可嬰兒仰臥位，用手扶住脅腹，推雙腿盡可能向一側(cè)，產(chǎn)生軀干的彎曲，此手法向另能向一側(cè)，產(chǎn)生軀干的彎曲，此手法向另一方向重復(fù)一次，正常狀態(tài)是有限的，明一

23、方向重復(fù)一次，正常狀態(tài)是有限的，明顯彎曲或不對(duì)稱均為重要發(fā)現(xiàn)。顯彎曲或不對(duì)稱均為重要發(fā)現(xiàn)。v表格記錄：（表格記錄：（1 1）正常）正常 （2 2）過度）過度 （3 3）右側(cè)受限）右側(cè)受限 （4 4）左側(cè)受限。）左側(cè)受限。 v以下是以下是主動(dòng)肌張力主動(dòng)肌張力的估價(jià)。的估價(jià)。 3636頸部屈肌主動(dòng)收縮頸部屈肌主動(dòng)收縮v嬰兒平臥拉到坐位，運(yùn)動(dòng)不宜太快或嬰兒平臥拉到坐位，運(yùn)動(dòng)不宜太快或太慢，可引出頸屈肌反應(yīng)，頸屈肌主太慢，可引出頸屈肌反應(yīng)，頸屈肌主動(dòng)收縮，使坐位時(shí)頭和軀干在一軸線動(dòng)收縮，使坐位時(shí)頭和軀干在一軸線上。上。 3737頸部伸肌主動(dòng)收縮頸部伸肌主動(dòng)收縮v從坐位放到仰位，嬰兒在坐位頭倒在從坐位放

24、到仰位，嬰兒在坐位頭倒在胸前，抓住嬰兒肩部向后移動(dòng)，運(yùn)動(dòng)胸前，抓住嬰兒肩部向后移動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不能太快或太慢，軀干的運(yùn)動(dòng)應(yīng)能引不能太快或太慢，軀干的運(yùn)動(dòng)應(yīng)能引出頸伸肌的收縮使頭豎立。出頸伸肌的收縮使頭豎立。 3838頭部的控制頭部的控制v當(dāng)生后頭幾個(gè)月，嬰兒放在坐位，頭和軀干在軸當(dāng)生后頭幾個(gè)月，嬰兒放在坐位，頭和軀干在軸線上不能超過數(shù)秒，隨年齡增長(zhǎng)，頭控制改善，線上不能超過數(shù)秒，隨年齡增長(zhǎng)，頭控制改善，2-42-4個(gè)月頭豎立能維持個(gè)月頭豎立能維持1515秒，秒，5 5個(gè)月后就具有頭控個(gè)月后就具有頭控制能力，如頭不能控制或頸伸肌持續(xù)高張或頸屈制能力，如頭不能控制或頸伸肌持續(xù)高張或頸屈肌明顯低張，是嚴(yán)重

25、征象。肌明顯低張，是嚴(yán)重征象。v表格記錄：頭豎立有或無。表格記錄：頭豎立有或無。 3939拉起到坐位姿勢(shì)拉起到坐位姿勢(shì)v當(dāng)仰臥時(shí)嬰兒被鼓勵(lì)抓住檢查者的手當(dāng)仰臥時(shí)嬰兒被鼓勵(lì)抓住檢查者的手指，嬰兒企圖自己拉成坐位，指，嬰兒企圖自己拉成坐位，1-41-4個(gè)月個(gè)月嬰兒無此能力，嬰兒無此能力，5-75-7個(gè)月可能會(huì)出現(xiàn)但個(gè)月可能會(huì)出現(xiàn)但不持續(xù)，不持續(xù)，8 8個(gè)月嬰兒已具有此能力。個(gè)月嬰兒已具有此能力。v表格記錄：（表格記錄：（1 1）正常形式）正常形式 （2 2）有）有 （3 3）無）無 4040瞬間獨(dú)坐姿勢(shì)瞬間獨(dú)坐姿勢(shì)v單獨(dú)坐，手臂支持，嬰兒放在坐位，髖部單獨(dú)坐，手臂支持，嬰兒放在坐位，髖部外展至外展

26、至9090，下肢伸展，身體稍稍斜向前，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。用手臂支靠，可維持幾秒鐘。v兩種異常位置：兩種異常位置：（1 1）嬰兒向前倒在他的兩腿之間，軀干處于）嬰兒向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。低張狀態(tài)。（2 2）嬰兒向后倒，因屈肌張力不足，伸肌張）嬰兒向后倒，因屈肌張力不足，伸肌張力過高。力過高。 4141獨(dú)坐獨(dú)坐3030秒秒v5 5個(gè)月前嬰兒無此能個(gè)月前嬰兒無此能力力v6-86-8個(gè)月可能會(huì)坐不個(gè)月可能會(huì)坐不持續(xù)持續(xù)v9 9個(gè)月嬰兒完全可獨(dú)個(gè)月嬰兒完全可獨(dú)立坐立坐v表格記錄：有或無表格記錄：有或無4242下肢和軀干直立（支撐反應(yīng)）下肢和軀干直立（支

27、撐反應(yīng)）v1-21-2個(gè)月有支撐反應(yīng)，即使膝由于屈肌張力個(gè)月有支撐反應(yīng)，即使膝由于屈肌張力過高而保持半屈曲位過高而保持半屈曲位v隨后幾個(gè)月支撐反應(yīng)消失隨后幾個(gè)月支撐反應(yīng)消失v5 5個(gè)月站立時(shí)下肢屈曲，如站立時(shí)過分下肢個(gè)月站立時(shí)下肢屈曲，如站立時(shí)過分下肢伸直應(yīng)為異常伸直應(yīng)為異常v7-87-8個(gè)月時(shí)有一個(gè)個(gè)月時(shí)有一個(gè)“跳躍階段跳躍階段”，即下肢連，即下肢連續(xù)伸展然后屈曲續(xù)伸展然后屈曲v8-98-9個(gè)月嬰兒能在站立支持自身的重量個(gè)月嬰兒能在站立支持自身的重量v表格記錄：表格記錄：（1 1）正常形式）正常形式（2 2）有）有（3 3）無）無（4 4）剪刀樣）剪刀樣（5 5）軀體拱形）軀體拱形v以下是以

28、下是原始反射原始反射，深腱反射深腱反射及及姿姿勢(shì)反應(yīng)勢(shì)反應(yīng)。 4343自動(dòng)踏步自動(dòng)踏步v扶住嬰兒軀干，當(dāng)足底接觸檢查臺(tái)面扶住嬰兒軀干，當(dāng)足底接觸檢查臺(tái)面時(shí)，嬰兒就會(huì)邁步自動(dòng)踏步走。時(shí)，嬰兒就會(huì)邁步自動(dòng)踏步走。 v1-31-3月有此原始反射月有此原始反射v4-54-5月不持續(xù)存在月不持續(xù)存在v5 5個(gè)月后無此反射個(gè)月后無此反射v表格記錄：有或無。表格記錄：有或無。 4444握持反射握持反射v檢查者放食指在嬰兒手掌內(nèi)，手掌受檢查者放食指在嬰兒手掌內(nèi)，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住檢查者手刺激后引起手指屈曲，抓住檢查者手指。隨月齡增加而減弱，指。隨月齡增加而減弱，3-43-4個(gè)月時(shí)消個(gè)月時(shí)消時(shí)。時(shí)。

29、v表格記錄：表格記錄： （1 1）有）有 （2 2）無）無 （3 3）不對(duì)稱右）不對(duì)稱右/ /左左 45. 45. 牽拉反應(yīng)牽拉反應(yīng)v引出手掌抓握反應(yīng)后，檢查者拉嬰兒向前向上，引出手掌抓握反應(yīng)后，檢查者拉嬰兒向前向上，引起嬰兒上肢整個(gè)屈肌收縮，嬰兒可全部牽引起引起嬰兒上肢整個(gè)屈肌收縮，嬰兒可全部牽引起來，表現(xiàn)出驚人的能力，第來，表現(xiàn)出驚人的能力，第4 4個(gè)月開始此種反應(yīng)被個(gè)月開始此種反應(yīng)被主動(dòng)隨意抓握代替。主動(dòng)隨意抓握代替。v表格紀(jì)錄：表格紀(jì)錄： （1 1）有）有 （2 2）無）無 （3 3）不對(duì)稱右）不對(duì)稱右/ /左左4646擁抱反射擁抱反射v將嬰兒輕輕拉雙手，使嬰兒提起離開將嬰兒輕輕拉雙手，使嬰兒提起離開檢查臺(tái)數(shù)公分，上肢在伸展?fàn)顟B(tài)，然檢查臺(tái)數(shù)公分，上肢在伸展?fàn)顟B(tài)，然后突然放松，引起此反射。后突然放松，引起此反射。v（1 1）反射開始上臂外展和前臂伸展）反射開始上臂外展和前臂伸展v（2 2）接著前臂內(nèi)收和屈曲似擁抱狀，）接著前臂內(nèi)收和屈曲似擁抱狀，手在此時(shí)完全張開手在此時(shí)完全張開v（3 3）哭。）哭。 注意反應(yīng)不對(duì)稱、低閾（很輕刺激注意反應(yīng)不對(duì)稱、低