腦靜脈和靜脈竇血栓形成新進展AdvaeonCerebralVenous

1、2021-11-141腦靜脈和靜脈竇血栓形成新進展 advance on cerebral venous and sinus thrombosis(cvst)2021-11-142前 言agostoni e, aliprandi a, longoni m.cerebral venous thrombosis. expert rev neurother. 2009;9(4):553-564. 2021-11-143腦靜脈和靜脈竇血栓形成(cvst) 腦靜脈系統(tǒng)解剖 病理 病因及流行病學調查 臨床表現(xiàn) 影像學診斷 治療及預后2021-11-1442021-11-145 大腦靜脈系統(tǒng)的解剖圖解 1上

2、矢狀竇 2下矢狀寞 3直寞 4竇匯 5橫竇 6乙狀竇 7枕竇 8大腦大靜脈 9基底靜脈(basal vein of rosenthal) 10大腦內(nèi)靜脈 11隔靜脈 12丘紋靜脈 13大腦上吻合靜脈(vein of labbe) 14大腦中淺靜脈 15trolard 靜脈(大腦中靜脈與上矢狀間的大吻合支) 16海綿竇 17斜坡靜脈叢 18巖上空 19巖下竇 20. 蝶頂竇2021-11-146the superior sagittal sinus (green), inferior sagittal sinus (light blue), straight sinus (dark purple

3、), confluence of the sinuses (orange), transverse sinuses (dark blue), sigmoid sinuses (yellow). frontopolar veins1, anterior frontal veins 2, posterior frontal veins3anterior parietal veins 5trolard vein 4; superficial middle cerebral vein 6, the labbe vein 7.2021-11-1472021-11-148 1上矢狀竇 2下矢狀寞 3直寞

4、4竇匯 5橫竇 6乙狀竇 7枕竇 8大腦大靜脈 9基底靜脈(basal vein of rosenthal) 10大腦內(nèi)靜脈 11隔靜脈 12丘紋靜脈 13 大腦上吻合靜脈(vein of labbe) 14大腦中淺靜脈 15trolard 靜脈(大腦中靜脈與上矢狀間的大吻合支) 16海綿竇 17斜坡靜脈叢 18巖上空 19巖下竇 20. 蝶頂竇2021-11-1492021-11-1410腦靜脈和靜脈竇血栓形成(cvst) 腦靜脈系統(tǒng)解剖 病理 病因及流行病學調查 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 影像學診斷 治療及預后2021-11-14112021-11-1412 腦靜脈系統(tǒng)解剖 病理 病因及流行病學

5、調查 臨床表現(xiàn) 影像學診斷 治療及預后腦靜脈和靜脈竇血栓形成(cvst)2021-11-1413主要腦靜脈系統(tǒng)血栓的發(fā)生率 橫竇血栓形成 86上矢狀竇血栓形成 62直竇血栓形成 18腦淺部靜脈血栓形成 17頸內(nèi)靜脈血栓形成 12galen靜脈及腦內(nèi)靜脈血栓形成 11stam j. thrombosis of the cerebral veins and sinuses. n engl j med. 2005;352(17):1791-1798.2021-11-1414病 因 cvst是在19世紀初被首先診斷的，當時及以后相當長的一段時間認為是一種感染性疾病，主要累及上矢狀竇。在過去的20多年中

6、，人們對cvst有了新認識，現(xiàn)在并不認為它是因膿毒血癥引起的腦靜脈系統(tǒng)血栓，多種疾病都可引起cvst或成為cvst的促發(fā)因素（3） 1.先天性因素：先天性因素：包括凝血酶缺乏癥、蛋白和蛋白缺乏癥、包括凝血酶缺乏癥、蛋白和蛋白缺乏癥、leiden v因子突因子突 變、血栓素基因突變等。變、血栓素基因突變等。 2. 感染性因素：感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎、腦膿腫及全身感染等。耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎、腦膿腫及全身感染等。3.免疫性疾病免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、wegeners肉芽腫，肉狀瘤病和肉芽腫，肉狀瘤病和behcets病、病、 潰瘍性結腸炎和克隆病等。潰

7、瘍性結腸炎和克隆病等。4.獲得性易形成血栓狀態(tài)獲得性易形成血栓狀態(tài)：包括腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征、高同型半胱：包括腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征、高同型半胱 氨酸血癥、妊娠和產(chǎn)褥期。氨酸血癥、妊娠和產(chǎn)褥期。 1.saadatnia m, et al. cerebral venous sinus thrombosis risk factors. int j stroke. 2009;4(2):111-123. 2.jukic i, et j thromb thrombolysis. 2007;24(1):77-80. 3.selvi a, et al.cerebral venous throm

8、bosis in a patient with sarcoidosis. intern med. 2009;48(9):723-725.2021-11-1415病 因5. 血液疾病血液疾?。杭t細胞增多癥、白血病、貧血、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿和先天性：紅細胞增多癥、白血病、貧血、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿和先天性 或獲得性凝血機制障礙等。或獲得性凝血機制障礙等。6. 藥物藥物：口服避孕藥、冬酰胺酶、停經(jīng)后激素替代治療和類固醇治療等。：口服避孕藥、冬酰胺酶、停經(jīng)后激素替代治療和類固醇治療等。7 .外傷和機械性操作外傷和機械性操作：頭外傷、頸部外傷累及頸靜脈、神經(jīng)外科手術、腰穿、頸：頭外傷、頸部外傷累及頸靜

9、脈、神經(jīng)外科手術、腰穿、頸 靜脈導管操作等等。靜脈導管操作等等。2.8其它其它：硬膜動靜脈畸形、腦動靜脈畸形、嚴重脫水、消耗性疾病（惡液質、：硬膜動靜脈畸形、腦動靜脈畸形、嚴重脫水、消耗性疾?。◥阂嘿|、 晚期癌癥）、心衰、休克、酮癥酸中毒、高熱、顱內(nèi)腫瘤和其它惡晚期癌癥）、心衰、休克、酮癥酸中毒、高熱、顱內(nèi)腫瘤和其它惡 性腫瘤等均可引起或促發(fā)性腫瘤等均可引起或促發(fā)cvst。約約15 %的的cvst病例病因未明（病例病因未明（20-25% ）。nagaraja d, et al. j neurol sci. 2008；272(1-2):43-47.2021-11-1416 腦靜脈系統(tǒng)解剖 病理生

10、理改變 病因及流行病學調查 臨床表現(xiàn) 影像學診斷 治療及預后腦靜脈和靜脈竇血栓形成(cvst)2021-11-1417cvstcvst臨床癥狀臨床癥狀 cvst的臨床表現(xiàn)差異很大，沒有特異性，可以有多種發(fā)病形式和多種的臨床表現(xiàn)差異很大，沒有特異性，可以有多種發(fā)病形式和多種多樣的臨床表現(xiàn)，甚至可以多樣的臨床表現(xiàn)，甚至可以“模仿模仿”許多種疾病的臨床表現(xiàn)。許多種疾病的臨床表現(xiàn)。 取決于血栓形成取決于血栓形成 部位部位 范圍范圍 進展速度進展速度 靜脈側支循環(huán)情況靜脈側支循環(huán)情況 繼發(fā)的腦實質損害的范圍和程度繼發(fā)的腦實質損害的范圍和程度 是否有感染是否有感染2021-11-1418cvstcvst臨

11、床癥狀臨床癥狀最常見的癥狀和體征依次為：最常見的癥狀和體征依次為：u 頭痛（頭痛（80-90% ）u 癲癇發(fā)作（癲癇發(fā)作（40% ）u 局灶性神經(jīng)功能缺損局灶性神經(jīng)功能缺損u 意識障礙意識障礙u 視神經(jīng)乳頭水腫等視神經(jīng)乳頭水腫等u 少見或罕見的有海綿竇綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、伴有先兆的偏頭痛發(fā)少見或罕見的有海綿竇綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、伴有先兆的偏頭痛發(fā)作、局限性頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、耳鳴、單純的精神癥狀、單一或多發(fā)作、局限性頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、耳鳴、單純的精神癥狀、單一或多發(fā)性顱神經(jīng)損害等（性顱神經(jīng)損害等（14） bousser mg, ferro jm.cerebral venous

12、 thrombosis: an update. lancet neurol. 2007 ;6(2):162-170.2021-11-1419 腦靜脈系統(tǒng)解剖 病理生理改變 病因及流行病學調查 臨床表現(xiàn) 影像學診斷 治療及預后腦靜脈和靜脈竇血栓形成(cvst)2021-11-14202021-11-14212021-11-1422條索征條索征條索征條索狀征指栓塞的靜脈增強前所見， ct平掃見于皮層靜脈、直竇及galen靜脈等部位高密度。三角征（三角征（征）指增強后上矢狀竇后角可見征）指增強后上矢狀竇后角可見一空的三角形影，陽性率為一空的三角形影，陽性率為70 % 70 % ctct平掃，上矢狀竇

13、呈平掃，上矢狀竇呈高密度。高密度。直接征象2021-11-14232021-11-14242021-11-14252021-11-14262021-11-14272021-11-1428 subacute thrombus of the superior sagittal sinus. (a, b) (a, b) axial t1-weighted (a) (a) and axial t2-weighted (b) (b) mr images show an area of abnormal increased signal intensity in the superior sagittal

14、 sinus (arrow). (c) (c) sagittal source image from contrast-enhanced mr venography shows filling defects (arrows) due to a thrombus.a b c2021-11-14292021-11-1430 t2*加權梯度回波（t2*-weighted gradient-echo，t2*ge）對cvst有更高的診斷價值，特別是單純皮層靜脈血栓。 在磁敏感效應的作用下，血栓在t2上呈現(xiàn)低信號，與顱內(nèi)出血的信號相似.boukobza m, et al. ajnr am j neuro

15、radiol. 2009;30(2):344-348.2021-11-14312021-11-14322021-11-14332021-11-1434jukic i, et j thromb thrombolysis. 2007;24(1):77-80. 2021-11-1435 腦靜脈系統(tǒng)解剖 病理 病因及流行病學調查 臨床表現(xiàn) 影像學診斷 治療及預后腦靜脈和靜脈竇血栓形成(cvst)2021-11-1436治療及預后masuhr f, einhupl k. front neurol neurosci. 2008;23:132-143.einhupl k, et al. efns guideline on the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis. eur j neurol. 2006 ;13(6):553-559.2021-11-1437治療及預后einhupl k, et al. efns guideline on the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis. eur j neurol. 2006 ;13(6):553-559.2021-11-1438治療及預后 經(jīng)微導管rtpa或尿激酶局部溶栓治療cvst，迄今為止僅有