他汀序貫治療病例示例

1、圍術(shù)期他汀強(qiáng)化治療的臨床實(shí)踐圍術(shù)期他汀強(qiáng)化治療的臨床實(shí)踐病例討論病例討論病例摘要病例摘要n 患者女性，65歲；主因“活動(dòng)時(shí)胸悶、胸痛2年，加重2月”2010年2月23日入院。 n 患者2年前走路時(shí)間長出現(xiàn)胸前區(qū)悶痛，向左肩胛處放散、喘息，休息約1-2分鐘癥狀可自行緩解。近2月走路約200米即出現(xiàn)上述癥狀，含服丹參滴丸5粒1-2分鐘，癥狀可緩解。近1月爬3層樓即感覺氣短病例摘要病例摘要n 發(fā)現(xiàn)血壓高2月，血壓最高200/110mmhg，目前口服絡(luò)活喜5mgqd，血壓控制于150-160/70-80mmhg。 n 心電圖：v3-v4 st段壓低約0.05mv，v4-v6t波低平。n 生化檢查：生化

2、檢查： chol7.04mmol/l，tg8.57mmol/l， hdl-c 0.98mmol/l，ldl-c 4.16mmol/l診診 斷斷n冠狀動(dòng)脈性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛冠狀動(dòng)脈性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛n高血壓病高血壓病3級，極高危級，極高危n高脂血癥高脂血癥 抗凝、抗血小板抗凝、抗血小板 受體阻斷劑受體阻斷劑 降壓降壓 他汀藥物他汀藥物 硝酸酯類藥物靜點(diǎn)硝酸酯類藥物靜點(diǎn) 擬行介入診斷和治療擬行介入診斷和治療治療方案治療方案討論討論 1 1n 該患者是否立即啟動(dòng)他汀治療該患者是否立即啟動(dòng)他汀治療 ？a.立即啟動(dòng)他汀治療立即啟動(dòng)他汀治療b.不需立即啟動(dòng)不需立即啟動(dòng)c. 在出院前使用他汀即可

3、在出院前使用他汀即可為什么立即啟動(dòng)他汀治療為什么立即啟動(dòng)他汀治療acs患者患者 30-天死亡風(fēng)險(xiǎn)高天死亡風(fēng)險(xiǎn)高10.06.04.02.00.0051015202530進(jìn)入進(jìn)入ccu后的天數(shù)后的天數(shù)累積死亡率累積死亡率 (%)(%)8.0男性男性 (n=1198)女性女性 (n=546)adapted from perers e et al. int j cardiol. 2005;103:120-127.ccu=coronary care unit.30天死亡率：天死亡率：女性女性8%；男性男性6.8%院內(nèi)死亡率：院內(nèi)死亡率：女性女性6.4%，男性男性5.8%血管造影血管造影ivus：血管內(nèi)超

4、聲：血管內(nèi)超聲nissen se. am j cardiol. 2000;86(suppl):12h-17h為什么立即啟動(dòng)他汀治療為什么立即啟動(dòng)他汀治療除罪犯斑塊外，acs患者體內(nèi)常常存在多個(gè)不穩(wěn)定斑塊，隨時(shí)可能再發(fā)事件為什么立即啟動(dòng)他汀治療為什么立即啟動(dòng)他汀治療nacs急性期炎癥反應(yīng)劇烈急性期炎癥反應(yīng)劇烈 ，持續(xù)增高的，持續(xù)增高的crp加速加速非罪犯病變的進(jìn)展非罪犯病變的進(jìn)展 （1）n盡快盡快控制炎癥反應(yīng)在控制炎癥反應(yīng)在acs急性期至關(guān)重要急性期至關(guān)重要1. circ j 2008; 72: 19531959研究結(jié)果研究結(jié)果p=0.048立普妥 80mg安慰劑0510150481216時(shí)間

5、(周)累積事件發(fā)生率（）主要終點(diǎn)事件發(fā)生率降低降低16%acs發(fā)病發(fā)病96小時(shí)以小時(shí)以內(nèi)內(nèi)啟動(dòng)他汀治療啟動(dòng)他汀治療指南建議指南建議acs患者應(yīng)積極他汀治療患者應(yīng)積極他汀治療n 加拿大急性心肌梗死治療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)制定小組指出，入院后24小時(shí)內(nèi)血脂檢測結(jié)果已不再是acs患者接受他汀治療的前提，無論患者血脂水平如何，都應(yīng)立即啟動(dòng)他汀治療1n 美國acc/aha指南（2007修訂版）：不穩(wěn)定心絞痛或nstemi患者，包括pci術(shù)后的患者，不論基線ldl-c水平如何，只要沒有禁忌癥，都應(yīng)該給予他汀治療（證據(jù)等級ia）2 。1 cmaj. 2008;179(9):909-15 2 j am coll ca

6、rdiol 2007;50:652726 討論討論 2n 是否需要啟動(dòng)強(qiáng)化他汀治療？是否需要啟動(dòng)強(qiáng)化他汀治療？a. 強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療b. 常規(guī)治療常規(guī)治療n 劑量選擇（以立普妥為例）劑量選擇（以立普妥為例）a.80mg/db.40mg/dc.20mg/d為什么需要強(qiáng)化他汀治療？為什么需要強(qiáng)化他汀治療？nacs急性期炎癥反應(yīng)劇烈急性期炎癥反應(yīng)劇烈 ，持續(xù)增高的，持續(xù)增高的crp加速加速非罪犯病變的進(jìn)展非罪犯病變的進(jìn)展 （1）n盡快盡快控制炎癥反應(yīng)在控制炎癥反應(yīng)在acs急性期至關(guān)重要急性期至關(guān)重要1. circ j 2008; 72: 19531959為什么需要強(qiáng)化他汀治療？為什么需要強(qiáng)化他汀治療

7、？miracla-to-z10051502314 (月月)主要終點(diǎn)發(fā)生率主要終點(diǎn)發(fā)生率()安慰劑安慰劑(n=1548)立普妥立普妥 80 mg(n=1538)p=.048100502314 (月月)安慰劑安慰劑(n=2232)辛伐他汀辛伐他汀 40 mg/80mg(n=2265)8.2%8.1%p=ns主要終點(diǎn)發(fā)生率主要終點(diǎn)發(fā)生率()主要終點(diǎn)：死亡、急性心梗、卒中、不穩(wěn)定心絞痛主要終點(diǎn)：死亡、急性心梗、心臟停搏、不穩(wěn)定心絞痛schwartz and olsson. am j cardiol. 2005;96(suppl):45f.16%n 所以對于此患者，他汀治療有必要：所以對于此患者，他汀治

8、療有必要： 在入院時(shí)立即啟動(dòng)在入院時(shí)立即啟動(dòng) 啟動(dòng)即需強(qiáng)化啟動(dòng)即需強(qiáng)化 n 醫(yī)囑：醫(yī)囑： 阿托伐他汀阿托伐他汀80mg/d討論討論 3n 患者定于入院后第患者定于入院后第 3天行冠脈造影、天行冠脈造影、pci。術(shù)前是否需要負(fù)荷量他汀治療？術(shù)前是否需要負(fù)荷量他汀治療？ a. 需要需要b. 不需要不需要c. 尚不明確尚不明確pci圍術(shù)期仍然存在心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)圍術(shù)期仍然存在心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)兩種支架的兩種支架的pci術(shù)后術(shù)后30天均存在不同程度的天均存在不同程度的mace風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)kazumiki nomoto, et al. circ j 2008;72:10541058裸金屬支架藥物涂層支架9.1

9、%3.9%mace發(fā)生率%mace定義為心源性死亡、再發(fā)心梗、靶血管血運(yùn)重建naples iinaples ii： pcipci術(shù)前負(fù)荷量阿托伐他汀減少圍手術(shù)期心梗的發(fā)生術(shù)前負(fù)荷量阿托伐他汀減少圍手術(shù)期心梗的發(fā)生0246810121416立普妥立普妥 (n= 338)對照組對照組 (n = 330)p = 0.014(or = 0.56; 95% ci = 0.35-0.89)9.515.8ckmb 3unl患者的百分比患者的百分比j am coll cardiol 2009;54:215763針對針對naples ii 專家述評：專家述評：阿托伐他汀的早期獲益可出現(xiàn)在導(dǎo)管室阿托伐他汀的早期獲

10、益可出現(xiàn)在導(dǎo)管室 之前的之前的prove it研究顯示早在他汀治療的研究顯示早在他汀治療的14天曲線就開始分離，這提示大劑量阿托伐他天曲線就開始分離，這提示大劑量阿托伐他汀可通過降脂外作用使汀可通過降脂外作用使acs患者早期獲益?；颊咴缙讷@益。 prove it研究中觀察到的早期獲益現(xiàn)在出研究中觀察到的早期獲益現(xiàn)在出現(xiàn)在了導(dǎo)管室現(xiàn)在了導(dǎo)管室。 臨床實(shí)踐中，臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)生應(yīng)該在冠脈綜合征臨床醫(yī)生應(yīng)該在冠脈綜合征患者一入院和患者一入院和pci術(shù)前夜就開始強(qiáng)化他汀治療。術(shù)前夜就開始強(qiáng)化他汀治療。dr christopher cannon (brigham and womens hospital

11、, boston, ma) http:/ pci術(shù)前負(fù)荷量立普妥術(shù)前負(fù)荷量立普妥可顯可顯著改善著改善30天時(shí)患者預(yù)后天時(shí)患者預(yù)后30天時(shí)聯(lián)合主要終點(diǎn)顯著降低天時(shí)聯(lián)合主要終點(diǎn)顯著降低p=0.037%j am coll cardiol 2009;54:55865研究armydaarmyda-acsyun et alnaples iiarmyda-recapture總（95%，cl）總事件大劑量他汀事件441534663總數(shù)7686225338177902安慰劑事件1414355216131總數(shù)7785220330175887比值比m - h，fixed，95% cl0.250.08,0.800.2

12、50.08,0.790.380.20,0.710.600.38,0.950.350.13,0.950.430.31,0.59比值比m - h，fixed，95% cl大劑量他汀更優(yōu)安慰劑更優(yōu)0.1 0.2 0.5 1 2 5 10heterogenelty: chi2=4.01,df=4(p=0.40);i2=0%test for overall effect: z=5.20(p0.00001)0909年最新薈萃分析顯示：術(shù)前大劑量阿托伐他汀能年最新薈萃分析顯示：術(shù)前大劑量阿托伐他汀能顯著降低顯著降低pcipci患者患者3030天主要心血管事件天主要心血管事件clinical and expe

13、rimental pharmacology and physiology,2009專家觀點(diǎn)專家觀點(diǎn) 無論他汀獲益的機(jī)制如何，這一結(jié)果一旦被無論他汀獲益的機(jī)制如何，這一結(jié)果一旦被其他更大規(guī)模的研究證實(shí)，其他更大規(guī)模的研究證實(shí)，將有可能改變臨床實(shí)將有可能改變臨床實(shí)踐。踐。很顯然，與阿斯匹林和氯吡格雷一樣，很顯然，與阿斯匹林和氯吡格雷一樣，他汀他汀應(yīng)該成為第一位被使用的藥物。應(yīng)該成為第一位被使用的藥物。 我相信我相信他汀正成為非常上游的治療他汀正成為非常上游的治療http:/ germano di sciascio (campus bio-medico university, rome, italy

14、)為什么為什么pcipci術(shù)前需要強(qiáng)化他汀治療術(shù)前需要強(qiáng)化他汀治療斑塊或血栓碎片斑塊或血栓碎片血管壁損傷、炎癥血管壁損傷、炎癥凝血酶生成凝血酶生成血小板激活血小板激活組織因子組織因子粘附分子粘附分子促炎癥級聯(lián)反應(yīng)促炎癥級聯(lián)反應(yīng)微栓子或大栓子微栓子或大栓子微血栓或大血栓微血栓或大血栓炎癥損傷炎癥損傷新增風(fēng)險(xiǎn)新增風(fēng)險(xiǎn)1 j am coll cardiol 2006;48:15606; 2 poster in esc 2009 p3175 3 am j cardiol 2009; 104: 1618-1623; 4 am j cardiol 20055 mol cell biochem 2003;2

15、46:45-50 ； 6 lab invest 2000;80:1095-1100；7 circ res.2003;93: e98103; 8 circulation 1998;97:1129-1135; 2. 他汀他汀多效性多效性抗炎抗炎抗栓抗栓擴(kuò)張冠脈微血管擴(kuò)張冠脈微血管改善內(nèi)皮功能改善內(nèi)皮功能armyda-epcs：2epc（服藥後術(shù)前，術(shù)后（服藥後術(shù)前，術(shù)后8小時(shí)、小時(shí)、12小時(shí)）小時(shí)） 持續(xù)持續(xù)txa2txa2合成：合成： 3阿司匹林阿司匹林+ +阿托伐他汀阿托伐他汀 阿司匹林阿司匹林 (p=0.03)(p=0.03)擴(kuò)張冠脈微血管：擴(kuò)張冠脈微血管： 4冠脈血流速度儲(chǔ)備冠脈血流速度儲(chǔ)

16、備armyda-cams：1icam-1 e-selection （24小時(shí)以內(nèi)）小時(shí)以內(nèi)）5,6（3小時(shí)以內(nèi)）小時(shí)以內(nèi)） 8（3-24小時(shí)）小時(shí)）3（24小時(shí)以內(nèi)）小時(shí)以內(nèi)）7為什么為什么pcipci術(shù)前需要強(qiáng)化他汀治療術(shù)前需要強(qiáng)化他汀治療對于此患者對于此患者：pci術(shù)前應(yīng)再次追加負(fù)荷量的他汀醫(yī)囑：醫(yī)囑： 立普妥 40mg 術(shù)前2小時(shí)冠脈造影圖片冠狀動(dòng)脈分布冠狀動(dòng)脈分布呈右優(yōu)勢型。左主干左主干較短無明顯狹窄。前降支前降支彌漫斑塊浸潤，開口狹窄約30-40%，近端狹窄最重處80%；d2開口狹窄70%?；匦Щ匦Ы伍L病變狹窄最重處約85%，om開口狹窄60%。右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈近中段長病變

17、，狹窄最重處約85%。雙腎動(dòng)脈無明顯狹窄。 造影結(jié)果（造影結(jié)果（3 3月月2 2日）日）冠脈三支病變，冠脈三支病變，pci成功：成功： pcip -lad 80% = 0% des 3.0*13mm pcip lcx 85% = 0% des 3.0*18mm pcip m-rca 85% = 0% des 3.0*30mmpcipci操作（操作（3 3月月2 2日）日）肝功檢查肝功檢查(3月月4日日)alt：15 ulast：21 ulggt：19 ul入院：2010-02-23導(dǎo)管室行pci術(shù)：03 - 02肝功檢查：03 - 04討論討論 4n 術(shù)后強(qiáng)化他汀是否還要繼續(xù)？如果需要，術(shù)后強(qiáng)

18、化他汀是否還要繼續(xù)？如果需要，需持續(xù)多久？需持續(xù)多久？ a. 1個(gè)月個(gè)月b. 2個(gè)月個(gè)月c. 3個(gè)月以上或更長個(gè)月以上或更長薈萃分析：薈萃分析：二級預(yù)防中他汀治療時(shí)間和劑量決定了獲益程度二級預(yù)防中他汀治療時(shí)間和劑量決定了獲益程度真實(shí)高?；颊呤褂萌巳海ㄕ鎸?shí)高?；颊呤褂萌巳海╪ n1276212762）：）：缺血性心臟病、腦血管事件、周圍血管疾病、缺血性心臟病、腦血管事件、周圍血管疾病、pcipci、糖尿病、糖尿病主要終點(diǎn)：因主要終點(diǎn)：因amiami住院、死亡或終止研究住院、死亡或終止研究0.51.01.5比值比（比值比（95% ci）有利于長期治療有利于長期治療有利于短期治療有利于短期治療未堅(jiān)持

19、治療未堅(jiān)持治療治療治療18個(gè)月個(gè)月治療治療2年年治療時(shí)間更長，獲益更多治療時(shí)間更長，獲益更多0.51.01.5比值比（比值比（95% ci）有利于高劑量有利于高劑量未堅(jiān)持治療未堅(jiān)持治療等效劑量等效劑量3等效劑量等效劑量4/5治療劑量更大，獲益更多治療劑量更大，獲益更多有利于低劑量有利于低劑量注：等效劑量每增加注：等效劑量每增加1,起效劑量加倍。普伐他汀、氟伐他汀和辛伐他汀的最大等效劑量分別為起效劑量加倍。普伐他汀、氟伐他汀和辛伐他汀的最大等效劑量分別為6、5、6。而阿托伐他。而阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的最大等效劑量均為汀和瑞舒伐他汀的最大等效劑量均為7。fernie j.a. et al. eu

20、ropean heart journal 2006;dec onlineacs患者應(yīng)堅(jiān)持長期強(qiáng)化他汀治療患者應(yīng)堅(jiān)持長期強(qiáng)化他汀治療“如果不一定需要使用最大劑量的他?。ò⑼蟹ニ∪绻灰欢ㄐ枰褂米畲髣┝康乃。ò⑼蟹ニ?0mg/日），我認(rèn)為阿托伐他汀日），我認(rèn)為阿托伐他汀40mg/日日已經(jīng)是強(qiáng)化已經(jīng)是強(qiáng)化的他汀治療的他汀治療”“由于炎癥和不穩(wěn)定狀態(tài)會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，由于炎癥和不穩(wěn)定狀態(tài)會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，acs事件發(fā)事件發(fā)生后這種他汀強(qiáng)化治療生后這種他汀強(qiáng)化治療應(yīng)堅(jiān)持應(yīng)堅(jiān)持2年年”- schwartz教授，教授，miracl主要研究者主要研究者schwartz et al, american he

21、art journal, march 2005; 377-380.出院帶藥出院帶藥 絡(luò)活喜5mg qd 立普妥立普妥40mgqd (建議患者至少在危險(xiǎn)性最高的急性期，即建議患者至少在危險(xiǎn)性最高的急性期，即1-2個(gè)月內(nèi)，個(gè)月內(nèi)，堅(jiān)持按此劑量服用堅(jiān)持按此劑量服用) 拜阿司匹林0.1g qd 波立維75mg qd 依姆多60mg qd 倍他樂克25mgbid 奧美拉唑20mg qd 謝謝 謝謝 ！n備用內(nèi)容備用內(nèi)容討論討論 5n 如果該患者如果該患者ast、alt有升高，是否需調(diào)整有升高，是否需調(diào)整他汀用藥方案？他汀用藥方案？a. 減量減量b. 停藥停藥c. 維持他汀，繼續(xù)觀察維持他汀，繼續(xù)觀察他汀

22、引起肝酶升高的特點(diǎn)：孤立的一過性的升他汀引起肝酶升高的特點(diǎn)：孤立的一過性的升高高他汀相關(guān)他汀相關(guān)肝酶異常肝酶異常減量減量/停藥停藥,肝酶多能恢復(fù)正常肝酶多能恢復(fù)正常即使不調(diào)整劑量即使不調(diào)整劑量，70%可自行下降可自行下降(一過性肝酶異常一過性肝酶異常)繼續(xù)使用他汀繼續(xù)使用他汀,至今至今尚無引起肝衰竭的尚無引起肝衰竭的報(bào)道報(bào)道無證據(jù)表明無證據(jù)表明他汀與他汀與肝損傷及肝衰竭有肝損傷及肝衰竭有關(guān)關(guān) 中華心血管病雜志2007年6月35卷第6期 常見于常見于開始服用開始服用或增加劑量后或增加劑量后12周以內(nèi)周以內(nèi)他汀治療過程中的監(jiān)測他汀治療過程中的監(jiān)測-國外國外基線檢查：開始治療前復(fù)查：開始治療后121

23、2周周或劑量增加后1212周周am j cardiol 2006;97suppl:77c81cam j cardiol 2006;97suppl:89c94c沒有科學(xué)依據(jù)沒有科學(xué)依據(jù)支持長期監(jiān)測的必要性，因?yàn)楦蚊副O(jiān)測并不能提供臨床益處能提供臨床益處，反而有可能造成不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幉⒃黾硬贿m當(dāng)?shù)耐Ｋ幉⒃黾淤M(fèi)用費(fèi)用1.開始藥物治療時(shí) 血脂、安全性檢查(肌酶、肝酶等)達(dá)標(biāo)、安全未達(dá)標(biāo)6-12月復(fù)查調(diào)整劑量 達(dá)標(biāo)、安全2. 48周復(fù)查 6-12月復(fù)查中國成人血脂異常防治指南（2007）他汀治療過程中的監(jiān)測他汀治療過程中的監(jiān)測-中國中國他汀劑量的調(diào)整他汀劑量的調(diào)整n 首先判斷肝酶升高是否與他汀有關(guān)。n 說明

24、書：肝酶持續(xù)（在不同的時(shí)間測定2次）升高超過3uln應(yīng)該減量或停藥。3 1 circulation 2002;106;1024-1028 2 中國成人血脂異常防治指南3 立普妥說明書討論討論 6 他汀與氯吡格雷都經(jīng)肝臟的他汀與氯吡格雷都經(jīng)肝臟的cyp-3a4代謝，強(qiáng)代謝，強(qiáng)化他汀治療是否會(huì)削弱氯吡格雷的作用？化他汀治療是否會(huì)削弱氯吡格雷的作用？a. 不會(huì)不會(huì)b. 有影響有影響c. 不明確不明確從機(jī)制出發(fā)，他汀不會(huì)削弱氯吡格雷的作用從機(jī)制出發(fā)，他汀不會(huì)削弱氯吡格雷的作用n 他汀和氯吡格雷均不是他汀和氯吡格雷均不是cyp450的特異性激動(dòng)劑的特異性激動(dòng)劑或抑制劑或抑制劑n 他汀和氯吡格雷臨床劑量使

25、用，遠(yuǎn)未達(dá)到他汀和氯吡格雷臨床劑量使用，遠(yuǎn)未達(dá)到cyp450-3a4的飽和濃度的飽和濃度n 氯吡格雷在肝臟激活有多個(gè)氯吡格雷在肝臟激活有多個(gè)cyp450同工酶參與，同工酶參與，包括包括cyp450-3a4、1a、2b等等 趙水平他汀治療學(xué)charisma研究研究：大規(guī)模長期隨訪探討他汀與氯吡格雷的相互作用大規(guī)模長期隨訪探討他汀與氯吡格雷的相互作用jacqueline saw et al. j am coll cardiol 2007;50:2915n 隨機(jī)對照研究隨機(jī)對照研究n 研究人群研究人群(n=15603)：心血管疾病或多重危險(xiǎn)因素：心血管疾病或多重危險(xiǎn)因素n 中位隨訪時(shí)間：中位隨訪時(shí)間

26、：28個(gè)月個(gè)月n 主要經(jīng)主要經(jīng)cyp450 3a4 代謝的他汀（阿托伐、洛伐、辛伐）代謝的他?。ò⑼蟹?、洛伐、辛伐） 主要不經(jīng)主要不經(jīng)cyp450 3a4代謝的他汀（普伐、氟伐）代謝的他汀（普伐、氟伐）n 主要終點(diǎn)：心肌梗死、卒中或心血管死亡的復(fù)合終點(diǎn)。主要終點(diǎn)：心肌梗死、卒中或心血管死亡的復(fù)合終點(diǎn)。代謝途徑是否影響他汀與氯吡格雷的相互作用？代謝途徑是否影響他汀與氯吡格雷的相互作用？以往最長的研究均以往最長的研究均1年年vs.他汀代謝途徑不影響與氯吡格雷的相互作用他汀代謝途徑不影響與氯吡格雷的相互作用jacqueline saw et al. j am coll cardiol 2007;50

27、:291512%10%8%6%4%2%0%6.8%8.7%5.9%5.9%5.7%心血管死亡、心血管死亡、mi和卒中（）和卒中（）p0.001p=0.69全部患者全部患者不服用他汀不服用他汀他汀他汀cyp3a4代謝代謝非非cyp3a4代謝代謝clinicians need not choose statins on the basis of cyp3a4 metabolism when clopidogrel coadministration is necessary.結(jié)論：結(jié)論：當(dāng)需要與氯吡格雷合用時(shí)，醫(yī)生不必考慮他汀是否經(jīng)過當(dāng)需要與氯吡格雷合用時(shí)，醫(yī)生不必考慮他汀是否經(jīng)過cyp3a4代謝代

28、謝研究證明：大劑量阿托伐他汀和負(fù)荷量氯吡格雷不會(huì)影響后研究證明：大劑量阿托伐他汀和負(fù)荷量氯吡格雷不會(huì)影響后者抗血小板功能者抗血小板功能n 結(jié)論：術(shù)前大劑量他汀負(fù)荷給藥可以安全地降低圍手術(shù)期心肌梗死，而不影響氯吡格雷抗血小板的功能血小板聚集功能他汀+氯吡格雷氯吡格雷p值基線57%58%0.86氯吡格雷負(fù)荷給藥后4小時(shí)36%32%0.54氯吡格雷負(fù)荷給藥后24小時(shí)32%34%0.67n 方法：入選44位擇期pci治療的患者，pci術(shù)前服用阿托伐他汀80mg+氯吡格雷600mg（n=24）或僅服用氯吡格雷600mg（n=20），氯吡格雷服藥前、給藥后4小時(shí)、18-24小時(shí)分別檢測血小板功能。n 結(jié)果：19 aha/asa 2009 abstract 4306大量研究證實(shí)，他汀不會(huì)削弱氯吡格雷的作用大量研究證實(shí)，他汀不會(huì)削弱氯吡格雷的作用n mitra plus (am j cardiol, 2003) 氯吡格雷和阿托伐他汀合用與和其他他汀合用比較，遠(yuǎn)期死亡率和卒中的氯吡格雷和阿托伐他汀合用與和其他他汀合用比較，遠(yuǎn)期死亡率和卒中的發(fā)病率均無顯著差異