三大常規(guī)及生化全項的臨床意義

1、三大常規(guī)及生化全項的臨床意義韓秋瓊1、紅細胞（rbc）計數和血紅蛋白（hgb,hb）v(1)生理性增多：見于高原居民、胎兒和新生兒、劇烈運動、感情沖動、興奮、恐懼、冷水浴等。長期多次獻血者亦可代償性增多。v（2）生理性減少：3個月的嬰兒-15歲以前的兒童，紅細胞和血紅蛋白可較正常低10-20，妊娠中、后期孕婦、老年人。v（3）病理性增加：真性紅細胞增多癥，代償性紅細胞增多癥。v（4）病理性減少：各種貧血、白血病、產后、手術后、大量失血。2、紅細胞比積v（1）增高：大面積燒傷、各種原因引起的紅細胞與血紅蛋白增多、脫水等。v（2）減低：各類貧血時隨紅細胞的減少而有不同程度的降低。3、紅細胞參數平均

2、值計算臨床意義v紅細胞平均血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度、紅細胞平均體積v用于各種貧血的分類（正常細胞性、大細胞性、單純小細胞性、小細胞性）4、紅細胞體積分布寬度（rdw）v（1）用于缺鐵性貧血（ida）的診斷與療效觀察v（2）用于小細胞低色素性貧血的鑒別診斷v（3）用于貧血的分類5、白細胞計數（wbc）v（1）生理性增加：妊娠末期、分娩期、經期、飯后劇烈運動、冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。v（2）病理性增加：大部分細菌感染引起的炎癥、尿毒癥、中毒、惡性腫瘤、心肌梗塞、嚴重燒傷、傳單病、白血病、急性出血等。v（3）病理性減少：病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾、再障、x線及鐳照射、化療后、脾功能亢

3、進和自身免疫性疾病。6、白細胞分類計數(dc)v(1)增多v中性粒細胞：急性化膿感染、粒細胞白血病、急性出血、溶血、手術后、尿毒癥、酸中毒、急性汞中毒、急性鉛中毒等。v嗜酸性粒細胞：變態(tài)反應、寄生蟲病、慢粒、嗜酸性粒細胞增多癥、嗜酸性粒細胞白血病、某些皮膚病等。v嗜堿性粒細胞：慢粒、何杰金病、癌轉移、鉛及鉍中毒等。v淋巴細胞：百日咳、傳單病、傳淋、慢淋、病毒感染等。v單核細胞：結核、傷寒、亞急性感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病、單核細胞白血病等。v（2）減少v中性粒細胞：傷寒、副傷寒、瘧疾、再障、粒細胞缺乏、x線和鐳照射、化療、自身免疫性疾病等。v淋巴細胞：多見于傳染病急性期、放射病、細胞免疫缺陷

4、、粒細胞白血病等。7、血小板計數（plt、bpc）v（1）生理性變化：正常人血小板計數一天內可有6-10的變化，表現為早晨較低，午后略高，春季較低，冬季較高；平原居民較低，高原較高；靜脈血比末梢高10，月經前略低，月經后升高，妊娠中晚期升高，分娩后降低，運動后升高，休息后恢復。v（2）病理性減少：再障、急性白血病、急性放射病、itp、脾功能亢進、dic、家族性血小板減少、巨大血小板綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、用肝素治療等。v（3）病理性增多：原（繼）發(fā)性血小板增多癥、慢粒、真紅、急性感染、急性失血、急性溶血、脾切除術后。 8、血小板平均體積（mpv）vmpv的臨床意義要結合plt變化才有價值，但可

5、鑒別血小板減少的原因：v（1）當骨髓造血功能損傷致血小板減少時， mpv減少；v（2）當血小板在周圍血液中破壞增加時， 導致血小板減少，mpv增大；v（3）血小板分布異常致血小板減少時， mpv正常；v（4） mpv增大可作為骨髓造血功能恢復的較早期指征：骨髓造血功能衰竭時， mpv與plt同時持續(xù)下降，造血功能抑制越嚴重， mpv越小，當造血功能恢復時， mpv增大常先于plt升高。v（5）其他方面應用： mpv增大：見于骨纖、itp、血栓性疾病及血栓前狀態(tài)、脾切除、慢粒、mds、巨大血小板綜合征、鐮刀細胞性貧血等。 mpv減少：見于脾亢、化療后、再障、巨幼細胞性貧血等。9、血小板壓積（pc

6、t）v增長：見于骨纖、脾切除、慢粒等。v減低：見于再障、化療后、血小板減少癥。10、血小板體積分布寬度（pdw）vpdw是反映血小板體積大小的異質性參數， pdw增大見于急淋化療后，巨幼細胞性貧血、慢粒、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等。尿常規(guī)v1、顏色：淡黃色透明v（1）近無色透明：極度稀釋的尿液。v（2）黃色：服用黃連素、維生素b2等藥物。v（3）橙黃色：濃縮尿，如脫水、發(fā)熱等。尿膽紅素增加，如阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸等。v（4）棕黃色：膽紅素、膽綠素增高，服用番瀉葉、大黃等藥物。v（5） 粉紅色或紅色：分為網眼血尿和鏡下血尿。腎結核、腎腫瘤、泌尿道結石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎等，服用酚酞

7、片、大黃等藥物。v（6）濃茶樣或醬油色：多為血紅蛋白尿，常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不符的輸血反應等。v（7）深黃色（豆油色）：為膽紅素尿，多見于黃疸性肝炎。也可見于服用維生素b12、大黃等藥物。 v（8）乳白色（乳糜樣）：多因淋巴管阻塞引起，常見于絲蟲病等。v（9）白色或渾濁尿：泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等。v（10）藍綠色：多見于服用美藍、消炎痛、氨苯蝶啶片等藥物后。v（11）渾濁尿液：多見于尿中有鹽類結晶、膿尿、菌尿、血尿、乳糜尿等透明度v同渾濁尿。酸堿度v（1）評價腎小管功能v（2）用尿ph檢測監(jiān)測腎結石和泌尿系統(tǒng)病人的尿液酸堿度變化情況，指導臨床用藥。v（3）作為尿液

8、檢驗結果綜合評價指標蛋白質v（1）生理性蛋白：在人體功能正常情況下短暫出現，一般不具病理意義。v（2）功能性蛋白尿：劇烈運動、寒冷、情緒激動和發(fā)熱等v（3）體位性蛋白尿：體位相關v（4）攝食性白蛋白尿：高蛋白飲食v（5）腎前蛋白尿：多發(fā)骨髓瘤、溶血性疾病、大面積肌肉創(chuàng)傷、炎癥等。v（6）腎小球性蛋白尿：腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭等。v（7）腎小管性蛋白尿：腎小管酸中毒、重金屬（汞、鎘等）、多囊腎、腎移植等。尿糖v葡萄糖尿常發(fā)生于血內葡萄糖含量大于8.4mmol/l時，此界限稱為腎糖閾。尿糖升高原因：v（1）生理性：飲食因素v（2）妊娠期：任何階段都可出現糖尿，以中末期多見。v（3）糖

9、尿病：v（4）腎性糖尿：慢性腎炎、腎病綜合征v（5）半乳糖尿：機體缺乏半乳糖激酶，攝入半乳糖或乳糖時不能正常代謝。v（6）果糖尿：肝中果糖激酶的遺傳缺陷所致。v（7）其他原因：生長激素增多、甲亢、腎上腺素、皮質醇分泌增加等。隱血v溶血性黃疸、血尿、血經蛋白尿、肌紅蛋白尿等。常見于尿路結石、結核、腫瘤、白血病、紫癜、血友病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、各種中毒、感染、敗血癥、燒傷、輸血反應等。尿比重v（1）增高：可見于高熱脫水、蛋白尿、驚厥、心功能不全、急性腎小球腎炎和脂性腎臟病變等。v（2）降低：尿崩癥、高血壓、腎盂腎炎等，或使用了利尿劑和天然利尿劑（茶、咖啡等）。酮體v尿中酮體增加時，稱為酮尿

10、癥，常見于未控制得糖尿病、運動、寒冷刺激、饑餓、嘔吐、痢疾等膽紅素v尿中膽紅素陽性，常見于阻塞性或肝細胞性黃疸、病毒性或中毒性肝炎。陰性可能為溶血性黃疸。尿膽素原v陰性常見于完全阻塞性黃疸檢查；陽性常見于溶血性疾患、肝細胞性黃疸、心力衰竭、敗血癥、猩紅熱等。亞硝酸鹽v陽性提示泌尿系統(tǒng)細菌感染。紅、白細胞v紅細胞增加常見于腎小球腎炎、泌尿系結石、結核或惡性腫瘤。v白細胞增加表示泌尿系統(tǒng)（上、下）有感染性、非感染性炎癥，各種腎損害（包括免疫性炎癥和移植腎排斥反應）。管型v偶見于正常人清晨濃縮尿中；v少量透明管型：輕度或暫時性腎或循環(huán)功能改變；v較多的顆粒管型：腎實質性病變，如：腎小球腎炎糞常規(guī)v顏

11、色：棕黃色v灰白色：鋇餐后、服硅酸鋁、阻塞性黃疸、膽汁減少或缺乏。v綠色：v紅色：v柏油樣：上消化道出血。v醬色：阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。v米泔水樣：霍亂。性狀v正常時為有型軟便。v球型硬便：便秘時。v粘液稀便：見于腸壁受刺激或發(fā)炎時，如腸炎、痢疾、急性吸血蟲病等。v粘液膿性血便：多見于細菌痢疾。v醬色粘液（可帶膿）便：多見于阿米巴痢疾。v稀汁樣便：可見于急性腸胃炎，大量出現時見于偽膜性腸炎及隱孢子感染。v米泔樣便并大量腸粘膜脫落：見于霍亂、副霍亂等。v扁平帶狀便：直腸或肛門狹窄所致，排除直腸癌。紅、白、膿細胞v紅細胞：正常大便中不存在，大量出現時為腸道下部出血所致。v白細胞：正常

12、大便中可見少量白細胞，大量出現時提示炎癥反應。v膿細胞：提示炎癥反應。v巨噬細胞：細菌性痢疾的診斷依據。生化全項v總膽紅素總膽紅素(tbil)、直接膽紅素、直接膽紅素(dbil)及間接膽紅素及間接膽紅素(ibil) v人的紅細胞的壽命一般為120天。紅細胞死亡后變成間接膽紅素v(ibil)，經肝臟轉化為直接膽紅素(dbil)，組成膽汁，排入膽道，最后經v大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素(tbil)。上述的任v何一個環(huán)節(jié)出現障礙，均可使人發(fā)生黃疸。如果紅細胞破壞過多，產生v的間接膽紅素過多，肝臟不能完全把它轉化為直接膽紅素，可以發(fā)生溶v血性黃疸;當肝細胞發(fā)生病變時，或者因膽紅素不

13、能正常地轉化成膽汁，v或者因肝細胞腫脹，使肝內的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅v素升高，這時就發(fā)生了肝細胞性黃疸;一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出v現結石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生阻塞性黃疸。肝炎患v者的黃疸一般為肝細胞性黃疸，也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升v高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。 前白蛋白、總蛋白前白蛋白、總蛋白(tp)、白蛋白、球蛋白、白、白蛋白、球蛋白、白球比球比v1、前白蛋白在肝臟合成，是肝功能障礙的一個敏感指標，對肝病的早期診斷有一定的價值。v2、肝硬化患者如果伴有腹水或食道靜脈破裂反復出血時，由于蛋白丟失，總蛋白也傾向于低值。因此，血漿總蛋

14、白量對判斷預后有一定意義。 另外，血漿白蛋白是血清總蛋白的重要部分，而肝臟是合成血漿白蛋白的最主要的場所。血漿白蛋白的量，除機體嚴重消耗外，是衡量肝臟功能的一個重要指標。白蛋白的半壽期約為20d，因而血漿白蛋白水平并不是反映肝病急性期的良好指標；同時，血漿白蛋白水平是一靜態(tài)指v標，它并不反映體內白蛋白的轉換。白蛋白的合成障礙、分布（如腹v水）、分解代謝均影響它的血漿水平，而營養(yǎng)、內分泌平衡、血漿滲透v壓（膠體滲透壓）、肝病等均影響肝臟合成白蛋白。氨基酸缺乏（特別v是色氨酸）最易抑制肝臟合成白蛋白在。肝硬化時大量腹水并代白蛋白血癥，常是因白蛋白在血管外分布而非肝臟合成白蛋白障礙的結果。 a-l-

15、巖藻糖苷酶v是原發(fā)性肝癌的標志物和診斷的可靠指標。陽性率為81.2%。肺癌、子宮癌、肝硬化、糖尿病、妊娠期間也可見升高。谷丙、谷草轉氨酶v谷丙轉氨酶增高：肝膽疾病：v 其他：v谷草轉氨酶增高：肝膽疾?。簐 心肌梗死（48小時內），3-5天恢復正常。v 膽堿酯酶v 常用于監(jiān)測有機磷農藥中毒，現主要用于肝功能的檢測，對肝功能的評估和預后有一定的參考價值。 血清堿性磷酸酶v增高提示肝膽疾病，與轉氨酶同時檢測有助于黃疸的鑒別。如：阻塞性黃疸，血清堿性磷酸酶顯著升高，而轉氨酶輕度增高；肝細胞性黃疸，血清堿性磷酸酶正常或稍高，轉氨酶明顯升高；谷氨?；D移酶v增高提示原發(fā)性肝癌、腺癌等，特別在診斷惡性腫瘤患

16、者有無肝轉移和肝癌手術后有無復發(fā)時，陽性率可達90%總膽汁酸v增高提示急、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、原發(fā)性膽管性肝硬化、妊娠性膽汁淤積。尿素v減少：較為少見，常提示嚴重的肝病。v增高：各種疾病引起的血液循環(huán)障礙及體內蛋白代謝異常；腎功能減退；尿道阻塞肌酐v可在一定程度上準確反映腎小球濾過功能的損害程度。主要見于：急、慢性腎小球腎炎等尿酸v增高：見于痛風、核酸分解代謝過盛、排泄障礙、氯仿中等、一氧化碳中毒、妊娠反應、重癥肝病。二氧化碳結合率v增高：代謝性堿中毒（如：幽門梗阻等）、呼吸性酸中毒（呼吸肌麻痹、肺氣腫等）。v降低：代謝性酸中毒（嚴重腹瀉、腎功能衰竭等）、呼吸性堿中毒肌酸激酶及同工酶

17、v增高主要用于診斷心肌梗塞，但此酶持續(xù)時間短，下降速度快，故對心梗后期診斷價值不大。肌萎縮、股膈肌損傷、肌營養(yǎng)不良、腦血管意外、甲減也會引起其增高。而同工酶是公認的診斷急性心肌梗死和確定有無心肌壞死的重要指標。乳酸脫氫酶v增高：心肌梗塞、肝炎、肺梗塞等a-羥丁酸脫氫酶v增高：心肌梗塞、活動性風濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等。血脂v總膽固醇v甘油三酯v高密度脂蛋白v低密度脂蛋白載脂蛋白、脂蛋白v增高：冠心病的危險因素。免疫球蛋白igg、igm、igav是一類重要的免疫效應分子，具抗體活性，參與體液免疫。補體c3、c4v增高：常見于某些急性炎癥或者傳染病早期，如風濕熱急性期、心肌炎、心

18、肌梗死、關節(jié)炎等。v降低：補體合成能力下降，如慢性活動性肝炎、肝硬化、肝壞死等；補體消耗或者丟失過多，如活動性紅斑狼瘡、急性腎小球腎炎早期及晚期、基底膜增生型腎小球腎炎、冷球蛋白血癥、嚴重類風濕關節(jié)炎、大面積燒傷等補體合成原料不足，如兒童營養(yǎng)不良性疾病先天性補體缺乏 。糖化血清蛋白v反映23周前的血糖控制水平，作為糖尿病近期內控制的一個靈敏指標，能在短期內得到治療效果的回饋。v升高提示近23個月糖尿病控制不良。c反應蛋白v不僅是炎癥標志物，本身直接參與炎癥過程。最近（2006）v有研究發(fā)現c反應蛋白是糖尿病人獲冠心病的獨立危險因素。v增高：可見于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染、外傷和組v織壞死、心肌梗死、心功能不全、白血病、膽石癥、肝炎、v痢疾、結核和菌苗接