國土資源科學(xué)技術(shù)獎推薦書

1、國土資源科學(xué)技術(shù)獎推薦書（2018年度）一、成果基本情況專業(yè)評審組 成果編號 成果名稱名稱 公布名 主要完成人 主要完成單位 推薦單位（蓋章） 成果名稱可否公布 密 級 定 密 日 期保密期限(年)定密審查機(jī)構(gòu)學(xué)科分類名稱1 代碼 2 代碼 3 代碼 所屬國民經(jīng)濟(jì)行業(yè) 任 務(wù) 來 源 具體計劃、基金名稱、項目名稱和編號： （不超過300字） 授權(quán)發(fā)明專利（項）授權(quán)的其他知識產(chǎn)權(quán)（項）項目起止時間起始：年 月 日 完成：年 月 日推薦單位推薦等級 申報單位申報等級推薦單位推薦等級15 / 152、 推薦意見（適用于推薦單位） 推薦單位通訊地址郵政編碼聯(lián) 系 人聯(lián)系電話電子郵箱傳 真推薦意見：（限

2、600字） 聲明：本單位嚴(yán)格按照國土資源科學(xué)技術(shù)獎勵辦法規(guī)定，對推薦書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了嚴(yán)格審查，確認(rèn)該成果符合國土資源科學(xué)技術(shù)獎勵辦法規(guī)定的推薦資格條件，推薦材料內(nèi)容屬實(shí)，且不存在任何違反中華人民共和國保守國家秘密法和科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)的的情形。本單位承諾認(rèn)真履行作為推薦單位的義務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 法人代表簽名： 推薦單位（公章） 年 月 日二、推薦意見（適用于推薦專家） 姓 名身份證號推薦資格中國科學(xué)院或中國工程院院士 國家科學(xué)技術(shù)獎前三名完成人 國土資源科學(xué)技術(shù)獎一等獎第一完成人 工作單位職 稱學(xué)科專業(yè)郵政編碼通訊地址聯(lián)系電話電子郵箱責(zé)任專家是 否推

3、薦意見： 聲明：本人嚴(yán)格按照國土資源科學(xué)技術(shù)獎勵辦法規(guī)定，對推薦書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了嚴(yán)格審查，確認(rèn)該成果符合國土資源科學(xué)技術(shù)獎勵辦法規(guī)定的推薦資格條件，推薦材料內(nèi)容屬實(shí)，且不存在任何違反中華人民共和國保守國家秘密法和科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)的的情形。本人承諾認(rèn)真履行作為推薦者的義務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 專家簽名： 年 月 日三、成果簡介（限1200字）四、主要科技創(chuàng)新（限5頁）五、客觀評價（限2頁）六、應(yīng)用情況、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益1. 應(yīng)用情況（限1頁）2近三年經(jīng)濟(jì)效益（未產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益的成果可以不填此欄)單位：萬元人民幣自然年完成單位其他應(yīng)用單位 新增銷售額新增

4、利潤新增銷售額新增利潤2015 2016 2017 累 計 經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的有關(guān)說明： （限500字）3社會效益（限500字） 7、 代表性論文專著目錄與被他人引用情況1. 代表性論文專著目錄（不超過8篇）序號論文名稱/刊名/作者影響因子年卷頁碼(xx年xx卷-xx頁)發(fā)表時間年 月 日通訊作者/第一責(zé)任人SCI 他引次數(shù)他引總次數(shù)是否國內(nèi)完成2. 被他人引用情況（不超過8篇）序號被引論文、專著名稱/刊名/作者引文名稱/刊名/作者刊名/影響因子（引文）引文發(fā)表時間（年 月 日）8、 主要知識產(chǎn)權(quán)證明目錄（不超過10件）已授權(quán)成果名稱知識產(chǎn)權(quán)類別國（區(qū)）別授 權(quán) 號 9、 成果獲科技獎勵情況（不超

5、過10項）獲獎成果名稱獲獎時間獎項名稱獎勵等級授獎單位十、主要完成人情況表姓 名 性 別 排 名 出生年月 出生地 民 族 身份證號 黨 派 國 籍 行政職務(wù) 歸國人員 歸國時間工作單位 所在地 辦公電話 通訊地址 郵政編碼 家庭住址 住宅電話 電子信箱 移動電話 畢業(yè)學(xué)校 畢業(yè)時間 文化程度 技術(shù)職稱 專業(yè)、專長 最高學(xué)位 曾獲國家及省部級科技獎勵情況參加本成果起止時間 自 至對本成果技術(shù)創(chuàng)造性貢獻(xiàn)： （限300字） 聲明本人嚴(yán)格按照國土資源科學(xué)技術(shù)獎勵辦法規(guī)定，如實(shí)提供了本推薦書及相關(guān)材料，且不存在任何違反中華人民共和國保守國家秘密法和科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)的的情

6、形，如有不符，本人愿意承擔(dān)相關(guān)后果并接受相應(yīng)的處理。 本人簽名： 年 月 日 十一、主要完成單位情況表單位名稱 所 在 地 排 名 單位性質(zhì) 傳 真 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 移動電話 通訊地址 郵政編碼 電子信箱 對本成果科技創(chuàng)新和推廣應(yīng)用情況的貢獻(xiàn)：（限600字） 聲明：本單位嚴(yán)格按照國土資源科學(xué)技術(shù)獎勵辦法規(guī)定，如實(shí)提供了本推薦書及相關(guān)材料，且不存在任何違反中華人民共和國保守國家秘密法和科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)的的情形，如有不符，本單位愿意承擔(dān)相關(guān)后果并接受相應(yīng)的處理。 單位（公章） 年 月 日十二、附件目錄序號附件名稱附件類型附件格式注：附件類型包括：1.科技成果登記證明，2.技術(shù)評價證明及行業(yè)審批文件，3.應(yīng)用證明，4.代表性論文、專著，5.被他人引用引文專著情況，6.研究報告，7.知識產(chǎn)權(quán)證明，8.查新咨詢報告，9.其它證明。附件格式為PDF或JIG。附件總數(shù)不超過50個。附表應(yīng) 用 證 明成果名稱應(yīng)用單位單位注冊地址應(yīng)用起止時間經(jīng)濟(jì)效益（萬元）自然年新增銷售額新增利潤2015