腹部體格檢查基礎(chǔ)知識(shí)講解

1、l腹部檢查的范圍腹部檢查的范圍l腹部檢查的重要性腹部檢查的重要性l腹部的體表標(biāo)志腹部的體表標(biāo)志l腹部檢查分區(qū)腹部檢查分區(qū)l上起：橫膈上起：橫膈l下至：骨盆下至：骨盆l前面：腹壁前面：腹壁l側(cè)面：腹壁側(cè)面：腹壁l后面：脊柱后面：脊柱 腰肌腰肌 肋弓下緣肋弓下緣 劍突劍突 腹上角腹上角 臍臍 髂前上棘髂前上棘 腹直肌外緣腹直肌外緣 腹中線腹中線 腹股溝韌帶腹股溝韌帶 脊肋角脊肋角 1.1.四區(qū)分法：通過(guò)臍部劃一水平線與一垂四區(qū)分法：通過(guò)臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。2.2.九區(qū)分法：由兩條水平線和兩條垂直線九區(qū)分法：由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分

2、為九區(qū)，呈將腹部分為九區(qū)，呈“井井”字形。字形。 通過(guò)臍部劃一水通過(guò)臍部劃一水平線與一垂直線，平線與一垂直線，兩線相交將腹部分兩線相交將腹部分為四區(qū)。為四區(qū)。 由兩條水平線和由兩條水平線和兩條垂直線將腹部?jī)蓷l垂直線將腹部分九區(qū)，呈分九區(qū)，呈“井井”字形。字形。 病人：仰臥、充分暴露全腹病人：仰臥、充分暴露全腹 醫(yī)生：站右側(cè)、自上而下視診醫(yī)生：站右側(cè)、自上而下視診 光線：充足。光線：充足。： 腹部外形腹部外形 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 腹壁靜脈腹壁靜脈 胃腸型及蠕動(dòng)波胃腸型及蠕動(dòng)波 腹壁情況腹壁情況1.1.腹部平坦腹部平坦：前腹壁與肋緣至恥前腹壁與肋緣至恥 骨處同一水平面骨處同一水平面2.2.腹部飽滿腹

3、部飽滿：前腹壁稍圓形突出水平面前腹壁稍圓形突出水平面3.3.腹部低平腹部低平：前腹壁稍內(nèi)凹低于水平面前腹壁稍內(nèi)凹低于水平面腹部膨隆腹部膨隆 腹部凹陷腹部凹陷1.1.全腹膨?。喝古蚵。?生理狀態(tài)生理狀態(tài) ：肥胖：肥胖 病理狀態(tài)病理狀態(tài) ：腹腔積液（蛙腹）：腹腔積液（蛙腹） 腹內(nèi)積氣腹內(nèi)積氣 腹內(nèi)巨大包塊腹內(nèi)巨大包塊2.2.局部膨?。壕植颗蚵。?臟器腫大臟器腫大 腹內(nèi)腫物腹內(nèi)腫物 胃腸曲脹氣胃腸曲脹氣 腹壁腫物、疝腹壁腫物、疝消瘦、脫水。消瘦、脫水。 舟狀腹舟狀腹 見(jiàn)于惡病質(zhì)見(jiàn)于惡病質(zhì)： 腹壁瘢痕收縮腹壁瘢痕收縮1.1.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱：腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱：腹膜炎、急性腹痛腹膜炎、急性腹痛 腹水、

4、腹水、 腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠2.2.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失：腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失： 胃腸穿孔、膈肌麻痹胃腸穿孔、膈肌麻痹3.3.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：癔癥、胸腔積液等腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：癔癥、胸腔積液等一般不顯露一般不顯露 臨床意義：門(mén)脈高壓癥臨床意義：門(mén)脈高壓癥 上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞 下腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞 門(mén)脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布門(mén)脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁；上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下血流方向均向下下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部 血流方向均向上血流方向均向上血流方向的判斷：指壓法血流方向的判斷：指壓法

5、適當(dāng)體位（俯視、側(cè)面觀）適當(dāng)體位（俯視、側(cè)面觀） 可用手輕拍腹壁而誘發(fā)可用手輕拍腹壁而誘發(fā)正常人：一般看不見(jiàn)正常人：一般看不見(jiàn) 見(jiàn)于胃腸道梗阻見(jiàn)于胃腸道梗阻 皮疹皮疹 色素色素 腹紋腹紋 瘢痕瘢痕 疝疝 臍部臍部 體毛體毛 上腹搏動(dòng)上腹搏動(dòng) 病人：仰臥、屈腿、平靜呼吸病人：仰臥、屈腿、平靜呼吸 醫(yī)生：站右側(cè)、手溫暖、動(dòng)作輕柔醫(yī)生：站右側(cè)、手溫暖、動(dòng)作輕柔 自左下逆時(shí)針?lè)较虻侥氉宰笙履鏁r(shí)針?lè)较虻侥?由淺到深，由健側(cè)到患側(cè)由淺到深，由健側(cè)到患側(cè) 腹壁緊張度腹壁緊張度壓痛和反跳壓痛和反跳臟器觸診臟器觸診腹部包塊腹部包塊液波震顫液波震顫震水音震水音 腹壁柔軟，無(wú)明顯抵抗腹壁柔軟，無(wú)明顯抵抗腹壁緊張度增

6、加：腹壁緊張度增加：全腹肌緊張：全腹肌緊張： 腹膜炎：腹膜炎： 腹腔內(nèi)容物增加：腹水、氣腹等腹腔內(nèi)容物增加：腹水、氣腹等局部肌緊張：局限性腹膜炎局部肌緊張：局限性腹膜炎全腹緊張度減低：全腹緊張度減低： 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 大量放腹水或脫水大量放腹水或脫水 經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱腹壁緊張度消失：腹壁緊張度消失： 脊髓損傷、重癥肌無(wú)力脊髓損傷、重癥肌無(wú)力局部緊張度減低：局部緊張度減低： 局部腹肌癱瘓或缺陷局部腹肌癱瘓或缺陷 臨床意義：臨床意義： 腹壁病變：腹壁病變： 腹腔病變：炎癥、出血、腹腔病變：炎癥、出血、 結(jié)石、腫瘤等。結(jié)石、腫瘤等。 其他：肺炎、胸膜炎、心梗其他：肺炎、

7、胸膜炎、心梗 壓痛點(diǎn)：膽囊點(diǎn)壓痛點(diǎn)：膽囊點(diǎn) McBurney點(diǎn)點(diǎn) 手觸壓痛點(diǎn)后，手觸壓痛點(diǎn)后， 突然抬手，腹痛加劇。突然抬手，腹痛加劇。受累的壁層腹膜受牽拉受累的壁層腹膜受牽拉腹腔內(nèi)臟病變累腹膜腹腔內(nèi)臟病變累腹膜 原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎l肝臟觸診肝臟觸診l脾臟觸診脾臟觸診 l膽囊觸診膽囊觸診 l腎臟觸診腎臟觸診 l膀胱觸診膀胱觸診 l胰腺觸診胰腺觸診 了解其大小、質(zhì)地、表面了解其大小、質(zhì)地、表面 邊緣、壓痛、搏動(dòng)等邊緣、壓痛、搏動(dòng)等雙手觸診法雙手觸診法 單手觸診法單手觸診法 勾指觸診法勾指觸診法 沉浮觸診法沉浮觸診法仰臥、屈腿、腹式呼吸仰臥、屈腿、腹式呼吸 左手：托住病人右腰，前推；左手：托

8、住病人右腰，前推； 右手：中間三指并攏，指尖或橈側(cè)右手：中間三指并攏，指尖或橈側(cè) 平放右上腹，自下而上觸摸平放右上腹，自下而上觸摸 鎖骨中線上右髂窩向右肋緣鎖骨中線上右髂窩向右肋緣 前正中線上由臍部向劍突下前正中線上由臍部向劍突下單手觸診法：同雙手觸診法單手觸診法：同雙手觸診法 勾指觸診法：適于兒童勾指觸診法：適于兒童沉浮觸診法：適于大量腹水沉浮觸診法：適于大量腹水大小大小 質(zhì)地質(zhì)地 ：質(zhì)軟、韌、硬。：質(zhì)軟、韌、硬。表面形態(tài)及邊緣表面形態(tài)及邊緣 壓痛壓痛搏動(dòng)搏動(dòng) 肝區(qū)摩擦感肝區(qū)摩擦感 肝震顫肝震顫l正常人：肋緣下觸不到正常人：肋緣下觸不到 深吸氣時(shí)肋緣下深吸氣時(shí)肋緣下1cm1cm； 深吸氣時(shí)劍

9、突下深吸氣時(shí)劍突下3cm 3cm ； 深吸氣時(shí)劍突根部下深吸氣時(shí)劍突根部下5cm5cm。l肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等l肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤l肝縮小：急或亞急性肝壞死、肝硬化晚期肝縮小：急或亞急性肝壞死、肝硬化晚期質(zhì)軟：正常肝臟質(zhì)軟：正常肝臟質(zhì)中：急、慢性肝炎質(zhì)中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血脂肪肝、肝淤血質(zhì)硬：肝硬化、肝癌質(zhì)硬：肝硬化、肝癌囊性：肝膿腫、肝囊腫囊性：肝膿腫、肝囊腫正常肝臟：正常肝臟： 表面光滑，邊緣整齊表面光滑，邊緣整齊肝淤血：

10、肝淤血： 表面光滑，邊緣鈍圓表面光滑，邊緣鈍圓肝癌：肝癌： 表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀 邊緣不整齊邊緣不整齊 正常肝臟：無(wú)壓痛正常肝臟：無(wú)壓痛 見(jiàn)于：肝炎、肝淤血、肝膿腫見(jiàn)于：肝炎、肝淤血、肝膿腫 機(jī)理：肝包膜炎癥或受牽拉機(jī)理：肝包膜炎癥或受牽拉 搏動(dòng)搏動(dòng) 一般人：無(wú)一般人：無(wú) 見(jiàn)于見(jiàn)于 ：右心室擴(kuò)大（擴(kuò)張性）：右心室擴(kuò)大（擴(kuò)張性） 腹主動(dòng)脈搏動(dòng)（傳導(dǎo)性）腹主動(dòng)脈搏動(dòng)（傳導(dǎo)性） 肝頸靜脈回流征肝頸靜脈回流征 見(jiàn)于：肝周?chē)滓?jiàn)于：肝周?chē)赘握痤澑握痤?見(jiàn)于：肝包蟲(chóng)囊腫見(jiàn)于：肝包蟲(chóng)囊腫病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸 （可右側(cè)臥位）（可右側(cè)臥位）醫(yī)生：

11、左手置左腰部，向前托起醫(yī)生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，與肋弓垂直右手平放上腹部，與肋弓垂直 從臍由下而上至左肋緣從臍由下而上至左肋緣大小三線大小三線”、“三度三度”質(zhì)地：軟、中、硬質(zhì)地：軟、中、硬表面情況表面情況邊緣邊緣壓痛壓痛摩擦感摩擦感l(wèi)第第1 1線（甲乙線）：線（甲乙線）： 左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾下緣左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾下緣l第第2 2線（甲丙線）：線（甲丙線）： 左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)距離左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)距離l第第3 3線（丁戊線）：線（丁戊線）： 脾右緣與前正中線的距離脾右緣與前正中線的距離 深吸氣脾下緣不超過(guò)肋下深吸氣脾下緣不超過(guò)肋下2cm；

12、深吸氣脾下緣超過(guò)肋下深吸氣脾下緣超過(guò)肋下2cm； 脾下緣超過(guò)臍水平線或前正中線。脾下緣超過(guò)臍水平線或前正中線。輕度腫大：急性肝炎、傷寒、輕度腫大：急性肝炎、傷寒、 結(jié)核、瘧疾、敗血癥等；結(jié)核、瘧疾、敗血癥等；中度腫大：肝硬化、瘧疾、中度腫大：肝硬化、瘧疾、 慢粒、慢粒、 淋巴瘤等；淋巴瘤等；高度腫大：慢粒、黑熱病、高度腫大：慢粒、黑熱病、 慢性瘧疾等。慢性瘧疾等。 單手滑行觸診法單手滑行觸診法 勾指觸診法勾指觸診法大小、觸痛大小、觸痛 3.膽囊腫大臨床意義膽囊腫大臨床意義正常人：不能觸及正常人：不能觸及膽囊腫大見(jiàn)于：膽囊腫大見(jiàn)于： 急性膽囊炎：囊性，有壓痛壺腹周?chē)杭毙阅懩已祝耗倚?，有壓痛?/p>

13、腹周?chē)耗倚?，無(wú)壓痛膽囊結(jié)石、膽囊癌：實(shí)性感囊性，無(wú)壓痛膽囊結(jié)石、膽囊癌：實(shí)性感 膽囊觸痛：膽囊觸痛：醫(yī)生左手掌平放右肋緣下醫(yī)生左手掌平放右肋緣下拇指勾壓膽囊點(diǎn)拇指勾壓膽囊點(diǎn)病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛Murphy 征：因疼痛而吸氣終止征：因疼痛而吸氣終止臨床意義：見(jiàn)于急性膽囊炎臨床意義：見(jiàn)于急性膽囊炎 雙手觸診法雙手觸診法 病人：仰臥或立位，屈腿、深呼吸病人：仰臥或立位，屈腿、深呼吸 醫(yī)生：左手托右（左）腰向上推醫(yī)生：左手托右（左）腰向上推 右手平放右（左）上腹右手平放右（左）上腹 病人吸氣時(shí)雙手夾觸病人吸氣時(shí)雙手夾觸 l正常人：不能觸及正常人：不能觸及l(fā)可觸及見(jiàn)于：可觸及見(jiàn)于

14、： 腎位置下移：瘦長(zhǎng)型、腎下垂、游走腎腎位置下移：瘦長(zhǎng)型、腎下垂、游走腎 腎腫大：腎腫大： 腎盂積水：柔軟有彈性、波動(dòng)感腎盂積水：柔軟有彈性、波動(dòng)感 腎腎 腫腫 瘤：表面不平，質(zhì)堅(jiān)硬瘤：表面不平，質(zhì)堅(jiān)硬 多多 囊囊 腎：不規(guī)則，囊性感腎：不規(guī)則，囊性感 季肋點(diǎn)季肋點(diǎn) 上輸尿管點(diǎn)上輸尿管點(diǎn) 中輸尿管點(diǎn)中輸尿管點(diǎn) 肋腰點(diǎn)肋腰點(diǎn) 肋脊點(diǎn)肋脊點(diǎn)壓痛見(jiàn)于：腎和輸尿管炎癥壓痛見(jiàn)于：腎和輸尿管炎癥 結(jié)石等結(jié)石等單手滑行觸診單手滑行觸診空虛時(shí)：觸不到空虛時(shí)：觸不到 膀胱脹大見(jiàn)于：膀胱脹大見(jiàn)于： 尿道梗阻：前列腺肥大、腫瘤尿道梗阻：前列腺肥大、腫瘤 脊髓病變：截癱脊髓病變：截癱 昏迷，腰、骶麻醉，手術(shù)后昏迷，腰

15、、骶麻醉，手術(shù)后 膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤壓痛、皮膚、包塊壓痛、皮膚、包塊 急性胰腺炎：上或左上腹壓痛急性胰腺炎：上或左上腹壓痛 出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 慢性胰腺炎：上腹橫行條索狀塊慢性胰腺炎：上腹橫行條索狀塊 胰腺癌：上腹包塊堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀胰腺癌：上腹包塊堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀 胰頭癌：胰頭癌：Courvoisier征征 胰腺囊腫：上或左上腹囊性腫塊胰腺囊腫：上或左上腹囊性腫塊 腹直肌肌腹及腱劃腹直肌肌腹及腱劃 腰椎體及骶骨岬腰椎體及骶骨岬 乙狀結(jié)腸糞塊乙狀結(jié)腸糞塊 橫橫 結(jié)結(jié) 腸腸 盲盲 腸腸 右右 腎腎 下下 極極 位置位置 大小大小 形態(tài)形態(tài) 質(zhì)地質(zhì)地 壓痛壓

16、痛 搏動(dòng)搏動(dòng) 移動(dòng)度移動(dòng)度位置位置 ：提示病變來(lái)源：提示病變來(lái)源大小大小 ：長(zhǎng)：長(zhǎng)寬寬厚（厚（cm） 或用恒定的實(shí)物表示或用恒定的實(shí)物表示形態(tài)形態(tài) ：圓形、光滑：良性：圓形、光滑：良性 不規(guī)則，表面不平：惡性不規(guī)則，表面不平：惡性質(zhì)地質(zhì)地 ：炎性：質(zhì)中：炎性：質(zhì)中 腫瘤：質(zhì)硬腫瘤：質(zhì)硬壓痛：炎性：有壓痛：炎性：有 腫瘤：無(wú)腫瘤：無(wú)搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng) 腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤移動(dòng)度：移動(dòng)度： 隨呼吸移動(dòng)：肝、膽、脾、腎、胃隨呼吸移動(dòng)：肝、膽、脾、腎、胃 可用手推動(dòng)：胃、腸、腸系膜可用手推動(dòng)：胃、腸、腸系膜 移動(dòng)范圍大：游走腎、脾臟移動(dòng)范圍大：游走腎、脾臟 不移動(dòng)：炎性包塊、后腹膜包

17、塊不移動(dòng)：炎性包塊、后腹膜包塊與腹壁的關(guān)系與腹壁的關(guān)系一手掌平貼一側(cè)腹壁一手掌平貼一側(cè)腹壁一手指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁一手指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁腹腔內(nèi)有大量游離腹水腹腔內(nèi)有大量游離腹水 （3000-4000ml3000-4000ml） 耳或聽(tīng)診器胸件放在上腹部耳或聽(tīng)診器胸件放在上腹部 沖擊觸診法觸擊上腹部沖擊觸診法觸擊上腹部 聽(tīng)到胃內(nèi)氣、液撞擊的聲音聽(tīng)到胃內(nèi)氣、液撞擊的聲音 正常人餐后正常人餐后; 胃內(nèi)液體潴留：幽門(mén)梗阻、胃擴(kuò)張胃內(nèi)液體潴留：幽門(mén)梗阻、胃擴(kuò)張 臟器的大小及叩擊痛臟器的大小及叩擊痛 腹腔內(nèi)有無(wú)積氣、積液、包塊腹腔內(nèi)有無(wú)積氣、積液、包塊 間接叩診法：主要間接叩診法：主要 直接叩診法：大量積氣、腹

18、水直接叩診法：大量積氣、腹水 腹部叩診音腹部叩診音 臟器叩診臟器叩診 移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音 鼓音：大部分區(qū)域鼓音：大部分區(qū)域 濁音：肝、脾部位及兩側(cè)腹?jié)嵋簦焊?、脾部位及兩?cè)腹 鼓音范圍縮小：鼓音范圍縮小： 實(shí)質(zhì)臟器腫大、腹水、腫瘤實(shí)質(zhì)臟器腫大、腹水、腫瘤 鼓音范圍增大：鼓音范圍增大： 胃腸脹氣、胃腸穿孔胃腸脹氣、胃腸穿孔肝臟叩診肝臟叩診膽囊叩診膽囊叩診胃泡鼓音區(qū)叩診胃泡鼓音區(qū)叩診脾臟叩診脾臟叩診腎臟叩診腎臟叩診膀胱叩診膀胱叩診肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝炎、 肝淤血和多囊肝肝淤血和多囊肝肝濁音界縮?。罕┌l(fā)性肝炎、急性肝肝濁音界縮?。罕┌l(fā)性肝炎、急性肝 壞死、肝硬化和胃腸脹氣壞死、肝硬化和胃腸脹氣肝濁音界消失：急性胃腸穿孔等肝濁音界消失：急性胃腸穿孔等肝濁音界上移、下移肝濁音界上移、下移 肝炎、肝膿腫肝炎、肝膿腫 2、膽囊叩診：、膽囊叩診： 目的：膽囊區(qū)叩擊痛目的：膽囊區(qū)叩擊痛 方法：間接叩診方法：間接叩診 臨床意義：膽囊炎臨床意義：膽囊炎 部位：左前胸下部，肋緣上。部位：左前胸下部，肋緣上。 上界：膈肌、肺下緣上