尼卡地平治療重癥高血壓40例

1、臨床醫(yī)學論文尼卡地平治療重癥高血壓40例【關鍵詞】尼卡地平摘要：目的：觀察尼卡地平靜脈給藥治療重癥高血壓臨床療效及不良反應。 方法：40例重癥高血壓患者持續(xù)靜脈滴注尼卡地平24h，速度為0.54“ g/kg.min °結(jié)果：尼卡地平靜脈給藥后lomin血壓開始下降，30min時血壓已得到 滿意控制，血壓下降時心率無明顯增快，副作用輕微。結(jié)論：尼卡地平能迅速有 效地降低血壓，副作用少，用藥安全，療效顯著。關鍵詞：高血壓；尼卡地平clinical study of nicardipine in 40 patients with hypertensive emergencyabstract

2、 : objective : to observe the clinic therapeutic effects and the side response of nicardipine in the t reatment of pat ients wi th hypertensive emergency.method ： forty patients with hypertensive emergencies were treated with intravenous nicardipine for infusion duration of twenty four hours the nic

3、ardipine dose was 0.54“g/kg.min. result : the blood pressure started to decrease when intravenous nicardipine was used for 10 minutes, and when 30 minutes the blood pressure was controlled satisfactori1y. conclusion ： nicardipine appears to be a safe and effective drug for intravenous use in the tre

4、atment ofhypertensive emergencies. intravenous nicardipine can rapidly and effectively 1 ower blood pressure and its side effects are modest.key words : hypertension; nicardipine尼卡地平為新一代降壓藥，具有靜脈使用起效快、作用強、副作用小等特點， 特別適合高血壓急癥。尼卡地平注射劑對重癥高血壓的降壓作用國外已有報道1，國內(nèi)報道較少。本硏究觀察尼卡地平對該類患者治療的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1病例選擇：隨機選擇

5、2001年5月至2004年2月的住院患者40例為硏究 對象，均符合1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會(who/tsh)聯(lián)合提出的高 血壓分級與危險性分層標準，且均為3級高?；驑O高危高血壓患者。其中35例為 原發(fā)性高血壓(eh)，5例為繼發(fā)性高血壓(sh)。40例中，男29例，女11例， 年齡3269歲，平均(49.5±12)歲，病程225年，平均(11.5±3.2)年。高血壓 分期：i朋4例，ii期15例，hi期21例。合并癥：急性左心功能不全5例，冠 心病14例，高脂血癥11例，腎功能不全3例，腦血管意外后遺癥4例。1.2治療與觀察方法：尼卡地平氯化鈉注射劑(商品名：

6、欣舒力達'由山東華魯制藥有限公司生產(chǎn))100ml/瓶'含尼卡地平10mg 開始滴速為24“g/kgmin, 當收縮壓（sbp）降至180mmhg時降低滴速為0.52mg/kg.niin用藥前及用藥后，10、20、30、60、120min各時段分別測量心率（hr）、sbp、dbp并觀察不良反應。1.3療效判斷標準：在lomin2h之內(nèi),將血壓控制在160/100mmhg（133kpa）左右。但平均動脈壓下降不得超過25%。1.4統(tǒng)計學處理：所有檢測結(jié)果均采用spss9.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量 資料以均數(shù)士標準差（士s），采用兩樣本均數(shù)t檢驗。2結(jié)果2.1用藥前及用藥后不同吋段

7、sbpdbp的比較見表1，以起始24/g/kg.min 滴速給藥后，平均lomin血壓即開始明顯下降（p<001），sbp下降多超過15mmhg， dbp下降多超過5mmhg隨后血壓進一步下降60min大部分患者血壓已控制在 160/100mmhg左右，120min治療結(jié)束時所有患者血后均已恢復正常，臨床癥狀明 顯改善。原有頭昏、頭痛、胸悶、心慌等癥狀用藥后得到緩解，5例心功能不全心 功能改善。2.2副作用：有2例全身有灼熱感，其余未見其他不良反應。表1用藥前后bp、hr的比較（略）3討論尼卡地平系第二代二氫毗碇類鈣拮抗劑'尼卡地平增加冠脈、腦、腎血流量， 還具有抗動脈粥樣硬化作

8、用，可使高密度脂蛋白膽固醇增加10%。其作用機制是阻斷外周動脈血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流'并能抑制環(huán)磷腺 昔（camp）磷酸二酯酶，增加細胞內(nèi)camp水平，不經(jīng)神經(jīng)直接作用于血管平滑肌， 產(chǎn)生明顯的血管擴張，主要擴張動脈血管，顯著降低心室后負荷。在降血壓的同 時不激活交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，故hr無明顯增快2。 本文觀察結(jié)果與上所述基本相符，降圧有效率達100%。一般在lomin起效420min 內(nèi)高血壓即可得到控制（p<0.01）。用藥后hr變化不顯著（p>0.05），避免了在 降血壓同時反射性增快心率的副作用。尼卡地平的特點是對腦動脈、

9、冠狀動脈、腎動脈和末梢小動脈的選擇性高于 對心肌的選擇性的3萬倍，故在降bp同時能改善腦、心臟及腎臟供血，對心肌抑 制作用較弱。通過降低外周血宵阻力（即后負荷）和不增加hr，使hr和bp二項乘 積下降，減少心肌耗氧量。同時還增加每搏量，故有利于改善心肌缺血及急性心 功能不全。本組病例中有5例冠心病并發(fā)急性心功能不全，用藥后通過降低后負 荷，改善心功能，且無明顯副作用發(fā)生。但文獻報道對重危高血壓合并急性左心 衰竭的患者應慎用，以免急性期內(nèi)致心肌收縮力更加減弱而使心衰加重3，另 有文獻報道4，短期快速應用62+拮抗劑可使心衰患者出現(xiàn)肺水腫和心源性休 克，長期應用能加重心衰和增加死亡率，故主張有慢性心衰者不宜使用ca2+拮抗 劑，即使對心衰患者心絞痛和高血壓的治療也應避免使用ca2+拮抗劑。作者認為 該藥可作為治療該類患者首選藥物之一，但使用過程中應該是加強監(jiān)測，要特別 注意其用量、低速、藥物濃度和急性心衰的表現(xiàn)，密切觀察患者血壓、心率、心 律、呼吸等生命體征，必須常規(guī)應用心電監(jiān)護，以便及時作相應處理。參考文獻:1clifton gg, gook me, bienvenu gs, et al.intravenous nicardipine in severe systemic hypertension j am j cardiol, 1989,64:162黃振文，張慶憲，趙洛沙，等