急性化膿性中耳炎患者的臨床護理

1、急性化膿性中耳炎患者的臨床護理【關(guān)鍵詞】急性化膿性 屮耳炎 護理急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥。主耍致病菌 為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌等。本病冬春季多見， 好發(fā)于兒童。1臨床資料1. 1 一般資料 回顧性分析我院自2007年11月至2010年8月 所收治的100例急性化膿性中耳炎患者，在給患者用藥過程中有38例發(fā) 生耳刺痛、耳癢癥狀，全身用藥有23例岀現(xiàn)皮膚瘙癢、頭暈、惡心、嘔 吐等癥狀，減少藥物劑量后癥狀消失，所有患者均完成治療，無一例出現(xiàn) 嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥。1.2臨床表現(xiàn)耳痛：多數(shù)患者鼓膜穿孔前耳部劇烈疼痛，煩躁不安，鼓膜 穿孔流膿后疼痛減輕。僅少數(shù)患者無

2、明顯耳痛癥狀。聽力下降及耳鳴： 患者常有波動性耳鳴，聽力逐漸下降。病變侵入內(nèi)耳，可出現(xiàn)眩暈或感音 神經(jīng)性聽力下降。耳漏：鼓膜穿孔后有液體流出，初為漿液血性，以后 變?yōu)轲ひ盒?，乃至膿性。全身癥狀：小兒全身癥狀較重，可冇畏寒、發(fā) 熱、納差、嘔葉等，鼓膜穿孔膿液引流后，全身癥狀可減輕。2護理2.1耳部觀察及護理觀察耳部有無流膿，膿液的顏色、性質(zhì)及量、氣味等并及時記錄；了解患者有無頭昏、耳鳴、聽力下降等不適主 訴；鼓膜未穿孔的患者可遵醫(yī)囑予2%酚甘油滴耳或予血管減充血劑滴鼻, 保持咽鼓管通暢，減輕疼痛；鼓膜穿孔后可遵醫(yī)囑予3%過氧化氫清洗外 耳道后，局部使用抗牛素滴耳液滴耳；根據(jù)分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏

3、感試 驗結(jié)果使用敏感抗生素，觀察用藥效果及反應(yīng)。2.2疼痛護理 觀察耳后有無紅腫、壓痛等，如出現(xiàn)惡心、嘔 吐、劇烈頭痛、煩躁不安等癥狀時，應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生；觀察耳痛的部 位及程度，鼓勵患者表達疼痛的感受；加強心理護理，告知疼痛的原因， 指導(dǎo)患者采用松弛療法，分散患者注意力；疼痛不能耐受的患者，可遵醫(yī) 囑慎用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。23高熱的護理 做好鼓膜切開的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生行鼓膜切開 術(shù)；向患者及家屈講解引起高熱的原因；鼓勵患者多飲水，如伴有嘔吐、 腹瀉，應(yīng)遵醫(yī)囑予補液治療，注意防止電解質(zhì)紊亂；高熱者予以物理降溫 或藥物降溫。2.4基礎(chǔ)護理協(xié)助患者完成晨、晚間護理、生活護理進食易 消化、富含營養(yǎng)的軟

4、食，保持排糞通暢。3討論急性化膿性中耳炎感染初期，中耳黏膜充血水腫及咽鼓管咽口 閉塞，鼓室內(nèi)氧氣吸收變?yōu)樨搲海獫{、纖維蛋白、紅細胞及多形核白細 胞滲出，黏膜增厚，纖毛脫落，杯狀細胞增多。鼓室內(nèi)有炎性滲出物聚集, 逐漸轉(zhuǎn)為膿性，鼓室內(nèi)壓力隨積膿增多而增加，鼓膜受壓而貧血，鼓膜局 限性膨出，炎癥波及鼓膜，加之血栓性靜脈炎，終致局部壞死潰破，鼓膜 穿孔，導(dǎo)致耳流膿。若治療得當(dāng)，局部引流通暢，炎癥可逐漸消退，黏膜 恢復(fù)正常，小的鼓膜穿孔可自行修復(fù)。指導(dǎo)母親正確的哺乳方法及哺乳姿勢，避免溢奶、嗆咳。囑患者加強體育 鍛煉，增強體質(zhì)，如患上呼吸道感染或鼻咽部疾病時應(yīng)及時治療。教會患 者正確的損鼻和滴耳藥的

5、方法見下表。及時清除外耳道膿液，禁止游泳， 避免污水入耳。積極治療，堅持完成療程，定期隨訪，以免病程遷延為慢 性。遵醫(yī)囑給予足量廣譜抗生素控制感染，同時觀察藥物的療效及 不良反應(yīng)。正確使用滴耳藥。禁止使用粉劑滴耳，以免其與膿液結(jié)塊而影 響引流。并發(fā)上呼吸道感染或有鼻炎鼻竇炎者給予血管收縮藥滴鼻，以利 咽鼓管引流通暢。耳痛劇烈者，遵醫(yī)囑酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。觀察體 溫變化，高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥。注意觀察耳道分泌物 性質(zhì)、量和伴隨癥狀，注意耳后是蓊有紅腫、壓痛。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、 劇烈頭痛、煩躁不安等癥狀時，應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。必要時配合醫(yī)生做 鼓膜切開術(shù)，以利排膿。注意休息，多飲水，進食易消化營養(yǎng)半富的軟食, 保持大便通暢。告知正確的扌鼻鼻方法，指導(dǎo)母親采取正確的哺乳姿勢。及時清理外耳道膿液，指導(dǎo)止確的滴耳藥方法。囑病人堅持治療，按期 隨訪。有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免游泳等可能導(dǎo)致鼓室進水的活動。 禁滴酚甘油。加強體育鍛煉，增強抗病能力，做好各種傳染病的預(yù)防接 種工作。患上呼吸道感染等疾病時積極治療。參考文獻1 李建華，氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎臨床療效觀察j;現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2010年13期.2汪若峰；夏文茹；慢性化膿性中耳炎的治療藥物研究一鏈霉索與磺胺 靡呼的聯(lián)