我院脛骨開放性粉碎骨折的臨床治療

1、我院脛骨開放性粉碎骨折的臨床治療我院脛骨開放性粉碎骨折的臨床治療【中圖分類號】r687. 3【文獻標識碼】a【文章編號】1672 -3783(2011)05-0253-01【摘要】目的評價組合式外固定架對脛骨開放性粉碎骨折的治療效果。方法118例患者全部為脛骨開放性粉碎骨折。按gustilo分類：ii型 82例,iiia25例,iiib11例,所有病例均采用組合式外固定架固定。盡 量保護碎骨塊血運。結果全部病例均獲得隨訪，隨訪時間726月，平均12. 8月。骨折愈合 時間2. 59月，平均56月。按照johner-wruhs評價法:優(yōu)82例 (69. 5%),良 31 例(26. 3%),中

2、5 例(4. 2%),差為 0 例。優(yōu)良率 95. 7%, 針道感染21例，成角畸形大于10。4例。結論組合式外固定架治療脛骨開放性骨折手術操作簡單,創(chuàng)傷小，固 定可靠，骨折愈合率高，感染率低，同時便于傷口的后續(xù)處理，是治療 脛骨開放性粉碎性骨折安全有效的方法?！娟P鍵詞】脛骨開放性粉碎骨折組合式外固定架外科手術脛骨表面軟組織覆蓋少，開放骨折臨床常見，尤其是ii型、iii型 骨折使用鋼板螺釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定感染率高且有感染擴散的危險。采 用組合式外固定架治療既可以保護骨折塊殘留血運，迅速使骨折達到 復位固定，避免軟組織的進一步損傷，降低感染率，又便于傷口的后續(xù) 處理和其他臟器的及時治療。我院自20

3、06年1月至2011年1月應用 組合式外固定架治療脛骨開放性骨折118例,取得滿意療效。現(xiàn)報告 如下。1資料與方法1. 1 一般資料:本組118例脛骨開放性粉碎骨折患者，男性77例, 女性41例，年齡曠71歲，平均33. 4歲。損傷原因:車禍傷76例，砸傷 31例，墜落傷9例,扭傷2例。開放損傷程度按gustilo分類：ii型82 例，iiia25例,iiib11例。傷后距手術時間:318 h,平均7.2h。1.2手術方法：木組患者全部采用組合式外固定架固定,選用硬 膜外或全身麻醉,術前及術屮靜脈給予抗生素，去除所有壞死皮膚、肌 腱、筋膜及肌肉。皮膚套狀撕脫，將皮膚削薄后戳孔原位縫合。皮膚 缺

4、損處延期游離植皮或采用對側腓腸肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面,清創(chuàng)完成后固 定骨折。骨折復位后，對脛骨上段骨折于平臺下2 cm交叉穿3. 5mm克 氏針，克氏針交叉角度不小于25。,放置半環(huán)，穿針時避免損傷腓總神 經(jīng)，骨折遠端根據(jù)骨折穩(wěn)定程度選用24枚4 mm錐形螺紋半針固定， 然后以直桿及斜弓形成三維立體固定。對脛骨下段骨折，于踝穴上2 cm處穿交叉針，放置半環(huán),對嚴重粉碎性骨折采用近遠端分別穿交叉 針,放置2個半環(huán)，擰入26枚4 mm錐形螺紋針,形成空間四面體的穩(wěn) 定固定。復位困難或有軟組織嵌插者，采取小切口（24 cm）直視下復 位。若無其他禁忌，術后即可扶雙拐下地并行膝關節(jié)功能鍛煉。2結果本組隨訪72

5、6刀，平均12. 8月，骨折全部愈合，平均骨折愈合時 間 5. 6 月（2. 59 月），按 johner-wruhs 評價法¹:優(yōu) 82 例（69. 5%）,良 31 例（26. 3%）,中 5 例（4. 2%）,差 0 例,優(yōu)良率 95. 7%。 針道感染21例，其中18例為淺表性感染,經(jīng)局部換藥，口服抗生素治 療后痊愈。3例深部感染，取出固定針，在局麻下于鄰近部位穿針固定, 感染部位換藥引流，口服抗綸素治療后痊愈。錐形螺紋半針松動9例, 其中7例經(jīng)旋緊固定后未影響外固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性，2例經(jīng)旋緊后仍 松動，于鄰近部位在局麻下,更換錐形螺紋半

6、針達到穩(wěn)定i古i定，術后4 例成角大于10。，透視下調(diào)整外固定架得到糾正。3討論3. 1組合式外i古i定架的優(yōu)勢隨著各種高效抗生素的出現(xiàn)和手術 條件的改善,對脛骨開放性骨折應用髓內(nèi)釘固定有逐漸增多的趨勢， 但髓內(nèi)釘幾乎占據(jù)脛骨整個髓腔空間，一旦出現(xiàn)局部感染，很容易擴 散而致骨髓炎，從而引起內(nèi)固定失效。應用組合式外固定架，手術操作 簡單,軟組織損傷小，手術時間短，為其它部位損傷的盡早處理爭取了 時間。可根據(jù)創(chuàng)面的情況選擇性地穿針，符合微創(chuàng)外科觀點，同時也便 于引流、觀察和傷口的后續(xù)處理，一旦出現(xiàn)半針周圍的感染，可隨時取 出半針，因而適合在基層醫(yī)院開展。組合式外固定架系統(tǒng)跨越骨折斷 端，不破壞骨折

7、斷端軟組織及骨膜的血運,有利于骨折端血運的建立， 促進骨折愈合?？筛鶕?jù)不同骨折類型實施加壓固定、牽伸位固定和中 立位固定，是一種有限的彈性固定，應力遮擋效應得到降低甚至消除 ²同時利于骨干縱軸方向的微動，使骨折端得到生理 應力，有利于骨折愈合<sup> 3/sup。組合式外固定架系統(tǒng)各個 部件乂具有和對的獨立性,術后可對成角畸形、旋轉畸形及松動的螺 紋半針進行再調(diào)整,甚至對外固定系統(tǒng)的剛度進行調(diào)整，促進骨愈合 ³o也可在鄰近合適的部位在局麻下重新鉆孔，更換 錐形螺紋半針。另外，連接桿

8、、萬向節(jié)等體外部分可重復使用,拆架無 需住院，降低了醫(yī)療費用。3. 2有效增加固定強度，降低松動的發(fā)生每個骨折段的鋼針要布 局合理，盡可能使骨折段的自由度獲得最大的空間約束，穿針部位要 避開肌肉，減少因肌肉的摩擦增加感染的危險,對斜行骨塊或有大塊 分離的蝶形骨塊，以2枚4 mm錐形螺紋半針代替拉力螺釘將骨塊固 定，達到穩(wěn)定骨折的目的。錐形螺紋半針以穿透對側骨皮質2飛個螺 紋為宜，過長或過短均易造成錐形螺紋半針松動。骨皮質的鉆孔和螺 紋半針的擰入要一次成功，反復操作必然造成螺紋半針把持力的減弱, 從而引起松動，降低了外固定架系統(tǒng)的牢固性。體外連接結構要簡捷 有效，盡量達到三維立體或空間四面體的穩(wěn)

9、定構型。交叉克氏針鉆透 對側骨皮質改為骨錘擊打鋼針穿出對側軟組織,可以減少因克氏針松 動反復刺激周圍軟組織增加感染的風險。骨折塊在不破壞血運的前提 下，力求達到解剖復位，難以達到解剖復位也要盡量使骨塊間的接觸 充分，良好的接觸增加了骨折端應力的傳導和穩(wěn)定性，同時也降低了 外i古i定系統(tǒng)的負荷，減少斷針，促進骨折愈合。3.3術后管理：外固定架-骨復合結構的穩(wěn)定性隨斷端骨吸收及 固定時間的延長逐步降低，勢必對錐型螺紋半針產(chǎn)生不適當應力，增 加半針松動、繼發(fā)畸形，甚至斷釘?shù)陌l(fā)生率⁴o根據(jù) 骨折的復雜程度，術后定期隨訪非常重要，發(fā)現(xiàn)有松動的半針或不適

10、當應力的存在，及時進行調(diào)整。另外，根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度,術后盡 早扶雙拐部分負重，可保持骨折端的持續(xù)應力刺激，增加折塊間的應 力傳導，縮短新生骨細胞的爬行距離,促進骨折愈合³o 一.旦病人能達到無輔助支持的全部負重,軸向動力化外固定架系統(tǒng)， 進一步增加應力的傳導,刺激骨的形成⁵o同時應降 低骨質疏松的發(fā)生率，提高骨應變的強度，減少再骨折的發(fā)生。參考文獻1 羅從鳳，高洪，楊發(fā)民，等。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定法治療脛骨 干肪端骨折。中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004, 6 (1): 66-69o2 霍華春，吳景華，吳波，等。單側多功能外固定架治療骨折 若干問題探討。骨與關節(jié)損傷雜志，2002, 17 (11): 465-466。3 邱貴興&#8226;四肢長骨干骨折的治療進展。中華創(chuàng)傷骨