手術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折１３６例

1、手術(shù)治療小兒肱骨髀上骨折1 3 6例【摘要】口的：探討切開(kāi)復(fù)位平行克氏針固定治療小兒肱骨礫上 骨折的療效。方法：自1 9 9 3年至2 0 0 5年采用切開(kāi)復(fù)位平行克 氏針固定治療小兒肱骨驟上骨折1 3 6例并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果： 1 3 6例中1 3 1例得到回訪，1 2 6例屈伸功能良好，優(yōu)良率達(dá)9 6. 1 %。結(jié)論：切開(kāi)復(fù)位平行克氏針固定治療小兒肱骨髒上骨折創(chuàng) 傷小，療效好?！娟P(guān)鍵詞】肱骨髒上骨折；手術(shù)治療；小兒肱骨飜上骨折是兒童最常見(jiàn)的肘部骨折，多數(shù)新鮮骨折通過(guò)手法 整復(fù)配合外固定獲得滿意療效，少數(shù)嚴(yán)重移位的不穩(wěn)定骨折或腫脹嚴(yán) 重者則需手術(shù)治療。我院自1 9 9 3年以來(lái)，共收治此

2、類(lèi)患兒1 3 6 例，均行切開(kāi)復(fù)位平行克氏針固定，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本組1 3 6例，全部為閉合骨折，其中男7 8例，女5 8例；年 齡11 1歲；右側(cè)5 9例，左側(cè)7 7例；跌傷9 2例，墜落傷2 0 例，交通傷2 4例；伸直型1 0 4例，屈曲型3 2例。傷后就診時(shí)間 為11 8 h。合并血循環(huán)障礙者9例，全部為肱動(dòng)脈受壓；合并神經(jīng)損傷者7例（橈神經(jīng)3例、尺神經(jīng)4例）。2治療方法手術(shù)在入院后1 2 4 h進(jìn)行，對(duì)于腫脹嚴(yán)重者行急癥手術(shù)。 病人采取仰臥位，于肱骨外繰作弧形切口，長(zhǎng)約6 cm,在橈側(cè)腕長(zhǎng) 伸肌、肱撓肌與肱三頭肌之間進(jìn)入骨折部，將較大的血腫吸出，觀察 骨折遠(yuǎn)端與近端

3、力線的改變，注意骨折兩斷面的形狀，并以此將其相 對(duì)應(yīng)部分整復(fù)到一起，使骨折復(fù)位，用2根直徑為1. 5 mm克氏針 從肱骨外棘鉆入，穿透近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)約2 mm,針尾露于皮外，術(shù) 后石膏托固定患肢于屈肘9 0°位，3 4周后根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況拔 除克氏針，并去除外固定，開(kāi)始肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。3治療效果本組1 3 6例中有1 3 1例得到隨訪，其中1 2 6例屈伸功能良 好，5例發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，其中3例內(nèi)翻角度v 15。，外觀畸形不 明顯，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常；2例內(nèi)翻角度2 0°,畸形明顯，屈 伸功能不同程度受限，行肱骨髀上截骨術(shù)，肘內(nèi)翻得以糾止。血循環(huán)障礙的處理與效果：本組合并

4、血循環(huán)障礙者9例，全部為 肱動(dòng)脈受壓，表現(xiàn)為橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，經(jīng)骨折復(fù)位后因壓迫解 除，橈動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。神經(jīng)損傷的處理及結(jié)果：合并神經(jīng)損傷7例，有1例行神經(jīng)探查 僅為受壓，未見(jiàn)斷裂。其余做骨折開(kāi)放復(fù)位，克氏針內(nèi)固定后因解除 壓迫于23月恢復(fù)。4討論41肘內(nèi)翻畸形及預(yù)防肘內(nèi)翻是肱骨傑上骨折最常見(jiàn)的并發(fā)證，發(fā)生率約3 0 % 6 7 % (1),目前多認(rèn)為肘內(nèi)翻是骨折畸形愈合的結(jié)果，而非生長(zhǎng)不 平衡所致。因?yàn)楣钦塾虾笠坏┬纬芍鈨?nèi)翻，并不隨生長(zhǎng)發(fā)育而進(jìn)行 性加重2俞國(guó)輝等3通過(guò)對(duì)9 0例肱骨髒上骨折造成肘內(nèi)翻 畸形分析研究，認(rèn)為骨折遠(yuǎn)端骨片內(nèi)傾是肘內(nèi)翻的主要原因。針對(duì)上 述原因，術(shù)中我們力求解

5、剖復(fù)位，特別是著重解決其旋轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)端尺側(cè) 移位及內(nèi)傾，術(shù)后固定應(yīng)確定，避免因石膏重力作用導(dǎo)致遠(yuǎn)端內(nèi)傾， 而且可固定于外翻位，前臂適當(dāng)旋前，使骨折外側(cè)端擠壓嵌插，防止 肘內(nèi)翻發(fā)生。本組病例中只有5例發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，取得良好的預(yù)防 效果。4. 2入路的選擇所有病例均選用肘外側(cè)入路，如有尺神經(jīng)操作的可考慮行內(nèi)側(cè)入 路。肘后側(cè)入路雖然手術(shù)操作方便，可在直視下行骨折復(fù)位固定，但由于切斷肱三頭肌及廣泛剝離骨膜, 頭肌與肱骨下端及關(guān)節(jié)囊廣泛粘連, 礙肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。肘外側(cè)入路, 單，對(duì)肘關(guān)節(jié)囊和腱下滑囊破壞少,破壞了肘后腱下滑囊，術(shù)后肱三 干擾了仲肘裝置的正常功能，阻 切口淺表，顯露好，局部解剖簡(jiǎn) 術(shù)后利于

6、功能恢復(fù)。43克氏針|古i定方式的選擇目前，大多數(shù)學(xué)者主張行內(nèi)外側(cè)克氏針交叉固定，認(rèn)為這樣比單 獨(dú)外側(cè)克氏針固定提供了更大的穩(wěn)定性。我們之所以選用外側(cè)克氏針 固定，主要有以下幾方面的考慮：（1）肢體腫脹嚴(yán)重，不能摸清骨性 標(biāo)志，穿針吋易損傷尺神經(jīng)及桃神經(jīng)。r o g c e等用交叉克氏針固 定治療肱骨課上骨折1 4 3例，4例發(fā)生神經(jīng)并發(fā)證，發(fā)生率為 27 % （4）。我們采用切開(kāi)復(fù)位直視下穿針，避免了醫(yī)源性神經(jīng) 損傷。（2 ）肱骨骰上骨折絕大部分患者為少年兒童，骨折愈合快，易 于調(diào)整進(jìn)針的部位及角度。實(shí)用骨科學(xué)m.北京：人民軍醫(yī)出版社,【參考文獻(xiàn)】11）陸裕補(bǔ).19 9 1： 5 8 5 .（2）馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2 0 0 4： 1 5 8 4 3 )俞國(guó)輝，閻國(guó)強(qiáng)，過(guò)邦輔.兒童肱骨驟上骨