胸穿骨穿腰穿

1、1. 診斷：明確胸腔積液性質(zhì)及病原學(xué)檢測(cè)。診斷：明確胸腔積液性質(zhì)及病原學(xué)檢測(cè)。2. 治療：緩解大量積液產(chǎn)生壓迫癥狀；膿胸治療：緩解大量積液產(chǎn)生壓迫癥狀；膿胸 者行抽膿、清洗、注藥。者行抽膿、清洗、注藥。3. 治療治療: 氣胸的急癥處理。氣胸的急癥處理。 1. 1.局部皮膚感染局部皮膚感染 2.2.出凝血障礙出凝血障礙 3.3.全身衰竭、休克全身衰竭、休克l術(shù)前談話（檢查的意義及注意事項(xiàng)），家長(zhǎng)簽字；術(shù)前談話（檢查的意義及注意事項(xiàng)），家長(zhǎng)簽字；l器械及藥品準(zhǔn)備：穿刺包及手套，培養(yǎng)基，器械及藥品準(zhǔn)備：穿刺包及手套，培養(yǎng)基，12普魯卡因或普魯卡因或 2利多卡因利多卡因,消毒液消毒液,消毒棉簽消毒棉簽

2、;l生命體征評(píng)估生命體征評(píng)估;l胸片、胸片、B超或體檢叩診定位。超或體檢叩診定位。 l穿刺點(diǎn)的選擇穿刺點(diǎn)的選擇 根據(jù)胸片或根據(jù)胸片或B超選擇叩診實(shí)音且位置偏低部位為超選擇叩診實(shí)音且位置偏低部位為穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)。 大量積液時(shí)，常用穿刺點(diǎn)在肩胛線或腋后線第大量積液時(shí)，常用穿刺點(diǎn)在肩胛線或腋后線第 7-9肋間；肋間； 氣胸穿刺點(diǎn)為鎖骨中線外側(cè)第氣胸穿刺點(diǎn)為鎖骨中線外側(cè)第2-3肋間隙；肋間隙； 包裹性積液，需在包裹性積液，需在X線透視或線透視或B超下定位。超下定位。 l麻麻 醉：局部麻醉應(yīng)充分、注意回抽。醉：局部麻醉應(yīng)充分、注意回抽。l夾夾 管：夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔。管：夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸

3、腔。l速速 度：抽吸液體時(shí)不可過(guò)快、過(guò)多，以免引起縱度：抽吸液體時(shí)不可過(guò)快、過(guò)多，以免引起縱隔突然移動(dòng)。隔突然移動(dòng)。l每次總量：嬰幼兒不超過(guò)每次總量：嬰幼兒不超過(guò)150200ml、年長(zhǎng)兒不超、年長(zhǎng)兒不超過(guò)過(guò)300500ml,約約 20ml/kg。l胸膜反應(yīng)：穿刺過(guò)程中若患兒出現(xiàn)頭暈、面色胸膜反應(yīng)：穿刺過(guò)程中若患兒出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時(shí)立即停止操作蒼白、出汗、心悸、氣短時(shí)立即停止操作, 吸吸氧、觀察生命體征，必要時(shí)給予皮下注射氧、觀察生命體征，必要時(shí)給予皮下注射0.1腎上腺素腎上腺素0.30.5ml。l 穿刺過(guò)程中如有咳嗽、胸痛、面色轉(zhuǎn)變或有嚴(yán)穿刺過(guò)程中如有咳嗽、胸痛、面色轉(zhuǎn)變或

4、有嚴(yán)重出血即終止抽液，嚴(yán)密觀察并對(duì)癥處理。重出血即終止抽液，嚴(yán)密觀察并對(duì)癥處理。 注意觀察有無(wú)氣胸、出血等并發(fā)癥注意觀察有無(wú)氣胸、出血等并發(fā)癥, 并作相應(yīng)處理。并作相應(yīng)處理。 5. 穿刺：穿刺： 1）左手食指將準(zhǔn)備進(jìn)針的肋骨）左手食指將準(zhǔn)備進(jìn)針的肋骨上緣上緣皮膚繃緊，皮膚繃緊， 2）右手持尾部連有橡皮管的穿刺針，）右手持尾部連有橡皮管的穿刺針， 3）先用止血鉗夾緊橡皮管，在肋間隙下一肋骨的上緣垂）先用止血鉗夾緊橡皮管，在肋間隙下一肋骨的上緣垂 直穿刺進(jìn)針直穿刺進(jìn)針2-3cm，有阻力消失感表示已達(dá)胸腔。，有阻力消失感表示已達(dá)胸腔。6. 抽液：抽液： 1）將橡皮管尾端再接一）將橡皮管尾端再接一50

5、ml空針筒，放開(kāi)止血鉗緩緩空針筒，放開(kāi)止血鉗緩緩 抽吸液體。抽吸液體。 2）抽滿液體后先用止血鉗夾住橡皮管再移去注射器，）抽滿液體后先用止血鉗夾住橡皮管再移去注射器， 將液體送檢或注入器皿中，如此反復(fù)抽吸計(jì)量。將液體送檢或注入器皿中，如此反復(fù)抽吸計(jì)量。 3）穿刺完畢后，無(wú)菌紗布緊壓針眼，在）穿刺完畢后，無(wú)菌紗布緊壓針眼，在負(fù)壓負(fù)壓狀態(tài)下連狀態(tài)下連 同注射器將針迅速拔出。同注射器將針迅速拔出。 4）用消毒紗布蓋住針孔，以膠布固定。）用消毒紗布蓋住針孔，以膠布固定。 滲出液和漏出液的鑒別滲出液和漏出液的鑒別 漏出液漏出液 滲出液滲出液 外觀外觀 清亮清亮 草黃色、稍渾濁草黃色、稍渾濁比重比重 1.

6、018細(xì)胞細(xì)胞 500106/L細(xì)胞分類細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主 急性炎癥，中性粒為主；急性炎癥，中性粒為主； 結(jié)核性，淋巴為主結(jié)核性，淋巴為主蛋白蛋白 30g/L葡萄糖葡萄糖 正常正常 正常或降低正?；蚪档?1. 診斷：診斷： 1) 血液病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。血液病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 2) 脂質(zhì)代謝病、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥。脂質(zhì)代謝病、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥。 3) 骨髓培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)。 4) 某些寄生蟲(chóng)病的診斷。某些寄生蟲(chóng)病的診斷。 2. 緊急輸液緊急輸液 1.嚴(yán)重出血患兒。嚴(yán)重出血患兒。 2.局部皮膚感染。局部皮膚感染。 1) 術(shù)前談話，家長(zhǎng)簽字。術(shù)前談話，家長(zhǎng)簽字

7、。 2) 骨髓穿刺包一個(gè)，手套，普魯卡因一支。骨髓穿刺包一個(gè)，手套，普魯卡因一支。2%碘酒，碘酒，75%酒精，消毒棉簽，無(wú)菌棉球，酒精，消毒棉簽，無(wú)菌棉球，玻片數(shù)張。玻片數(shù)張。l適用于任何年齡的患兒。適用于任何年齡的患兒。l操作步驟：操作步驟： 1）體位：患兒側(cè)臥位或俯臥位，助手固定下肢及軀干。）體位：患兒側(cè)臥位或俯臥位，助手固定下肢及軀干。 2）術(shù)者站于同側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點(diǎn)位于骶椎兩側(cè)、）術(shù)者站于同側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點(diǎn)位于骶椎兩側(cè)、 臀部上方突出部位臀部上方突出部位, 觸摸為棱狀邊緣。觸摸為棱狀邊緣。 3）術(shù)者右手持針與骨面垂直，在穿刺點(diǎn)用普魯卡因作皮）術(shù)者右手持針與骨面垂直，在穿

8、刺點(diǎn)用普魯卡因作皮 內(nèi)、皮下及骨膜局部麻醉。內(nèi)、皮下及骨膜局部麻醉。l操作步驟：操作步驟： 4 4）將骨髓穿刺針的長(zhǎng)度調(diào)整裝置固定在離針尖）將骨髓穿刺針的長(zhǎng)度調(diào)整裝置固定在離針尖1.5cm 1.5cm 處，用左手拇指、食指將髂后上棘兩旁皮膚繃緊并處，用左手拇指、食指將髂后上棘兩旁皮膚繃緊并固定，右手持穿刺針與髂嵴垂直旋轉(zhuǎn)推入，直至有固定，右手持穿刺針與髂嵴垂直旋轉(zhuǎn)推入，直至有松動(dòng)的感覺(jué)而穿刺針直立不倒為止。深度約松動(dòng)的感覺(jué)而穿刺針直立不倒為止。深度約1 11.5cm1.5cm。 5 5）拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液）拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.20.20.3ml0.3ml。 6 6

9、）取出骨髓液后，連注射器帶穿刺針一起拔出，蓋以）取出骨髓液后，連注射器帶穿刺針一起拔出，蓋以消毒紗布?jí)浩认炯啿級(jí)浩?-53-5分鐘，一面由助手迅速作骨髓涂分鐘，一面由助手迅速作骨髓涂片，以免凝固。片，以免凝固。l適用于新生兒或適用于新生兒或3 3月以下的嬰兒。月以下的嬰兒。l操作步驟：操作步驟：1 1）患兒仰臥位，助手固定下肢。）患兒仰臥位，助手固定下肢。2 2）脛骨上）脛骨上1/31/3處皮膚消毒鋪巾，普魯卡因局部麻醉。處皮膚消毒鋪巾，普魯卡因局部麻醉。3 3）于脛骨粗隆水平下）于脛骨粗隆水平下1cm1cm之前內(nèi)側(cè)垂直刺入，經(jīng)過(guò)皮膚、軟之前內(nèi)側(cè)垂直刺入，經(jīng)過(guò)皮膚、軟 組織達(dá)骨膜后，針頭向下

10、與骨干長(zhǎng)徑成組織達(dá)骨膜后，針頭向下與骨干長(zhǎng)徑成6060角，直至有角，直至有 松動(dòng)的感覺(jué)時(shí)表示已進(jìn)骨髓腔。松動(dòng)的感覺(jué)時(shí)表示已進(jìn)骨髓腔。4 4）拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液）拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2-0.3ml0.2-0.3ml。5 5）取出骨髓液后，處理同）取出骨髓液后，處理同髂后上棘穿刺髂后上棘穿刺l適用于：年齡適用于：年齡2歲，哭鬧不合作患兒禁用胸骨穿刺。歲，哭鬧不合作患兒禁用胸骨穿刺。l操作步驟：操作步驟：1）患兒仰臥，兩臂約束于身旁，胸骨全露。）患兒仰臥，兩臂約束于身旁，胸骨全露。2）常規(guī)皮膚消毒，局部麻醉。）常規(guī)皮膚消毒，局部麻醉。3）取胸骨中線、胸骨角上下各）取胸骨

11、中線、胸骨角上下各11.5cm平坦處，左手在胸骨平坦處，左手在胸骨兩側(cè)固定皮膚，取注射器沿中線稍作旋轉(zhuǎn)刺入。兩側(cè)固定皮膚，取注射器沿中線稍作旋轉(zhuǎn)刺入。4）針頭向患兒頭部，與胸骨成）針頭向患兒頭部，與胸骨成4560角，在距胸骨骨膜下角，在距胸骨骨膜下約約0.51cm處，可有脫空感，即達(dá)骨髓腔。處，可有脫空感，即達(dá)骨髓腔。5）抽取骨髓液后，）抽取骨髓液后，處理同處理同髂后上棘穿刺。髂后上棘穿刺。l有出血傾向性疾病者，可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。有出血傾向性疾病者，可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。l抽取骨髓液時(shí)，用力不易過(guò)猛，以免負(fù)壓太大使抽取骨髓液時(shí)，用力不易過(guò)猛，以免負(fù)壓太大使血竇破裂，導(dǎo)致血液混合，而稀釋了骨髓液

12、。血竇破裂，導(dǎo)致血液混合，而稀釋了骨髓液。1.診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òú幻髟虻捏@厥）。2.治療：鞘內(nèi)注射藥物。1.顱內(nèi)壓明顯增高，特別是懷疑后顱凹腫瘤者2.嚴(yán)重心肺疾患,全身情況差3.腰穿部位皮膚感染 體位：病人左側(cè)臥位，背部近床緣，背平面與床面垂直，頭向胸部貼近，下肢向腹部屈曲，雙手抱膝以使椎間隙增寬。嬰幼兒可由助手固定在此位置，盡量彎腰，但不可過(guò)度屈曲頸部，以免影響呼吸 穿刺點(diǎn)：一般常用第3，4腰椎間隙（新生兒4，5椎間隙）。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線與后正中線的交點(diǎn)為3,4腰椎間隙或第4腰椎棘突，在此線以上為第3腰椎間隙，以下為第4腰椎間隙。1.體位2.定位3.局部皮膚消毒，鋪以消毒洞巾，并在皮內(nèi)，皮下和棘間韌