職業(yè)暴露的處理流程

1、醫(yī)務(wù)人員銳器傷的處理 內(nèi)容介紹1.銳器傷的概念銳器傷的概念2.銳器傷后的處理銳器傷后的處理 3.銳器傷處理操作流程圖銳器傷處理操作流程圖 4.職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的預(yù)防 一.銳器傷的概念 由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。 銳器傷后的處理 醫(yī)務(wù)人員被接觸過病人血液或體液的銳器造成皮膚損傷.主要包括以下幾點1. 傷口緊急處理 2. 報告 3. 隨訪 .4.傷口評估 1.傷口緊急處理 第二步第三步第一步立即擠出傷口部位的血 （從近心（從近心端向遠心端端向遠心端,禁禁止進行傷口的止進行傷口的局部擠壓局部擠壓 ）用流動水沖洗10分鐘眼眼內(nèi)，馬上反復(fù)使內(nèi)，馬上反復(fù)

2、使用生理鹽水沖洗用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，之后立結(jié)膜囊，之后立即到?？七M一步即到專科進一步處理處理 .安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口 Company Logo2.報告報告科室負責(zé)人 （主任）（：護長）30分鐘 內(nèi)登記銳器傷表格、初步評估傷口暴露級別并請部門負責(zé)人簽字后送交院感科科室立即通報醫(yī)院感染管理科，共同評估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評估和處置2313.隨訪 1）首先確定病人是否具有血源性傳染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未進行檢測須立即抽患者血液進行檢查。院感科根據(jù)具體情況提供相應(yīng)的免費化驗項目、疫苗、藥物。檢驗單由發(fā)生職業(yè)暴露的科室填寫，注明“職業(yè)暴露”，院感科通知檢驗科進行檢

3、測。檢驗科做好職業(yè)暴露檢測登記，有異常結(jié)果報告院感科。2）追蹤和隨訪：院感科負責(zé)督促銳器傷當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責(zé)追蹤確認化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時間見流程圖。職業(yè)暴露者，自覺按期進行檢測和服用藥物。 3）醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當事人嚴格保密，不得向無關(guān)人員泄露事故當事人的情況。 4.傷口評估 如果病人情況確定，則分類處理1）病人為HBsAg (+) 受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG；受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗刺傷后6

4、個月， 一年監(jiān)測GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc2）病人為HCV抗原 (+)受傷者HCV 抗原（-）3個月后取血查HCV anti肝功能3）病人為HIV抗體(+)受傷醫(yī)務(wù)人員HIV 抗體(-) 經(jīng)過評估后可立即服用預(yù)防用藥并進行醫(yī)學(xué)觀察一年：刺傷后1個月、2個月、3個月、6個月查HIV抗體 a.首先須進行暴露級別（Exposure Code）的評估，分為1、2、3級暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如血液、含血體液、其它傳染性物質(zhì)或被其污染的器械是否其它潛在傳染性物質(zhì)血液或含血液體暴 露 的 類 型不需預(yù)防性治療粘膜或可能有損傷的皮膚暴露量量小暴露時間短1 級暴露量大暴露時

5、間長2 級暴露只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚不需PEP*危險度低危 如：表皮擦傷、針刺等高危 如：傷口較深、儀器上可見血液等2 級暴露3 級暴露暴的露評級估別圖HIV陰性HIV陽性暴露源的HIV情況無需PEP暴露源不明HIV暴露源級別1（輕度）暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4計數(shù)高）暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4計數(shù)低）HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別不明2.確定確定HIV暴露源頭嚴重程度，分為輕度、重度和不明暴露源頭嚴重程度，分為輕度、重度和不明 根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案（表）暴露級別暴露源級別預(yù)防性用藥推薦處理方案1不一定使用PEP，可由職

6、業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用藥程序（1）21使用基本用藥程序22使用強化用藥程序（2）31或2使用強化用藥程序不明暴露源級別不明使用基本用藥程序*PEP:HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防（Postexposure Prophylaxis，PEP）應(yīng)包括急救、對暴露級別的評估、暴露源嚴重程度的評估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、報告與保密。表 職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實施，不超過24 h當天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢必要時記錄整個過程，分析原因并提出改進措施發(fā)生銳器傷傷口緊急處理報告部門負責(zé)人報告院感科針刺傷員工抽血并化驗緊急評估其級別銳器無

7、污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切觀察隨訪銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV陽性暴露源HBsAg陽性24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗當天、第3月、6月隨訪和咨詢暴露源抗HCV陽性當天、第3周、3月、6月隨訪和咨詢?nèi)J器傷處理操作流程圖四.職業(yè)暴露的預(yù)防 1、小心處理利器，避免損傷。 2、注射器使用后切勿復(fù)帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。 3、所有使用過的注射器、輸液器的針頭及頭皮針，直接放入銳器盒，滿3/4便更換。利器收集箱須放進黃色膠袋，并貼上特殊標記作醫(yī)療廢物處理。 4、當皮膚接觸或可能接觸血液、血制品、體液、組織液、黏膜或與可疑被污染的環(huán)境直接接觸時，應(yīng)戴手套，并使用正

8、確洗手方法。 5、預(yù)計血液、體液有噴濺、飛濺至眼、口腔、其他黏膜或身體其他部位的可能時，應(yīng)戴護目鏡和防滲透性口罩。 6、預(yù)計有大面積血液、體液飛濺的可能時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。 7 、凡是與血液、體液或感染性材料接觸后的設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境均應(yīng)盡快消毒。 8、在可能存在血液暴露的工作場所進食，不得將食物及飲料放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)。 9、規(guī)范操作行為，禁止易引起銳器傷的高危動作：不能將利器直接傳遞給他人；不能對使用過的一次性注射器手工毀形；在工作場所不得用手直接拾取破碎的玻璃器皿。 10、操作時或操作后，盡快將使用過的暴露源丟棄在醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)，將銳器物放入銳器盒內(nèi)。 11、進行侵入性操作時，一