特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理 教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)【掌握】【掌握】1 1輸血原則輸血原則2 2特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理。特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理?！臼煜ぁ俊臼煜ぁ? 1、急、慢型特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床、急、慢型特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)；表現(xiàn)；2 2、特發(fā)性血小板減少性紫癜的檢查和治療要、特發(fā)性血小板減少性紫癜的檢查和治療要點(diǎn)。點(diǎn)?！玖私狻俊玖私狻刻匕l(fā)性血小板減少性紫癜的病因和發(fā)病機(jī)制。特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因和發(fā)病機(jī)制。 o 皮下出血根據(jù)其直徑大小可分為：瘀點(diǎn)：小于2mm。 紫癜：3-5mm 瘀斑：5mm以上 血腫：片狀出血伴皮膚顯著

2、隆起者。瘀點(diǎn)及紫癜與皮膚出血性改變鑒別要點(diǎn)是壓之不褪色。 紫癜是皮膚或粘膜的毛細(xì)血管中的血液滲出而紫癜是皮膚或粘膜的毛細(xì)血管中的血液滲出而瘀積于組織內(nèi)形成瘀積于組織內(nèi)形成。血液剛滲出時，皮膚可見到形。血液剛滲出時，皮膚可見到形狀大小不一的鮮紅色斑點(diǎn)，它與其它皮疹不同之處狀大小不一的鮮紅色斑點(diǎn)，它與其它皮疹不同之處在于指壓不退色。以后斑點(diǎn)顏色變紫而轉(zhuǎn)青，最終在于指壓不退色。以后斑點(diǎn)顏色變紫而轉(zhuǎn)青，最終變成棕色而逐漸消退。直徑大小變成棕色而逐漸消退。直徑大小3-5mm3-5mm。u 又稱又稱自身免疫性血小板減少性自身免疫性血小板減少性紫癜紫癜u 最常見的一種血小板減少性疾病最常見的一種血小板減少性

3、疾病u 血小板往往低于血小板往往低于80l09Lu 特點(diǎn)是血小板壽命縮短、骨髓巨核細(xì)胞增多、血特點(diǎn)是血小板壽命縮短、骨髓巨核細(xì)胞增多、血 小板更新加快小板更新加快,以及抗血小板自身抗體出現(xiàn)。以及抗血小板自身抗體出現(xiàn)。u 臨床上將之分為急性型和慢性型，臨床上將之分為急性型和慢性型，急性型多見于急性型多見于 兒童兒童，慢性型多發(fā)于中青年女性，男，慢性型多發(fā)于中青年女性，男: :女為女為l: :4。 二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）（一）感染感染： 80% 80%急性病人在發(fā)病前急性病人在發(fā)病前2 2周左右有上呼周左右有上呼吸道感染史。吸道感染史。（二）免疫因素（二）免疫因素（三）肝、脾和

4、骨髓的因素（三）肝、脾和骨髓的因素（四）其他（四）其他 女性：絕經(jīng)前和青春期后女性：絕經(jīng)前和青春期后 毛細(xì)血管脆性增加毛細(xì)血管脆性增加 Plt Plt破壞增多破壞增多三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）急性（一）急性u 多見于兒童，病前多見于兒童，病前1-21-2周多有呼吸道感染史，特周多有呼吸道感染史，特 別是別是病毒病毒感染史。感染史。u 起病急，常有畏寒、發(fā)熱。起病急，常有畏寒、發(fā)熱。u 出血重，皮膚、粘膜出血，內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血。出血重，皮膚、粘膜出血，內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血。u 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血是致死的主要原因。是致死的主要原因。u 貧血及休克貧血及休克u 常呈自限性常呈自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)

5、，極少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，極少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性（二）慢性（二）慢性u 以以4040歲以下的女性多見。歲以下的女性多見。u 起病緩慢，出血癥狀相對較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚起病緩慢，出血癥狀相對較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚 粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多較常見女性病人月經(jīng)過多較常見。u 長期月經(jīng)過多可出現(xiàn)貧血；反復(fù)發(fā)作者常有輕度長期月經(jīng)過多可出現(xiàn)貧血；反復(fù)發(fā)作者常有輕度 脾大。脾大。u 可遷延多年，經(jīng)治療部分病人可獲痊愈或緩解可遷延多年，經(jīng)治療部分病人可獲痊愈或緩解 急性型急性型 慢性型慢性型年齡年齡 26歲多見歲多見 2040歲多見歲多見性別性別 無區(qū)別無區(qū)別 女性多見女性多見誘因誘因

6、多在發(fā)病前多在發(fā)病前12周有感染史周有感染史 不明顯不明顯起病起病 突然，常伴畏寒、發(fā)熱突然，常伴畏寒、發(fā)熱 緩慢緩慢出血癥狀出血癥狀 嚴(yán)重嚴(yán)重(常先出現(xiàn)于常先出現(xiàn)于 膚瘀點(diǎn)、瘀斑、月經(jīng)過多膚瘀點(diǎn)、瘀斑、月經(jīng)過多 四肢四肢,尤其下肢為多尤其下肢為多) 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) 常常20l09L 常常3080l09L巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞 增加或正常，體積小，增加或正常，體積小， 明顯增加或正常，明顯增加或正常， 胞體大小正常，顆粒型多胞體大小正常，顆粒型多 胞漿顆粒少，無血小板生成胞漿顆粒少，無血小板生成 血小板生成減少血小板生成減少病程病程 46周，周，80%以上可自行緩解以上可自行緩解 反復(fù)發(fā)作，遷

7、延數(shù)年反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年四、輔助檢查四、輔助檢查 1 1、外周血、外周血u血小板計(jì)數(shù)明顯減少，急性型發(fā)作期常血小板計(jì)數(shù)明顯減少，急性型發(fā)作期常2020l0l09 9L L，慢性型多為，慢性型多為5050l0l09 9L L左右左右u血小板平均體積偏大血小板平均體積偏大u血塊收縮不良、血小板生存時間縮短、出血塊收縮不良、血小板生存時間縮短、出血時間延長。血時間延長。2 2、骨髓象、骨髓象 骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙3 3、血小板相關(guān)抗體（、血小板相關(guān)抗體（PAIgPAIg）和補(bǔ)體：）和補(bǔ)體：80%80%陽陽性性五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)1、一般治療、一般治療u 休息，防止

8、創(chuàng)傷休息，防止創(chuàng)傷 u 避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制功能的藥物避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制功能的藥物2 2、腎上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素u 首選首選u 一般大劑量強(qiáng)的松沖擊療法：一般大劑量強(qiáng)的松沖擊療法：u 5%GS500ml+ +甲基強(qiáng)的松龍甲基強(qiáng)的松龍1g1g，靜滴，靜滴，qdqd，連用，連用3 3 天，然后用潑尼松維持天，然后用潑尼松維持3060mg/d，待血小板接近正常，待血小板接近正常后繼續(xù)服藥后繼續(xù)服藥2 2周后可逐漸減量，小劑量周后可逐漸減量，小劑量510mg/d維持維持3-6個月。個月。3 3、脾切除、脾切除u 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療3-63-6月無

9、效；月無效；激素治療雖然有效但有依賴性，停藥或減量后容易復(fù)激素治療雖然有效但有依賴性，停藥或減量后容易復(fù)發(fā)或需要大劑量維持（超過發(fā)或需要大劑量維持（超過30mg/d30mg/d）；）；激素使用有禁忌癥激素使用有禁忌癥u 禁忌癥：禁忌癥：年齡小于年齡小于2 2歲，歲，妊娠時、心臟病等不能耐受手術(shù)、妊娠時、心臟病等不能耐受手術(shù)、出血嚴(yán)重者出血嚴(yán)重者4、免疫抑制劑、免疫抑制劑 5、大劑量丙種球蛋白、大劑量丙種球蛋白 0.20.4g/kg.d，qd，靜脈滴注，用，靜脈滴注，用5天天6、雄激素、雄激素 7、血漿置換、血漿置換 8、輸血及血小板懸液、輸血及血小板懸液 u 用于搶救危重出血、外科手術(shù)、嚴(yán)重并

10、發(fā)癥、血小板用于搶救危重出血、外科手術(shù)、嚴(yán)重并發(fā)癥、血小板20l09L者，一般不用于慢性型。者，一般不用于慢性型。u 血小板輸入后存活時間短，反復(fù)輸注易產(chǎn)生同種抗體影響血小板輸入后存活時間短，反復(fù)輸注易產(chǎn)生同種抗體影響療效。療效。 *輸血原則o 三查o 八對【常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷】1 1、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血。2 2、有損傷的危險、有損傷的危險 出血。出血。3 3、焦慮、焦慮 與病程遷延有關(guān)知識缺乏與病程遷延有關(guān)知識缺乏 。4 4、缺乏有關(guān)的保健知識缺乏有關(guān)的保健知識5 5、有感染的危險、有感染的危險6 6、自我形象紊亂、自我形象紊亂 六、六、ITP病人的護(hù)理病人的護(hù)

11、理【護(hù)理措施護(hù)理措施】1 1、預(yù)防出血、預(yù)防出血2 2、藥物治療護(hù)理、藥物治療護(hù)理3 3、病情觀察、病情觀察 4 4、心理護(hù)理、心理護(hù)理 5 5、預(yù)防感染、預(yù)防感染n 預(yù)防腦出血：血小板低于預(yù)防腦出血：血小板低于20-3020-3010109 9/L/L要囑病人：要囑病人：以臥床休息為主，通便、鎮(zhèn)咳和使用抗生素以免以臥床休息為主，通便、鎮(zhèn)咳和使用抗生素以免引起顱內(nèi)高壓引起顱內(nèi)高壓n 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，輸暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，輸注成分血。頭部可給予冰袋或冰帽，嚴(yán)密觀察病注成分

12、血。頭部可給予冰袋或冰帽，嚴(yán)密觀察病情，及時記錄。情，及時記錄。 護(hù)理重點(diǎn)1藥物護(hù)理藥物護(hù)理1 1n 服用糖皮質(zhì)激素約服用糖皮質(zhì)激素約5-65-6周時易出現(xiàn)庫欣綜合征、周時易出現(xiàn)庫欣綜合征、高血壓、高血糖、感染等副作用，應(yīng)及時向病高血壓、高血糖、感染等副作用，應(yīng)及時向病人解釋停藥后可逐漸消失，同時定期監(jiān)測血壓、人解釋停藥后可逐漸消失，同時定期監(jiān)測血壓、血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)護(hù)理重點(diǎn)2藥物護(hù)理藥物護(hù)理2 2n 長春新堿可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神長春新堿可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。n 大劑量免疫球蛋白靜脈滴注可有惡心、頭痛、大劑量免疫球蛋白靜脈滴注可有惡心、頭痛、出汗、肌肉痙攣、發(fā)熱等副作用等。出汗、肌肉痙攣、發(fā)熱等副作用等。 護(hù)理重點(diǎn)3【健康教育健康教育】1.向病人講清預(yù)防出血的保健措施，對于兒童病人則需進(jìn)向病人講清預(yù)防出血的保健措施，對于兒童病人則需進(jìn)一步向家長說明。以便家長幫助監(jiān)督。一步向家長說明。以便家長幫助監(jiān)督。2.教會