中醫(yī)考研7病機(jī)

1、病機(jī)：即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理一、 邪勝正衰 定義：指在疾病過程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。（一） 邪正盛衰與虛實(shí)變化實(shí)：主要指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要方面的的一種病理反映實(shí)證：病理性反映比較劇烈的有余的證候，即謂之實(shí)證常見：（1）外感六淫致病的初期和中期 （2）由于痰、食、水、血等滯留于體內(nèi)而引起的病癥虛：主要指正氣不足，是以正氣虛損謂矛盾主要方面的一種病理反映虛癥：一系列虛弱、衰退和不足的證候，即謂之虛癥常見：（1）疾病后期 （2）素體虛弱 （3）慢性病癥虛實(shí)錯(cuò)雜：邪正交爭(zhēng)的結(jié)果，導(dǎo)致正氣虛損和邪氣亢盛同時(shí)存在真實(shí)假虛中假相的出現(xiàn)，常常是由于實(shí)邪結(jié)

2、聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所致真虛假實(shí)中假相的出現(xiàn)，常常是由于臟腑氣血不足，運(yùn)化無力所致（二） 邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸1 正勝邪退2 邪勝正衰二、 陰陽失調(diào) 即是陰陽消長(zhǎng)事情平衡協(xié)調(diào)的簡(jiǎn)稱（一） 陰陽偏勝1 陽偏勝： 定義：指機(jī)體在疾病過程中，所出現(xiàn)的一種陽氣偏勝，機(jī)能亢奮，熱量過勝的病理狀態(tài)。 病機(jī)特點(diǎn)：陽盛而陰未虛的實(shí)熱證 陽以熱、動(dòng)、燥為其特點(diǎn)。2 陰偏勝 定義：機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏勝，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。 病機(jī)特點(diǎn)：陰盛而陽未虛的實(shí)寒證 陰實(shí)以寒、靜、濕為其特點(diǎn)。（二） 陰陽偏衰1 陽偏衰 定義：機(jī)體陽氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，熱量不足的

3、病理狀態(tài)。 病機(jī)特點(diǎn)：機(jī)體陽氣不足，陽不制陰，陰相對(duì)亢盛的虛寒證（1） 五臟皆可出現(xiàn)陽衰（2） 以脾之陽虛為主（3） 腎陽虛衰在陽偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位。a) 腎陽濕諸陽之本b) 脾陽決定于腎陽2 陰偏衰 定義：機(jī)體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，以及陰不制陽，導(dǎo)致陽相對(duì)亢盛，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。 病機(jī)特點(diǎn)：表現(xiàn)為陰液不足及滋養(yǎng)、寧靜功能減退，以及陽氣相對(duì)偏勝的虛熱證（1） 五臟皆可陰虛（2） 以肝腎之陰為主（3） 腎陰不足在陰偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位a) 腎陰是諸陰之本b) 肝陰靠腎陰滋養(yǎng)（三） 陰陽互損 定義：指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方，形成陰陽兩虛

4、的病機(jī)。 理論依據(jù)：陰陽互跟1 陰損及陽 定義：由陰虛而累及陽，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛的病理狀態(tài)。2 陽損及陰 定義：由陽虛而累及陰，從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成了以陽虛為主的陰陽兩虛的病理狀態(tài)。（四） 陰陽格拒 定義：包括陰盛格陽和陽盛格陰。陰或陽偏勝至極，雍遏于內(nèi)，相另一方格拒于外，形成陰陽之間不相維系的病理現(xiàn)象。1 陰盛格陽 定義：寒邪盛于內(nèi)，迫陽浮于外，陰陽不相順接，相互格拒的一種病理狀態(tài)。陰寒內(nèi)盛是疾病的本質(zhì)，故稱為真寒假熱之證。2 陽盛格陰 定義：邪熱內(nèi)盛，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體而格陰于外的一種病理轉(zhuǎn)貼。陽盛于內(nèi)是疾

5、病的本質(zhì)，故稱為真熱假寒之證。（五） 陰陽亡失 定義：指機(jī)體的陰液或陽氣突然大量亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)1亡陽 定義：指機(jī)體的陽氣發(fā)生突然性脫失，而致全身機(jī)能突然嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。2亡陰 定義：指由于機(jī)體陰液發(fā)生突然性的打量消耗或丟失，而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。亡陰和亡陽同時(shí)存在，沒有絕對(duì)的亡陰和絕對(duì)的亡陽。三、 氣血失常 定義：概括了氣和血的功能異常及之間的關(guān)系異常。（一） 氣的失常 1氣虛 定義：指元?dú)夂膿p，功能失調(diào)，臟腑功能衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。 病因：先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或肺脾腎的功能失調(diào)而致氣的生成不足，或勞倦內(nèi)傷，久病不復(fù)。 表現(xiàn)：精神委頓、倦

6、怠、四肢無力、眩暈、自汗、易于感冒 2氣機(jī)失調(diào) 定義：指氣的升降出入失常。（1） 氣滯 定義：氣機(jī)郁滯不暢 機(jī)制：局部或全身的氣機(jī)不暢或阻滯。 病理特征：出現(xiàn)脹滿、疼痛。甚至引起血瘀、水停、形成淤血、痰飲等病理產(chǎn)物。（2） 氣逆 定義：氣機(jī)升降失常，臟腑之氣逆上的病理狀態(tài) 實(shí)多虛少。 在胃，則胃升降失和，胃氣上逆，發(fā)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆（3） 氣陷 定義：氣虛病機(jī)的一種，以氣的無力升舉為主要特種的一種病理狀態(tài)。 特征：內(nèi)臟下垂，墜、脹（4） 氣閉和氣脫 氣閉：由于濁邪外阻，或因氣郁之極，氣的外出亦為所阻，從而出現(xiàn)突然閉厥的病理狀態(tài)。 氣脫：氣不內(nèi)守而外脫，功能突然衰竭的病理狀態(tài)。（二） 血

7、的失常1 血虛 定義：血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。出現(xiàn)全身或局部失榮失養(yǎng)，功能活動(dòng)逐漸衰退等虛癥。 臨表特征：淡2 血瘀 定義：指血液的循行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)。3 血熱 定義：血分有熱，血行加速的病理狀態(tài)。 臨表特征：既有熱象，又有耗血、動(dòng)血及傷陰（三） 氣和血互跟互用的功能失調(diào)1. 氣滯血瘀 定義：氣滯和血瘀同時(shí)存在的病理變化。 病理特點(diǎn)：脹痛2. 氣不攝血 定義：陰氣的不足不能固攝血液，血不循經(jīng)而逸出。3. 氣隨血脫 定義：指在大量出血的同時(shí)，氣也隨著血液的流失而散脫，從而形成氣血兩虛或氣血并脫的病理狀態(tài)。4. 氣血兩虛 定義：即氣虛和血虛同時(shí)存在的病理狀態(tài)。四、 津液代謝失

8、常（一） 津液不足 傷津、脫液（二） 津液的輸布、排泄障礙（水濕、痰飲、腫脹） 輸布障礙：指津液得不到正常的輸布，導(dǎo)致津液在體內(nèi)環(huán)流遲緩，或在體內(nèi)某一局部發(fā)生滯留，因而津液不化，水濕內(nèi)生，釀痰成飲。 排泄障礙：指津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液的功能減退，而致水液潴留，上下溢于肌膚而為水腫。（三） 津液與氣血功能失調(diào)1、 津停氣阻 定義：主要致津液代謝障礙，水濕痰飲潴留導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理狀態(tài)。2、 氣隨液脫 定義：主要致津液丟失太過，氣失其依附而隨津液之外泄暴脫亡失的病理狀態(tài)。3、 津枯血燥 定義：主要指津液虧乏枯竭，導(dǎo)致血燥虛熱內(nèi)生或血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)。4、 津虧血瘀 定義：主要指津液耗損導(dǎo)致血行郁滯不

9、暢的病理狀態(tài)。五、 內(nèi)生“五邪” 定義：指在疾病的發(fā)展過程中，由于氣血津液和臟腑等生理功能的異常，而產(chǎn)生的類似風(fēng)、寒、濕、燥、火六淫外邪致病的病理現(xiàn)象。（一） 風(fēng)氣內(nèi)動(dòng) 定義：即“內(nèi)風(fēng)”，由于“內(nèi)風(fēng)”與肝的關(guān)系較為密切，故又稱肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝風(fēng)1、 肝陽化風(fēng) 定義：肝陰虛，水不涵木，陰不制陽，肝之陽氣升而無制，亢而化風(fēng)。2、 熱極生風(fēng) 定義：邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營(yíng)血，燔灼肝經(jīng)，筋脈失其濡養(yǎng)，亢而化風(fēng)3、 陰虛風(fēng)動(dòng) 定義：陰津虧損，筋脈失養(yǎng)，變生內(nèi)風(fēng)。4、 血虛生風(fēng) 定義：肝血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。5、 血燥生風(fēng) 定義：津枯血少，失潤(rùn)化燥，血躁動(dòng)而生風(fēng)。（二） 寒從中生 定義：又稱“內(nèi)寒”，

10、指機(jī)體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退的病理狀態(tài)。 病機(jī)：（1） 溫煦失職，虛寒內(nèi)生（2） 氣化功能減退。（與脾腎關(guān)系密切）與外寒關(guān)系：聯(lián)系：都屬寒區(qū)別：（1）來源不同?！巴夂眮碓赐飧?，“內(nèi)寒”來源體內(nèi)。 （2）機(jī)制不同?！皟?nèi)寒”是虛而有寒?！巴夂币院疄橹?，或兼有虛象因果關(guān)系：寒侵人體，必感內(nèi)寒；陽氣素虛，易感外寒。（三） 濕濁內(nèi)生 定義：又稱“內(nèi)濕”，指由于脾的運(yùn)化功能失調(diào)導(dǎo)致引起水濕痰濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。 脾的運(yùn)化失職是濕濁內(nèi)生的關(guān)鍵。脾虛生濕。 與外濕關(guān)系： 相同：都有濕邪致病的特點(diǎn) 區(qū)別：（1）“外濕”感受外邪，“內(nèi)濕”脾虛生濕 （2）“外濕”困于肌表，“內(nèi)濕”脾運(yùn)失職生濕 聯(lián)系：濕邪

11、外襲易傷脾，脾失健運(yùn)則滋生內(nèi)濕。 脾失健運(yùn)，內(nèi)濕素盛之體，易外感濕邪而發(fā)病。（四） 津傷化燥 定義：又稱“內(nèi)燥”，指機(jī)體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡養(yǎng)，而出現(xiàn)干燥苦澀的病理狀態(tài)。（五） 火熱內(nèi)生 定義：又稱“內(nèi)火”或“內(nèi)熱”，指由于陽盛有余，或陰虛亢奮，或氣血郁滯，或病邪的郁結(jié)，而產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)。 病機(jī)：實(shí)：1、陽氣過盛化火。此種病理性陽氣過亢稱為“壯火” 2、邪郁化火：（1）外感六淫皆能郁滯從陽而化熱化火 （2）體內(nèi)的病理性代謝產(chǎn)物均能郁而化火 3、五志過極化火：氣機(jī)郁結(jié)，久則從陽而化熱 虛：1、陰虛內(nèi)熱 2、虛火內(nèi)生六、 臟腑病機(jī)（一） 五臟的陰陽、氣血失調(diào)1

12、心的陰陽、氣血失調(diào)（1） 心陽、心氣的失調(diào)a) 心的陽氣偏盛 對(duì)其生理功能的影響： （1）燥擾心神，心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)、言語過多，狂言昏亂 （2）血熱而脈流薄疾 1心悸、脈數(shù)、舌質(zhì)紅絳起刺 2各種出血 （3）心火上炎與下移 1心火循經(jīng)上炎 2心火下移至小腸 3上炎下移并存b) 心的陽氣偏衰 對(duì)其生理功能的影響： （1）心神不足 特點(diǎn)：易抑制不易興奮 （2）血脈寒滯 特點(diǎn)：1、陽虛則寒 2、血瘀 3、痛心臟陽氣虛衰亦常與肺腎病變相互影響： （1）心臟陽氣虛，可由肺氣不足所致。 （2）心陽虛累及腎陰虛，水氣凌心（2） 心陰、心血的失調(diào)a) 心陰不足 機(jī)制：陰不制陽，虛火內(nèi)生 癥狀：神志不寧，火

13、虛煩不得眠。影響于心主血脈的功能，則脈細(xì)數(shù)。b) 心血虧損 機(jī)制：血液不足 癥狀：血虛不能滋養(yǎng)心神，失眠多夢(mèng)，面色蒼白無華，舌色不榮。c) 心血瘀阻 特點(diǎn)：淤血閉阻心脈 癥狀：心胸憋悶，疼痛。心悸怔忡，驚恐萬狀2 肺的陰陽、氣血失調(diào)（1） 肺氣失調(diào)1肺氣宣發(fā)肅降失常 （1）失于宣發(fā)（肺氣不宣） 生理功能受到影響： 1、氣機(jī)不利，呼吸不暢，而鼻塞、多嚏、喉養(yǎng)而咳 2、衛(wèi)氣郁滯，腠理閉塞而無汗 （2）失于肅降（肺失清肅） 生理功能受到影響： 1、肺氣下降不及，甚則上逆 2、清潔呼吸道的功能減退2肺氣虛損 （1）呼吸機(jī)能減退 （2）影響津液的輸布代謝 （3）導(dǎo)致衛(wèi)陽虛弱，腠理疏松，表虛自汗，易感冒（

14、2） 肺陰失調(diào) 指肺臟的陰津虧損和陰虛火旺 肺臟陰虛津虧久延不復(fù)，?？葥p及于腎，而致肺腎陰虛3 脾的陰陽、氣血失調(diào)（1） 脾陽、脾氣的失調(diào)1、 脾氣虛損 （1）運(yùn)化無權(quán) （2）升降失常：上可見頭目眩暈，中可見脘腹脹悶，下可見便溏泄瀉 （3）化源不足 （4）脾不統(tǒng)血而失血 （5）中氣下陷2、 脾陽虛衰病因： （1）多由脾氣虛損發(fā)展而來 （2）腎陰虛可加重脾陰虛 癥狀：1、陽虛則寒從中生，脘腹冷痛，下利清谷 2、溫化水濕無權(quán)，水濕內(nèi)聚，或生痰成飲，或水泛肌腠為腫3、 水濕中阻病因：脾虛生濕，氣化失司（2） 脾陰的失調(diào) 指脾的氣陰兩虛 病因：1、脾氣虛 2、陰虛，口舌干燥，舌紅少苔 3、脾陰不足，胃

15、陰亦虛4 肝的陰陽、氣血失調(diào)（1） 肝氣、肝陽的失調(diào)1、 肝氣郁結(jié) 病因：（1）情志抑郁 （2）氣滯郁滯 （3）痰 （4）氣血互結(jié) （5）犯脾克胃2、 肝火上炎 病因：（1）情志過激 （2）氣機(jī)郁滯 （3）火性炎上 1、耗傷陰血；2、血熱妄行；3、血隨氣逆（2） 肝陰、肝血的失調(diào)1、 肝血虛虧 （1）筋脈失養(yǎng) （2）頭面失養(yǎng) （3）血虛生風(fēng)2、 肝陽上亢 機(jī)制：（1）腎陰不足，水不涵木 （2）肝陽之氣升浮亢逆3、 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)5 腎的陰陽、氣血失調(diào)（1） 腎的精氣不足1、 腎精虧虛 （1）影響生長(zhǎng)發(fā)育（2）阻礙性腺發(fā)育成熟（3）智力減退2、 腎氣不固 （1）遺精（2）月經(jīng)過多（3）大便滑脫，小便清長(zhǎng)（4）胎不固（2） 腎的陰陽失調(diào)1、 腎陰虧虛 （1）陰虛內(nèi)熱（2）陰虛火旺2、 腎陰不足 （1）生殖機(jī)能減退（2）水液代謝機(jī)能減退（3）運(yùn)化功能失職（二） 六腑的功能失調(diào)胃的功能失調(diào)：1、 胃氣虛（1） 受納、腐熟功能減退（2） 胃失和降，甚者上升2、