內(nèi)分泌試驗方法(全)

1、目 錄2常用試驗1單純水試驗1立臥位水試驗1口服葡萄糖耐量試驗 2螺內(nèi)酯試驗 2卡托普利試驗2ACTH興奮試驗3地塞米松抑制試驗3高滲鹽水試驗 4甲氧氯普胺試驗 4酚妥拉明試驗 5劃痕試驗 5 垂體前葉功能試驗 6GnRH興奮試驗(GnRH Stimulation gonadotropin secretion test) 6胰島素低血糖興奮GH、ACTH試驗(Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test) 6葡萄糖抑制GH試驗(Glucose Suppressing GH test)7吡啶斯的明興奮GH試驗(Pyridos

2、tigmine Stimulating GH secretion test)完整 8左旋多巴興奮GH試驗 8精氨酸興奮GH試驗 9阿托品抑制GH試驗（Atr0pine Suppressing GH secretion test）完整 9TRH興奮TSH、PRL試驗（TRH Stimulating TSH、PRL secretion test）完整 10滅吐靈（MCP）興奮PRL試驗結(jié)果分析 10溴隱亭（BCT）抑制PRL試驗結(jié)果分析 11垂體后葉功能試驗 11禁飲加壓素聯(lián)合試驗(Combination test of water deprivation and vasopressin inje

3、ction ) 11腎上腺皮質(zhì)功能試驗 12地塞米松抑制試驗 (Dexamethasone suppression test) 12中劑量地塞米松抑制試驗（mid-dose Dexamethasone suppression test) 13速尿激發(fā)試驗（Furosemide provocation test） 14臥立位試驗 14鹽水輸注試驗 15地塞米松抑制醛固酮試驗 16開博通試驗 16安體舒通試驗（Spironolactone test） 16醛固酮擷抗劑試驗飲食（安體舒通試驗）(詳細(xì))17高鈉試驗（High natrium test） 19鈉負(fù)荷試驗（Salt loading tes

4、t）(詳細(xì))19腎上腺髓質(zhì)功能試驗 20酚妥拉明試驗（Phentolamine blockage test） 20間碘芐胍-閃爍照相（131I-mIBG-Scintigraphy） 20胰島B細(xì)胞功能試驗 21葡萄糖胰島素釋放試驗(Glucose-induced insulin releasing test) 21口服葡萄糖（75克）耐量試驗 22氯化銨負(fù)荷試驗 22午夜一片法地塞米松抑制試驗 23附表常用食品鉀、鈉交換（Exchange）表25常用試驗單純水試驗 目的   正常人在短時間內(nèi)飲大量水后，體液迅速稀釋，滲透壓降低。鑒別阿狄森病及垂體前葉力能減退者時，此種利尿作

5、用消失?！静僮鞣椒ā?1試驗前晚8時起禁飲。 2試驗日晨起禁飲，試驗開始前將尿排空棄去。 3在20min內(nèi)飲水1000ml。 4飲水后每 20min排尿 1次，共 8次，每次測尿量并記錄，歷時共計 2h 40min。 5協(xié)助醫(yī)生計算每分鐘最高排尿量（選排尿量最多的一次，除以20min得之）。 【關(guān)鍵注意點 1試驗前測血鈉，血鈉低者，不宜做水試驗，防止水中毒。 2如試驗后尿少，在300ml以下，可口服可的松5075mg或潑尼松1015mg。 3充血性心力衰竭、肝硬化、腎病。甲狀腺功能低下者均可影響水試驗。 4試驗中取平臥位，不可直立。 5夏天不宜做水試驗，大量出汗使尿量減少，影響試驗的準(zhǔn)確性。立

6、臥位水試驗【目 的】鑒別特發(fā)性浮腫、水儲留性肥胖和單純性肥胖?！静僮鞣椒ā?臥位水試驗第1d晨空腹，排尿后20min內(nèi)飲水1000ml，飲水畢，去枕平臥4h，每時排尿1次，連續(xù)4次，記錄每次排尿量及計算總量。2立臥位水試驗第 2d晨同樣時間及條件，取立位 4h（可在 lin2內(nèi)走動），每小時排1次，連續(xù)4次，記錄每次排尿量，及計算總量?！窘Y(jié)果判定】正常人臥位時，飲水量在3小時內(nèi)排出，4小時尿總量超過飲水量；立位時，4小時尿總量較臥位時稍少，平均為飲水量90，一般在80以上。水、鈉潴留性肥胖病人，臥位時排出情況和正常人相仿，立位時4小時排尿量平均約為飲水量的40，同時有鈉潴留，尿鈉排量明顯低于臥

7、位時?！娟P(guān)鍵注意點】  1能耐饑4h者，盡量不吃干點心。 2不能耐受1000ml飲水量者可酌情減少，但不能少于800ml。 3本試驗必須排除心、腎、肝、甲狀腺功能不全等引起的水腫才能進行。 口服葡萄糖耐量試驗 【目的】 測定血糖濃度變化，間接了解胰島細(xì)胞的儲備功能，推測胰島分泌功能。 【用物準(zhǔn)備】 lml針筒5副、留血標(biāo)本容器5只。 【操作方法】 1試驗前3d，除正常飲食外，應(yīng)停用胰島素。 2試驗前id，晚餐后至試驗晨禁食。 3空腹抽血lml，置血糖抗凝管內(nèi)，搖勻。 4將75g葡萄糖溶于250ml開水中一次服完。 5服糖水后，30min、60min、120min、180min，各取靜

8、脈血lml置（血糖）試管，連空腹血 糖共5管均需貼好標(biāo)簽，寫明次序時間，送化驗。 【關(guān)鍵注意點】 1整個試驗過程需禁食。 2葡萄糖粉應(yīng)完全溶解，全部服下，如遇嘔吐，量不足均應(yīng)改期試驗。 3試管注明次序。 4如需延長試驗，則服糖后4h，5h加抽血糖，其余均相同。 螺內(nèi)酯試驗 【目的】 螺內(nèi)酯具有阻滯醛固酮對腎臟遠(yuǎn)曲小管調(diào)節(jié)電解質(zhì)的作用，從而糾正水鹽代謝紊亂，降 低血壓。本試驗以明確醛固酮增多癥的病因及手術(shù)效果。 【操作方法】 1在 1周平衡飲食下（Na： 160mEq/d， K： 60mEq/d），服螺內(nèi)酯 400mgd分 4次服， 共服sd。 2服藥后第5、6、7d留24h尿，測CI，Na ，

9、K，尿pH。 3服藥后第6、7、sd各抽血測CI、Na、K、Co2CP。 【關(guān)鍵注意點】 1試驗前1周，通知營養(yǎng)室注明血Na、K標(biāo)準(zhǔn)、患者飯量及飲食習(xí)慣，配制平衡飲食。 2做好思想工作，取得患者配合，要求把營養(yǎng)室配備的飲食全部食完，不食額外任何食 物。 3按時服藥（螺內(nèi)酯）。卡托普利試驗【目的】 卡托普利能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，于正常人及原發(fā)性高血壓者可見腎素中介的醛固酮分泌減少?！静僮鞣椒?1晨空腹抽血腎素、醛固酮。 2坐位口服卡托普利25mg。 3服藥后Zh，抽血測腎素、醛固酮。【關(guān)鍵注意點】 1協(xié)助患者服藥。 2抽血時間要準(zhǔn)確。ACTH興奮試驗【目的】 利用外源性ACTH對腎上腺皮質(zhì)的興

10、奮作用，測定腎上腺皮質(zhì)的最大反應(yīng)能力，即儲備功能，從而鑒別腎上腺皮質(zhì)功能亢進或減退，以及產(chǎn)生的原因?！静僮鞣椒ā?1試驗前2d留24h尿，測17一羥、17一酮、皮質(zhì)醇作對照。 2試驗日將 ACTH 25u 5葡萄糖溶液 500ml，靜脈滴注，維持 sh X Zd。滴前，滴后采血作嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)，并同時留尿測24h尿17一羥、17一酮、尿游離皮質(zhì)醇。 3滴后再留2d尿送驗17一羥，17一酮、皮質(zhì)醇。地塞米松抑制試驗一、小劑量地塞米松抑制試驗【目 的】 協(xié)助腎上腺皮質(zhì)功能亢進診斷。【試驗前準(zhǔn)確】 1試驗前夕囑患者不飲濃茶、咖啡，正常飲水。2尿標(biāo)本留置容器、濃鹽酸、采血試管等。【操作方法】1地塞米松

11、2mg法 （1）服藥前8時留24h尿皮質(zhì)醇，同時采血皮質(zhì)醇。 （2）試驗清晨8時，下午4時，午夜12時服地塞米松0.75mg，每8h1次連續(xù)服3d。 （3）服地塞米松第2、3d，8時留24h尿皮質(zhì)醇。（4）服藥第3、4d，8時收尿及采血皮質(zhì)醇。2地塞米松1mg法如患者庫欣綜合征癥狀明顯，而用地塞米松2mg后可以受抑制， 而不能支持臨床診斷，可采用地塞米松lins法。 （1）晨8時抽血皮質(zhì)醇，當(dāng)晚12時再抽血皮質(zhì)醇，然后即服地塞米松ling。 （2）次晨8時再抽血皮質(zhì)醇。 【關(guān)鍵注意點】 1必須協(xié)助患者按時服藥。 2采血時間要正確，并注明時間。 二、大劑量地塞米欄抑制試驗 【目的】 鑒別腎上腺皮

12、質(zhì)功能亢進的病因。 【操作方法】 1服藥前8時留24h尿皮質(zhì)醇及拍血皮質(zhì)醇。 2第 2d起服地塞米松，每日8mg（上午 8時 0.75mg× 3粒，下午 2時 0.75ms × 2. 5 粒，下午 8時 0. 75mg× 3粒，凌晨 2時 0.75× 2粒）連續(xù) 3d。 3服藥后第3、4d，8時留24h尿皮質(zhì)醇。 4服藥后第4、sd，8時收尿皮質(zhì)醇時，抽血皮質(zhì)醇。 【關(guān)鍵注意點】 1服藥時間、劑量要正確，要協(xié)助患者服下。 2采血時間要正確，并注明時間。 3注意患者有無精神癥狀產(chǎn)生，否則中止試驗。 高滲鹽水試驗 【目的】 增加血漿滲透壓可刺激垂體釋放抗利尿

13、激素（ADH），以區(qū)別精神煩渴多尿，垂體尿崩癥與腎性尿崩癥的鑒別診斷。 【操作方法】 1試驗前sh禁止飲水，如患者實在不能耐受可禁飲3sh。 2試驗晨囑患者排空尿液后飲水，飲水量20mlkg體重，在30min內(nèi)飲完。4在水利尿作用發(fā)生后即連續(xù)兩期（兩個 15min）的排尿率超過 smlmin（即 75ml15min）后開始滴高滲鹽水。 5 25高滲鹽水（按每分鐘 0 25mlkg體重計算），靜脈滴注 4min。 6滴高滲鹽水期間，仍以每15min為一期收尿，測尿量、尿比重等。 7如滴完高滲鹽水后再經(jīng)過兩次，15min尿量仍不減，比重仍不上升，可給加壓素su皮下注射并繼續(xù)觀察，每15min測尿量

14、、尿比重等。 【關(guān)鍵注意點】 1試驗前應(yīng)排尿測比重，若比重 1 020做此試驗。 2用橡酸加壓素（尿崩停）治療者，試驗前需停藥，使多飲，多尿重現(xiàn)再進行試驗。 3短期內(nèi)注入大量高滲鹽水，可使血漿滲透壓驟升，血容量及細(xì)胞外液量驟增，可能誘 發(fā)心力衰竭、腦組織脫水。因而需密切觀察呼吸、心率、心律等變化。 4有高血壓、心力衰竭者禁做此試驗。 甲氧氯普胺試驗 【目的】 對高泌乳素血癥病因的鑒別診斷，僅有參考意義，而無確診價值。 【操作方法】 服藥前抽血測PRL泌乳素（普管3ml），然后口服或肌注甲氧氯普胺10mg，然后lh，2h、3h分別抽血測PRL。 【關(guān)鍵注意點】 抽血前禁服多潘立酮片劑，以防影響試

15、驗結(jié)果。 酚妥拉明試驗 【目的】 用于高血壓227147kPa患者。酚妥拉明為a一腎上腺素能受體阻滯劑，可阻滯兒茶酚 胺的。受體效應(yīng)，對持續(xù)性高血壓、陣發(fā)性高血壓發(fā)作時、嗜鉻細(xì)胞瘤患者，有明顯的降壓效 果，有助于診斷。 【操作方法】 1試驗前停降壓藥1周，停利血平2周，最好1個月以上，停鎮(zhèn)靜劑至少Zd。 2試驗前臥床休息520min。 3先抽生理鹽水2ml注入靜脈，每分鐘測血壓1次（在另一上臂），直至血壓穩(wěn)定。 4將酚妥拉明5u稀釋于生理鹽水2ml中，快速靜脈注入。 5注藥后連續(xù)不斷測血壓6次，以后每分鐘1次，共1214次，或至血壓復(fù)原。 【關(guān)鍵注意點】 個別患者用酚妥拉明后血壓可降至休克水平

16、，故試驗時應(yīng)備有去甲腎上腺素，一旦發(fā)生 休克可加入 5葡萄糖溶液 500ml靜脈點滴。 劃痕試驗 【目的】 過敏試驗的檢測。 【用物準(zhǔn)備】 lrnl注射器、針尖、棉簽、配制后抗原、生理鹽水、蒸餾水、75乙醇。 前臂用 75乙醇消毒，再用生理鹽水或蒸餾水洗凈、晾干。 【操作方法】 1根據(jù)不同要求給予不同藥液及濃度，1滴。2滴于前臂內(nèi)側(cè)皮膚。3用消毒針頭或種痘刀劃痕，以不出血為度。448h或72h看結(jié)果。5局部紅腫達(dá)smm以上者，為陽性反應(yīng)。【關(guān)鍵注意點】1皮膚劃痕要注意深度適中。2藥液不能漏失及劃痕后不能用棉球按壓。3觀察時間要準(zhǔn)確。 垂體前葉功能試驗 GnRH興奮試驗(GnRH Stimula

17、tion gonadotropin secretion test) 原理通過GnRH興奮LH、FSH的分泌，評價垂體分泌促性腺激素細(xì)胞的儲備功能. 方法 1、受試者禁食過夜，試驗期間臥床，不吸煙。 2、將GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理鹽水中,在30秒內(nèi)靜推完畢。 3、分別于-15、0、30、60和120分鐘在前臂采血2.0ml,分離血清-20保存作LH測定,必要時可同時測定FSH。 正常值 1、正常成年男子LH的反映峰值比基礎(chǔ)高5倍以上，峰值在30-60分鐘出現(xiàn)。 2、正常成年女子LH的反映因月經(jīng)周期的不同階段而異。 3、青春期前兒童呈低弱反應(yīng)，峰值比基礎(chǔ)值增高小于3倍。 臨床意

18、義 1.原發(fā)性性腺功能減退癥患者LH的基礎(chǔ)值顯著高于正常人（因此，GnRH興奮試驗對診斷不是必須的），峰值亦顯著增高（峰值和基礎(chǔ)值呈正相關(guān)關(guān)系），但是峰值只升高3倍左右，提示功能儲備減低。 2.繼發(fā)性性腺功能減退癥患者LH的絕對值顯著低于正常人，峰值只增高2倍左右。這些患者的反應(yīng)程度與下丘腦或垂體組織受損破壞的程度有關(guān)，有較大的個體差異。 3.體質(zhì)性青春期延遲患者的反應(yīng)和青春期前兒童相似（和骨齡一致）。 例題 時間(min)-1503060120LH(IU/L)3.93.78.88.49.1FSH(IU/L)3.43.88.58.48.4討論患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍

19、基值，且LH高峰后移，說明其垂體腺瘤破壞正常組織，引起垂體分泌促性腺激素細(xì)胞的儲備功能減退。 附注本試驗不能鑒別下丘腦性和垂體性性腺功能減退癥。 胰島素低血糖興奮GH、ACTH試驗(Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test) 原理低血糖對下丘腦-垂體是一種非常強的應(yīng)激因素。正常人當(dāng)血糖降至2.2mmol/L以下時，即顯著興奮GH、ACTH-皮質(zhì)醇、TSH和兒茶酚胺的分泌。本試驗是利用一種標(biāo)準(zhǔn)量的胰島素引起低血糖，以檢測GH的儲備功能，亦同時測定垂體-腎上腺軸、垂體-甲狀腺軸的功能。 方法禁食過夜，臥床休息，抽血查血糖、

20、TSH、ACTH和GH，靜注胰島素0.1單位/公斤體重(垂體性侏儒)，0.3單位/公斤體重（肥胖、肢端肥大癥、柯興綜合征、糖尿?。?，30，60，90分鐘分別采血測定血糖和GH，于低血糖出現(xiàn)時抽血測ACTH。 臨床意義約70%的正常人有反應(yīng)。 正常值正常人血清GH升高5ug/L，GH峰值75ug/L，提示GH嚴(yán)重缺乏。 附注 1、試驗結(jié)束后，立即飲用20克葡萄糖水，然后進早餐，如病人有垂體功能低下之可能，應(yīng)加服強的松5mg，當(dāng)天每4小時進餐一次。 2、冠心病、癲癇，未經(jīng)糾正的嚴(yán)重甲減和Addison氏病，糖尿病，空腹血糖8.3mmol/L者不宜作此試驗。 3、試驗過程中出現(xiàn)心絞痛、休克或意

21、識喪失者，應(yīng)立即終止試驗，靜注50%葡萄糖60ml（同時另臂抽血查血糖），如病人還不能恢復(fù)，靜注胰升糖素0.5-1mg。 4、試驗期間應(yīng)密切觀察病人的血壓、脈搏和神志變化。 結(jié)果 時間-1503060120血糖(mmol/L)GH (ug/L)ACTH (pmol/L)結(jié)果分析患者血清GH升高0.4ug/L，GH峰值為1.2ug/L，低于正常人，說明其垂體生長激素瘤手術(shù)較徹底，無復(fù)發(fā)。另ACTH在興奮后升高，說明垂體促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞有一定儲備功能。 葡萄糖抑制GH試驗(Glucose Suppressing GH test)原理下丘腦GH神經(jīng)元上有調(diào)節(jié)GH分泌的糖受體，葡萄糖負(fù)荷后，通過下

22、丘腦糖受體抑制GHRH的分泌或興奮生長抑素（SS）的分泌，使垂體GH的分泌減少。 方法 1、口服葡萄糖100克（有糖尿病的患者可用125克大米煮粥代替）。 2、分別于0、30、60、120和180分鐘采血測定血糖和GH。 正常值100克葡萄糖負(fù)荷后GH3ug / L。 臨床意義肢端肥大癥患者約1/3 GH水平部分受抑制（GH值抑制50%，但仍3ug / L）;約1 / 2的患者GH在對照值的50%以內(nèi)波動，不受抑制；約20%的患者呈反常反應(yīng)，GH反而升高，超過對照值的50%以上。 吡啶斯的明興奮GH試驗(Pyridostigmine Stimulating GH secretion test)

23、完整 原理吡啶斯的明通過抑制膽堿脂酶提高中樞神經(jīng)乙酰膽堿水平，刺激垂體GH釋放。 方法 1、 禁食過夜，臥床休息。 2、 口服吡啶斯的明2mg/Kg體重。 3、 分別于0、60、90、120min抽血查GH。 正常值 正常兒童服藥后2-3小時GH水平大于7ug/l。 臨床意義 垂體GH缺乏患者無反應(yīng)。 例題分析 時間（分）06090120GH（ug/l）<0. 030.050.030.03結(jié)論本患者口服吡啶斯的明后GH不能被興奮，符合垂體GH缺乏的診斷。 附注1、小樣本試驗100%的受試者對吡啶斯的明有反應(yīng)。 2、個別患者口服吡啶斯的明發(fā)生腸痙攣，腹痛和心動過緩等反應(yīng)，可用654-2 5

24、-10mg對抗。 左旋多巴興奮GH試驗 原理 左旋多巴是多巴胺的前體物質(zhì)，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為多巴胺或正腎上腺素，興奮下丘腦-垂體，刺激生長激素釋放激素（GHRH）-GH的釋放。本試驗適用于了解可疑垂體侏儒患者的儲備功能。 方法 1、 清晨空腹口服左旋多巴0.5g（成人），兒童10mg/Kg體重（體重15Kg口服0.125g，15-30Kg口服0.25g，大于30Kg口服0.5g）。 2、 分別于0、60、90、120min采血2ml，分離血清-20oc保存查GH。 正常值 服左旋多巴后，血清GH升高大于3ug/L。 臨床意義 垂體GH缺乏患者血清GH小于3ug/L。 附注 1.約半數(shù)患者服左旋多巴后

25、有惡心、吐清水、頭暈、口干和全身發(fā)軟等反應(yīng)，一般不嚴(yán)重，半小時后能自行消失。 2.此試驗正常男性僅70%有反應(yīng)，兒童90%有反應(yīng)，正常女性幾乎100%有反應(yīng)，因此，對左旋多巴無反應(yīng)的患者應(yīng)做其他GH興奮試驗。 精氨酸興奮GH試驗 原理 精氨酸可能通過抑制生長激素的分泌而興奮垂體垂體GH的分泌，因而定量精氨酸負(fù)荷后GH的分泌反應(yīng)可以評價垂體GH細(xì)胞的儲備功能。 方法 1、 患者禁食過夜，臥床休息。 2、 鹽酸精氨酸0.5g/Kg溶于150-200ml注射用水中，在30min內(nèi)靜滴完畢。 3、 分別于0、30、60和90min采血2ml，分離血清測GH。 正常值 血清GH水平升高大于3ug/L。

26、臨床意義 GH缺乏患者GH升高小于3ug/L。 附注 1、 正常成年男性僅有半數(shù)有反應(yīng)，女性均有反應(yīng)。 2、 若精氨酸漏到皮下，對局部有刺激，產(chǎn)生疼痛和腫脹。 正常兒童服藥后2-3小時GH水平大于7ug/l。 臨床意義 垂體GH缺乏患者無反應(yīng)。 阿托品抑制GH試驗（Atr0pine Suppressing GH secretion test）完整 原理膽堿能阻斷劑阿托品抑制弓狀核內(nèi)乙酰膽堿的作用并抑制GHRH的釋放，從而使垂體GH分泌減少。垂體GH瘤GH分泌呈自主性，不受阿托品抑制。本試驗有助于垂體GH瘤的鑒別診斷。 方法 1. 禁食過夜，臥床不活動。 2. 口服阿托品0.6mg。 3.分別于

27、0、30、60、和90min采血測GH。 正常值正常人服藥后GH水平可抑制至3ug/L以下。 臨床意義垂體GH瘤患者不受抑制，服藥后的GH水平下降少于對照值的50%。 結(jié)果與分析 檢驗項目 時間（分） 結(jié)果（ug/L） 時間(min)0306090血清GH35.733.034.729.5患者血清GH高且服藥后無明顯下降，即不受阿托品抑制，支持垂體GH瘤。 TRH興奮TSH、PRL試驗（TRH Stimulating TSH、PRL secretion test）完整 原理TRH是谷、組、脯三個氨基酸組成的小肽，具有興奮垂體分泌TSH和垂體泌乳素細(xì)胞分泌PRL的雙重作用。注射一定劑量的外源性TR

28、H，觀察TRH、PRL的分泌反應(yīng)，可評價垂體TSH細(xì)胞、PRL細(xì)胞的儲備功能。 方法 1、 受試者不需作特殊準(zhǔn)備。 2、 將TRH200ug溶于2ml生理鹽水中，快速靜脈推注。 3、 分別于0、30、60和90min在前臂采血1.5ml，分離血清檢測TSH。 正常值正常人的TSH水平為0.3-5mIU/L，平均1.3mIU/L，TRH興奮后TSH、PRL升高到基礎(chǔ)值的3倍以上峰值在30MIN出現(xiàn)。 臨床意義 1、原發(fā)性甲減患者的TSH基礎(chǔ)水平顯著高于正常人，TRH興奮后TSH升高的倍數(shù)和正常人接近，但升高絕對值顯著增高。 2、垂體腫瘤患者中的40%的患者TSH對TRH興奮的反應(yīng)減低，或無反應(yīng)，

29、但是無甲減臨床表現(xiàn)。 3、垂體前葉功能減退患者的反應(yīng)程度與TSH細(xì)胞受損的程度有關(guān)，可為低弱反應(yīng)或無反應(yīng)。 4、下丘腦病變引起的甲減多為延遲反應(yīng)，反應(yīng)高峰在60或90分鐘出現(xiàn)。產(chǎn)生延遲反應(yīng)的原因是垂體細(xì)胞雖然完整，但平時得不到TRH的興奮，處于功能靜息狀態(tài)。 5、內(nèi)分泌性突眼患者TSH對TRH興奮可無反應(yīng)。 試驗結(jié)果 時間(min)0306090TSH (mU/L)3.59.86.44.9時間 (min)0153045PRL(ug/L)4.67.36.75.2結(jié)果分析：該患者試驗結(jié)果示TSH興奮后升高到接近基礎(chǔ)值3倍，提示垂體-甲狀腺軸儲備功能尚可；PRL興奮后升高不明顯，提示患者垂體-性腺軸

30、儲備功能較差。 附注測定PRL分別于0、15、30和45分鐘采血，余同上。PRL基礎(chǔ)值正常男子為2-16，女子為3-21ug/L，興奮后上升3倍以上，峰值在15-30分鐘出現(xiàn)。臨床意義：1、90%的垂體PRL腺瘤患者基礎(chǔ)水平增高，TRH興奮反應(yīng)減低。2、各種原因引起的垂體前葉功能減退癥可呈減低反應(yīng)。3、單純性高泌乳素血癥TRH興奮試驗反應(yīng)一般正常，少數(shù)反應(yīng)減低。 滅吐靈（MCP）興奮PRL試驗結(jié)果分析 原理 下丘腦分泌一種抑制因子（PIF）抑制PRL的分泌，PIF就是多巴胺，MCP是一種多巴胺受體拮抗劑，能對抗多巴胺對PRL的抑制作用，而促進PRL的分泌。 方法 1、MCP10mg，在一分鐘內(nèi)

31、靜脈注射完畢（口服法劑量不變）。2、分別于0、15、30、45分鐘在前臂采靜脈血2、0ml分離血清測定PRL（口服法分別于0、30、60、90和120分采血）。 正常值 正常人峰值比基礎(chǔ)值升高3倍（一般為5-10倍），女性的反應(yīng)比男性高。高峰在15-30分鐘出現(xiàn)（口服法的高峰在30-60分鐘出現(xiàn)）。 臨床意義 單純性或功能性泌乳癥為正常反應(yīng)。部分性垂體功能減退和垂體泌乳素瘤為低弱反應(yīng)，峰值升高3倍。垂體前葉功能減退峰值升高2倍。 結(jié)果 見表： 時間（分鐘）0306090120血清PRL（ug/L）369.1461.0567.7448.5410.4分析 該患者PRL峰值576.7ug/L，峰值升

32、高2倍，在60分鐘出現(xiàn)，支持垂體泌乳素瘤診斷。 溴隱亭（BCT）抑制PRL試驗結(jié)果分析 原理 BCT是擬多巴胺藥，能作用于PRL細(xì)胞的多巴胺受體，抑制PRL的分泌， 方法 1、BCT2.5mg口服。2、分別于0、0.5、1、2、4、6小時采血測定PRL。 正常值 正常人抑制率50%，峰值在60-120分鐘出現(xiàn)，并持續(xù)4小時或以上。 臨床意義 1、單純性和功能性泌乳多為正常抑制反應(yīng)。2、PRL瘤、垂體前葉功能減退多為陰性抑制反應(yīng)。 結(jié)果 見下表： 檢驗項目 血清PRL 血清PRL 血清PRL 血清PRL 血清PRL 血清PRL 時間（小時） 0 0.5 1 2 4 6 結(jié)果（ug） 483.1

33、453.0 445.0 335.7 130.6 106.8 抑制率 6.23 7.89 30.5 72.9 77.9 討論 該病人0.5、1、2小時抑制率50%，符合泌乳素瘤診斷。 垂體后葉功能試驗 禁飲加壓素聯(lián)合試驗(Combination test of water deprivation and vasopressin injection ) 原理ADH分泌能力完全或部分喪失引起的尿崩癥分別稱為典型尿崩癥和部分尿崩癥。禁飲加壓素試驗是鑒別正常人、精神性多飲、部分性尿崩癥和尿崩癥的最重要的試驗。試驗的原理為，當(dāng)長時間的禁飲后（16-18小時），ADH的分泌反應(yīng)達(dá)到極限，表現(xiàn)為尿滲透壓值達(dá)到

34、平高，此時注射外源性ADH，正常人的ADH不能作出進一步的分泌反應(yīng)，尿滲透壓不再升高；而精神性多飲和部分性尿崩癥有不同的反應(yīng)，典型尿崩癥有良好的反應(yīng)。通過分析禁飲后血滲透壓和尿滲透壓及注射加壓素后尿滲透壓的相互關(guān)系，可將上述幾種病理情況分開。 方法 1、輕度多尿者，于試驗前晚6時后禁水，多尿嚴(yán)重者可于試驗日清晨起禁飲。 2、試驗方法與前述禁飲試驗相同，從早晨8時開始排空膀胱，測體重、尿量和尿滲透壓，以后每1小時收集尿1次，測尿量和尿滲透壓，待尿滲透壓逐步升高達(dá)平衡狀態(tài)（連續(xù)2次尿滲透壓相差不超過30mOsm/L）時，抽血測定血漿滲透壓（有條件或必要時測血ADH），并皮下注射水劑加壓素（或垂體后

35、葉素5單位）。 3、注射加壓素后1小時，收集尿測尿量、比重和滲透壓。 臨床意義 1.正常人禁飲后血滲透壓正常290 mOsm/L左右，尿滲透壓可高達(dá)1000mOsm/L左右，注射加壓素后 尿滲透壓不能進一步升高，往往還稍微降低，僅少數(shù)人有增加，增高程度不超過5%。 2.部分性尿崩癥患者，在禁飲后血滲透壓正常偏高，尿滲透壓升高，可超過血滲透壓。在注射加壓素后尿滲透壓可進一步增高，最大增高值>10%。 3.完全性尿崩癥患者，在禁飲后血滲透壓偏高，尿滲透壓不能顯著增高，仍明顯低于血滲透壓。在注射加壓素后，尿滲透壓升高，且超過血滲透壓。 4.精神性多飲患者，禁飲后血滲透壓正常，尿滲透壓高于血滲透

36、壓，注射加壓素后尿滲透壓可稍微增加，但<10%。 試驗結(jié)果 時間體重（Kg）血壓(mmHg)尿量(ml)血滲透壓(mOsm/L)尿滲透壓(mOsm/L)8:0065100/702902979:0064.5100/6012028637410:0064.5100/6017028927911:0064.5100/6515030012:0065.590/6010041813:0065.1100/658542914:0064.995/6011037415:0064.8100/6012039916:0064.7105/6540297507結(jié)果分析：患者禁飲后血滲透壓正常，尿滲透壓升高，并且超過血滲透

37、壓。尿滲透壓高達(dá)平頂狀態(tài)后，注射加壓素，尿滲透壓進一步增高，增高值約為25%。因此該患者禁飲加壓素聯(lián)合試驗結(jié)果支持部分性尿崩癥的診斷。 附注 1、在部分性尿崩癥患者中，有部分人可顯示一種特殊的現(xiàn)象，即尿滲透壓水平呈現(xiàn)明顯波動現(xiàn)象，禁飲后，尿滲透壓逐步上升，甚至可超過血漿滲透壓，而在繼續(xù)禁飲過程中，尿滲透壓反而逐步降低，下降到血漿滲透壓以下，而在注射加壓素后，明顯上升，有個例報道可上升超過50%。這種現(xiàn)象說明患者ADH儲備能力有限。在開始禁飲的刺激下，還能釋放一些ADH，但在繼續(xù)禁飲時，分泌ADH的能力即耗竭，由部分尿崩癥轉(zhuǎn)為完全性尿崩癥。 2、注意事項同禁飲試驗。 血滲透壓=2(Na+K)+B

38、UN+BG 以上公式中的單位均為mmol/L腎上腺皮質(zhì)功能試驗 地塞米松抑制試驗 (Dexamethasone suppression test) 原理 在正常情況下，垂體分泌ACTH受血液循環(huán)中皮質(zhì)醇水平的調(diào)節(jié)。外源性給予對垂體ACTH分泌抑制作用很強，而本身劑量很小，對血、尿皮質(zhì)醇測定影響不大的人工合成皮質(zhì)類固醇-地塞米松，觀察血和尿皮質(zhì)醇以及血漿ACTH的變化，可以反映垂體分泌ACTH的功能以及腎上腺皮質(zhì)功能是否依賴于ACTH。即可將Cushing病和Cushing綜合征區(qū)別開來。 方法 1、 第1日留24h尿測UFC，并于8：00采血測血漿ACTH和血漿皮質(zhì)醇作為對照。 2、午夜一片法

39、：第2日23：00-24：00口服地塞米松0.75mg。第3日8：00采血 測定ACTH和皮質(zhì)醇。 3、小劑量法：第2日開始口服地塞米松0.5mg，q6h，連服2日。第3日再次留24h尿測UFC，第4日8：00采血測小劑量地塞米松抑制后血漿ACTH和血清皮質(zhì)醇。 4、大劑量法：第4日開始口服地塞米松2mg，q6h，連服2天。第5日再次留24h尿測UFC，第6日8：00采血測大劑量地塞米松抑制后血漿ACTH和血清皮質(zhì)醇 結(jié)果 見表： 血ACTH濃度（pmol/L）血皮質(zhì)醇濃度（nmol/ L）24小時尿UFC量（nmol）對照8.7549.42676.8小劑量12.2575.21959.0大劑量

40、8.4178.5440.7正常值和臨床意義 小劑量法：（1）正常人服藥后24hUFC降至69.0nmol以下，血ACTH降至4.4pmol/L以下，血清皮質(zhì)醇降至82.8nmol/L以下。（2）單純性肥胖者服藥后24hUFC.降至110.4nmol以下，血漿ACTH降至5.5pmol/L以下，血清皮質(zhì)醇降至138.0nmol/L 以下。（3）皮質(zhì)醇增多癥患者服藥后24hUFC、血漿ACTH及血清皮質(zhì)醇無明顯下降，抑制后各項值均大于單純性肥胖者的各項值，但極少數(shù)Cushing,s綜合癥，患者各項抑制值類似正常人及單純性肥胖者。 大劑量法：Cushing,s病,抑制后24hUFC、血清皮質(zhì)醇及血漿

41、ACTH值比正常對照值下降50%以上，少數(shù)患者（20-30%）抑制值下降50%。Cushing,s綜合征和異位ACTH分泌患者抑制值下降50%。 午夜一片法：（1）正常人和Cushing,s病在服藥后ACTH和皮質(zhì)醇下降大于50%以上。（2）Cushing,s綜合征和異位ACTH綜合征在服藥后ACTH和皮質(zhì)醇下降小于50%以上。 討論 該患者小劑量地塞米松抑制試驗后UFC、血清皮質(zhì)醇未抑制到單純性肥胖者的各項值，支持其有皮質(zhì)醇增多癥.大劑量地塞米松抑制試驗24小時UFC、血清皮質(zhì)醇比對照值下降了50%以上，符合Cushing,s病。 中劑量地塞米松抑制試驗（mid-dose Dexametha

42、sone suppression test) 原理 男性化型先天性腎上腺皮質(zhì)增生，如21羥化酶缺乏患者由于皮質(zhì)醇合成障礙，ACTH反饋性分泌增多，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生和腎上腺雄酮增多（尿17-KS、17-KGS增高）。給予適量外源性人工合成皮質(zhì)類固醇-地塞米松，抑制ACTH的過量釋放，則尿17-KS、17-KGS水平隨之下降。 方法 1、 第一日留取24h尿測17-KS（和/或17-KGS）作為對照。 2、第二日開始口服地塞米松0.75mg、q6h、連續(xù)5天。 3、分別于服藥后第3日和第5天收集24h尿測17-KS（和/或17-KGS）。 正常值和臨床意義 1、服藥后17-KS較對照值下降>

43、;50%為陽性（可被抑制），支持先天性腎上腺增生的診斷。 2、 腎上腺皮質(zhì)腺瘤或性腺疾病引起的17-KS增高不被抑制。 結(jié)果 見表： 項目17-KS（umol/24h）17-KGS（umol/24h）UFC（nmol/24h）對照38.553.0523抑制后第3天15.418.136.7抑制后第5天14.818.923.5討論 該患者24h尿測17-KS（和/或17-KGS）對照稍高于正常，地塞米松抑制后雖抑制到50%以下，可除外先天性腎上腺增生。 速尿激發(fā)試驗（Furosemide provocation test） 原理速尿抑制腎小管髓袢升支對Na+、Cl-的重吸收，干擾了尿液的濃縮過程，

44、使尿量增加；同時大量的Na+到達(dá)遠(yuǎn)曲小管和集合管，使K+-Na+交換增加。凈效應(yīng)是血Na+降低，血容量減少，刺激腎小球旁器分泌腎素，水平增高，從而興奮醛固酮的合成及分泌。因此，在一定劑量的速尿的作用下，通過RAS的分泌反應(yīng)，可以比基礎(chǔ)狀態(tài)下的激素測定更好地反應(yīng)醛固酮釋放增多的性質(zhì)。 方法平臥過夜，清晨臥位采血測定醛固酮，肌注速尿40mg，最大50mg保持立位走動2小時，再次采血測定醛固酮。 結(jié)果判定正常情況下，速尿激發(fā)試驗后，血醛固酮明顯增高；原發(fā)性醛固酮增多癥時，血醛固酮無明顯增高。 結(jié)果 腎素活性（ug/L/h）血管緊張素(ng/L）醛固酮(pmol/L)激發(fā)前017.1994.4激發(fā)后0

45、24.71017.2結(jié)果分析患者基礎(chǔ)血醛固酮水平明顯增高，行速尿激發(fā)試驗后，血清腎素、血管緊張素及醛固酮無明顯增高，提示醛固酮的分泌異常增高，故支持原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷。 臥立位試驗 原理：正常人在隔夜臥床，上午8時血漿醛固酮值約為110-330pmol/L，保持臥位到中午12時，血漿醛固酮濃度下降，和血漿皮質(zhì)醇濃度的下降相一致；如取立位時，則血漿醛固酮上升，因為站立后腎素-血管緊張素升高的作用超過ACTH的影響。特醛癥患者在上午8時至12時取立位時血漿醛固酮上升，并超過正常人，由于患者站立后血漿腎素有輕度升高，加上此型對血管緊張素的敏感性增強；醛固酮瘤患者在此條件下，血漿醛固酮不上升，反

46、而下降，因為患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制更重，立位后也不能升高。腎素反應(yīng)性腺瘤，由于站立位所引起的血漿腎素變化使血醛固酮明顯升高。 方法：平臥過夜，清晨臥位采血測腎素、血管緊張素、醛固酮。保持立位走動4小時，再次采血測腎素、血管緊張素、醛固酮。 結(jié)果判定：腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌腺瘤者，臥位醛固酮水平明顯高于正常，腎素-血管緊張素水平明顯低于正常，立位4小時后醛固酮較前降低，腎素-血管緊張素較前無明顯改變。腎素反應(yīng)性腺瘤者，立位后腎素、血管緊張素、醛固酮較前升高。 結(jié)果： 腎素活性（ug/L/h）血管緊張素（ng/L）醛固酮(pmol/L)臥位時048.7773.1立位后073.0685.9結(jié)果

47、分析：患者基礎(chǔ)血醛固酮水平明顯升高，腎素-血管緊張素被抑制，立位4小時后血醛固酮降低，與ACTH節(jié)律一致，腎素-血管緊張素仍被抑制，提示醛固酮分泌異常增高，結(jié)合腎上腺CT結(jié)果，支持腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌腺瘤診斷。 鹽水輸注試驗 原理正常情況下，鹽水輸注后，血鈉及血容量的增加，大量鈉鹽進入腎單位遠(yuǎn)曲小管，可抑制腎小球旁細(xì)胞腎素的分泌，從而抑制血管緊張素-醛固酮的分泌，使血中腎素、血管緊張素、醛固酮水平降低。 方法 1、受試者攝入120mEq鈉飲食至少3天。 2、臥床過夜。 3、次晨8時采血測PRA、Aldo和皮質(zhì)醇作為對照。 4、從8AM至12AM均勻滴注生理鹽水1250ml。 5、輸注結(jié)束時，再

48、次采血測PRA、Aldo和皮質(zhì)醇。 意義 1、正常人血中腎素、血管緊張素、醛固酮水平降低。 2、原發(fā)性醛固酮增多癥患者，特別是腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌瘤病人，高鈉對醛固酮分泌無抑制效應(yīng)，血漿醛固酮水平不被抑制。 3、特發(fā)性醛固酮增多癥患者，可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)，即醛固酮分泌受到抑制。 結(jié)果 腎素活性（ug/L/h）血管緊張素（ng/L）醛固酮（pmol/L）皮質(zhì)醇(nmol/L)輸注前027.41167.8180.9輸注后030.91186.8202.8結(jié)果分析患者基礎(chǔ)醛固酮水平較正常增高，腎素、血管緊張素受抑制，鹽水輸注后、醛固酮水平仍較高，未被抑制，故支持原發(fā)性醛固酮增多癥診斷。 地塞米松抑制醛固

49、酮試驗 原理在原發(fā)性醛固酮增多癥中，有一種特殊類型稱為糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥。具有下列特點：（1）臨床表現(xiàn)與經(jīng)典的原發(fā)性醛固酮增多癥相同；（2）患者的年齡輕，大多數(shù)在20歲以前發(fā)?。唬?）有家族性罹患的傾向；（4）病理基礎(chǔ)為雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生；（5）ACTH依賴。診斷的主要依據(jù)是地塞米松抑制試驗，地塞米松可使本病患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。 方法及臨床意義午夜口服地塞米松1mg，次晨6時再口服0.5mg，立位走動2小時，采血測醛固酮<138.5 pmol/L可診斷。 結(jié)果醛固酮457.7pmol/L 結(jié)果分析患者服用地塞米松后血醛固酮未被抑制到138

50、.5 pmol/L以下，故可排除糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥。 開博通試驗 原理開博通是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可抑制血管緊張素向轉(zhuǎn)化，從而減少醛固酮的分泌，降低血壓。 方法于普食臥位過夜，次日8時空腹臥位取血并測血壓，取血后立即口服開博通25mg，繼續(xù)臥位2小時，于上午10：00臥位取血測血漿醛固酮、腎素活性及血管緊張素濃度并測血壓。 臨床意義在正常人或原發(fā)性高血壓病人，服卡托普利后血漿醛固酮水平被抑制到416pmol/L(15mg/dl)以下，而原醛癥病人的血漿醛固酮則不被抑制。 結(jié)果 醛固酮(pmol/L）血壓（kPa）試驗前2248.023.0/12.0試驗后1904.121.0

51、/12.5結(jié)果分析患者服用卡托普利后，血醛固酮未被抑制到416 pmol/L以下，提示醛固酮的分泌不受腎素-血管緊張素的調(diào)節(jié)，因此支持原發(fā)性醛固酮的診斷。 安體舒通試驗（Spironolactone test） 原理安體舒通有對抗醛固酮在遠(yuǎn)端腎小管保鈉、排鉀的作用，如果劑量充足，可使醛固酮增多癥患者的尿鉀排量減少，低血鉀 得到糾正，接近或達(dá)到正常血鉀水平；并可降低其升高的血壓，甚至降至正常水平。 臨床意義醛固酮增多癥患者服用安體舒通后，血鉀顯著上升，接近或達(dá)到正常水平，24小時尿鉀排量減少。部分原有高血鈉及堿中毒的患者，高血鈉和堿中毒恢復(fù)正常。血壓下降滿意者，提示術(shù)后容易恢復(fù)正常，血壓下降不滿

52、意者，往往提示術(shù)后不易恢復(fù)正常。本試驗有助于證明是否存在醛固酮增多癥，但不能鑒別是原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥。 方法 1、固定飲食（鈉160mEq/日，鉀60mEq/日）7-14天。 2、吃固定飲食的第3天留取24小時尿，查鉀、鈉、氯，第4天采血查鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力（或血氣分析）為對照。 3、從第4天起，每日口服安體舒通60-80mg，1/6小時（亦可于7、12、17、22點4次服）。隔3-4天測定24小時尿鉀、鈉、氯和血查鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力（或血氣分析）一次。 4、對照期及實驗期每日早、晚各測血壓一次。 試驗結(jié)果 時間血壓（kP）血鉀(mmol/L)24小時尿鉀(mmol)血CO2CP(mmol/L)血PH試驗前23.0/12.02.1642.729.07.446試驗后20.0/11.02.583537.07.446結(jié)果分析：患者安體舒通試驗前后，血壓輕度下降；血鉀輕度升高；24小時尿鉀輕度降低；但是血CO2CP反而輕度增高， 血PH無變化。以上提示患者對安體舒通有一定的反應(yīng)，可繼續(xù)治療，并適當(dāng)增大劑量。 醛固酮擷抗劑試驗飲食（安體舒通試驗）(詳細(xì))原理 當(dāng)體內(nèi)醛固酮分泌增多時，遠(yuǎn)端腎曲小管吸收鈉及排鉀作用增加，此作用可被醛固酮拮抗劑安體舒通所阻抑。安體舒