脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定

1、脊柱骨折病人中約有20%發(fā)生神經(jīng)損傷。通常脊柱損傷越嚴(yán)重，脊髓損傷就越嚴(yán)重，但并不總是如此。另一方面，輕度脊柱損傷 往往不引起脊髓損傷，但有時(shí)也可以造成完全性神經(jīng)功能障礙，有可能在沒(méi)有骨折的情況下，因?yàn)檠芄?yīng)障礙，從而導(dǎo)致脊髓損傷。 1、頸脊髓A、頸脊髓最常見(jiàn)損傷為屈曲旋轉(zhuǎn)脫位或骨折脫位，最好發(fā)部位為C56。B、壓縮性骨折。C56為最常見(jiàn)部位。此類(lèi)損傷中只有半數(shù)病人造成損傷平面以下完全性神經(jīng)功能障礙。C、過(guò)伸型損傷最常見(jiàn)于伴有退行性改變的老年人脊柱，占頸椎損傷的30%左右。常見(jiàn)于C45，屬穩(wěn)定性損傷。大部分損傷是前面椎體和椎間盤(pán)與后面的增厚的韌帶與黃韌帶間的擠壓，壓迫脊髓，導(dǎo)致不完全性脊髓損

2、傷。這些作用力的綜合造成中央脊髓損傷。 2、胸腰脊髓A、在這一水平大部分脊椎損傷為屈曲型旋轉(zhuǎn)脫體位或骨折脫位。最常見(jiàn)于T12L1，造成上面的椎體較下面的椎體前移。這種損傷通常不穩(wěn)定，常導(dǎo)致脊髓、圓錐或馬尾神經(jīng)功能的完全性障礙。B、壓縮性骨折常見(jiàn)，通常表現(xiàn)為椎體高度減低。損傷穩(wěn)定，神經(jīng)損傷少見(jiàn)。3、過(guò)伸性損傷。少見(jiàn)，通常導(dǎo)致完全性脊髓損傷。4、開(kāi)放性損傷?？梢?jiàn)于槍傷或刀傷。脊髓損傷可由于爆裂傷、也可由于子彈穿過(guò)或骨折片刺破脊髓所致。 1、基本定義皮區(qū)：指多個(gè)神經(jīng)段（神經(jīng)根）內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)軸突所支配的皮膚區(qū)域。肌節(jié)：指受每個(gè)節(jié)段神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)軸突所支配的一群肌纖維。神經(jīng)平面指脊髓具有身體雙側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能

3、的最壓節(jié)段。用右側(cè)感覺(jué)節(jié)段、左側(cè)感覺(jué)節(jié)段、左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段、右側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段這四個(gè)節(jié)段來(lái)判斷神經(jīng)平面。感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面指具有身體兩則正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。椎骨平面：指X線檢查發(fā)現(xiàn)損害最嚴(yán)重的椎體平面。 不完全損傷：如果發(fā)現(xiàn)損傷神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，這種損傷為不完全性損害，骶部感覺(jué)包括肛門(mén)粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門(mén)的感覺(jué)。運(yùn)動(dòng)功能檢查是用手指肛檢確定肛門(mén)外括約肌的自主收縮。完全性損傷：指骶段感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能完全消失。 部分保留區(qū)域（ZPP）：指仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)。在最低正常平面以下發(fā)現(xiàn)受損感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，應(yīng)記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面。

4、本術(shù)語(yǔ)只用于完全通損傷。骶部保留（Sacrsl Sparing）。脊髓損傷時(shí)最低的保留區(qū)域?yàn)闀?huì)陰部的組織邊緣，因?yàn)榇颂幍难菏怯筛鶆?dòng)脈（Radicular arteries) 所供應(yīng)。此處的感覺(jué)是由最低的骶段神經(jīng)支配。因此，沒(méi)有鞍區(qū)感覺(jué)者均為完全性能脊髓損傷，損傷平面以下的感覺(jué)完全喪失。 神經(jīng)根逃逸：如果脊髓損傷至該節(jié)段并涉及到神經(jīng)根，且該神經(jīng)根還未分離時(shí)，可以有最接近的12個(gè)節(jié)段神經(jīng)恢復(fù)。該水平的恢復(fù)是低位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的。脊髓震蕩：暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失可見(jiàn)于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的病人。一般認(rèn)為這種情況脊髓并沒(méi)有機(jī)械性壓迫，也沒(méi)有解剖上的損害。另一種假設(shè)認(rèn)

5、為脊髓功能喪失是由于短時(shí)間壓力波所致。緩慢的恢復(fù)過(guò)程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退。此型病人常見(jiàn)反射亢進(jìn)但沒(méi)有肌肉痙攣。 采用肌腱反射鑒定與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧。C5：肱二頭肌反射 C6：旋后肌反射 C7：三頭肌反射 L3股四頭肌反射 S1：腓腸肌反射 S2，3，4：肛門(mén)反射 四肢癱：指由于脊髓腔內(nèi)脊髓神經(jīng)組織的損傷造成頸段運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能的損害和喪失，四肢癱引起上肢、軀干、大腿及盆腔臟器的功能損害，不包括臂叢病變或椎管外周?chē)窠?jīng)的損傷。截癱：指椎管內(nèi)神經(jīng)組織的損傷造成脊髓胸、腰或骶段（不包括頸）的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能損害或喪失。截癱不涉及上肢功能，但根據(jù)損傷的平面可累及軀干、腿部和盆腔臟器。本術(shù)語(yǔ)包括馬尾必圓

6、錐的損傷，但不包括腰骶叢病變或椎管外周?chē)窠?jīng)的損傷。 2、感覺(jué)損傷平面的確定感覺(jué)檢查的必查部分是檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：要檢查二種感覺(jué)，即針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，并按三個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。0=缺失；1=障礙（部分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏）；2=正常；NT=無(wú)法檢查 兩側(cè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下：C2枕骨粗隆 C3鎖骨上窩 C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部 C5肘前窩的外側(cè)面 C6拇指 C7中指 C8小指 T1肘前窩的尺側(cè)面 T2腋窩 T3第三肋間 T4第四肋間（乳線） T5第五肋間（在T4與T6之間） T6第六肋間（劍突水平） T7第七肋間（T6與T8之間） T8第八肋間（T7與T9之間

7、） T9第九肋間（T8與T10之間） T10第十肋間（肚臍水平） T11第十一肋間（T10與T12之間） T12腹股溝韌帶中部 L1T12與L2之間上1/3處 L2大腿前中部 L3股骨內(nèi)上髁 L4內(nèi)踝 L5足背第三柘關(guān)節(jié)S1足跟外側(cè) S2摑窩中點(diǎn) S3坐骨結(jié)節(jié) S45肛門(mén)周?chē)ㄗ鳛橐粋€(gè)平面）感覺(jué)檢查：選擇項(xiàng)目位置覺(jué)和深壓痛覺(jué)，只查左右側(cè)的食指和拇指。 3、運(yùn)動(dòng)損傷平面的確定解剖基礎(chǔ)與脊髓節(jié)段相關(guān)的骨骼肌。 C1C3：頸肌 C4：膈肌和斜方肌 C5：三角肌、肱二頭肌 C6：橈側(cè)腕伸肌 C7三頭肌和指總伸肌 C8：指總屈肌 T1：手內(nèi)動(dòng)?。ㄖ甘值男〖∪海?T2至T12：肋間肌 T7L1：腹肌 L2

8、：髂腰肌、股內(nèi)收肌 L3：股四頭肌 L4：內(nèi)側(cè)幗繩肌、脛前肌 L5：外側(cè)幗繩肌、脛后肌、腓骨肌 S1：趾總伸肌、足拇伸肌、腓腸肌和比目魚(yú)肌 S2：趾總屈肌、足拇屈肌 S2，3，4：膀胱與直腸下段 確定運(yùn)動(dòng)平面主要檢查下列肌肉：C5屈肘?。哦^肌，旋前圓肌） C6伸腕?。飩?cè)伸腕長(zhǎng)肌和短?。?C7伸肘肌（肱三頭?。?C8中指屈指肌（指深屈?。?T1小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。?L2屈髖?。难。?L3伸膝?。ü伤念^肌） L4踝背伸?。勄凹。?L5長(zhǎng)伸趾?。ㄖ洪L(zhǎng)伸肌） S1踝柘屈?。枘c肌、比目魚(yú)?。┻\(yùn)動(dòng)檢查：選擇項(xiàng)目（1）膈?。?）三角?。?）外側(cè)摑繩肌。肌力分為無(wú)、減弱或正常。 每個(gè)節(jié)段的神

9、經(jīng)根支配一塊以上的肌肉，同樣大多數(shù)肌肉受一個(gè)以上神經(jīng)節(jié)段支配。運(yùn)動(dòng)平面指的是最低的正常運(yùn)動(dòng)平面，在身體的兩側(cè)可以不同。以肌力至少為3級(jí)的那塊關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)的平面，但要求該平面以上那個(gè)節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力必須是正常的（45級(jí)）。 4、ASIA損害分級(jí) A完全性損害。在骶段無(wú)任何感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能保留。B不完全性損害。在神經(jīng)平面以下包括骶段（S4S5）存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。C不完全性損害。在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí)。D不完全性損害。在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級(jí)。E正常。感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。 5、脊髓損傷水平與功能預(yù)后損傷水平 最低位有功能肌肉 活動(dòng)能力 生活活動(dòng)能力 C45 膈、斜方、 電動(dòng)、特制 完全依賴(lài) 三角、肱二頭 輪椅驅(qū)動(dòng) C6 胸大、橈側(cè)伸腕 輪椅驅(qū)動(dòng) 中度依賴(lài) C7T1肱三頭、橈側(cè)屈腕 輪椅實(shí)用、床輪椅 大